Епидурална анестезија при рођењу

дефиниција

Епидурална анестезија (ПДА) је анестетик трбушне и карличне области, који се користи на захтев током порођаја, посебно у случају јаких болова током порођаја. За разлику од спиналне анестезије, анестезија не искључује у потпуности моторичке функције, тј. Пацијент обично може кретати ноге, иако са ограничењима. Помоћу ПДА, анестетик се убризгава у епидурални простор, простор између тела краљежака и тврде коже кичмене мождине, а самим тим не директно у кичмену мождину или кичмену течност.

Можда ће вас такође занимати: Како могу ублажити порођајне болове?

Када треба применити епидуралну анестезију пре порођаја?

ПДА се обично поставља на захтев будуће мајке. У већини случајева одлука се може донети спонтано ако је бол порођаја неподношљив за пацијента. Међутим, има смисла барем информисати лекара о ризицима и процесу пре почетка порођаја или на почетку трудноће ако је ПДА опција. На тај се начин информације могу објаснити у опуштенијем окружењу, а питања се могу разјаснити и анестезија се у хитним случајевима може брзо поставити.

Предуслов за постављање ПДА је да пацијент мирује неколико минута упркос контракцијама. Цео поступак ПДА траје у просеку 10 минута. Пауза у порођају користи се за уметање катетера како би се осигурало да је пацијент опуштен и да се не креће. Пошто се ефекат дешава након неколико минута и достигне свој максимум након око 15 минута, ПДА се теоретски може користити у било које време пре рођења, све док стварни процес порођаја (фаза избацивања) још увек није започео.

Такође би могли бити заинтересовани за: Рођење из лежећег положаја

Који су ризици за моје дете?

Као и било који анестетик који пацијенткиња узима током трудноће и порођаја, тако и анестетик у ПДА улази кроз дететов крвоток преко пупчане врпце и плаценте. То може довести до тога да ће беба након рођења бити успаванија од деце рођене без епидуралне. По правилу, ПДА добро подноси новорођенче и има мање нуспојава од, на пример, опште анестезије.

Будући да рођења у оквиру ПДА-е у просеку трају дуже, само рођење може бити стресније за дете. Поред тога, ПДА отежава малој деци да се претворе у правилан положај рођења, тако да се рађа више такозваних „звездаша“, деце која се рађају лицем према доле, уместо надоле.

Такав положај порођаја може довести до појаве модрица код детета и порођај се мора подржавати чешће него у нормалном положају помоћу усисне чаше или клешта. Ово такође може довести до модрица и отеклина, посебно на дечјој глави који ће у већини случајева нестати након неколико дана.

Које су нежељене појаве за мене?

Најчешћа нуспојава код пацијента је пад крвног притиска. До тога долази ширењем жила у подручју анестезије. Да би се то спречило може се додати инфузија и редовно се проверава крвни притисак. ПДА стога може бити опасан за пацијенте са ранијим срчаним болестима, али о личном ризику увек треба разговарати са лекаром.

Поред тога, повремено се могу јавити и главобоље. То је узроковано тако да игла гурне предалеко и на тај начин оштети тврду кожу кичмене мождине (Дура матер) и цурење цереброспиналне течности. Ако се повреда не примети и анестетик убризгава у кичмени простор, спинална анестезија може нехотице да резултира у целу моторичку функцију трбушних и ножних мишића.

У ретким случајевима може доћи до повреде кичмене мождине или живаца. Пошто је ПДА смештен далеко испод краја кичмене мождине у акушерству, ова компликација је мало вероватна.

На месту убода се такође може појавити модрица. Ако се током поступка удари вена у епидурални простор, у њој се може јавити крварење. Настали притисак може оштетити кичмену мождину.

Такође би могли бити заинтересовани за: Компликације епидуралне анестезије

Да ли је порођај безболан са епидуралном?

Рођење под ПДА може се одвијати без бола. Дозе анестетика потребне за то обично такође озбиљно ограничавају покретљивост ногу, тако да пацијент не може сам ходати. Поред тога, ако сте потпуно без болова, више не можете да осетите контракције.

То значи да жена не осећа природни порив да се гурне током фазе протеривања, што отежава активну сарадњу. Из тих разлога се анестетик обично дозира мало ниже у ПДА, тако да порођај није потпуно безболан.

