Дијафрагматична кила

дефиниција

Дијафрагматичном килом постоји стање у којем се делови трбушних органа премештају у грудну шупљину. Генерално, треба направити разлику између такозваних стварних дијафрагмалних кила и дијафрагмалног оштећења. Разлика је у томе што код праве дијафрагмалне херније трбушне органе окружује хернијална врећица, док код дијафрагмалне грешке то није случај.

Дијафрагматична кила узрокована је слабом тачком дијафрагме и може бити прирођена и појавити се током живота (на пример након несреће). Постоји низ типичних слабих тачака где су дијафрагматичне киле нарочито честе. На пример, херније су уобичајене које проналазе свој пут у грудној шупљини кроз прорез у задњој страни дијафрагме. Овај јаз је познат и као Боцхдалеков троугао.
Херниас на десној дијафрагми често води кроз такозвану Моргагни отвор, док такозвана Ларреи пукотина представља тачку пролаза на левој страни дијафрагме. Обе празнине обично служе као пролаз за крвне судове. Чак и тамо где једњак или главна артерија (аорта) пролазе кроз дијафрагму, делови трбушних органа могу проћи кроз дијафрагму и формирати хернију.

Узроци појаве дијафрагматичних кила

Узроци појаве дијафрагматичних кила могу бити различити. Генерално, треба направити разлику између урођене и стечене дијафрагмалне киле.

Конгениталне киле се често јављају због поремећаја у развоју дијафрагме. Ако је развој дијафрагме детета поремећен током трудноће, трбушни органи могу бити у грудној шупљини од рођења (повишена дијафрагма). Тачан узрок зашто се дијафрагма неправилно развија је у већини случајева нејасан. Међутим, може се утврдити већа вероватноћа појаве дијафрагматичних кила код одређених генетских оштећења.

Стечене дијафрагматичне киле могу се појавити због различитих узрока. Ове киле су нарочито честе након тешких несрећа и повреда. У многим случајевима појединачна слабост дијафрагме, заједно са осталим факторима ризика, одговорна је за развој киле. На пример, хернија се може појавити када се повећава унутрашњи притисак у трбуху, на пример када су трбушни мишићи напети и црева снажно „притиснута“. Трудноћа и прекомерна тежина такође могу повећати ризик од развоја дијафрагматичне киле. Ако је дијафрагма повређена од незгоде или повреда као што су убоди или ране од пуцања, такође је могућа резултирајућа кила.

Дијафрагматична кила код новорођенчади

Такођер се називају дијафрагматичне киле код новорођенчади конгениталне дијафрагмалне киле одређен. Обично се јављају без објашњења. Међутим, показало се да су херније нешто чешће код деце са генетским оштећењем него код деце без генетског оштећења. По правилу, деца која имају урођену дијафрагматичну килу требају након рођења интензивна медицинска нега и да се активира у најкраћем могућем року.

Прогноза урођене дијафрагмалне киле варира у зависности од оштећења развоја и функције плућа. Међутим, операција која поново поставља органе испод дијафрагме и поправља дефект често је успешна код деце која имају адекватан развој плућа.

Дијафрагматичне киле у трудноћи

Повећани притисак у трбуху код трудница понекад може бити разлог дијафрагматичне киле. За варење обично пати недостатак простора током трудноће. Међутим, да ли се дијафрагматична кила развила обично се може утврдити тек након трудноће, када се тело полако нормализује.

Пошто је већина дијафрагматичних кила асимптоматска, неке дијафрагматичне киле које се развијају током трудноће никада се не дијагностикују. Међутим, ако изазове нелагоду, хернија после трудноће третира се исто као и свака друга.

Повећани притисак у трбуху током трудноће може проузроковати не само дијафрагматичну хернију, већ и пупчану килу. Више о томе можете прочитати у следећем чланку: Умбиликална кила у трудноћи

Локализација дијафрагмалне киле

Дијафрагматичне киле могу се појавити у различитим деловима дијафрагме. Обично се херније развијају у карактеристичним слабим тачкама дијафрагме.
Најчешћа кила дијафрагме налази се на месту пролаза једњака, које је постављено мало лево од дијафрагме. Симптоми ове киле се углавном осећају и на левој страни, јер се стомак обично провлачи кроз овај јаз и ствара проблеме на левој страни.

