Хирургија На Мрежи

Апендектомија

дефиниција

Операција уклањања упаљеног додатка колоквијално се назива апендектомија. Истина, међутим, ово није додатак (Цаецум), али око додатка који виси на додатку (Додатак вермиформис). У даљем тексту, два термина се користе као синоними ради једноставности. Операција додатака се такође назива медицински Апендектомија (ектомија = сечење). Најчешћи разлог за апендектомију је упални додатак (упала слијепог цријева), који се такође назива и упала слепог црева. Међутим, додатак се често уклања и током других трбушних операција како би се искључила каснија упала или компликације.

Прочитајте и нашу тему: Упала слијепог цријева

Припрема за апендектомију

У Немачкој се операција додатака обично изводи уз болнички боравак. Операција додатака се обично изводи када постоје акутни симптоми, на пример због упале. Пацијента или упућује њихов породични лекар или директно долази у болницу преко хитне помоћи. Тамо је дотична особа примљена као болничка. Прво се раде дијагностичке мере као што су физички преглед, узимање крви и ултразвук. Ако се сумња потврди, операција се планира. Пацијент мора бити трезан за операцију. То значи да најмање шест сати пре поступка не смете јести ништа и нисте пили ништа најмање два сата раније. Надаље, процјену врши анестезиолог који процјењује ризик од анестезије, препоручује који лијек више не треба узимати или га и даље треба узимати, а могуће је и обавити неке претраге (преглед срца, плућни тестови, ...) Општи или висцерални хирург ће обавестити пацијента и, ако је потребно, родитеље (у случају малолетних пацијената) о операцији, процедури и могућим компликацијама поступка, а затим ће затражити њихов пристанак.

ОП - низ операција у додатку

Чим се створи одговарајући оперативни капацитет и заврше све припреме, пацијента доводи у операциону салу особље за негу, што се такође назива "кријумчарење". Тамо дотична особа прво стигне у собу за припрему анестезије. Тамо га очекује анестезиолог и анестезиолог, који ће се побринути за индукцију анестезије. Анестезиолог поново тражи податке специфичне за пацијента како би поново сажео најважније ствари и избегао било какво мешање. Овде се, ако то већ није учињено, венски приступ обично поставља у вену на задњој страни руке или руке. Поред тога, пацијент је повезан са монитором који мери крвни притисак, срчани ритам и садржај кисеоника у крви. Након давања кисеоника поново преко маске, лекар даје анестетичке лекове и пацијент заспи. Анестезиолог ће гурнути вентилациону цев у душник и потом одвести пацијента у операцијску салу.
Процедура додатака зависи од тога да ли се планира отворена или лапароскопска (минимално инвазивна) операција. Обично ће то бити лапароскопски поступак. Међутим, постоји неколико изузетака у којима је отворена операција можда неопходна. У отвореном захвату направљен је рез у дужини од приближно 6 цм у десном доњем дијелу трбуха, над којим се одвија цео поступак. У лапароскопској хирургији три хируршка инструмента (Тхроцарс) начињена преко три мала, приближно 2 цм уреза. Један од ових резова је одмах испод пупак. Овде је представљена камера. Роботи слични трокарима, који "продужују" руке хирурга и кроз које се операција изводи, уводе се кроз друга два уреза. Да би се добио преглед и могао боље радити, стомак се претходно напухне гасом (Ц02), који се поново пушта након завршетка операције. Додатак у десном доњем делу трбуха налази се путем једне (отворене хирургије) или три (лапароскопске) кожне инцизије. Додатак (додатак), који се такође налази, приложен је уз ово. Потом ће хирург стегнути и пререзати снабдевање како би прекинуо доток крви. Додатак се уклања, а штапић се затвара шавовима. На крају, трбушни зид се сашива у слојеве, а кожа се затвара спајалицама или шавовима. Пацијент је доведен у собу за опоравак, где мора да остане у кревету око два сата како би могао да се врати у нормално одељење.

