Пурулентни менингитис

Синоними у ширем смислу

бактеријски менингитис, менингитис с капуљачом, конвексни менингитис, лептоменингитис, менингококни менингитис

Медицина: Пурулентни менингитис

Енглески језик: менингитис, мождана грозница

Опште информације

Опште информације о „Шта је менингитис?“ можете наћи под нашом темом:

• менингитис

дефиниција

Израз пурулентни менингитис (гнојни менингитис) описује гнојну упалу (-итис) менинга и мембране кичмене мождине (Менингес), које могу да изазову различити патогени.
Тхе гнојни менингитис (гнојни менингитис) углавном је узрокована бактеријама. Иде са високом грозница тешки општи симптоми, попут замућивања свести и представљају апсолутну хитност која се мора одмах лечити.

Симптоми

Симптоми гнојни менингитис је обично слична за све патогене. Често почиње са периодом симптома налик грипу као што су:

• Исцрпљеност
• Повећање температуре / грозница
• Болови у телу

Ова фаза је медицински позната као продромална фаза. Продромални стадијум следи фаза генерализације. У овој фази патоген преплави тело, што доводи до врло акутне, тешке клиничке слике са:

• висока температура
• најјачи главобоља (Стадијум запаљења менинга)
• Укоченост врата (менингизам)

Симптоми код новорођенчади и деце

Код новорођенчади и мале деце то јесте тежи менингитис као такав препознати. Симптоми нису тако изражени као код одраслих. Деца могу бити апатична или срамежљиво вриштати и одбијају да једу.
Симптоми интракранијалног притиска су повраћање и испупчење Фонтанел (Пропаст костију у лобаној деци).
Тхе Менингитис код деце треба лечити у дечјој клиници ако је могуће.

Пацијенти не могу да ставе главу на груди или само са јаким боловима, јер је тај покрет упао груди Менингесоко кичмене и вратне мождине постају истегнути и иритирани (посприликаитиве стретцх марк). Пацијенти показују повећану осетљивост на све сензорне подражаје; Додир коже, јака светлост или гласни звукови се доживљавају као болни. Често постоје вртоглавица и зимица.

Није ријеткост да се истодобно развијају симптоми енцефалита. То значи да не иритирају само менинге, већ и мозак, шта са тим Ослабљена свест и ментални симптоми може ићи руку под руку. Менингитис се често шири на мозак док се испире „узбудљивом“ нервном водом (Менингоенцефалитис).
Тада се свест често замагљује и може се кретати од благе поспаности до делиричних стања до коме. Пацијенти се могу збунити и погрешно разумети своје окружење, што значи да су старији пацијенти у ризику да оболе од болести удар или је акутна конфузија погрешно интерпретирана.
Остали симптоми могу да укључују изражени немир или нападаје (епилепсија) бити.
То се дешава код 10% пацијената Укљученост кранијалних живаца, 10-20% има оштећење слуха услед укључености Лавиринт унутрашњег уха.

Због упале у мозгу, то се може и догодити Интракранијални притисак гради (повишен интракранијални притисак), јер упални процеси имају за последицу отеклина / задржавање воде (Едема) иди руку под руку, тако да сопствена одбрана тела може боље функционисати (као што се може учинити нпр Уједи инсеката зна).
У већини упалних процеса, ово отеклина може побјећи напоље. Међутим, пошто је лобања ограничена споља и нема толико простора унутра, мозак се буквално сажима када набубри (Едем мозга).
Знаци повећаног интракранијалног притиска Повраћати и брзо пропадање свести.Центри у мозгу који су важни за преживљавање тада се сажимају и стимулишу. Понекад се интракранијални притисак формира тако брзо да се више не може контролисати, а успркос тренутном лечењу могу се појавити опасни по живот услови.

Нарочито код менингитиса Менингококи (менингококни енцефалитис) може се догодити да дође до малих пунциформних крварења из коже које није могуће одгурнути (петецхиалес екантхем).
Када се оне појаве, хитност је најважнија, јер су знаци појаве Тровање крви (сепса) од бактерија или њихових компоненти које Ендотоксини = бактеријски токсини, заступати.
75% пацијената са а Менингококни менингитис показују ове или друге промене на кожи.
Тхе Менингококна сепса (отприлике 50% случајева менингококног менингитиса) је опасније од самог менингитиса, јер ендотоксински токсини бактерија активирају систем коагулације у крви и троше факторе коагулације растворених у крви (Потрошња коагулопатија, дисеминирана интраваскуларна коагулација).
Као резултат, не само да крвари у кожу, већ и у друге органе, нарочито оне Надбубрежна жлезда (Ватерхоусе-Фриедрицхсен синдром), могу се појавити симптоми шока (Шок против ендотоксина).
Упркос правовременом лечењу, смртност (стопа смртности) у овом наглом току и даље је 85%.

