Интерна Медицина

Плућна хипертензија - колико је опасна?

Увод: шта је плућна хипертензија?

Када се говори о плућној хипертензији, оно што се заправо мисли је висок крвни притисак који се јавља само у плућима.
Слично уобичајеном високом крвном притиску (при чему се крвни притисак у целокупној телесној циркулацији повећава), долази и до промене крвног притиска због многих узрока. То утиче на дисање и такође има негативан утицај на срце - нарочито десну половину срца.

Све у свему, плућна хипертензија је ретка болест.

Који су узроци плућне хипертензије?

Постоји много узрока плућне хипертензије.
Колико често се јављају одговарајући узроци, пре свега зависи од старости особе у којој се ради.

У старости је узрок плућне хипертензије обично слабост у левој половини срца.
Као резултат тога, срце више не може добро да пумпа крв у тело, због чега се враћа у плућа.
То ствара квази загушење крви тамо, што изазива висок крвни притисак у плућима.

Многе болести плућног ткива као што су КОПБ (хронична опструктивна болест плућа) такође могу изазвати плућну хипертензију.
Промене ткива утичу и на судове у плућима, што може довести до плућне хипертензије.

Код млађих људи плућна хипертензија често има генетску компоненту.
Дакле, предиспозиција за то може се наследити.
То се дешава због различитих мутација у одређеним генима који регулишу отпорност у судовима плућа.
Дисрегулација услед мутације може довести до повећања крвног притиска у плућима.

Људи рођени са оштећењем срца такође имају вероватније да ће развити плућну хипертензију.
То је због измењених услова протока крви, што може довести до преоптерећења леве и десне половине срца.
Крв се накупља у плућима и долази до плућне хипертензије.
Мали угрушци крви који се налазе у судовима плућа такође могу изазвати плућну хипертензију.

Овако лечите плућну хипертензију

Лечење плућне хипертензије у почетку зависи од тога да ли постоји основна болест која се може лечити.
Ако је, на пример, срчана инсуфицијенција или болест плућног ткива покретач плућне хипертензије, ове болести прво треба лечити пре него што се започне посебна терапија.
Лијечење плућне хипертензије састоји се од комбинације лијекова који проширују крвне судове у плућима и смањују мале упале у плућима.
Поред тога, водене таблете се могу користити да се смањи задржавање воде.

Кисеоничка терапија се такође може користити ако засићеност кисеоником код оболелих падне испод 90% (такође видети: смањена засићеност кисеоником).
Плућна хипертензија често је повезана са недостатком гвожђа, па инфузија гвожђа може помоћи.

Постоје и посебни програми спортске рехабилитације који су дизајнирани да побољшају физичке перформансе.
Поред тога, погођени пушачи треба да престану да пуше; смањење тежине код прекомерне тежине такође може побољшати симптоме.

Операције се користе као једина лековита (лековита) терапија.
Ако су мали крвни угрушци узрок плућне хипертензије, они се могу уклонити хируршким путем.
У насљедном или идиопатском облику, трансплантација срца и плућа често је једина шанса за опоравак.

Ови лекови се користе

Посебни лекови против плућне хипертензије одликују се вазодилатативним ефектом.
Ако је тест вазореактивности позитиван, плућна хипертензија се посебно смањује када се примењује азотни оксид (НО).
Зато што тест вазореактивности тестира да ли азотни оксид доводи до успеха ширења крвних судова.
У овом случају се могу користити блокатори калцијумових канала попут амиодарона.

Остали лекови делују директно на стијенке судова, попут антагониста рецептора ендотелина (амбрисентан, босентан, мацитентан).
ПДЕ-5 инхибитори, попут силденафила и лека риоцигуат, имају вазодилататорни ефекат ометајући метаболизам азотног оксида.

Ово је прогноза за плућну хипертензију

Плућна хипертензија је болест која се може излечити само у неколико случајева.
Стога већина погођених задржава болест целог живота.

Једина шанса за излечење је плућна хипертензија изазвана угрушцима крви.
Они се могу огулити у операцији која траје 8 до 10 сати, тако да се плућна хипертензија после тога више не може открити.
За остале облике плућне хипертензије, прогноза обично зависи од основне болести (често болести срца, укључујући болест плућног ткива).

О очекиваном трајању живота с коронарном артеријом можете прочитати у нашем чланку: Очекивани животни век са коронарном артеријском болешћу

Које су вредности нормалне, а које ненормалне?

Много различитих вредности може се измерити код плућне хипертензије.
У срчаном катетеру најважније је притисак у плућној циркулацији.
Ако је то у просеку изнад 25 ммХг, може се говорити о плућној хипертензији.

Засићеност кисеоником у крви такође игра улогу.
Обично је преко 95%.
Испод 90% дефинитивно постоји поремећај оксигенације (обогаћивање крви кисеоником), што може указивати на висок притисак у плућима.

Да би се идентификовало оштећење срца, вредност НТ-проБНП се мери у крви.
Ово су пептидни хормони који се ослобађају када се лева клијетка превише развуче.
Вредност НТ-проБНП код здравих људи је испод 100 пг / мл, а код болесних може брзо бити и преко 1.000 пг / мл, а не ретко и преко 10.000 пг / мл.

Вредност засићења кисеоником код болесних људи

Засићење кисеоником указује колико је добро обогаћена крвљу.
Код здравих људи та вредност је преко 95%.
Код људи који пате од плућне хипертензије, вредност такође може бити у стању мировања преко 95%, али често пада испод 90% код тестова стреса, као што је тест шетње у трајању од 6 минута.
Ако је засићеност кисеоником често испод 90% чак и у мировању, мора се узети у обзир дуготрајна терапија кисеоником.