Циљ је, међутим, смањити бол до те мере да она остане на подношљивом нивоу за пацијента и да се може боље одмарати у почетној фази.

Такође би могли бити заинтересовани за: Рођени болови

Уобичајене нуспојаве ПДА код порођаја

Уобичајене нуспојаве са ПДА-ом су благи пад крвног притиска, посебно у првих пола сата након примене ПДА. Ово може довести до вртоглавице и мучнине. Око 23% жена има температуру од ПДА. Такође може довести до успореног пулса. Због тога пацијента надгледа лекар, посебно у почетној фази.

Поред тога, мокрење може бити тешко јер је подручје мокраћног мјехура отечено. Стога ће бити потребно уметање мокраћног катетера да би се мокраћа испразнила. Ово може довести до инфекције, посебно бешике.

Умор и трнце у ногама такође су релативно чести.

Ако тврда кожа кичмене мождине буде повређена иглом и ликвор успева, то може довести до јаких главобоља које трају неколико дана.

Недостаци ПДА при рођењу

Једна разлика од порођаја без анестезије и наркотика је да процес порођаја у просеку траје дуже од порођаја са ПДА. Ово је превасходно због чињенице да породиља више не може тачно да сагледа ритам порођаја и притиска и не користи се идеално време за притисак и на тај начин промовисање порођаја.

Такође се чешће дешава да се дете не окрене у правилан положај рођења и роди се лицем према горе уместо лицем према доле. С једне стране, ово може довести до модрица у пределу главе детета, а са друге, то је ситуација која се често мора подржати штипаљкама или чашом за усисавање. Ово породништво може довести до повреда вагине код жена и често мора бити подржано перинеалним резом.

Епидурална не повећава ризик од потребе за царским резом. Међутим, ако је неопходан царски рез, општа анестезија се често не може користити и ПДА се може дозирати више тако да мајка свесно доживи порођај, а затим узме дете у наручје.

Бол у леђима након порођаја након ПДА

Бол у леђима након порођаја с епидуралима није ништа чешћи него након порођаја другим лековима за ублажавање болова. Међутим, незнатна бол може проузроковати модрице на месту пункције након постављања ПДА, али оне ће нестати након неколико дана.

Трајање епидуралне при рођењу

Припрема ПДА и постављање катетера против болова обично траје 10 минута уз добру сарадњу пацијента. Међутим, с обзиром да се у већини случајева пауза у порођају чека на стварну пункцију, тако да жена може да мирује, може да прође неколико минута дуже да седне.

Аналитички ефекат анестетика већ се активира након неколико минута, а свој максимум достиже након отприлике 15 минута. Ефекат обично траје 2-3 сата, анестезија потпуно нестаје најкасније после 4 сата. Да би се осигурао дужи ефекат током порођаја, који често траје дуже, обично се убацује катетер кроз који се лек против болова може убризгати у било којем тренутку по потреби без потребе да се изврши други поступак. На овај начин се трајање и снага анестетика могу индивидуално прилагодити потребама пацијента.

Припремите се за ПДА

ПДА се ставља док седи или лежи на боку. Кожа је дезинфикована, а место убода је локално анестезирано, тако да се пробијање тешко осети. Замолите пацијента да јој савије леђа и опусти рамена.

Процес ПДА

У доњем дијелу кичме палпира се тачка између два спинозна процеса и тамо се убацује шупља игла која је повезана шприцом напуњеном течношћу.

Ако се ова течност може убризгати без отпора, лигаменти између тијела краљежака су прошли, а шприц се налази у епидуралном простору, тј. Између тијела краљежака и тврде коже кичмене мождине. Затим се кроз шупљу иглу убацује мала епрувета, катетер, кроз коју се лијек против болова може дати било када. Игла се уклања и ставља се завој. Поступак обично није болан и већину времена се осећа само притисак у пределу леђа када се игла убаци. Прва доза лекова против бола обично је тестна доза, мала количина лека за бол, како би се тестирао ефекат на пацијента. Такође гледа на одговор крвног притиска и његове ефекте на покретљивост. Ако је све нормално, може се дати већа количина анестетика.