Лева страна је такође чешће погођена хернијом, јер је јетра смештена испод десне дијафрагме и спречава трбушне органе на тој страни да се померају према горе. Лева дијафрагма је такође мање заштићена од спољног насиља од несрећа или посекотина, због чега чешће узрокује хернију на овој страни.

Симптоми дијафрагмалне киле

Конгенитална дијафрагмална кила обично се примећује унапред током ултразвучних прегледа и треба је лечити одмах након рођења. Деца која су рођена са дијафрагматичном хернијом су обично уочљива јер је дисање врло тешко. У неким случајевима адекватно дисање је потпуно немогуће због дијафрагматичне киле. Ако се плућа нису могла правилно развити због органа у грудној шупљини, опстанак детета након рођења може бити озбиљно угрожен или немогућ.

Стечена дијафрагматична кила може имати различите симптоме. То пре свега зависи од обима киле као и пратећих болести и погођених органа. Најчешће, стомак пролази кроз јаз у дијафрагми. Ово може довести до симптома рефлукса (жгаравице) и болова у стомаку. Лош задах и повраћање су такође могући као део ове киле. Могу се јавити симптоми срца као и отежано дисање и бол у дијафрагми, посебно након оброка.

Треба напоменути да дијафрагматичне киле у многим случајевима пролазе неопажено и без симптома.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми дијафрагмалне киле

Коју бол узрокује дијафрагматична кила?

Дијафрагматична кила је мања вероватноћа да ће изазвати директан бол. Ако је тако, јављају се у епигастријуму, подручју између желуца и срца.

Чешћа је, међутим, жгаравица, која се манифестује пецкањем бола иза дојке. У екстремном случају торакалног стомака, у коме стомак клизи готово у груди, померање срца такође може довести до симптома бола сличних срчаном удару

Прочитајте и чланак: Симптоми жгаравице.

Дијагностички поступци дијафрагматичне киле

Конгенитална дијафрагмална кила обично се налази током прегледа пре рођења детета. Ултразвучним прегледима се може релативно прецизно утврдити у којој мери хернија утиче на развој детета и које мере треба предузети одмах након рођења.

У случају стечених дијафрагматичних кила, анамнеза је прва на дијагностици. Описани симптоми могу поткријепити сумњу на дијафрагматичну хернију и помоћи у одређивању сљедећих корака дијагностике.
Међутим, да би се дијагностицирала дијафрагматична кила са сигурношћу, обично се врши сликовни преглед. Уз помоћ ултразвука и нарочито рендгенског прегледа, дијафрагматична кила се често може поуздано дијагностицирати. Током рендгенског прегледа потребно је узети одређено контрастно средство да би се пресудна слика могла очитати. На рендгенској слици јасно се могу видети делови црева или желуца који се налазе изнад дијафрагме. Локација херније се такође јасно види на рендгену.
Испити уз помоћ МРИ-ја су такође погодни, мада се обично користе само за посебна питања због труда и трошкова.

Дистрибуција фреквенције

Конгенитална дијафрагмална кила јавља се код око 1 на 2500 деце.
Стечене дијафрагматичне киле обично се јављају на левој страни и често након тешких несрећа и повреда, при чему се око 10.000 дијафрагматичних кила појављује широм Немачке сваке године.

Терапија дијафрагматичне киле

хирургија

Дијафрагматична кила се често лечи хируршким захватом. Ово се посебно односи на конгениталне дијафрагматичне киле. Стечене киле које се јављају током живота оперисане су ако се појаве симптоми и они се не могу лечити конзервативним методама.

У многим случајевима се мора извршити операција ради спречавања зачепљења црева, што може довести до озбиљних компликација. Ако већ постоје компликације и недовољно снабдевање крвљу појединих делова црева је потребно или што прети, потребно је што пре извршити операцију.

