Гинекологија И Обстетрицс-

Спуштање материце

увод

Спуштање материце описује спуштање материце у њеном држачу. То значи да се матерница потонула и преселила у вагину (Сцаббард) може ући. Матерница још није видљива споља. Међутим, може се догодити да матерница потоне толико да матерница може пролапсирати, тј. Матерница може изаћи из вагине (тзв. Пролапсе материце). Материца се тада може видети споља.

Прочитајте више о овој теми на: Пролапс материце

узрока

Узрок пропадања материце може бити слабо везивно ткиво. Последица тога је да лигаментне структуре којима је матерница усидрена у карлици не могу више тако чврсто да држе матерницу у стварном положају.

Други узрок може бити слабост карличног дна. На пример, слаб карлични дно може се појавити после трудноће. Ако мишићи карличног дна нису довољно јаки, то значи да се матерница више не може правилно одржавати и матерница може да прође, понекад уз истовремено спуштање карличног дна. Гојазност (хировитост) такође може бити узрок слабих мишића карличног дна и на тај начин спуштања материце.

Спуштање материце је увек повезано са синдромом матернице Антеверсио и Антефлекио матерница је подигнута. То значи да је материца сада вертикалније у карлици (Ретроверсио и Ретрофлекио).

Ако предњи вагинални зид слегне, задњи зид мокраћне бешике такође може потонути (цистоцела). Ако стражњи зид вагине слегне, исто се догађа и са предњим цревним зидом, тј. Утапањем ректума у вагину (ректоцеле).

Пропадање материце током трудноће

Трудноћа значи да је матерница изложена посебним условима. Нормално сасвим мали орган расте у много већој мери и значајно је под стресом. Будући да су нерођено дете и матерница много тежи, та тежина се такође гиба на карличном дну. То може довести до повећаног стреса на мишиће и лигаменте карличног дна током трудноће и развити одређени степен слабости.

Лагано спуштање материце током трудноће не значи највиши ниво аларма. Наравно, постаје критичније када пропадање материце достигне или пређе одређени ниво. Ако се то догоди, могу се уметнути такозвани песари. У овом случају, песари ће бити тврди пластични комад у облику прстена, који га ставља гинеколог и подржава положај материце и грлића материце. Међутим, такав песар треба редовно контролисати и мењати да би се осигурало да је правилно постављен и да спречи инфекције.

Опирање материце након порођаја

Један од фактора ризика за нестајање материце је природно рођење. Пошто су лигаментни апарат и мишићи карлице посебно под стресом током природног порођаја, карлично дно може после тога постати слабо.Нарочито ако постоје додатне повреде порођаја, то повећава ризик од слабости мишића и лигамената. Слабост карличног дна заузврат може довести до спуштања материце.

Постоји много начина за лечење проблема карличног дна после рођења.

Више о томе прочитајте под: Тренинг карличног дна

Са сваком даљом трудноћом или вагиналним порођајем, ризик од слабљења карличног дна и самим тим нестајања материце расте. Други фактор стреса у природном порођају је продужени период избацивања или употреба пинцете.

Међутим, опште правило, матерница не пропада одмах након сваког природног рођења. Као превентивна мјера, важно је избјећи тешки физички рад током порођаја. То би додатно утицало на мишиће који су ослабљени након рођења и подстакло развој матернице. На исти начин се препоручују одређене постнаталне вежбе да би се поново ојачали мишићи под стресом и како би се сузбила слабост карличног дна.

Више о томе прочитајте под: Пропадање материце након рођења

Спуштање материце након царског реза

Сам царски рез није фактор ризика за опадање материце, а царским резом се матерница отвара кроз рез у доњем делу трбуха и дете се рађа. То значи да ткиво карлице и мишићи карличног дна не морају да се шире, као што је случај са природним породом, јер се материца отворила изнад ових структура. Управо ово прекомјерно истезање узрокује пропадање матернице касније, због чега не постоји нужно већи ризик од пролијевања након царског реза. Међутим, свака трудноћа је фактор ризика за нестајање материце касније у животу.

Опадање материце током менопаузе

Старост је главни фактор ризика за развој апсорпције материце. Особито током менопаузе и након тога ткиво држећег апарата у карлици губи све више и више своје еластичности и само омогућава материци да потоне. Поред тога, опскрба крви у мишићима карличног дна је слабија, што значи да мишићи губе снагу.

Ове промене су делимично покренуте чињеницом да тело мења своју хормонску равнотежу током менопаузе. Локална терапија хормоном естрогеном може на тај начин ефикасно да спречи нестајање материце током менопаузе. Хормон се или доводи у непосредну близину материце у облику креме или супозиторија, или се вагинални прстен може убацити да лучи тај хормон.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми у менопаузи

Какав утицај пропадање материце има на сексуалност?