Следећи третман за операцију додатака

Лечење антибиотицима, обично метронидазолом и ципрофлоксазином, често се започне током операције и наставља се око пет дана. Када се пацијент врати на одељење после процедуре, започиње следеће лечење. Пацијент треба престати да једе на дан операције и полако започне лагану дијету ујутро после. Постоперативни симптоми изазвани анестезијом, као што су мучнина, кашаљ, промуклост, умор и упаљени мишићи (ретко) су нормални и требало би да се значајно побољшају током првог дана. Бол код хируршких рана је такође потпуно нормалан и јавља се нарочито када лекови против болова од анестезије престану. У овом случају се могу дати и друга средства за ублажавање бола, попут Новалгин® или ибупрофен. Постоперативни бол у рани би се требао значајно побољшати у року од неколико дана, мада се може манипулирати ранама (кашаљ, смех, кихање, дизање тешких терета, ...). Ако се током операције користио не упијајући (растварајући) материјал за шивање (по потреби погледајте писмо о испуштању), након десетак дана неопходно је извлачење нити, а то може да преузме породични лекар. Колико је потребно боловање у болници, варира у зависности од тока операције и пацијентовог стања. Међутим, пражњење је обично могуће након отприлике два до три дана. Тело би дефинитивно требало додатно заштитити.

Компликације хируршке интервенције

Операција додатака је једна од најчешће изведених операција у Немачкој. Стопа компликација је врло ниска (мања од 0,1%), због чега се додатак уклања из предострожности, чак и у неизвесним случајевима или у случају сумњивих упала. Главне компликације укључују опште анестезијске и хируршке ризике. То су инфекције рана, алергије, тромбозе, емболизми, крварења, повреде жила или живаца, бол, примена трансфузија крви са могућим реакцијама на њих, упала, интраоперативне промене поступка, мучнина, повраћање, повреде зуба и промуклост.
Поред општег ризика од операције, апендектомија може довести до специфичних компликација, попут оштећења црева, суседних органа, живаца или жила, цурења по шавовима, упале, апсцеса, инфекције рана, цревне опструкције, адхезија и инцизијских хернија. Закључно, свака операција повезана је с одређеним ризиком компликација. Међутим, то су изузетно ретке у апендектомији, због чега су једна од најсигурнијих операција икада.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Постоперативне компликације - шта постоје?

Бол после апендектомије

Операција додатака се изводи под опћом анестезијом. То значи да пацијент спава током поступка и не примећује ништа о операцији. Након операције може се појавити постоперативна бол у ранама у пределу резова. Они су у почетку веома слаби, јер анестетичка средства против болова настављају да делују неко време. Међутим, они постају јачи како болест напредује и обично достижу свој максимум у вечерњим сатима операције или ноћу. Свеукупно, међутим, постоперативна бол у рани током апендектомије је подношљива. Код лапароскопских поступака они су нешто нижи него код отворених, јер су инцизи на кожи знатно мањи. По правилу се лекови против болова и даље дају након операције како би пацијент био што пријатнији. То су углавном новалгин® (метамизол) или ибупрофен. Бол би се требао значајно побољшати у наредних неколико дана. Бол под притиском у одговарајућим областима, као и болови код кашљања, смеха, кихања, оштећења, померања и подизања тешких терета, јављају се много дуже током процеса, а могу се приметити и након недеља. У случају јаког постоперативног бола, лек против болова ибупрофеном може се наставити после пражњења.

Можда ће вас занимати и следећа тема: Пооперативни бол

Ожиљак након операције додатака

Где ће се појавити ожиљак и колики ће бити велики, пре свега зависи од врсте операције. У минимално инвазивној операцији рађена су три мала уреза која касније постају ожиљци. Нажалост, ожиљак се не може избећи, јер су посекотине веома дубоке. Међутим, у зависности од процеса шавовања, технике хирурга и његове заштите, могу се разликовати у дебљини. Рез на пупку кроз који је уметнута камера обично је скривен унутар пупка и због тога је врло неприметан. Друга два резова могу да варирају у зависности од технике хирурга и зато су или са обе стране бикини зоне или у средини и на странама зоне бикинија. У случају отвореног хируршког захвата, у десно доњи део трбуха рађен је коси рез око 6 цм, што током процеса представља мало уочљивији ожиљак. Довољни одмор након поступка може утицати на величину ожиљка. Повећавањем напетости, на пример великим потезом, она се протеже и тако шири. Временом се ожиљци толико смањују да су након неколико година једва приметни. У ретким случајевима могу се јавити патолошки (ненормални) раст или инцизијска кила (инцизијска хернија). У том случају, препоручује се поново видети лекара.

