Чир на желуцу
- 1. Ендогени узроци
- 2. Егзогени узроци
- Илустрација желучаног чира
- Слојеви стомачне слузнице
- 1. Расправа са пацијентом
- 2. Рендгенски гутљај
- 3. Гастроскопија (гастроскопија)
- 4. Уреаза тест
- 5. 13Ц-уређни тест за дисање урее
- Даљња дијагноза чира на желуцу
Синоними у ширем смислу
Медицински: чир
Гастродуоденална улкусна болест, чир на желуцу, дванаестопалачни чир, пептички чир, чир на дванаестопалачном цреву, улкусна болест, упала желудачне слузнице
Дефиниција чира на желуцу
Чир је бенигни чир на желуцу или дванаестопалачном цреву који продире дубоко у слузницу, барем у унутрашњи мишићни слој слузокоже (Ламина мусцуларис муцосае; види такође стомак), посегне за њим. Опасна компликација улкусне болести настаје када улкус доспе до већег суда, изазивајући крварење опасно по живот.
Место предилекције за чир на желуцу је мала закривљеност стомака (Цурватура минор) у пределу стомачне шупљине (антруми) у близини излаза за желудац. Два главна узрока чира на желуцу су лекови против бола, попут аспирина и НСАИД-а, и бактерија Хелицобацтер пилори.
Дефект желучане слузокоже
- Чир на желуцу -
Чир на желуцу - Једњак - Једњак
- Тело стомака -
Цорпус гастрицум - Мала закривљеност стомака -
Цурватура минор - Дуоденум -
Дуоденум - Стомацх портер - Пилорус
- Портерова пећина -
Антрум пилорицум - Талог премаза
Површина стомака - Површинска тканина
стомака - Уста
Гастрична жлезда - Гастрична жлезда
- Слузни мишићни слој
Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације
Учесталост (епидемиологија)
Појава у популацији
Око 10% популације имало је чир на желуцу или дванаестопалачном цреву барем једном у животу. Чир дванаестопалачног црева (улцус дуодени) око пет пута је чешћи од чира на желуцу (улцус вентрицули).
Мушкарци имају три пута већу вероватноћу да имају чир на дванаестопалачном цреву од жена.
Код чир на желуцу, дистрибуција пола је 1: 1.
Врхунац почетка старости је између 50 и 70 година.
Анатомски стомак
- Једњак
- Цардиа
- Тело
- мала закривљеност
- Фундус
- велика закривљеност
- Дуоденум (дуоденум)
- Пилорус
- Антрум
Облици / класификација улкуса
Прво се прави разлика између акутног (изненадног) и хронично понављајућег (понављајућег) чира на желуцу (чира). Тхе акутни "улкусни улкус" настаје као резултат површно оштећења (ерозивног) Упала слузнице стомака (гастритис) на. Узрок овог развоја чира су снажни фактори физичког стреса који доводе до наглог пробијања заштитне баријере слузокоже. Такве стресне ситуације су на пример Бурнс, великих операција и многих других болести за које је потребна интензивна медицинска нега.
Тхе хронични понављајући чир јављају се чешће и могу имати различите узроке (види доле).
Надаље, чиреви се деле према њиховом локализација ин Чир на желуцу и Дуоденални чир. Чир на желуцу најчешће се налази у пределу мале закривљености у стомаку (цурватура минор).
Трст дванаестопалачног црева готово је искључиво на почетку Дуоденум (Дуоденум) жаруља дванаестопалачног црева.
Ако се чиреви нађу у цревним одсецима даље него што је описано (нпр. Јејунум одељак Танко црево), ово може бити показатељ ретке Золлингер-Еллисон синдром бити.
Узроци чира на желуцу
За развој чира на желуцу, важна је улога равнотеже између агресивних и одбрамбених фактора који штите слузницу (види слику). Ако превладавају агресивни фактори или одбрамбени фактори не успију, може доћи до чира. Разликује се између узрока који потичу из самог тела (ендогени узрок) и оних који су изазвани споља (егзогени узрок).