Овисно о тежини, спуштање материце може изазвати бол током односа. Пошто је матерница нижа од нормалне, то може бити препрека сексуалном односу. Нарочито када матерница већ излази из вагиналног отвора, то није само козметички проблем, већ има и негативан утицај на сексуалност жене. Поред тога, мора се напоменути да је изложена материца подложна оштећењу јер се осетљива слузница суши у ваздуху. Механички утицаји на вагину или материцу могу стога бити штетни за органе. Спуштање материце такође може изазвати осећај срама код жена, посебно ако се инконтиненција појави као део додатног спуштања бешике. Ова осећања стида и даље негативно утичу на сексуалност.

терапија

Разликује се између конзервативне и хируршке терапије у погледу могућности терапије.

Пре свега, вежбе карличног дна потпадају под конзервативну терапију. Ово се препоручује за стабилизацију карличног дна. Тренинг карличног дна мора се спроводити непрестано и током целог живота, јер се ови мишићи могу поново регресирати. Такође се може испробати конзервативна терапија естрогеним препаратима. Примјењују се локално као супозиторије или масти. Надаље, наравно, фактори ризика попут претилости морају бити смањени.

Прочитајте више о овој теми на: Тренинг карличног дна

Друга опција терапије за сузбијање материце је употреба песара. Песак је у облику прстена или коцке и убачен је у вагину. Овде се држи карличним дном и подржава материцу изнутра. Песаре мора прилагодити и користити гинеколог. Песари се такође морају редовно чистити.

Ако могућности конзервативне терапије више нису довољне или је већ дошло до пролапса материце, може се користити оперативни захват. С једне стране, вагинална пластика (Цолпоррхапи) може се направити. Овим се вагинално ткиво и лигаменти скупљају и фиксирају. Ако дође до релевантног пролапса материце, можда ће бити потребно потпуно уклањање матернице.

Прочитајте више о овој теми на: вагинална хистеректомија

Након уклањања матернице, трудноћа више није могућа, па треба размотрити да ли пацијентица још увек жели имати децу. Сексуални однос је и даље могућ након што вам је матерница само извађена. Током свих операција води се рачуна да се органи који су укључени, попут мокраћне бешике и ректума, врате на првобитно место. Након операције препоручујемо вежбање карличног дна. Ово спречава да органи поново потону. Такође треба избегавати дизање тешких терета (> 5 кг).

Хируршка интервенција за спуштање материце

Да ли је операција неопходна за падавање материце, зависи од различитих критеријума.
С једне стране, наравно, поставља се питање каква је апсорпција материце, тј. Колико је јака и који су симптоми. Тада је важно колико пацијент пати. Старост и здравље такође играју улогу. Надаље, треба нагласити да ли још увијек постоји жеља да се дјеца.

Такозвана вагинална хистеректомија најчешћа је операција која се изводи када се матерница спусти. То значи уклањање материце кроз вагину. У поређењу са абдоминалном хистеректомијом, није потребан рез на трбуху и стога није потребан велики хируршки ожиљак.

Прочитајте више о овој теми на: Хистеректомија

Током операције матерница се потпуно уклања и истовремено се мокраћни мехур поново подиже и фиксира, тако да се смање симптоми слабости бешике и осећаја притиска бешике на или из вагине (предња вагинална пластика). Такође је ојачан део перинеума (између вагине и ануса). То се постиже обједињавањем властите мускулатуре, а по потреби се може уметнути и пластична мрежа (задња вагинална пластика).

Ако се слабост мокраћног бешика појавила истовремено са испадањем материце, то се такође може исправити током операције. Овде се врши ТВТ (вагинална трака без напетости). Пластична трака налепи се око уретре на такав начин да нема више невољног мокрења и да је могуће нормално мокрење.

Ризик код такве операције је да операција може довести до слабости бешике (стресне инконтиненције). Такође се могу јавити релапси, тако да се поново може десити попуштање материце. Међутим, генерално, операција се изводи на такав начин да би рецидиви (рецидиви) требали бити колико год су немогући.

За више информација погледајте: Операција спуштања материце

Вежбе

Као превентивна мера, структурирани тренинг карличног дна позитивно делује на потпорно ткиво карлице. Једном када се матерница сузбила, то се не може преокренути уз помоћ вежби, али даљње испадање може се спречити. У пракси то значи да жене које имају факторе ризика за апсорпцију материце треба да раде редовне вежбе карличног дна.

Постоји много специфичних вежби које можете да урадите да ојачате карлично дно. Поред тога, сваки други облик спорта, као што су фитнес часови или јоггинг, такође јача мишиће карличног дна и такође се препоручује. Такође зато што је телесна тежина у нормалном распону добра за напредовање пропадања материце. Поред тога, вежбе за карлично дно имају позитиван утицај на инконтиненцију. Студије су показале да жене које вјежбају карлично дно рјеђе пате од инконтиненције.

