Интерна Медицина

Метастазе код рака дебелог црева

увод

Метастазе се могу јавити у контексту рака дебелог црева. Отприлике трећина пацијената већ има метастазе у другим органима када им се први пут дијагностикује карцином дебелог црева. Метастазе се могу јавити и у разним другим органима. Ове метастазе су најчешће у јетри, а друга су у плућима (око 15% метастаза). Даље, у ређим случајевима метастазе се могу јавити у мозгу или у костима (у коштаној сржи). Ако је то случај, често се на другим органима налазе метастазе.

Какав је животни век са метастазама

Код рака, метастазе углавном указују на напредни стадијум болести. Метастазе значе да се ћелије рака одвајају од оригиналног места дегенерације и шире се на друге органе у телу или преко лимфних судова или кроз крвне судове.

У осталим органима ћелије се множе без надзора и доводе до масе тамо. Пошто метастазе ограничавају функционалност других органа и слабе организам поред примарног тумора, животни век са метастазама драстично се смањује за разлику од раних стадијума карцинома.

Код колоректалног карцинома метастазе у удаљеним органима значе да је мање од 10% оболелих још увек живо 5 година након дијагнозе, под условом да се не започне никаква терапија.

Међутим, ако се рак дијагностикује у фазама у којима нема метастаза, вероватноћа да ће бити жив после 5 година је знатно већа и може бити и до 90%.

Прочитајте више о теми: Очекивано трајање живота код рака дебелог црева

Формирање метастаза

Ширење и стварање метастаза догађа се на различите начине. Прво, рак дебелог црева може да се прошири лимфним системом. У зависности од локације рака дебелог црева, то је дуж велике трбушне артерије (аорта), у лимфним чворовима и судовима карличне стијенке или препонским деловима.

Ако је карцином дебелог црева толико напредовао да је провалио у систем крвних судова, ћелије рака дебелог црева такође се могу ширити на овај начин. Одлива крви дебелог црева (Дебело црево) прво прелази у јетру путем порталне вене. Из тог разлога, метастазе су најбрже и највероватније да се овде могу наћи. Тек након што крв прође јетра, она се враћа назад у срце, а потом у плућа, што је друга најчешћа метастаза.

Ако се рак дебелог црева налази у ректуму, крв не тече кроз јетру, већ директно назад у срце и плућа. На тај начин ћелије рака могу директно доћи до плућа без проласка кроз јетру и овде формирати метастазе.

Ако се карцином дебелог црева пробије у трбушну шупљину, ћелије рака се такође могу директно проширити овде и формирати метастазе. Затим леже у трбушној шупљини и инфилтрирају се у трбушни зид изнутра или у друге органе који се такође налазе у трбушној шупљини.

У зависности од места метастаза, подељене су у три групе. Разликује се између локалних метастаза (близу места порекла рака дебелог црева), регионалних метастаза (у лимфним чворовима близу оригиналног тумора) и удаљених метастаза (у удаљеним органима као што су јетра и плућа путем крвотока).

Симптоми

У зависности од места метастаза, могу се појавити различити симптоми.

Код метастаза на јетри симптоми су врло неспецифични. Често се симптоми појављују тек касније. Може доћи до опште слабости са губитком апетита и губитком тежине. Опћенито, метастазе на јетри још нису болне. У зависности од места метастаза у јетри, кожа може пожутјети (Жутица = Жутица), јер се жучни пигмент више не правилно разграђује у јетри.

У случају метастаза на плућима тешко да постоје јасни симптоми. Метастазе на плућима ће се вероватније открити случајно током рендгенских прегледа. Често су метастазе више у рубном подручју (Периферија) плућа. Повремено могу изазвати симптоме попут напада кашља или упале плућа. Кашаљ из крви може да се појави и у метастазама на плућима, али то не мора да буде случај.

