Неурологија-Онлине

Менингоенцефалитис

дефиниција

Менингоенцефалитис је комбинована упала мозга (енцефалитис) и његових менинга (менингитис).
Менингоенцефалитис делимично комбинује симптоме две инфламаторне болести и покрећу их различити патогени. Вируси су најчешће одговорни за болест. Нарочито људи са ослабљеним имунолошким системом могу развити тешки менингоенцефалитис. У неким случајевима могу остати озбиљне последичне штете.

Узроци и узрочници менингоенцефалитиса

Менингоенцефалитис најчешће узрокује инфестација централног мозга или његових менинга патогеном. Вируси чине највећи удио.
Примери вирусних патогена су ентеровируси, вирус оспица, вирус херпес симплекса И (узрок прехладе), Еппстеин-Барр вирус (узрок звиждука жлездасте грознице) и флавивирус, који покреће ТБЕ, менингоенцефалитис раног лета. Последњи се преноси убодима крпеља.

Бактерије обично узрокују изоловану упалу менинга. Међутим, неки сојеви такође могу напасти мозак као део ове инфекције. Патогени одговорни за бактеријски менингоенцефалитис у већини случајева се називају Листериа моноцитогенес. Остали представници су Стапхилоцоццус ауреус, Трепонема паллидум (узрочник сифилиса) и Мицопласма пнеумониае.

У ретким случајевима и пре свега код ослабљених пацијената може се јавити и менингоенцефалитис услед гљивица или других паразита. Цриптоцоццус неоформанс је квасац који прво погађа плућа, а затим се може проширити на мозак. Паразитични патогени су Токопласма гондии (преносе се мачкама), Пласмодиум фалципарум (који изазива облик маларије) и Трипаносома.

Можда ће вам бити занимљив и овај чланак: Херпес симплек енцефалитис

Симптоми менингоенцефалитиса

Менингоенцефалитис комбинује симптоме менингитиса и енцефалитиса.
Менингитис карактеришу јака главобоља и бол у врату, висока температура, мучнина и повраћање, а у поодмаклој фази погоршање свести (Сомноленце, Поспаност). Ако је свест врло ограничена (Смањење будности), лекар који прегледава ово треба да протумачи као показатељ менингоенцефалитиса, пошто је менингитис сам по себи веома ретко тако озбиљан.
Епилептични напади се такође могу јавити као део менингитиса. Укоченост врата је симптом који се лако дијагностички контролише. Ако испитивач покуша подићи пацијентову главу док он лежи равно, погођени осећа јак бол и одбрамбени покрет (пацијент се брани од покрета).

Симптоми енцефалитиса много су мање специфични него симптоми менинга. Упални процеси у мозгу доводе до такозваних симптома фокусирања. У зависности од тога у ком делу мозга постоји упала, одговарајуће функције престају.
Типичан за енцефалитис и такође могући симптом менингоенцефалитиса може бити промена карактера због захватања предњег режња. На пример. повећана агресивност дотичне особе. Неуролошке промене, попут поремећаја говора и вида, такође се могу јавити у зависности од места упале.

Општи симптоми могу бити замућење свести или главобоље, али потичу из менинга јер мозак и сам не може осећати бол. Опасни симптом менингоенцефалитиса је пораст притиска у мозгу који може довести до опасног поковања.

Прочитајте више о овој теми на:

Симптоми менингитиса
Симптоми енцефалитиса

Терапија менингоенцефалитиса

У лечењу менингоенцефалитиса који је углавном изазван вирусом лекару је на располагању само неколико лекова. Пошто постоји само неколико узрочника који делују против вируса (антивирусно), већина вирусних инфекција мора се појести. Препоручује се само симптоматско лечење.
У случају херпетичког менингоенцефалитиса, може се користити ацикловир, који је ефикасан против вируса херпес симплекса И. Примјена овог антивирусног лијека може спасити пацијентов живот.

Могућности терапије лековима су значајно боље код бактеријског менингоенцефалитиса. Међутим, мора се осигурати да антибиотици дођу и до мозга. То је познато као алкохолна приступачност (Алкохолно пиће = нервна течност која окружује мозак) и описује колико лек добро достиже циљано место из крви преко баријере ликвора. Цефтриаконе има високу пенетрацију ликвора која се универзално може користити за различите патогене. Ако се претпостави инфекција Листериа-ом, потребна је додатна доза ампицилина.

Лечење гљивичних инфекција мозга настаје услед лошег продора течности против гљивица (Антифунгални лековиВориконазол има највећи ефекат, али га је потребно често комбиновати са другим антифунгалним средствима како би се постигао адекватан третман.

Употреба кортикоида као што је кортизон има позитиван и негативан аспект. С једне стране, дугорочни ефекти се смањују мањим ожиљцима на упаљеном ткиву, а са друге стране је ослабљен имунолошки систем пацијента, што знатно отежава одбрану од инфекције и може продужити процес излечења.

Можда ће вас и ова тема занимати: Вакцинација против менингокока

Које последице могу изазвати менингоенцефалитис?

У већини случајева свих случајева менингоенцефалитиса последично оштећење не настаје ако се лечење благовремено спроведе.
Конкретно, упала менинга утиче на прогнозу и различита је у зависности од патогена. Међутим, најопаснији узрочници менингитиса не инфицирају мозак, због чега потврђени бактеријски менингоенцефалитис често зацељује без последица.
Ако је узрок вирусан, прогноза такође зависи од соја вируса. На пример, док инфекција оспицама лечи у великој већини случајева без икаквих последица за пацијента, херпетички менингоенцефалитис може да проузрокује озбиљну штету.
Стопа смрти нелијечених случајева болести износи 70% (третирани случајеви 20%), а четвртина пацијената чији се живот може спасити има озбиљна посљедична оштећења као што су парализа, интелектуални инвалидитет или пратеће сљепило због одвајања мрежнице.