1. Ендогени узроци
Ендогени узроци, тј. Узроци које сам организам изазива су:
- Стомачна киселина
- Гастроинтестинална покретљивост (перисталтика)
- Золлингер-Еллисон синдром
- Хиперпаратироидизам
- Ретки узроци
а) желучане киселине
Веома важан фактор за развој чира је желудачна киселина. Овај налаз се може извући из чињенице да су пацијенти са аутоимуном болешћу Упала желудачне слузнице (Гастритис) који више не може да ствара желучану киселину, нити чиреве. Међутим, треба напоменути да се производња желудачне киселине ретко повећава код чира на желуцу. Код чир на желуцу, стомачна киселина није покретачки фактор, већ пратећи фактор (пермисивни фактор) за Забава / трајност чира на желуцу.
У случају чира на дванаестопалачном цреву, прекомерно ослобађање (излучивање) желудачног сока игра суштинску улогу. Посебно треба приметити током ноћи још увек неразјашњено појачано стварање желучане киселине и пепсина (агресивни протеин ензим у пробавном ланцу).
Такође се претпоставља да се желудачна киселина недовољно веже основним бикарбонатом, који се формира у дванаестопалачном цреву, као делимичним узроком развоја чира на дванаестопалачном цреву (недовољна неутрализација киселине).
б) гастроинтестинална покретљивост (перисталтика)
Оштећена координација покрета између стомачне шупљине (антрума) и дванаестопалачног црева расправља се све чешће и чешће. Код неких болесника пептични чир је поред једног дужи пролаз желуца За храну се може приметити и повратни проток жучне киселине (жучни рефлукс) у желудац. Жучне киселине су један од најагресивнијих фактора на слузокожи.
ц) Золлингер-Еллисон синдром
Иза овог имена се крије риједак тумор, најчешћи у Сломљена жлезда (панкреас) је локализован и хормон Гастрин произведено.
Од Бенигни тумор је такође познат као Гастринома одређен. Вишак гастрина који ствара тумор доводи до прекомерне стимулације ћелија које стварају киселину (паријеталне ћелије). Тако настаје превише желучане киселине. Тај вишак желудачне киселине доводи до превладавања агресивних фактора у гастроинтестиналном подручју и до формирања многих (вишеструких) чир на желуцу који се истодобно јављају.
Золлингер-Еллисон синдром често доводи до вишеструки чир у дванаестопалачном цреву, па још ниже црева (јејунум). Ови чиреви (чиреви) доказано су посебно тврдоглави. Лечење је дуго и тешко.
Овај синдром изазива само 1% свих болести улкусног црева.
д) хиперпаратироидизам
Хиперпаратироидизам описује прекомерну функцију Паратироиди (Паратхироидеа)). Производи се вишак ћелија које производе хормон (епителних тела) паратиреоидне жлезде калцијум (Хиперкалцемија) у телу.
То заузврат доводи до стимулације Г ћелија у стомаку и дванаестопалачном цреву, које производе горњи хормон гастрин. То заузврат доводи до превелике стимулације ћелија које стварају киселину.
е) Ретки узроци
Веома ретки узроци су вирусне инфекције, нпр. ЦитомегалијаЦитомегалија Вирус (ЦМВ) или Херпес Симплек вирус (ХСВ) и хронична болест црева, попут ове кронова болест.
Више информација можете пронаћи у нашој теми:
- кронова болест и
- Херпес симплек
Понекад се и чир на гастроинтестиналном подручју појави као резултат једног терапијска изложеност рендгену (Туморска терапија) или због а Васкуларна болест.
2. Егзогени узроци
Егзогени узроци чир на желуцу су узроци који потичу изван стомака. Следеће су посебно погодне за ово:
- Хелицобацтер пилори (Х.п.)
- Нестероидни противупални лекови (НСАИД)
а) Хелицобацтер пилори
Бактерија Хелицобацтер пилори (Х.п.) показала се као један од најважнијих узрока гастродуоденалне улкусне болести (хронични чир) од свог открића почетком деведесетих.