Симптоми метастаза на мозгу појављују се тек у врло напредној фази. Симптоми постају видљиви тек у овим напредним фазама или када су метастазе у централним деловима мозга. Често се у почетку појаве неспецифични симптоми који су потакнути повећаним интракранијалним притиском. Ово може довести до главобоље, мучнине и наводних проблема са циркулацијом вртоглавице. Главобоља обично траје дуже време и не реагује добро на лекове против болова. Међутим, генерално, ови знакови интракранијалног притиска су врло неспецифични и не указују нужно на метастазе на мозгу!

У напредним случајевима метастазе на мозгу такође могу довести до епилептичних напада, изненадне парализе или поремећаја говора. Пошто су метастазе у мозгу углавном ретке код рака дебелог црева, ови напредни симптоми су такође прилично ретки.

Метастазе на костима такође не дају јасне симптоме. Сигнали упозорења били би, на пример, бол у леђима, рукама или ногама или сломљене кости које немају јасно објашњење. Овисно о локацији и опсегу метастаза, тј. Ако се притисну на живце, на примјер, могу се појавити сензорне поремећаје попут трнце или утрнулости. Ако су метастазе у телима краљежака на кичми, може доћи до парализе или поремећаја функције цријева и мокраћног мјехура.

Као и код метастаза на мозгу, исто се односи и на коштане метастазе које се ретко јављају код рака дебелог црева и када се појаве у врло касним фазама болести!

Прочитајте више о теми: Симптоми рака дебелог црева

Метастазе у лимфним чворовима

Цријево је повезано са густом мрежом лимфних жила, које се користе за транспорт течности која се не може уклонити кроз вене. У гастроинтестиналном тракту у лимфи и даље постоје протеин-масни комплекси. Тако масти које унесете храном апсорбују се у организам путем лимфе.

У току лимфних судова постоје лимфни чворови који филтрирају лимфу и служе за спречавање болести. Дегенериране ћелије, тј. Ћелије рака имају тенденцију да испадну из ћелијске структуре. Појединачне ћелије се на тај начин могу транспортовати далеко кроз лимфне судове. Међутим, често се заглаве у првим лимфним чворовима, пошто делују као својеврсни филтер.

Пошто ћелије рака не умиру и могу се размножавати врло брзо, гнијезде се у лимфним чворовима и множе се. Лимфни чворови постају већи и чврсти. Када уклањате карцином дебелог црева, увијек се мора уклонити велики број лимфних чворова како би се осигурало да у њима нема ћелија рака. Тек у том случају може се говорити о потпуној дистанци.

Прочитајте више о теми:

Рак лимфне жлезде - све што треба да знате!
Рак лимфне жлезде - Каква је прогноза?

Метастазе у кичми / костију

Метастазе у костима јављају се релативно касно. Међутим, оболели од рака дебелог црева преживеју дуже и дуже захваљујући бољем лечењу, па се дешава да са повећаним бројем оболелих од рака дебелог црева настају и метастазе на костима.

Метастазе су проблематичне јер слабе коштану структуру и чешће се догађају преломи, што додатно ограничава квалитету живота. Ако се у костуру појаве метастазе, животни век се скраћује у поређењу са карциномом дебелог црева, без коштаних метастаза.

Лечење коштаних метастаза може се покушати са хемотерапијом.

Прочитајте више о теми:

Густина костију
Симптоми фрактуре краљежака

Метастазе на плућима

Са 15%, метастазе на плућима су друга најчешћа метастаза код рака дебелог црева после метастаза на јетри. Метода избора у лечењу метастата плућа је хируршко уклањање.

Хируршко уклањање има смисла ако се и рак дебелог црева може уклонити. Поред тога, метастазе у плућима морају бити доступне за операцију. У међувремену се могу користити и друге методе, попут ласера за уклањање метастаза до којих је тешко доћи без превише оштећења околног ткива.

Друга опција за неоперабилне метастазе на плућима је хемотерапија.

Прочитајте више о теми: МРИ плућа

Метастазе на јетри

Метастазе на јетри су најчешћи облик метастаза код рака дебелог црева.

Узрок учесталости метастаза у јетри је у одливу крви из црева. Крв из црева преноси се кроз порталну вену у јетру, тако да се овде унешени састојци хране могу прерадити и загађивачи могу прерађивати. Ова директна веза између црева и јетре омогућава ћелијама рака да уђу у јетру релативно лако и несметано и тамо се имплантирају.