Овисно о локацији и узроку дијафрагмалне киле, морају се користити различите хируршке технике. У већини случајева ради се о такозваној хијаталној кили код које желудац пролази кроз дијафрагму. Ово се враћа у оптималан положај током рада. Да би се стомак поново покренуо, дијафрагмални јаз се смањује и стабилише специфичном хируршком техником. Да би се стомак поново покренуо, пришивен је на доњу страну дијафрагме. Друга опција је да се трбух око једњака окомите испод дијафрагме и фиксира или на себе или на једњак. Ова техника се углавном користи када су жгаравица и рефлукс главни симптоми.

Конгениталне дијафрагмалне грешке могу се затворити мрежицом и чвршће зашити.

Да ли ћете имати операцију и желите да сазнате више о томе? Прочитајте наш следећи чланак у наставку: Ризици од анестезије

Прогноза дијафрагмалне киле

Прогноза дијафрагмалне киле је обично врло добра, на пример, многе киле које не изазивају никакве симптоме не захтевају терапију. Успех операције се може оценити као врло добар, с тим да већина пацијената након операције нема симптоме.

Конгениталне дијафрагмалне киле имају мање повољну прогнозу. Прогноза ових хернија првенствено се одређује оштећењем функције плућа. У случају велике киле и пратећег тешког оштећења развоја плућа, прогноза је лоша. Деца која су погођена обично морају да се подвргну педијатријској операцији одмах по рођењу. Међутим, пошто је ограничење често ограничено, операција је успешна у многим случајевима. Стопа преживљавања варира овисно о клиници и износи до 90% опериране дјеце.

Какве су шансе за преживљавање дијафрагматичне киле код беба?

Код беба са урођеном дијафрагматичном хернијом стопа преживљавања у великој мери зависи од различитих фактора. Јачина киле игра једну од најважнијих улога, тј. Тачну локацију, величину и који су органи ушли у груди.

Што је садржај хернијалног врећице већи, плућа се морају развити мање у матерници (тзв. Плућна хипоплазија). Када се дете роди, неразвијена плућа не могу снабдети тело довољним кисеоником, а новорођенче има недостатак даха. За затварање дефекта је увек потребна хируршка интервенција.Деца се опорављају од тога у 60-80% случајева, зависно од специјализације дечије клинике.

Које могу бити дугорочне последице дијафрагматичне киле?

Без хируршког лечења стечене дијафрагмалне киле оштећени су згњечени органи, пре свега желудац и срце. Стомачна облога непрестано иритира стезање, може довести до чира. Срце такође пати од померања стомака, што се може очитовати бржим откуцајима срца, срчаном аритмијом и симптомима сличним срчаном удару (такозвани Роемхелд синдром). Једњак, који је трајно нападнут стомачном киселином, такође се може упалити. У најгорем случају езофагитис може чак прерасти у карцином једњака.

Дугорочне последице након операције обично су исте, без обзира да ли су конгенитална, стечена или трауматична дијафрагматична кила. Затварање дијафрагмалне херније, вештачки изведено хируршким захватом, може се поново отворити и захтевати још једну операцију. Такав је рецидив сасвим уобичајен.
Друга класична последица после хируршког лечења дијафрагмалне киле је стезање на месту између једњака и желуца. То се може изразити осећајем да је угриз буквално заглавио у грлу (или у грудима, наиме испред улаза у стомак). Још један феномен новог уског грла је такозвани синдром гасног налета. Пацијенти више нису у стању да се режу да би се решили сувишних гасова у стомаку. Многи пацијенти сматрају да је то врло непријатно, јер се гас скупља у стомаку.

Да ли је дијафрагматична кила наследна?

Не, дијафрагматична кила обично није наследна. Иако се генетски узроци развоја конгениталних дијафрагматичних кила могу наћи у одојчади, наследни фактори би значили да породице погођене деце имају више дијафрагматичних кила. Ово није случај.

Стечене дијафрагмалне киле, као што је хиатална кила, код којих се желудац увлачи у груди, готово никада нису генетски, већ углавном због нездравог начина живота (прекомерна тежина, дијета са мало влакана). У ретким случајевима наследне болести повезане са слабим везивним ткивом могу бити изузетак. У овим случајевима, међутим, у првом плану су обично друге клиничке слике.