Прочитајте више о овој теми на: Тренинг карличног дна

дијагноза

Пре свега, врши се анамнеза, тј. Систематско испитивање пацијента. Лекар пита за притужбе или симптоме, као и могуће ризике за слабе мишиће карличног дна, као што су Рођења и њихов број.

Затим ће се извршити физички преглед на пацијенту. Током палпацијског прегледа лекар може проценити јачину карличног дна или стећи предоџбу о испупчењима у вагини.

Током прегледа спекулума, лекар убацује инструмент за преглед у вагину. То му омогућава бољи преглед вагине и, између осталог, може да процени грлић матернице и грлића материце. Обично можете видети портио, прелаз из грлића матернице у вагину, лагано избочен у вагину. Ако се сумња на сузење матернице, пацијенту је дозвољено да кратко притисне током овог прегледа. Ако се матерница смирила, грлић матернице се помера видно даље према доле док притиска. Преглед спекулума може такође показати избочења вагиналног зида, што сугерише цистоцелу или ректоцелу.

Ако је мокраћни мехур укључен у процес спуштања материце и настали проблеми са инконтиненцијом, могу се извршити додатна испитивања у вези с тим.

Како можете осетити опадање материце?

У многим случајевима гинеколог може осјетити упадање материце помоћу рутинског палпацијског прегледа. Палпацијски преглед се у почетку не разликује од оног који је спроведен током годишњег прегледа рака. Уколико се потврди сумња на апсорпцију материце, гинеколог ће обавити детаљнији преглед како би утврдио колико је матерница већ потонула. Цервикс се користи као водич. Представља најнижи део материце, а висина грлића материце пружа информације о тежини депресије.

Цервикс се осећа у облику прстенасте, грубе грађе у вагиналном каналу. Обично је одмах изнад вагине. Озбиљно сузбијање материце обично се лакше осети од оних које су још у раној фази. Ултразвучни преглед овде може пружити додатне информације. Међутим, грлић матернице се протеже далеко у вагину чак и са проливањем материце 1. степена, тако да је палпацијски преглед често довољан да се потврди сумња.

Током палпацијског прегледа гинеколог тражи од пацијента да изврши различите маневре попут кашља и притиска. То повећава притисак у трбуху и може утицати на степен депресије или је открити. У случају напредног пропадања, то може да осети и сам пацијент. Ако матерница већ стрши изнад нивоа вагиналног испуста, делови материце који се налазе и даље могу се осетити поред грлића материце.

Желите ли сазнати више о овој теми? Детаљне информације о томе можете пронаћи на: Како можете осетити опадање материце?

Симптоми

Описани су различити симптоми када је матерница опала. У вагини се осећа притисак или страно тело. Пацијенти пријављују осећај да нешто пада из вагине. То је зато што се матерница гура у вагину, стварајући осећај.

Неки пацијенти такође пријављују бол у доњем делу леђа, тј. У доњем делу леђа. Чињеница да је матерница причвршћена на држач у карлици и матерница сада повлачи материцу овим лигаментима услед падавања материце, ствара осећај боли. Да се то углавном региструје у доњем делу леђа, говори и чињеница да су лигаменти у карлици збијени на леђима.

Даље, може довести до проблема са бешиком, нарочито слабошћу бешике. То укључује стресну инконтиненцију, поллакиурију и вероватно и понављајуће инфекције мокраћних путева.
Стресна инконтиненција значи да се урин више не може правилно одржавати када се притисак повећа, на пример код кашљања, смеха или кихања или чак у тежим случајевима када се пењете степеницама или стојите, а урин се ненамерно ослобађа.
Поллакиурија је учестало пражњење мокраћног мјехура, при чему се истовремено одвајају само мале количине.
Инфекције мокраћних путева настају зато што анатомско неправилна структура мокраћовода и вагине значи да клице могу лакше да се пењу у тело.

Такође може довести до проблема са мокрењем. То је због чињенице да је субпадање материце толико напредовало да истискује уретру. То значи да је тешко испразнити бешику, што може довести до задржавања мокраће.

Ако се ректоцела појави као део спуштања материце, тј. Црево стрши у вагину, симптоми се могу јавити и током цревних покрета. Ово укључује, на пример, тешку дефекацију или затвор.

Прочитајте више о овој теми на: Који су симптоми пропадања материце?

Бол

Бол се јавља углавном у пределу леђа и карлице. Покрећу се повлачењем потпорних конструкција или променом држања. Због тога се обично описују и као повлачење.