То могу бити само појединачне метастазе или широко распрострањене метастазе које погађају целу јетру. Функција јетре може дуго бити нормална. Вредности крви, које пружају информације о функцији јетре, такође могу дуго остати нормалне.

Прочитајте више о теми:

Билирубин
Инсуфицијенција јетре

Метастазе на јетри могу се лако предочити помоћу ултразвука или рачунарске томографије.У случају изолованих метастаза, лечење метастаза састоји се од хируршког уклањања. Предуслов операције је да постоји довољно јетреног ткива након операције да одржи своју функцију.

Прочитајте више о теми: Ресекција јетре

Остале методе састоје се од термичког или хемијског уништавања метастаза. Одговарајући третман у сваком случају зависи од дистрибуције и ширења метастаза. Уклањањем метастаза, под условом да се рак дебелог црева увек уклони, може се постићи потпуно излечење.

У неким се случајевима метастазе поново појављују.

Прочитајте више о теми: Терапија рака јетре

Метастазе у перитонеуму

Колонизација перитонеума и ћелијама рака Карциноза перитонеја названа је страшна компликација рака дебелог црева. Перитонеална карциноза настаје локалним ширењем ћелија рака, обично се појављује код врло узнапредовале болести рака.

Прочитајте више о теми:

Рак перитонеје
Вода у стомаку

Симптоми могу бити врло неспецифични у почетку, а затвор или задржавање мокраће могу се појавити само у поодмаклој фази. Тхе Карциноза перитонеја плаши се јер су методе лечења веома ограничене. Операција обично није могућа јер невидљиве ћелије рака могу да развију нове жаришта.

У прошлости, пацијенти са перитонеалном карцинозом лечени су симптоматски, јер конвенционалне методе хемотерапије су неефикасне због лоше циркулације крви у перитонеуму.

Прочитајте више о теми: Палијативна терапија

Недавно је уведена мјера која би требало да помогне обуздавању перитонеалне карцинозе и, у најбољем случају, чак и да изазове излијечење. У ту сврху се у трбух уноси раствор за хемотерапију загрејан на око 41 ° Целзијуса. Висока температура повећава доток крви у перитонеум и омогућава хемотерапији да боље продире.

Метастазе у глави

Метастазе на глави нису нарочито честе код рака дебелог црева. Међутим, метастазе у мозгу су посебно опасне јер изазивају померање можданог ткива и тако доводе до неуролошких затајења.

Већина метастаза на мозгу јавља се код пацијената који су већ имали дугу историју болести и који имају метастазе на неколико органа. Неке од метастаза могу се одстранити хируршки, ако то није могуће може се размотрити терапија зрачењем.

Прочитајте више о теми:

Планирање зрачења
Понашање током терапије зрачењем

дијагноза

Ако је дијагностициран рак дебелог црева, такође је важно да се разјасни да ли је, и ако јесте, где и колико се рак проширио у телу. За то су доступни разни прегледи.

Пре свега, може се обавити ултразвучни преглед, посебно јетре. Судови и структура јетре се процењују и испитују на промене. Лимфни чворови у трбуху такође се могу прегледати и проценити помоћу ултразвука.

Такође се могу узети и рендгенски зраци. Конкретно, прави се слика грудног коша, тј. Слика груди. Током тога, посебна пажња се посвећује плућима и било каквим променама. Ако су налази нејасни или упитни, рачунарска томографија (ЦТ) бити. Направљене су слике попречног пресека тела и самих органа који омогућавају поуздану процену. Мозак и кости се такође могу оценити ЦТ претрагом.

За дијагнозу метастаза може се извести и магнетна резонанца (МРИ).

Поред тога, у зависности од локације метастаза, могу се одредити и маркери тумора у крви. Они укључују, на пример, одређене вредности јетре. Даљња колоноскопија се такође може обавити ради тражења распршења у цревима.