Узроци / порекло

Настанак гнојни менингитис могу се пратити до три узрока.

1. Гнојни менингитис крвотоком (углавном након инфекције капљицама, нпр. Кашљем или цурењем из носа)
2. упућени менингитис
3. директни (секундарни) менингитис
   

Пурулентни менингитис
Најчешће је ширење патогена крвотоком (хематогени менингитис). С једне стране, ово може бити случај ако је бактеријска инфекција (нпр. Назофаринкс (цурење из носа) или плућа (кашљати)) уопштено, тј. патогени се шире крвљу по телу.
С друге стране, патогени из хроничног жаришта гноја могу се више пута испрати у крв, на пример у хроничном Ендокардитис (Упала миокарда / валвитис = патогени који се шире из срца) или један Остеомијелитис (хронична суппурација костију = патогени се шире из костију).

Најчешћи патогени: Менингококи, Пнеумококи, Стрептококи, Стафилококи, Ентерококи

Напредни менингитис
Тхе релемирани менингитис обично настаје од инфекције на глави, нпр. (акутна или хронична) инфекција синуса, отитис или Мастоидитис (Мастоидни процес назива се темпорална кост иза спољњег слушног канала.
То је кост испуњена ваздухом која је повезана са Средње уво повезан). Патогени овде мигрирају кроз танке коштане зидове лубање у тзв Субарахноидни простор и на тај начин доводе до инфекције.

Од Субарахноидни простор лежи са три менингеа између коштане лобање и мозга и окупан је нервном водом, тзв. Цереброспинална течност. Бактерије које уђу у овај простор кроз кост прво пролазе кроз спољашње, тврде мождине (Дура матер). Испод је средња, нежна паукова кожа (Арацхноид), испод којег се налази речени простор (суб = испод, суб-арахноидни = испод паукова ткива), који је испуњен нервном водом и из којег се патогени лако могу ширити по целој површини мозга (и кичмени мождини). Доња граница овог субарахноидног простора формира унутрашње, меке менинге (Пиа матер)која лежи директно на мозгу као деликатан слој и прати га у бразде и завојнице.

Најчешћи патогени: Пнеумококи, менингококи.

Директан (секундарни) менингитис
Чак и са повредама лобање као код Пријелом базе лобање бактерије које колонизују назофаринкс и синуси лако могу ући у Субарахноидни простор имиграција, посебно ако су вањски, тврди менинги повређени. Коначно, у случају отворених повреда лобање, патогени имају директан приступ Простори ликара, тако да се у многим случајевима упала појави у кратком времену.

Најчешћи патогени: Пнеумококи, Хаемопхилус инфлуензае, стафилококи.

дијагноза

Поред клинички импресивне и трендовске клиничке слике, ако се сумња на бактеријски менингитис, примарни преглед је уклањање и испитивање нервне течности (ликвора). Треба га добити пре него што се започне са антибиотском терапијом и испитати на патогене, ћелије, протеине, шећер и лактат. Ови фактори дају индикацију врсте упале.

Нормална, здрава текућина је бистра као вода.
Крв се филтрира на одређеним тачкама мозга, а затим се шири преко мозга и кичмене мождине унутар менинга. Да бисте га уклонили, помоћу шупље игле уђите у један од простора између 3. и 5. ледвених краљежака у простору кичмене мождине испод кичмене мождине (лумбална пункција). Затим нервна вода капље кроз ову иглу у стерилне цеви.

Прочитајте више о теми испод Лумбална пункција.

Само његово појављивање може дати трагове о врсти болести и могућим патогенима: У случају гнојног менингитиса облачно је до гнојног, а код вирусног менингитиса јасно је да је можда највише облачно. Поред течности (нервне воде), крв се увек испитује и оба налаза се упоређују једни са другима.

Овај преглед се назива дијагностика ликвора (испитивање нервне воде). Лумбална пункција се не ради ако је пацијент брзо постао коматозан или ако постоје други знакови повишеног интракранијалног притиска или знакови ненормалног згрушавања.

