Атријално лепршање

увод

Атријално лепршање је када се атрија срца смањује знатно брже од вентрикула током одређеног времена или трајно.

Атрија и вентрикули обично чине координирану јединицу. Крв путује из крвожилног система и из плућа до атрија срца. Атријалне ћелије се скупљају након електричне ексцитације синусним чвором и пумпа крв у коморе. Електрична ексцитација се врши од синусног чвора преко атрија до АВ чвора. Ово прелази узбуђење на ћелије срца коморе путем пута преносног система. Као резултат електричне активације, коморе са испуњеном крвљу се скупљају и убацују у циркулацију тела. У исто време атрије се пуне новом крвљу и електрични талас је активирао последњу ћелију срца. Срце је сада спремно за нови циклус који опет започиње новим узбуђењем и испуњеним атријама.

Електричним активирањем срчаних ћелија управља се путем синусног чвора и АВ чвора, при чему АВ чвор прелази на ритам синусног чвора као први приоритет. Ако синусни чвор не успе, АВ чвор може поставити свој сат. Овај систем треба да ствара и гарантује правилан ритам који се може прилагодити спољним захтевима.

Нормалан ритам овог процеса ствара брзину пулса од 60 до 80 откуцаја у минути у мировању.

Атријалним подрхтавањем атријске ћелије се активирају саме од себе, што више не узрокује синусни чвор. Овај процес може бити покренут такозваним механизмом повратка. Побуђење не настаје централно на синусном чвору, већ у другом пределу атрија. Ова активација се такође преноси на све ћелије атрија. Ово може довести до убрзања ритма, тако да се брзина пулса повећава на 200-350 откуцаја у минути. У овом случају се говори о „лепршавости“ атрија.

Због природе АВ чвора, ова брза фреквенција се у већини случајева не преноси 1: 1 на вентрикуле, већ само сваки други или трећи ритам. Ово такође повећава откуцаје срца, али не толико као у атријама. Атријално лепршање често је узроковано органским болестима срца.

Каква је разлика од атријске фибрилације?

И атријално лепршање и атријска фибрилација доводе до поремећеног ширења ексцитације унутар атрија. Кружна ексцитација унутар атрија доводи до појачане контракције атрија и, по правилу, и вентрикула.

За разлику од атријске фибрилације, атријално лепршање, побуђење се обично редовно преноси из атрија у вентрикуле. На пример, свако друго или треће побуђење преноси се у коморе. Код атријске фибрилације овај пренос ексцитације је неправилан. Поред тога, код атријалног подрхтавања јасно је дефинисано ширење ексцитације, при чему се атрији побуђују уредно. Поред тога, атријално лепршање показује углавном типичан налаз ЕКГ-а. То показује карактеристични „узорак пила“ уместо равне изоелектричне линије.

Док аблација катетера има већу вероватноћу успеха код типичног атријског подрхтавања, атријска фибрилација често показује бољи одговор на лекове.

Могућа је транзиција између атријалног подрхтавања и атријалне фибрилације.

Више о томе прочитајте под

• Атријална фибрилација
• Атријално лепршање и атријска фибрилација

узрока

Тачно порекло атријског подрхтавања још увек није потпуно разјашњено.

Атријалном подрхтавању погодују органске болести срца (коронарна болест срца, болести срчаних залистака, болести срчаног мишића и многе друге), које доводе до оштећења и ожиљака срчаног ткива. Остали покретачки фактори могу бити емоционални стрес и прекомерна злоупотреба алкохола или никотина. У ретким случајевима атријално лепршање се јавља чак и код пацијената са здравим срцем. Међутим, посебно су погођени старији људи.

У погледу развоја атријалног треперења, прави се разлика између типичног и атипичног облика. Типични (85%) је много чешћи од атипичног облика (15%).

Код типичног атријског подрхтавања долази до одложеног ширења ексцитације из синусног чвора (који се налази у десном атријуму) преко мишића атрије до АВ чвора (који се налази на прелазу између преткоморе и вентрикула). Ово одгађање настаје превасходно због оштећеног ткива срчаног мишића као резултат органске болести срца. Као резултат тога, атрије се побуђују неравномерно. Док су поједина подручја већ била узбуђена и могу се поново узбудити, остале мишићне ћелије још нису биле узбуђене. То ствара ризик од сталног кружног узбуђења унутар атрија. То се често формира око трикуспидног вентила (вентил између десног преткоморе и десног вентрикула). Као резултат, само свака друга или трећа ексцитација која потиче из синусног чвора преноси се у коморе.

