ЕЦМО

дефиниција

"ЕЦМО" означава екстрахекорпоалну мембрану оксигенацијом и представља кардиолошки и интензивни медицински поступак за олакшавање или замену плућних, а по потреби и срчаних функција. Разлог коришћења ЕЦМО је озбиљна дисфункција плућа, попут АРДС (акутни респираторни дистрес синдром) код одраслих или респираторни дистрес синдром код новорођенчади. Помоћу ЕЦМО-а крв се одводи из вене (крвне жиле сиромашне кисеоником), транспортује се у уређај преко система црева, где се филтрира кроз неку врсту мембране, обогаћује и затим додаје у други крвоток преко другог система црева.

поделите преко вхатсапп-а

Индикације за ЕЦМО

Узроци употребе екстракорпоралне мембранске оксигенације су све болести или промене које ограничавају рад плућа до те мере да више нема довољне размене гаса и самим тим постоји ризик од недовољног снабдевања тела кисеоником (хипоксије).
Најчешћа индикација за ЕЦМО је такозвани АРДС (акутни респираторни дистрес синдром). АРДС се може покренути разним факторима, као што су тровање крви, шок, опекотине или повреде и манифестује се као врста упалне реакције унутар плућног ткива. Формира се едем (задржавање воде) и то доводи до ограничене размене гаса.
Други најчешћи узроци за коришћење ЕЦМО су реанимација, трансплантација плућа, хипотермија или тешка упала плућа.
ЕЦМО се такође често користи код новорођенчади. Овде играју улогу респираторни дистрес синдром новорођенчади (ИРДС), аспирација меконијума (продирање столице у плућа) и тровање крвљу. За разлику од одраслих, код новорођенчади се постижу значајно веће стопе преживљавања (отприлике 80%).

Да би користили ЕЦМО, погођени се стављају у вештачку кому. Прочитајте наш чланак о овоме: Вештачка кома због упале плућа

Како делује терапија ЕЦМО-ом?

Ако је направљена индикација за ЕЦМО, повезана је с људском циркулацијом преко двије каниле и система цријева. У ту сврху се користе различите приступне руте зависно од индикације.
Венски-венски систем (ВВ-ЕЦМО) користи се за плућну дисфункцију без нарушавања рада срца. То значи да су обе каниле убачене у једну вену. То су обично велика ингвинална вена и дубока југуларна вена. Крв се транспортује кроз цев у стварни уређај преко ингвиналне вене и додаје се у циркулацију у другој епрувети, преко југуларне вене.
Грубо речено, ЕЦМО се састоји од система црева и каниле, пумпе за крв, оксигенатора (мембране), гасних прикључака (О2, ЦО2) и измењивача топлоте. Крв која се даје обогаћена је кисеоником (О2), а угљен диоксид (ЦО2) који се накупља у телу се филтрира. Овај се процес одвија на својеврсној мембрани и назива се "оксигенацијом". Поред тога, крв се загрева на телесну температуру како би се избегла хипотермија. Будући да вештачке површине могу подстаћи коагулацију крви, лек "хепарин" за разређивање крви додаје се у састав ЕЦМО-а.

ЕЦМО је такође популарно познат и као машина за срце и плућа. Међутим, ради се о два различита уређаја и не треба их бркати. Машина са срчаним плућима се углавном користи у кардиолошкој хирургији да би се заобишло срце током операције и тамо се постигли оптимални оперативни услови.

Шта је ВА ЕЦМО?

Са ВА-ЕЦМО, за разлику од горе описаног типичног ЕЦМО-а, филтрирана крв се не додаје у крвоток човјека веном, већ преко артерије. За то се обично користи ингвинална артерија која се налази поред велике ингвиналне вене. Две кануе су, дакле, једна поред друге. За разлику од ВВ-ЕЦМО, срце се заобилази, што га олакшава.
Сходно томе, ВА-ЕЦМО се углавном користи за комбиноване болести плућа и срца. Снага пумпе коју стварно обавља срце преузима уређај, тако да се смањује потрошња кисеоника у срцу и срце штеди. Честе индикације су плућна дисфункција, која се јавља у комбинацији са или у вези са затајењем срца. ВА-ЕЦМО је такође посебно погодан за оживљавање, јер су црева причвршћена на препона, а горњи део тела остаје напољу и оживљавање не треба прекидати.