Прочитајте више о теми: Дијагностика ЦСФ-а код гнојног менингитиса

Да бисте осигурали дијагнозу, погледајте Жалосно обојење патогена Откривена под микроскопом (колор визуализација патогена), бактериолошко откривање се врши стварањем културе. Откривање патогена могуће је у 70-90% случајева.

Тхе Култура крви (Крв на медијима из културе) позитивна је у 30-50% случајева. Још увек се може наћи у крви Леукоцитоза (Акумулација белих крвних зрнаца) и повећање ЦРП (Ц.-рактиван Пцрвена, ЦРП вредност), који је неспецифични маркер за ток упалних процеса у телу.
И то Прокалцитонин је у серуму, за разлику од једног вирусни менингоенцефалитис, повишен.

А ПЦР (Полимерасе цгрове рдејства) за детекцију бактеријске ДНК или детекцију бактеријских антитела дешава се само ако су налази ЦСФ-а нејасни или патоген није детектиран.

Поред тога, обично постоји и ЦТ (= Рачунарска томографија) главе (ЦЦТ =) Ц.раниумЦ.рачунарТомографија) направљено на Синуси (Максиларни синуси, Фронтални синуси, етмоидне ћелије) као и могућа талишта мастоида (мастоидни процес), са којих се може размножавати менингитис.
Исто тако, друга жаришта гноја могу бити попут Апсцес мозга, Крварење или Инфаркти (проблеми са доводом крви у мозак) бити признат.
Такође обим постојећег Интракранијални притисак од стране Едем мозга или Хидроцепхалус (Глава воде) се на тај начин може проценити.

Компликације

Компликације:

• Церебрални едем (отицање мозга) са повишеним интракранијалним притиском
• Ватерхоусе-Фриедрицхсен синдром (10-15% Случајеви менингококне сепсе)
• Хидроцепхалус (= Водна главатј. тхе тхе Нервна вода због адхезија менинга везаним за упалу, не може отици и накупља се)
• Скупљање гноја у шупљинама мозга које се обично користе за цереброспиналну течност (Церебрал вентрицле; Вентрикуларни емпием)

терапија

Терапија гнојног менингитиса заснива се углавном на:

• Лечење с Антибиотици
• хируршко уклањање инфламаторних жаришта, ако их има
• Терапија притиска на мозгу
• Терапија компликација

Ако патоген још увек није идентификован, интравенски антибиотски третман који се састоји од више антибиотика започиње што је пре могуће, у зависности од сумњивог патогена.
Информације о томе могу се добити из претходне историје:

• У претходно здравих одраслих особа, али такође и код ослабљених имунолошких и алкохолних пића, иницијално се комбинира антибиотик широког спектра који лако прелази крвно-мождану баријеру (Цефалоспорини 3. генерација, нпр. Цефотаксим или цефтриаксон, 3к / дан 2 г), са ампицилином (3к / дан 5 г).
• Код пацијената који су вероватно стекли клице у болници (нозокомијалне инфекција), након операције или трауме, једна се комбинује Ванкомицин (2 г / дан сваких 6-12 сати) са Меропенем или Цефтазидиме (сваки 3к / дан 2 г).
• У адолесцената са кожним симптомима релативно је вероватно да ће бити присутни менингококи. Овде се лечите великим дозама пеницилин Г. Патоген се још увек мора открити.

Ако постоје докази о клицама, лечење антибиотицима се мења специфично за патогена. Дакле, постоји неколико препоручених Терапеутске шамате, који зависе од патогена и његовог резистентног понашања (неефикасност одређених антибиотика услед развоја резистенције).
Осетљивост патогена на различите антибиотике је у тзв Антибиограм тестиран.

Пеницилини интервенишу у ћелијској структури бактерија и на тај начин спречавају њихов раст. Они посебно добро доприносе грам позитивних бактерија како Пнеумококи и грам негативних кока попут менингокока, који се лече високим дозама пеницилина Г 10 до 14 дана. У принципу, пеницилин алергија Користе се цефалоспорини.

Ако се гнојни менингитис развио одговарајућим фокусом упале, тај фокус (параназални синуси, мастоид, средње ухо; Апсцес мозга; видљиво на ЦТ-у) морају се одмах хируршки уклонити.

Третман церебралног едема представља посебне потешкоће, а конвенционална терапија се изводи подизањем горњег дела тела на око 30 °, давањем лекова за ублажавање бола и нормализацијом телесне температуре.
У ретким случајевима пацијент је стављен под анестезију (Анестезија тиопентала).
И даље постоје Знак интракранијалног притиска (Повраћање, замагљивање свести), покушаји су интравенским давањем лекова хиперосмоларни растворипопут раствора глицерола, манитола или декстрозе како би се вода „из можданог ткива увукла у крвне судове“ (Осмотерапија). Молекули воде тече од места ниске концентрације до места веће концентрације, тј. Из ткива у крв.