Ризик од настанка чира на гастроинтестиналном нивоу повећава се у присуству упале желудачне слузокоже (гастритиса) повезане са Хелицобацтер-ом 3-4 пута.
То не значи да ће свака особа чија је желудачна слузница колонизована бактеријом неизбежно развити упалу желудачне слузнице или чир. Бактерија Хелицобацтер може се открити код скоро свих пацијената са чиревима на дванаестопалачном цреву. Приближно 75% пацијената са чиром на желуцу инфицирано је бактеријом Хелицобацтер.
Хелицобацтер пилори је такође пермисивни фактор у развоју чира, што значи да инфекција бактеријом није једини узрок развоја чира на гастроинтестиналном тракту. Такође морају бити присутни и други агресивни фактори (види горе).
б) Нестероидни анти-инфламаторни лекови
НСАИД буди као Ацетилсалицилна киселина (АСА) такође, често се користи као лек против болова код зглобова и других болних стања.
Ови лекови имају ефекат уништавања желучане слузи. Механизам који стоји иза њега повезан је са инхибицијом такозване стварања простагландина.
Простагландини имају вазодилатативни ефекат на желудачну слузницу и такође поспешују стварање заштитне желудачне слузи. Смањивањем стварања нових простагландина желудачна слузница губи важне заштитне факторе. Повећава се ризик од развоја чира на желуцу. Ризик од развоја чира повећава се уз примену лекова НСАИД и истовремено заражене Хелицобацтер пилори.
Више информација можете пронаћи у нашим темама:
- НСАИД
- Ацетилсалицилна киселина
Симптоми / притужбе
Симптоми пептичке улкусне болести су често врло неспецифични. Ово показује статистика која каже да је 20% пацијената са чирима потпуно без симптома (несимптоматско), а заузврат 20% пацијената са симптомима попут улкусне болести није показало чир у гастроскопији (ендоскопија).
Типично, чиреви који се односе на НСАИД су они који изазивају никакве или само врло некарактеристичне симптоме.
Симптоми укључују:
- Нелагодност у горњем дијелу трбуха
- мучнина
- Крварење
- Нетолеранција на храну.
Може се јавити и бол која често зрачи у грудима (грудном кошу), леђима или доњем делу трбуха. Овај бол се често описује као "гладан" и "гризљив".
Код неких пацијената може се одредити одређени ритмички ритам симптома боли, што повремено сугерише локацију чира / чира.
Ноћни бол и ублажавање болова након оброка изгледају типично за чир на дванаестопалачном цреву (улцус дуодени). Погоршање након јела вероватније ће се појавити код чира на желуцу (чир на желуцу).
Међутим, дијагноза се заиста може потврдити само гастроинтестиналним прегледом.
Компликације
Ако се чир на желуцу или дванаестопалачном цреву пробије кроз зид стомака или црева и желудачни сок се повеже са слободном трбушном шупљином (перитонеалном шупљином), назива се перфорација чира (перфорација желуца).
Таква перфорација улкуса појављује се током болести код 10% пацијената са дванаестопалачним чиром и у 2-5% са чиром на желуцу. Пробоји су чешћи код чира на НСАИД-у, јер се касније препознају и лече због безболног процеса. Пробој (перфорација) стомачног или цревног зида може довести до по живот опасне упале перитонеума (перитонитиса), која се мора што хитније хируршки лечити.
У неким случајевима, чир такође може „провалити“ у суседни орган, који је познат и као продирање улкуса („прекривена перфорација“). Због непосредне близине једног другог, панкреас може бити погођен ако чир на дванаестопалачном цреву пређе преко спољне стијенке црева.
Чир на желуцу такође ретко може пробити у јетру (хепар).
Кад чир погоди крвну суду и оштети је, може проузроковати крварење у улкусу или крварење. Ова компликација и даље има стопу смртности (стопа смртности) од 10%.
Крварење се може појавити као скривена (окултна) крв у столици, као заморна столица (Малена) или чак као повраћање крви (хематемесис). Терапија се састоји од убризгавања лекова попут адреналина испод чира током гастроинтестиналног прегледа, који зауставља крварење, јер адреналин сужава крвоток.