Пропадање материце и бол у леђима

Чести попратни симптом сузања материце је бол у леђима. Углавном се налазе у подручју крижног зглоба и кокта. Класично, бол се описује као повлачење. Бол настаје због чињенице да је потонута матерница још увек повезана са држачем у карлици и врши притисак на њу. У случају напреднијег слезања материце, положај и ход обољелих се такође могу промијенити. Те промене повезане су са осећајем страног тела које жене осећају и осећајем да би у сваком тренутку нешто могло испасти из вагине. Ова измена положаја може такође изазвати бол у леђима.

Може ли спуштање материце такође изазвати проблеме са цревима?

Спуштање материце такође може изазвати нелагодност у цревима, посебно у пределу ректума. То лежи директно уз задњи зид вагине. Снижавање може изазвати цревне проблеме у виду опстипације и нелагоде приликом оштећења. С друге стране, фекална инконтиненција такође може бити резултат пропадања материце.

прогноза

Све хируршке методе имају једну Стопа успеха од 90 – 95 %.

Које могу бити дугорочне последице?

Дугорочна последица нелеченог пропадања материце је да матерница тоне даље и даље све док матерница не прошири. Будући да су мокраћни бешика и ректум у непосредној близини материце, ти органи могу такође потонути и изазвати симптоме инконтиненције или отежаног столица или мокрења. Пре него што спуштање материце напредује толико далеко да се догодио инцидент, могу се применити специфичне терапијске мере за интервенцију.

Међутим, дугорочне последице могу настати, посебно код хируршке терапије. Операција за спуштање материце не лечи основну болест, односно слабост карличног ткива и мишића карличног дна. Лечи само симптоме. Из тога произилази да чак и након операције матерница може поново да испадне и то није неуобичајено. Иако се обновљено смањење такође може лечити хируршки, не може се искључити да се смањења могу понављати током живота и изнова.Осим тога, операција може превише повући мјехур што може довести до инконтиненције. Инконтиненција се такође може лечити на више начина, али не може се искључити да ће остати као дугорочна последица.

Да ли је дозвољено трчати са спуштеном матерницом?

Да ли вам је дозвољено да трчите са спуштањем материце, увек разговарајте појединачно са својим гинекологом. Јоггинг може повећати притисак на карличне органе и то може изазвати бол или чак инконтиненцију. Без обзира на то, не постоји општа забрана трчања за жене чији је пад материце проузрокован вишеструким порођајима или урођеном слабошћу ткива. Према тренутном стању науке, такође није доказано да би трчање могло да изазове спуштање материце. Само жене које су тек родиле не би требале поново да трче, јер су мишићи карличног дна и карлично ткиво још увек лабави током порођаја и поново морају да се крећу.

профилакса

Стабилно карлично дно је профилакса за сужење материце. Ово се може ојачати тренирањем карличног дна. Правовремено смањење тежине такође може бити корисно у случају гојазности.

Спуштање материце и спуштање бешике

Пошто је мокраћни мехур у директном додиру са материцом и предњим вагиналним зидом, у неким случајевима када матерница нестане она се и смири. Узрок спуштања бешике лежи у слабости предњег вагиналног свода. Ако стабилност овог трезора више није загарантована, мокраћни мехур пролази у правцу вагине и тоне из првобитног положаја. Симптоми који настају услед спуштања бешике, с једне стране, тешко пражњење мокраћне бешике, што може довести до честих инфекција мокраћних путева. С друге стране, може се развити и инконтиненција.

Дистрибуција фреквенције

Учесталост пролапса материце расте са годинама. Једна процена је да око 12% жена 80 година има налаз који захтева операцију.

Степен попуштања материце

Постоје четири разреда. У првом степену, грлић материце досеже максимално један центиметар од вагиналног отвора. Матерница је још увек у потпуности у вагини. Степен 2 се додељује ако је грлић матернице потонуо до нивоа вагиналног отвора. Ако се спусти даље до максимално два центиметра испод нивоа вагиналног отвора, тада је то степен 3. Коначно, степен 4 представља испружање матернице, при чему се грлић материце уздиже изнад нивоа вагине за више од два центиметра.

Анатомија материце

Различите анатомске структуре осигуравају да се и матерница и вагина усидре на свом месту у телу. Они обухватају, с једне стране, апарат за држање материце, који је углавном из Лигаментум латум утери и Сакроутерински лигамент је формиран. Ови лигаменти држе материцу на карлици.

Даље, карлично дно спречава да матерница потоне према доле. Дна карлице састоји се од три нивоа: Дијафрагма карлице, тхе Урогенитална дијафрагма и спољашњи Сфинктери.

Осим тога, матерница се обично нагиње за 90 ° према трбуху према оси вагине (тзв Антеверсио) а тело материце се такође нагиње према трбуху за 135 ° у односу на грлић материце (Антефлекио). Тако матерница нормално почива на мокраћном бешику.