Цаннула

У најчешћем типу система каниле у контексту вангеличне мембранске оксигенације, велика ингвинална вена (вена феморалис) користи се као дренажна посуда, а дубока југуларна вена (вена југуларис интерна) користи се као доточна посуда. Када инсталирате ЕЦМО, одговарајућа жица се најпре пробија већом иглом. Ако је посуда погођена, убачена је танка жица и довољно је гурнута напред.Након било каквог ширења коже које је потребно, цев се гура дуж жице у посуду, а затим се шива и причвршћује на кожу. У случају дубоке југуларне вене, ова цев се обично протеже у десни атријум срца.
Поред венско-венског ЕЦМО система, постоје и венско-артеријска (ВА) и нешто ређа археолошки-венска (АВ) екстракорпораална оксигенација мембране. У контексту реанимације, постављање каниле на периферију (подручје удаљено од тела), на пример на препони, показало се, јер то не прекида или омета реанимацију.

Њега у ЕЦМО-у

Оксигенација екстракорпоралне мембране представља велико оптерећење и велики напор за медицинско особље чак и у интензивним медицинским условима, с једне стране, апарат се мора редовно и темељито испитивати. Такође се мора проверити веза путем цеви кроз пацијента и место убода како би се откриле или спречиле инфекције у раној фази. Највећи изазов је позиционирање и мобилизација пацијента, а кретања се избегавају ако је могуће да се каниле не би исклизнуле. Међутим, одређена количина складиштења мора да се задржи како би се освежио кревет и спречили тачке на кожи као део профилакса чира на притиску. За такво складиштење је потребно пуно медицинског особља како не би угрозило систем црева. Други аспект је да код пацијента прикљученог на ЕЦМО, морају се вршити врло редовне контроле крви (анализе гаса у крви) да би се испитао садржај кисеоника и други параметри. Све у свему, ЕЦМО-у је потребно пуно и изнад свега обучено медицинско особље да би се осигурало оптимално коришћење и самим тим поставило финансијске захтеве.

Колико дуго радите ЕЦМО?

Трајање лечења ЕЦМО-ом варира и пре свега зависи од здравственог стања пацијента. Распон се креће од неколико дана до неколико недеља. Максимално трајање третмана за екстрагопоралну мембрану оксигенацијом прописује уређај и зато је ограничено. ЕЦМО се често користи за премошћивање критичних здравствених стања и уклања се што је пре могуће. У правилу, то укључује прелазак на класичну вентилацију интензивне неге помоћу вентилатора и цеви (вентилационо црево).
Нажалост, увијек постоје компликације које захтијевају пријевремени прекид терапије и комплицирају и продужују боравак у болници. Проблеми који се често јављају су пре свега поремећаји коагулације у облику крварења, који настају услед истовременог давања хепарина који разрјеђује у крви. Супротно томе, премало давања може довести до стварања крвних угрушака унутар уређаја, који се преносе у циркулацију људи и тамо могу довести до емболије. Инфекције, на пример на месту пункције, такође су уобичајена компликација и могу довести до тровања крви без препознавања.

Колика је стопа преживљавања ЕЦМО-а?

Стопа преживљавања са ЕЦМО углавном зависи од тежине основне болести и старости пацијента. Употребом ЕЦМО-а код новорођенчади, која је такође веома честа, постижу се стопе преживљавања и до 80%. Код одраслих је то значајно ниже и процењује се на 40-50%. Међутим, ово је само средња вредност за дотичног пацијента и може увелико варирати овисно о ситуацији у којој се налази. На пример, млади пацијент ће имати знатно веће шансе за преживљавање, јер се може боље носити са великим физичким напрезањем и могућим инфекцијама, може се боље носити са њима и брже се опоравити. Индикација такође игра изузетно важну улогу у процени стопе преживљавања. Међутим, ово је тешко илустрирати уопштено и треба их објаснити лекар у конкретном случају. Студије су показале да присуство одређених већ постојећих стања, као што су затајење срца, дијабетес или прошли срчани удар, има значајан утицај на исход ЕЦМО-а и накнадни опоравак.

Колики су трошкови за ЕЦМО?

Трошкови лечења ЕЦМО-ом су огромни. Међутим, тачан број је тешко проценити, јер се узима у обзир много различитих фактора и то јако зависи од дужине лечења. Ако се сабирају трошкови набавке, накнаде за одржавање, трошкови особља, појединачни материјални трошкови и други, износи неколико хиљада еура по пацијенту. Сам уређај кошта око 50 000 евра, али има дуг радни век. Проблем је у томе што су индикације за екстрагерозну мембрану оксигенацијом ретке, што отежава отплату уређаја.