Чак и ако крварење заустави крварење самостално, данас се улкус убризгава под како би се спречило понављано (понављајуће) крварење.
Само ако се хемостаза не може постићи ни на који начин помоћу ендоскопије, крварење мора бити заустављено током отворене операције. Ова компликација се чешће јавља код чира на желуцу који се налазе на задњем зиду желуца, пошто анатомска близина желудачне артерије има тенденцију да доведе до посебно јаких крварења.
Прочитајте више о: Крв у столици - који су узроци?
Компликовање желудачног крварења
Опрез: Компликовање желудачног крварења је још увек повезано са стопом смртности (стопа смртности) од 10%.
За више информација о овој теми погледајте: Гастро крварење
Илустрација желучаног чира
Чир на желуцу може се видети локализован на типичној локацији на излазу желуца.
На слици испод, стомачни зид је приказан у пресеку и можете видети како се дубоко протеже чир на желуцу.
Слојеви стомачне слузнице
- Слузница (слузница)
- Чир на желуцу
- Субмукоза (слој везивног ткива)
- Крвни судови
Ако је слузница оштећена, може доћи до везивног ткива испод, што може довести до желучаног крварења.
Мање уобичајена компликација чир на желуцу је Сужавање стомака или дванаестопалачног црева (Стеноза) Оне настају углавном у подручју желучаног отвора (пилорус) и почетку танког црева (дванаестопалачни лук) када се у том подручју понављају понављајући (чести) чиреви и на тај начин настају ожиљци и скупљање ткива. Типични почетни симптом ове компликације је понављано повраћање, јер унесена храна више не може проћи кроз желудац или црева у пределу сужења.
Стрес као узрок чира на желуцу?
Генерално, чир на желуцу је узрокован неравнотежом између желудац заштитни фактори и нападне супстанце. Стрес сам међутим може Не доводе до стварања чира на желуцу. Међутим, могуће је да постоји велики константни стрес комбинација Са нездрава исхрана, алкохол и Дим до а Упала желудачне слузнице води и тиме а Чир на желуцу може да покрене.
Разлог за то је што су се ови фактори повећали Производња киселина олово у стомаку. Ово напада Гастрична мукоза на и може Упала слузница. Осим тога Симпатичан активираног нервног система. Ово поставља тело на лет и борбу и зауставља активности црева. Дакле, с једне стране Бол у стомаку од стреса, Затвор или пролив настају, али и повећавају производњу киселине.
Медицински насловљен Стрес улкус (Чир на желуцу изазван стресом) не односи се на свакодневни стрес као узрок, већ на претходни велике операције, масиван Бурнс, Вишеструка траума, сепса или а шок. Постоји смањен проток крви у стомаку и повећана производња желудачне киселине. Обе доводе до упале слузокоже и могу да изазову чир на желуцу. Будући да је ова компликација позната и јавља се у контексту болести опасних по живот, чир на стрес може се спречити лековима. Тако да може Инхибитори протонске пумпе или се користе други блокатори лековите киселине. Оне спречавају повећану производњу киселине, а тиме и развој чира на стрес.
Дијагноза чира на желуцу
Дијагностиковање једног Чир на желуцу се креира помоћу различитих дијагностичких инструмената:
- Пацијентски разговор
- Рендгенски гутљај
- Гастроскопија
- Уреаза тест
- 13Ц тест за дисање урее
1. Расправа са пацијентом
Ово даје прве трагове о основној болести чира на желуцу Пацијентски разговор (анамнесе) после типичних притужби узимање лекова (НСАИД ?, Аспирин? Етц) је питао. Физички преглед може открити нежни горњи део трбуха. У лабораторији, ниски хемоглобин може указивати на а Анемија (анемија) и тако на улкусном крварењу / Крварење у желуцу назначити
Испитивање столице може бити невидљиво "Окултно крви откривање (Хемокулт тест).
Могући су лажни позитивни резултати теста хемокулта због одређеног уноса лекова (нпр. Додатака гвожђа) или хране. Дефинитивна дијагноза чира на желуцу, међутим, не поставља се све до стомака Колоноскопија позирао.