Код атипичног атријалног подрхтавања, кружне ексцитације се не налазе у подручју трикуспидног залистака, већ се могу локализовати у целом преткоморном ткиву. Као резултат тога, нетипично атријско лепршање је много теже локализовати и лечити.

Атипично атријално лепрша

Типично атријско лепршање често се јавља на преферираним локацијама у десном претријуму, на пример у подручју ожиљака. Код атипичног атријалног подрхтавања може настати и у десном и у левом преткоморе. Као место настанка преферирају се анатомске структуре или ожиљци.

Истовремени симптоми

Атријално подрхтавање је често примећено брзим и, можда, неправилним пулсом. То такође може имати директан утицај на срце, јер се откуцаји срца перципирају као брзи, напорни или неправилни. Поред тога, може се јавити слабост циркулације или ограничена отпорност, краткоћа даха или осећај притиска у грудима. Атријално лепршање не може се разликовати од познатијих атријалних фибрилација само на основу симптома. Постоји шанса да се лепршавост претвори у атријску фибрилацију.

Прочитајте више о овој теми: Симптоми подрхтавања атрија

Неправилан рад срца

Атријално лепршање често показује курс без појаве било каквих симптома. Дијагноза се стога поставља случајно у ЕКГ-у.

Најчешћи симптом атријалног подрхтавања је неправилан рад срца, а пацијенти пријављују лепршави осећај у грудима, тзв. Палпитације. Овај осећај се може проширити на подручје врата, пружајући пацијенту осећај да „срце куца до врата“. Поред тога, због неправилног и понекад убрзаног рада срца, пацијент може приметити и тркачко срце.

Ти се симптоми типично појаве изненада у подрхтавању атрија. Након неког времена могу се поново истрошити. Пратећи симптоми су често изазвани нелагодним осећањем убрзаног и неправилног рада срца за пацијента.

Кратког даха

Други симптом атријалног подрхтавања, који се јавља нарочито код убрзаног и неправилног рада срца, је недостатак даха, а због нередовитог откуцаја, довољно крви не улази у циркулацију тела. Комора за срце већ пумпа крв у циркулацију пре него што је комора у потпуности испуњена крвљу. Резултат је заостајање крви (укључујући плућа), што може узроковати недостатак даха. Пацијент је често праћен недостатком даха. Поред тога, притисак се осећа и на грудима.

Више о томе прочитајте под Узроци краткоће даха

вртоглавица

Поред тога, многи пацијенти са атријским подрхтавањем пријављују све већу вртоглавицу. Неадекватна пумпна функција срца резултира са недовољном опскрбом мозга крвљу. Као резултат тога, може доћи до краткотрајног замагљивања свести уз ризик од колапса. Такођер се назива и краткотрајни, реверзибилни губитак свијести синкопа одређен.

Због недовољне опскрбљености крви у мозгу, поред вртоглавице могу се појавити и други пратећи симптоми (блиједост, мучнина, знојење итд.).

Више о томе прочитајте под Узроци вртоглавице

зној

Неугодан осећај убрзаног и неправилног рада срца може узроковати пратеће вегетативне симптоме. Код многих пацијената активира се аутономни нервни систем (Симпатичан). Као резултат тога, долази до појачаног знојења у знојним жлездама у телу.

страх

Поред тога, пацијент може да осети анксиозност због изненадног почетка убрзаног и неправилног рада срца. Активирањем аутономног нервног система, откуцаји срца се додатно убрзавају, а атријално лепршање и његови симптоми могу се додатно појачати.

Дијагноза

Прво, летење ће се детаљније испитати како би се то урадило Изаберите одговарајући начин терапије бити у стању да. Важно је знати да ли је ово типично или нетипично атријално лепршање делује и да ли је можда већ тромби у атрију образовани имати. Да бисте то урадили, а ЕКГкако бисте могли боље да локализујете место порекла. И једно и друго може овде Облици лепршања разликовали су се један од другог постаните. Поред тога, а Ултразвук срца спроведено како би се искључило да су се у атрију већ формирали тромби.

ЕКГ

Електрична побуда се може мерити ЕКГ (електрокардиограм) могу се визуелизовати и снимити. Електроде су причвршћене на грудни кош према одређеном обрасцу, који могу мерити побуђивање срчаних ћелија као промену напона. Овај поступак је такође познат као деривација. Ово се одвија између две електроде, а сваком пару електрода може се доделити вод. Резултат је карактеристична слика откуцаја срца у којој се може очитати и електрична активација атрија и вентрикула и опоравак срчаног узбуђења. Поред тога, учесталост и правилност деловања срца могу се пресликати помоћу постојећег низа откуцаја. Могуће је одредити положај срца комбиновањем појединачних водича.