Које врсте менингоенцефалитиса постоје?

Херпетички менингоенцефалитис

Херпетички менингоенцефалитис је упала мозга изазвана вирусом херпес симплекса И.
Око 90% популације носи вирус херпес симплек вируса И, а многи су га већ приметили и због прехладе. Ако је особа заражена вирусом, носиће патоген доживотно. Након почетне инфекције, понекад се јавља и класична прехлада (Херпес лабиалес). Након што се акутна инфекција зарасте, вирус се смешта у нервном чвору лица (тригеминални нерв) и може се поново активирати ако ослаби имуни систем.

Херпетички менингоенцефалитис настаје када се вирус реактивира и путује дуж нервних влакана у мозак или када поново уђе у пацијента споља. То се догађа преко носне слузокоже, кроз коју доспева до олфакторног нерва (олфакторни нерв). Олфакторни нерв је директно проширење мозга и омогућава вирусу да инфицира предњи и касније бочни режањ. Јављају се класични симптоми менингоенцефалитиса. Као симптоми фокуса доминирају поремећаји говора, оботачки поремећаји и (жаришни) епилептични напади.

Прочитајте више о теми испод: Херпес симплек енцефалитис

ТБЕ

Менингоенцефалитис раног лета (или скраћено ТБЕ) је упала мозга и његових коже изазвана вирусом. Овај вирус се углавном преноси на људе од заражених крпеља.

Често је болест потпуно асимптоматска. Трећина пацијената у почетку осећа само симптоме налик грипу као што су главобоља, болови у телу и грозница. За ток болести је типично да се ови симптоми тада побољшају. Након краћег периода (2-3 дана), међутим, постоји висока температура са неуролошким симптомима као што су ослабљена свест, нападаји или парализе. Тада је пацијенту потребан интензиван медицински третман.

Међутим, не постоји каузална терапија против вируса. Међутим, код већине болесника болест се излечи без озбиљних последичних оштећења. Међутим, увек постоји опасност да остану неуролошке последице. Стога, ако живите у одговарајућем ризичном подручју или одлазите на одмор, најбоље је да се вакцинишете против вируса ТБЕ.

Прочитајте и наш чланак: Вакцинација против ТБЕ-а

Грануломатозни менингоенцефалитис

Грануломатозни менингоенцефалитис је упала мозга и менинга.
Грануломатозна упала доводи до стварања ситних, нодуларних накупљања ћелија (гранулома). Ови ћелијски кластери се углавном састоје од ћелија имунолошког система као што су макрофаги (фагоцити) или специјализована бела крвна зрнца (моноцити).

Грануломатозни менингоенцефалитис најчешће погађа мождано стабло. Ови грануломатозни жаришта упале могу се наћи дуж крвних судова. Симптоми зависе од локације болести у мозгу. Ако је захваћено мождано стабло, нарочито се јављају кварови кранијалних нерава.

Такође можете сазнати више на: Кранијални нерви - то бисте требали знати!

Некротизирајући менингоенцефалитис

Некротични менингоенцефалитис је упала мозга и менинга.
Код овог облика упале некрозе се врло брзо развијају у центру жаришта упале, тј. ћелије мозга у центру инфламаторног фокуса умиру. Уништавањем можданог ткива болест се може зацелити само ожиљцима. Затим се говори о зацељењу оштећења. Клинички симптоми зависе од локализације и тежине болести. Потпуно зацељивање се ретко дешава, а последично оштећење често остаје.

Примарни амоебични менингоенцефалитис

Примарни амоебични менингоенцефалитис је ретка и обично смртна болест. Изазива је инфекција амебом.
Амебе су једноћелијски организми који немају фиксни облик тела, али могу непрестано мењати облик тела формирањем псеудопа. Углавном живе у устајалој слаткој води. Купањем у контаминираној води амеба може проћи кроз слузницу у централни нервни систем и тамо изазвати инфекцију.
Упала се обично брзо шири и може довести до смрти у року од 10 дана.

такође прочитајте: Амоеба

Криптококни менингоенцефалитис

Криптококни менингоенцефалитис је инфекција енкапсулираном гљивицом, Цриптоцоццус неоформанс.
То се обично дешава код пацијената са мањком имунитета, нпр. као део АИДС болести. Гљива се најчешће гута удисањем контаминиране прашине кроз дисајне путеве. Стога се плућа обично прво колонизују.

Ако је имуни систем ослабљен, гљива се може проширити и на друге органе, укључујући централни нервни систем. Упала мозга и његових кожа обично се развија споро. Болест се може лечити посебним лековима против гљивица, попут амфотерицина Б и флуконазола.

Листериа менингоенцефалитис

Листериа менингоенцефалитис узрокује упалу мозга и менинга изазвану листеријом. Листерије су грам-позитивне бактерије.

Углавном се заразите контаминираном храном (посебно сировим млечним производима). Међутим, пацијенти са здравим имунолошким системом обично се могу борити против бактерија. Инфекција ретко долази.
Различито је код имунокомпромитованих пацијената, трудница или новорођенчади. Ове групе су изложене већем ризику од развоја менингоенцефалитиса из листерије. Могућа је антибиотска терапија. Међутим, пацијенти у ризику требало би да избегавају храну која садржи Листериа.

Такође би могли бити заинтересовани за: Дијета у трудноћи