2. Рендгенски гутљај
На ово Дијагноза пептичког улкуса подручје стомака је рендгенско снимљено док је пацијент унутра Рендгенски контрастни медијуми ластавице. Контрастно средство испуњава стомак, тако да је површина текстуре (рељеф) Гастрична мукоза могу судити Овај се преглед углавном врши код пацијената који одбијају желудачно огледало или који се не могу прегледати. Чиреви се обично појављују као нише у рељефу стомачне стјенке у којима се сакупљају контрастна средства.
Међутим, ова метода испитивања није метода избора за дијагнозу чира на желуцу, јер нису откривени сви чиреви / чир на желуцу и, осим тога, чир / чир на желуцу нису откривени Рак желуца (Канцер желуца) може се разликовати.
Испитивање је посебно драгоцено ако се сумња Опструкција желучаног испуста. На рендгенским сликама обично можете видети сужавање које изгледа као силуета пешчаног сата. Стога је ово сужење такође "Желудац са пешчаном храном"зове.
3. Гастроскопија (гастроскопија)
Тхе "Рефлексија" (Ендоскопија) од желудац а дванаестопалачни црев је изборна метода за "дијагнозу чира на желуцу" за директну процену и класификацију оштећења слузокоже и треба да се спроведе ако се сумња на чир на желуцу или дванаестопалачном цреву. Током овог прегледа, слике се шаљу на монитор преко тубе цеви (ендоскоп).
Током ендоскопије такође можете Узорци ткива (биопсија)) може се узимати са сумњивих подручја слузокоже. Најмање шест узорака ткива треба узети један од чира на један тумор (Карцином) желуца, који се понекад не може разликовати од чира током зрцаљења, не може се занемарити.
Процена ткива под микроскопом (хистолошки налази) је далеко значајнији од (макроскопских) налаза снимљених голим оком. Такође можете да користите комад тканине за покривање Уреасе Тесне изводим. Тест уреазе користи се за откривање бактерија Хелицобацтер пилори.
4. Уреаза тест
Код ове дијагнозе чира на желуцу, уклоњени комад ткива се поставља у посебан медијум током 3 сата. Само Хелицобацтер пилори може у овом медијуму амонијак из ензима бактерија Уреасе облик и медијум мења боју. На тај начин можете брзо и јефтино открити инфекцију Хелицобацтер пилори у желудачној мукози.
5. 13Ц-уређни тест за дисање урее
Овим тестом се такође може открити бактерија Хелицобацтер пилори доказати. Пацијент постаје УЦ са ознаком 13Ц (радиоактивно означено) која се даје орално путем пића.
Пацијент мора снажно издахнути кроз сламку у посебну стаклену цев. Пошто бактерија разграђује ову уреа на ЦО2 и амонијак, може се измерити удео са ознаком 13Ц у издисају ЦО2. Са овим не баш јефтиним поступком, Успех антибиотске терапије против Хелицобацтер пилори (терапија за искорјењивање)) мора бити проверено. Предност овог прегледа је што је неинвазиван, што значи да не интервенише у организму пацијента и зато је готово без компликација.
Даљња дијагноза чира на желуцу
У случају чира отпорних на лечење (улцери), увек треба започети додатну дијагностику како би се спречио карцином желуца (Рак желуца) или мање уобичајене улкусне болести могу се сигурно искључити. Ако нисте сигурни у рак желуца (карцином желуца), друга гастроскопија са поновним уклањањем ткива и прегледом може вам пружити додатну сигурност.
Да бисте искључили ретке узроке чира, Нивои Гастрина мерено у крви по један Золлингер-Еллиссон синдром пуцај или тако нешто калцијум прегледан крвљу а Хиперпаратироидизам (Квар на уређају Паратироиди) открити.
Узроци отпорности на лечење такође могу ретки сојеви Хелицобацтер за кога уобичајена антибиотска терапија не делује или запаљенска болест црева, као што је кронова болест или један Херпес Симплек вирус инфекција.
Више информација можете пронаћи у нашој теми: кронова болест