Прочитајте више о теми: Откривање рака дебелог црева

терапија

Избор облика терапије зависи од локације и обима метастаза, као и од присуства или лечења рака дебелог црева.

Генерално, за метастазе на плућима је могућа хируршка терапија; иста се односи и на метастазе у јетри. Овде се покушава уклонити метастазе уз помоћ ресекције јетрених сегмената. На пример, ако у јетри има само неколико метастаза и ако се рак дебелог црева такође може у потпуности оперисати, прогноза је прилично добра.

Рад метастаза на плућима и јетри зависи од тога колико ће функционално ткиво остати након операције и да нема метастаза већ на другим органима. Рак дебелог црева се такође мора лечити и одговарајуће метастазе у плућима или јетри морају бити лако доступне за операцију.

Ако операција више није могућа због ширења метастаза, хемотерапија може ублажити симптоме и на тај начин побољшати квалитет живота. Такође може мало да продужи живот; овде се говори о палијативној терапији.

У случају коштаних метастаза, можете бирати између различитих облика терапије. Овде су доступне зрачење, терапија лековима или хируршке опције. Избор терапије зависи од обима метастаза и општег здравственог стања пацијента.

У случају метастаза на мозгу, опште ублажавање симптома и одржавање квалитета живота су једнако важни као и стварно лечење метастаза. Терапија се углавном односи на лечење едема мозга и спречавање нападаја. С једне стране, кортикостероиди доводе у питање (деконгестантни ефекат) и осмодиуретике (дехидрирајући ефекат). Против нападаја у контексту метастаза на мозгу користе се исти лекови као и код епилепсије (антиконвулзиви).

Прочитајте више о теми:

Терапија рака дебелог црева
Операција рака дебелог црева - све што треба да знате!
Зрачна терапија против рака дебелог црева

прогноза

Генерално, прогноза за метастатски карцином дебелог црева (стадијум ИВ дебелог црева) је прилично лоша. Изузетак је потпуни лек.

Међутим, терапија се развија последњих година и напредак је у квалитету живота пацијената са метастатским колоректалним карциномом.

Важно је да се рак дебелог црева открије и лечи рано, пожељно пре развоја метастаза. Као и рак дебелог црева, метастазе се такође могу боље лечити и излечити у раним фазама, тј. Када су још мање и нису толико раширене.

Можда ће вас занимати и следећи чланак: Очекивано трајање живота код рака дебелог црева у различитим фазама.

Да ли се метастазе могу излечити?

Иако метастазе код рака дебелог црева указују на напредну фазу, искусни лекар може излечити рак дебелог црева који је метастазирао.

Шансе за опоравак јако зависе од органа у коме се налазе метастазе и од тога колико је лоше погођено.

Ако се примарни тумор и све метастазе могу уклонити, пацијент се сматра излеченим. Међутим, неопходна је интензивна пратећа нега како се не би пропустиле новоразвијене метастазе.

У неким случајевима потпуно излечење није могуће, то је случај када се метастазе не могу у потпуности уклонити доступним методама. У случају неоперабилних метастаза, хемотерапија се користи за побољшање квалитета живота. Хемотерапија такође може да обезбеди добру контролу рака и, под одређеним околностима, метастазе се могу смањити тако да је могућа операција.

Прочитајте више о овој теми на: Да ли је рак дебелог црева излечив?

Како изгледа крајња фаза?

Тешко је утврдити како изгледа крајњи стадијум метастатског колоректалног карцинома, јер симптоми увек зависе од органа на који утичу.

Болести од рака углавном доводе до слабљења организма, јер метаболизам ћелија рака троши енергију неконтролисано. Ово слабљење такође чини тело подложније инфекцијама, које још више погоршавају физичко стање.

Прочитајте сличан чланак:

Рак дебелог црева у завршној фази
Рак панкреаса у завршној фази

Бол је ужасна компликација завршне фазе, али данас нико у Немачкој више не мора да пати од болова. Особито код пацијената са карциномом тражи се слобода од бола, чак и ако се за то морају давати велике дозе опијата.

Прочитајте више о теми: Палијативна терапија