Поклон од Стероиди тако Кортизон, које имају противупална дејства дуго су контроверзне, али на крају су се показале неефикасним за лечење можданог едема. Само за Дексаметазон (Фортецортин) доказано је одређено корисно дејство.
Препоручује се да се 10 мг дексаметазона даје непосредно пре примене антибиотика и да се то настави сваких 6 сати током 4 дана.
Недавна истраживања показују да је то смањило смртност и учесталост неповољних курсева, као и оштећења слуха, што се вероватније приписује општем позитивном утицају на процес болести него смањењу интракранијалног притиска (Деутсцхе Геселлсцхафт фур неурологија).

Да ли интракранијални притисак постоји или постоји? Хидроцепхалус пре, мора се размотрити Вентрикуларна дренажа ставити на. То се ради помоћу црева (Схунт) поставља се директно у просторе цереброспиналне течности мозга, тако да нервна вода може тећи напоље, а интракранијални притисак је смањен.

У случају инфекције менингококом и тешком менингококном сепсом (тровање крви менингококом и менингококним токсинима), тзв. Ватерхоусе-Фриедрицхсен синдром се дешавају у којима је у првом плану активирање сопственог система коагулације тела помоћу потрошње фактора коагулације растворених у крви, што доводи до бројних мањих и већих крварења у кожу и друге органе.
Ови фактори коагулације се морају заменити под сталном лабораторијском контролом. Зато дајете и додатно Крвна плазма (Свјеже смрзнута плазма = ФФП), јер садржи факторе коагулације.

Од пубертета надаље, стварање угрушка у крви такође је инхибирано (тромбоза) са антикоагулансима (Хепарини) као што Профилакса тромбозе препоручује се.

прогноза

Од развоја пеницилина, стопа смртности од бактеријског менингитиса (менингитиса) смањена је са 80% на 20% (5 - 30%). Ипак, од тада се није значајно променило: антибиотска терапија се побољшавала, али како се старост пацијената повећавала, укупна стопа смртности се није смањивала.

Неповољни фактори за прогнозу бактеријског менингитиса су:

• Брз развој клиничке слике
• Поремећаји свести у току прва 24 сата
• Трајање коме
• Мало или никакво стварање гноја, мада су узрочници бактерије (апурулентни ток): ово указује на ослабљени имуни систем
• Старије доба
• Компликације као што су хидроцефалус (загушење церебралне течности), мождани вентрикули испуњени гнојом (вентрикуларна емпиема) или васкулитис (упалне промене крвних судова)

Након што су акутни симптоми утихнули, општа оштећења попут слабе концентрације, раздражљивости или вртоглавице могу потрајати неколико недеља или месеци.
За трајно оштећење (Дефектно лечење) је у неким случајевима са

• Оштећење слуха до глухоће због оштећења осетљивог слушног нерва (акустични нерв) може се очекивати. Такође се може јавити парализа лица која је проузрокована оштећењем фацијалног живца (парализа лица) или другим кранијалним нервима.
• Адхезија и ожиљци менинга могу довести до поремећаја дренаже нервне воде и тако до повећања притиска унутар лобање (хидроцефалус).
• Патогени који су остали унутар лубање могу формирати затворени апсцес.
• Епилепсија се такође може чешће јављати.

Генерално, озбиљна трајна оштећења могу се пратити од прениске дозе или прекратког трајања антибиотске терапије.
Код менингококног менингитиса са сепсом (тровање крви) постоји више од 50% ризика од зацељења дефекта са смањеном интелигенцијом / деменција.

рехабилитација

Рехабилитација се може извести као болница у рехабилитацијској клиници или као амбуланта у неуролошком терапијском центру.
Рана подршка препознатљивом зацељењу оштећења или касна оштећења је корисна и зависи од преосталих дефицита, нарочито:

• Говорна терапија
• Слушни апарати попут кохлеарних имплантата или слушних помагала
• Тренинг концентрације
• Тренинг памћења у групама или рачунарски
• Радна терапија за обнављање финих моторичких способности
• Физиотерапија (физиотерапија) за поремећаје равнотеже, вртоглавицу и за унапређење покретљивости.