Овај поступак испитивања је безболан, неинвазиван и може пружити широк спектар информација. На пример, срчане аритмије, поремећаји спровођења и ширења ексцитације, срчани удар или упала миокарда постају приметни у ЕКГ. Атријално лепршање такође се може показати на ЕКГ-у и то је главна дијагностичка метода.

лечење

Откад постоји постојеће атријално лепршање до Строкес до Творба тромба у левом атријуму или узроковати да се вентрикули пребрзо скупе терапија прилично брзо бити тражен. Тхе таргет је овде то Крај атријалног треперења и тхе срце до а нормалан ритам ритма повратити.

Поступак Кардиоверзија примењено. То може с једне стране антиаритмички лекови одвијати, тј. лијекови који враћају нормалан ритам. Са друге стране, овај ефекат се такође може постићи а Електрични удар на срце, што изједначава активност свих ћелија срца, може се довести до тога.

Код ове последње методе, стопа успеха је нешто виша, али може бити и са једном постојећи тромб у првом плану за Отпустите овај тромб олово и на пример један Потакнути мождани удар. Обе врсте кардиоверзије могу изазвати друге ненормалне срчане ритмове.

Друга могућност лечења је лечење Аблација катетера. Може се користити и као метода првог избора и после неуспеха у терапији лековима. Предуслов је да га имате Зна порекло самоактивације у атријуму. То се врши путем тзв Мапирање, у коме се атрије могу представити тродимензионално коришћењем специјализованог поступка. Од Место порекла затим се врши помоћу катетера посетили и покушава то електричним импулсом Опустошење ткива тачно у овом тренуткуда разбије узбуђење. Ако овај пројекат успе, синусни чвор поново преузима једину спецификацију ритма.

Други поступак је претјерана стимулација атрија на одлагање. Овде је Срчани ритам помоћу а Пејсмејкер постављен мало виши од нормалног. Неки модели могу снимити стварну фреквенцију срца и потом одредити мало повећани ритам. Показано је да се на тај начин спречава поновно лучење атрија.

За сваки облик терапије морају се испунити одређени захтеви који доприносе успеху терапије.

Антикоагулација

Током постојећег атријалног подрхтавања, можда ће бити потребно узимати лекове за згрушавање крви.

Због врло брзе контракције атрија, нормална количина крви не може се даље транспортовати у коморе, постоји ограничена функција пумпања. Дио крви остаје у преткоморе, а проток крви успорава. Ова комбинација околности може довести до стварања крвних угрушака у атријуму. Ако се овај угрушак крви распадне, крвоток ће га пренети у комору и можда у плућа или мозак. Тамо би могао да изазове плућну емболију или мождани удар, зависно од локације. Овај ризик се може умањити узимањем антикоагуланса, али терапија која елиминише атријску флеку увек се тражи са што мање губитка времена. Ако узимате антикоагулантне лекове одређено време, општи ризик од крварења се повећава за то време, чак и код безопасних повреда.

Више о томе прочитајте под

• Знакови можданог удара
• Како можете препознати плућну емболију?

аблација

Терапија лековима за атријско лепршање показало се врло тешком. Из тог разлога Аблација катетера ("циљано склерозирање") терапија избора за атријско подрхтавање. Поред тога, аблација је опција терапије у којој пацијент може бити потпуно излечен од атријског подрхтавања (куративна метода).

За време аблације катетера, катетер се гура кроз посуду у пределу препона или руку у десни атријум. Уз типично атријско лепршање у подручју трикуспидног залистака, околно ткиво срчаног мишића може се ожиљити уз помоћ катетера, који сузбија преношење импулса. У случају атипичног подрхтавања атрија, кружно побуђење прво мора бити прецизно локализовано уз помоћ ЕКГ налаза пре него што дође до аблације.

Аблација катетера углавном се користи код понављајућег атријског подрхтавања или хроничног атријског подрхтавања. То показује веома високу вероватноћу успеха (преко 95%). Трајање третмана је обично око 2 сата. За терапију није потребна општа анестезија.

Електрична кардиоверзија

Друга опција терапије код преткоморне мрене је електрична кардиоверзија, уз помоћ електричних напрезања, покушај да се поремећени срчани ритам претвори назад у синусни ритам и одржи га. Корекција срчаног ритма одвија се у зависности од ЕКГ-а (разлика до акутне дефибрилације). Тренутни пораст активира се ЕКГ у време Р таласа у ЕКГ.