Трајање операције додатака

Операција додатака је врло мали и једноставан поступак, због чега операција обично траје само око 20 минута. Минимално инвазивна процедура обично траје нешто дуже него отворена операција. Међутим, ово је само осредње и може увелике варирати у зависности од ситуације и пацијента. Трајање операције такође зависи од тога да ли је пацијент већ имао операцију на трбуху. Када се трбушни зид опетовано отвара, обично се налазе адхезије, које отежавају операцију и коштају много времена. Ако се тијеком операције нађу патолошке (болесне) структуре (нпр. Мекелов дивертикулум) или ако се појаве компликације, оне се такође исправљају током операције, што може значајно повећати трајање. Ако је упала слијепог цријева раније довела до пукнућа додатака, примијенит ће се отворени поступак, а уједно ће се провести и много сложенији поступак с додатном процјеном перитонеума. Поред стварног времена рада, мора се узети у обзир и време индукције анестезијом и накнадни боравак у соби за опоравак, што продужава укупно време поступка за неколико сати.

Када поново можете почети да се бавите спортом након операције у прилогу?

Када ће спортска активност бити дозвољена поново зависи од врсте интервенције и дотичне спортске активности. Разликује се између лаких спортова и тешких, стресних спортова. Лагани спортови укључују пливање, планинарење и пажљиво бициклизам. Тешки спортови укључују све спортове са лоптом и контактима, тренинге снаге, дизање тегова и све врсте такмичарских спортова. Уз отворене хируршке захвате, лагани спортови се могу изводити од 3. недеље, а тешки спортови од 6. недеље. Уз минимално инвазивну операцију додатака, раније излагање је могуће. Лагани спортови могу се бавити од друге недеље, а тешки спортови од 4. недеље. Разлог за то је знатно краћа дужина ожиљка. Инцизијска кила једна је од најчешћих компликација при трбушној хирургији, због чега је врло важно пажљиво се побринути. Због тога би требало у потпуности избегавати физичке напоре попут подизања тешких терета током прве две недеље.

Колики су трошкови операције у прилогу?

Трошкови просечне апендектомије без већих компликација износе између 2.000 и 3.000 евра. Трошкови углавном зависе од дужине боравка у болници и појаве компликација. Појава компликација или перитонитиса може удвостручити укупне трошкове. Лапароскопска операција додатака је неколико стотина евра скупља од класичне отворене методе. Разлог за то је додатна употреба скупог хируршког материјала (камера, трострука кола, ...). Међутим, трошкове отприлике надокнађује чињеница да је минимално инвазивна операција обично повезана са мало скраћеним трајањем боравка у болници.

Колико дуго си болестан након тога?

Лекар опште праксе обично одлучује колико дуго је потребно боловање након операције додатака. То зависи од тренутног стања пацијента и њиховог свакодневног живота. Тешки посао не би требало поново започети све до две недеље након операције да се избегну компликације, као што су инцизивне киле. Лагани рад, на пример за столом, у школи или на студију, обично се може започети поново најкасније после недељу дана. Важно је да током рада увек водите рачуна о себи и, пре свега, да избегавате дизање тешких терета или превеликог притиска на стомак. У сваком случају, ране треба редовно прегледавати како би се што пре откриле могуће промене.

Колико дуго траје операција додатака у болници?

Просјечно трајање боравка у болници након операције додатака је око два до три дана. Међутим, ово се односи на типичан ток без компликација код здравог пацијента. Ако је болест тешка, као што је руптурирани додатак или перитонитис, боравак ће се продужити за неколико дана, јер је потребно дуже праћење и давање антибиотика. Трајање се такође може променити у случају постоперативних тешкоћа, попут упале или јаког бола. Поред тога, пацијенти се отпуштају само ако су здрави и ако могу да устану и добро ходају. Све у свему, дужина боравка за лапароскопске поступке требало би мало скратити за разлику од отворене технике.

Да ли је могућа и операција додатака амбулантно?

У принципу је могућа амбулантна операција додатака, али врло ретко. Разлог за то је што се таква операција обично изводи због акутног упала слијепог цријева. Међутим, акутни упала слијепог цријева треба надзирати након операције како би се ријешиле могуће компликације. Зато је амбулантна операција додатка могућа само за изборне (планиране) операције. Међутим, у случају амбулантне операције, посебно у случају деце, посматрање треба да буде довољно дуго да би могло бити на најсигурнијој могућој страни приликом пражњења.