Профилакса / обавезна обавештења

Пацијент са Менингококна инфекција треба изоловати после започињања антибиотском терапијом, јер се менингококи лако преносе капљичном инфекцијом и директним контактом. Након 24 сата више не би требало бити инфекције.
За то време, особље болнице и посетиоци морају се придржавати одређених хигијенских мера, као што су ношење заштитних хаљина, заштита носа и уста, као и рукавице и дезинфекција руку.

Особе блиског контакта болесне особе постају једно Антибиотска профилакса препоручује се.
Породични лекар може то да вам пропише.
То ће се урадити углавном што раније Рифампицин (600 мг два пута дневно током 2 дана) или једна таблета Ципрофлоксацин (500 мг). Алтернативно, можете добити једну дозу Цефтриаконе Убризгавајте у мишић (одрасли 250 мг, деца половина).

Будући да је период инкубације за менингококе 2 - 10 дана, антибиотска профилакса након 10 дана више није корисна. Такве мере нису неопходне за остале патогене менингитиса.

Даље, у случају оправдане сумње, у случају болести или смрти у случају менингококне инфекције (менингитиса и / или Тровање крви због менингокока) према Закону о заштити од инфекције у Немачкој, извештај надлежном здравственом органу треба да се поднесе у року од 24 сата.
Ако сумња није потврђена, то се такође мора одмах пријавити.

вакцинација

Постоје вакцине (активна имунизација) против Менингококи, пнеумококи и Хаемопхилус инфлуензае. Међутим, не морају сви бити вакцинисани против менингокока и пнеумокока. Молимо вас да погледате: Вакцинација против менингитиса.

Вакцинација против Хаемопхилус инфлуензае типа Б (ХИБ) Стална комисија за вакцинацију (СТИКО) препоручила је сву децу 1990. године, јер ова бактерија (која нема ништа заједничко са вирусом грипа која изазива грип) узрокује опасни гнојни менингитис у новорођенчади, који ако се не препозна и лечи на време доводи до озбиљних последичних оштећења (смртност која се не лечи је 60 - 90%!).
Поред тога, неки сојеви су сада отпорни на уобичајене антибиотике.

Вакцинисан је са једним Мртва вакцина (тј. са компонентама бактерија у капсулама које су повезане са протеином и на тај начин стварају имунолошки одговор у телу.
То значи да се током вакцинације не може догодити никаква инфекција!) Од другог месеца живота, обично као комбинована вакцинација са другим вакцинацијама које су уобичајене у овом узрасту (тетанус, дифтерија, велики кашаљ, полиомијелитис и Хепатитис Б.).
Постоје три вакцинације сваке четири недеље, четврто у другој години живота (једним вакцином само три вакцинације, треће у 2. години живота).
Деца која нису вакцинисана против ХИБ-а и старија су од 18 месеци добиће само једну вакцинацију.
Поред менингитиса, штити и од понекад по живот опасне упале дисајних путева и епиглотиса (Епиглоттитис) од истог патогена.

ХИБ инфекције су реткост након пете године живота, тако да старија деца и здрави одрасли нису вакцинисани. Изузеци су људи који су рођени или су имали операцију без слезине, што је важно за имуни систем, као и за друге поремећаје одбране од инфекције (вакцинације за одрасле).

Против Менингококи (Неиссериа менингитидис) постоји четворострука вакцина која укључује серотипове А, Ц, В-135 и И и двоструку вакцину против серотипа А и Ц.
Серотип (или серогрупа) значи да различити сојеви бактерије имају различита површинска својства (антигене) против којих наше тело такође формира различита антитела.

У Њемачкој превладава менингококни серотип Б са готово 70%, против чега још није развијена вакцина. Учесталост серотипа Ц порасла је на око 30% током последњих година, што се може заштитити вакцинацијом.

Тхе Вакцинација против менингокока препоручује се за следеће ризичне групе:

• Људи који планирају дужи боравак у областима у којима се често јављају менингококне инфекције (тзв. Ендемска подручја), нпр. Радници у развоју у „Појас менингитиса"Од Африке (серотип А), помоћници, руксаци у Индију,
• Адолесценти или млади одрасли који планирају дужи боравак у земљама у којима се за ову старосну групу препоручује вакцинација против серотипа Ц (нпр. Семестри у иностранству у Енглеској, Ирској, Шпанији, Грчкој),
• Особе са поремећајем имуног система, дисфункционалном или одсутном слезином,
• Ходочасници у Меку. Саудијској Арабији је потребна вакцинација четвороструком вакцином не више од три године и најмање десет дана пре,
• Особље у лабораторији у ризику.