Кардиоверзија се одвија под сталним надзором ЕКГ-а и интравенским кратким анестетиком. Стога је кардиоверзија за пацијента безболна. То је алтернатива аблацији катетера, посебно у случају веома изражених симптома подрхтавања атрија или акутно по живот опасног поремећаја функције срчане пумпе.

Пејсмејкер

Имплантација пејсмејкера ​​у случају атријалног подрхтавања је опција терапије последњег избора. Имплантација је неопходна ако горе наведени терапијски приступи не доведу до побољшања симптома или ако се срчани ритам не може успорити уз помоћ лекова.

По правилу се уграђује пејсмејкер са истовременом катетерском аблацијом АВ чвора. То омогућава пејсмејкеру да ради као електрични генератор такта за срце.

Више о томе прочитајте на нашој главној страници Пејсмејкер

Колико опасно може да подрхтава атријално?

Слично као и атријална фибрилација, компликације при атријском подрхтавању могу се појавити због неправилног откуцаја срца. Најчешћа, а истовремено и најопаснија компликација је тромбоемболија, која ствара крвни угрушак унутар преткоморе који се кроз вентрикуле може проширити у артеријске судове у телу. Нарочито је то што се крвни угрушци шире у артеријама које снабдевају мозак, што зачепљује артерије и изазива мождани удар. У ретким случајевима може доћи до инфаркта бубрега или слезине због крвног угрушка који је процурио.

Резултат

Резултат ЦХА2ДС2ВАСц може се користити за процену ризика од тромбоемболије. То се обично израчунава за пацијенте са атријском фибрилацијом. По правилу, пацијенти са атријским подрхтавањем имају нешто нижи ризик од тромбоемболије у односу на болеснике са атријском фибрилацијом.

Следећи параметри се узимају у обзир са оценом ЦХА2ДС2ВАСц и сваки је оцењен са једним бодом: хронична срчана инсуфицијенција, артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, васкуларне болести (ЦХД, ПАД), доб између 65 и 74 године, женски пол. Поред тога, тромбоемболија (или мождани удар) који се већ догодио и старији од 75 година, оцењују се са два бода.

Зависно од пола и тачке вредности, терапија разређивања крви (Антикоагулација) потребан. Оба антагониста витамина К (Марцумар®), директни орални антикоагуланси (Дабигатран, Апикабан, Едокабан, Риварокабан) или Хепарин буди употребљен.

Више о томе прочитајте под

• крв тањи
• Дејство Марцумар®-а

Колики је ризик од шлога?

Резултат ЦХА2ДС2ВАСц може се користити за одређивање ризика од можданог удара без терапије за смањење крви (Антикоагулација) процена. Годишњи ризик од можданог удара са оценом 1 ЦХА2ДС2ВАСц износи отприлике 1%. Са оценом 4, ризик од инфаркта је већ 4%. Са најмање 6 поена, ризик је већ преко 10%.

Који други ризици постоје?

Поред ризика од тромбоемболије, друге компликације могу настати услед хроничног подрхтавања атрија. Клиничка слика затајења срца може се развити услед трајно ограниченог рада срца као резултат неправилног рада срца. То доводи до заостајања крви у циркулацији тела (укључујући стварање едема и асцитеса) и у плућима (ризик од плућног едема). То пре свега погађа пацијенте са раније ослабљеном функцијом срчане пумпе.

Поред тога, дуготрајно, брзо и неправилно откуцаје срца може оштетити ткиво срчаног мишића (Тахикардиомиопатија). Ова преградња ткива такође поспјешује развој срчане инсуфицијенције.

Више о томе прочитајте на нашој главној страници Отказивање срца

Како треперење атрија утиче на мој животни век?

Бројне студије и истраживања последњих година нису показала утицај подрхтавања атрија на животни век. Међутим, предуслов за нормалан животни век је лечење болести и спречавање лекова због могућих компликација и ризика.

Конкретно, пацијенти млађи од 65 година са претходно здравим срцем показују сличан животни век као и пацијенти без срчаних аритмија. Код пацијената који такође пате од срчаних болести (коронарна болест срца, болест срчаних залистака, болест срчаног мишића, затајење срца) пре неколико година или деценија нижи животни век је утврђен због треперења атрија. Међутим, због новоразвијених, побољшаних опција лечења, животни век ових група пацијената данас се тешко разликује.