Плућна хипертензија се може препознати по овим симптомима

Симптоми плућне хипертензије су разнолики и крајње неспецифични, због чега се болест често препознаје врло касно.
Обично су први знакови смањена отпорност и перформансе.
То се посебно односи на физичке напоре као што су спорт или пењање степеницама.
Али често је тешко и погођеним теретима.
Поред тога, често постоји повећан умор.

У напредним фазама болести постоји недостатак даха уз мало физичког напора или чак у мировању.
Поред тога, срце је оштећено повишеним крвним притиском у плућима, због чега се крв враћа у тело.
Као резултат, на пример, вода се чува на глежњем и потколеницама.

Кардиоваскуларни поремећаји попут вртоглавице и урока могу се покренути и оштећењем срца.
Смањена способност плућа да транспортује кисеоник у крв такође може довести до онога што је познато као цијаноза.
Ово је недовољно снабдевање ткива кисеоником, што може довести до тога да усне или прсти поприме плавкасту боју.

Ток болести и последице плућне хипертензије

На почетку болести обично постоји благо повишен крвни притисак у плућној циркулацији.
Због овог повишеног крвног притиска десна половина срца мора да обезбеди већи капацитет пумпања.
Обично ово прво тренира срчане мишиће, они се дебљају и јачају.
Ефекат је упоредив са мишићем који се тренира с тренингом снаге.

С временом се плућна хипертензија повећава, тако да срце мора још боље да функционише.
У одређеном тренутку, чак ни тренирани срчани мишићи више не могу стварати потребну силу, крв се више не може потпуно транспортовати из срца у плућа.
Резултат је загушење крви у десној половини срца, десна коморе и десног преткоморе.
Промјена структуре срца доводи до срчаних аритмија.
Поред тога, крв се враћа у организам, што доводи до повећаног задржавања воде.

Иако се симптоми као што су недостатак даха и вртоглавица у почетку јављају само код великих физичких напора, они се временом учесталије јављају.
Због повећаног стреса, срце је све мање и мање способно да ствара додатну снагу пумпе која је потребна током физичке активности.

Којим спортом се можете бавити плућном хипертензијом?

У случају плућне хипертензије посебно се препоручују спортови издржљивости.

То укључује, на пример, бициклизам и јоггинг.
Нордијски ход и редовне шетње су такође погодни спортови.
Да ли би неко требало да плива плућном хипертензијом, зависи од тежине болести, јер вода такође врши притисак на груди споља.

Спортови који укључују краткотрајне велике напоре прилично су неприкладни.
Стога би требало избегавати спортове са утезима, као што је дизање тегова.

Више о генералним ефектима вежбања на висок крвни притисак можете да сазнате у нашем чланку: Високи крвни притисак и вежбање - на шта треба размотрити?

Овако изгледа плућна хипертензија у завршној фази

Завршни стадиј плућне хипертензије карактерише пре свега срчано затајење, тј. Слабост у десној половини срца.
Десна половина срца мора непрестано да пумпа против високог крвног притиска у плућима.
Ако срце више не може да изврши потребан притисак, десна клијетка и десно преткоморе у срцу се проширују.

Развијају се срчане аритмије, које често изазивају несвестицу и вртоглавицу.
Накупљање крви у десном срцу доводи до повећаног задржавања воде, посебно у ногама.

Поред тога, краткоћа даха постаје уочљива и при најмањим физичким напорима или у мировању.

У следећем чланку можете прочитати како се најбоље лечи задржавање воде у ногама, такозвани едем: То треба учинити водом у ногама

Какав је животни век плућне хипертензије?

Очекивани животни век плућне хипертензије у великој мери зависи од болести која је у позадини повишеног крвног притиска.

Ако се основна болест лако излечи (попут плућне хипертензије, коју покрећу многи мали угрушци крви), животни век је врло добар.
Људи са плућном хипертензијом услед урођене срчане болести или стечене слабости левог срца обично преживе дуже време.

Међутим, ако је наследни или идиопатски облик плућне хипертензије, животни век у време постављања дијагнозе је врло ограничен.
Једна претпоставља само око 70-80% стопе преживљавања у року од 3 године.

Шта утиче на очекивани живот?

На животни век првенствено утиче колико је срце оштећено плућном хипертензијом.
Обично је десној половини срца потребно дуго да се бори са високим крвним притиском.
Међутим, у неком тренутку срце се декомпензује, тада више није у стању да се пумпа против високог притиска, и за врло кратко време долази до масовног заостајања крви у циркулацији тела.
Ово је често праћено тешким срчаним аритмијама које могу довести до изненадне смрти.

Терапија тако акутног погоршања десног срца састоји се од снажног диуретичког лечења у којем се много течности излучује из циркулације коришћењем јаких водених таблета или инфузија.

Како лекар дијагностикује прекомерни притисак у плућима?

Дијагноза плућне хипертензије обично се поставља врло касно, тј. Када је болест већ узнапредовала.
Разлог за то је реткост болести, због чега су погођени људи тестирани на болест тек након неколико месеци до неколико година.
Ако се појаве симптоми, обично се прво изврши ултразвук срца.
Може се приметити повећање десне половине срца и промена услова протока крви.

Коначна дијагноза се поставља помоћу срчаног катетера.
Жица се обично гура од врата ка срцу.
Тамо се може мерити крвни притисак и тако се може утврдити повећани притисак у плућној циркулацији.

Додатне информације

Више информација можете прочитати у следећим чланцима: