Тромбоцитопенија

увод

Такозвани тромбоцити (крвни тромбоцити) су врста ћелије у крви која је одговорна за згрушавање. Они су стога важан део хемостазе, јер се у случају повреда причвршћују на оштећено ткиво и на тај начин осигуравају затварање ране. Ако се говори о тромбоцитопенији, то значи да има премало тромбоцита у крви. Насупрот овоме, тј. Превише тромбоцита, могло би се назвати Тромбоцитоза опишите.

Када тромбоцитопенија постаје опасна?

Према тренутним смерницама ДГХО-а, тенденције крварења класификоване су према обиму тромбоцитопеније. Физиолошки, вредности тромбоцита су у референтном опсегу од 150 000 до 350 000 / µл. Продуљена времена крварења јављају се само код вредности испод 100 000 / µл, а код вредности изнад ове, не треба очекивати повећану тенденцију крварења. Између 50 000 и 100 000 / µл, крварење обично настаје само са већим повредама. Када број тромбоцита износи између 30 000 и 50 000 / µл, може се приметити прилично безопасно петехијално крварење и углавном продужено време крварења.

Прочитајте више о овој теми на: Петецхиае

Озбиљне последице могу се очекивати само код вредности испод 30 000 / µл. То би могло бити спонтано крварење у мозак (интрацелебрално крварење) или органски систем. Такође се појављују и дисеминиране петехије на кожи и слузокожи.

узрока

Постоји неколико узрока недостатка тромбоцита. Међутим, могу се грубо поделити на две области: или се ствара премало функционалних тромбоцита или је потрошња или разградња у крви превелика.

Као и већина компоненти крви, тромбоцити се стварају у коштаној сржи. Ако постоји оштећење коштане сржи, то може значити да може да се створи само смањен број тромбоцита. Постоји много узрока оштећења коштане сржи, али најчешће их изазивају токсини као што су Лекови, зрачење, интоксикација оловом итд. Или се набављају путем рака, нарочито леукемије. Такође су ретка основна генетска обољења (нпр. Вискотт-Алдрицх-ов синдром) која ограничавају функцију коштане сржи.

Мањак витамина Б12 или фолне киселине такође може довести до смањене производње, јер су ово важне компоненте крвних плочица.

Ако производња у коштаној сржи није ограничена, вероватно ће се смањити век тромбоцита у крвотоку. Ненормално повећани квар крвних плочица може бити одговоран за недостатак. Узрок томе би могао бити аутоимуни дефект, код кога имунолошки систем нашег тијела све више разбија тромбоците. Примери болести за то би били такозвани лупус еритематозус или реуматоидни артритис. Лекови или рак такође могу повећати квар.

Коначно, потрошња крвних плочица може се повећати због оштећења вештачких срчаних залистака, дијализе или одређених инфекција (нпр. ЕХЕЦ). Трудноћа такође може довести до ниског броја тромбоцита у крви.

Прочитајте више о теми: Узроци тромбоцитопеније

Други узрок смањеног броја тромбоцита у крви и повећана склоност крварењима може бити аутоимуна болест Верлхоф-ове болести. Сазнајте више на: Верлхофова болест - да ли је излечљива?

ХИТ синдром

ХИТ синдром (Тромбоцитопенија изазвана хепарином) је реакција у облику тромбоцитопеније неколицине људи на лек који се даје за профилаксу тромбозе или прорјеђивање крви, хепарин. Постоје две врсте ХИТ синдрома. ХИТ типа 1 је безопасна варијанта и обично није симптоматски. С друге стране, ХИТ типа 2 може бити опасан по живот. У организму се јавља имуна реакција и као резултат настају антитела. Антитела активирају тромбоците. Тромбоцити у крви доводе до повећаног згрушавања крви, што може довести до стварања угрушака крви (Тромби) настају у артеријама и венама. Поред тога, сметње у веома малим крвним судовима могу се јавити и довести до оштећења ткива због поремећаја протока крви. Потрошња тромбоцита узрокује пад концентрације тромбоцита за више од половине.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Тромбоцитопенија изазвана хепарином

леукемија

Леукемија се у свакодневном језику назива раком крви. Код леукемије поремећено је стварање нових крвних зрнаца. Постоје различите врсте леукемије изазване различитим узроцима. Постоји могућност да се тромбоцитопенија може развити с леукемијом. Обично стварање ћелија леукемије доводи до померања нормалне творевине крви у коштаној сржи, што такође утиче на стварање тромбоцита у коштаној сржи. Поред тромбоцита, поремећено је и стварање осталих крвних ћелија.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Како препознати леукемију?

хемотерапија

Често се започиње хемотерапија за различите врсте рака. Хемотерапијски и цитостатици су снажни лекови који су често повезани са нуспојавама. Многи лекови за хемотерапију могу утицати на производњу крви у коштаној сржи. Због тога може утицати на стварање различитих врста крвних ћелија, укључујући тромбоците. Поред тромбоцитопеније, може доћи до смањења броја белих крвних зрнаца (Леукоцитопенија).

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Нежељени ефекти хемотерапије

Цироза јетре

Цироза јетре је термин који се користи да опише губитак здравог јетреног ткива. То је покренуто разним јетреним болестима као што су упала јетре (хепатитис) или дуготрајна злоупотреба алкохола. Цироза јетре може имати бројне последице, укључујући такозване вазокозе једњака или рак јетре.

Цироза јетре такође може довести до тромбоцитопеније. Јетра нормално чисти нашу крв. У ту сврху прима прилив кроз такозвани круг порталних вена. Ако је функција јетре сада ограничена, у овом венском систему долази до заостајања крви. То сада утиче и на слезену, која постаје већа због повећаног заостајања крви и "привремено складишти" толико крви. То такође води до преуређења тромбоцита. Нису више равномерно распоређене у крвотоку, већ се углавном складиште у слезини. Због тога се овде појављују и симптоми недостатка тромбоцита.

Ови лекови могу да изазову тромбоцитопенију

Постоји много лекова који могу изазвати тромбоцитопенију. Посебно хепарини могу покренути тромбоцитопенију у контексту ХИТ синдрома. Следећи активни састојци лекова који могу довести до тромбоцитопеније су, на пример, следећи активни састојци: Абцикимаб, ептифибатид, тирофибан, пенициламин, линезолид, сулфонамиди, ванкомицин, карбамазепин или соли злата, валпроат, парацетамол, рифампицин или оксалакоридин, хидрохидид, динупроцхид, динупроцхид, динупроцхид, динупроцхид, динупроцхид, динупроцхид, динупрохидид, динупрофинид, динупрофинид, динупрофинид, динупроцхид, динупрохидид, динупрохидид, динупрохидид, динупрохидид, динупрохидид, динупрохидид, динупрохидид, динупропидид . Постоје и други лекови који могу изазвати тромбоцитопенију. Да ли желите прецизне информације о могућим нежељеним ефектима лека, као што су тромбоцитопенија, треба пажљиво прочитати уметање пакета.

дијагноза

Први важан корак у дијагнози је разговор између лекара и пацијента. Лекар може да пита да ли пацијент има продужено време крварења, нпр. приметили сте мали рез или повећану модрицу. Постојећи лекови, посебно лекови за смањење крви као што су хепарин, АСА или Марцумар и могућа породична тенденција крварења могу открити могуће узроке.

Након тога следи физички преглед, у коме су нпр. може се осетити повећана слезина, али се такође могу наћи знакови основних болести које су горе поменуте.

Коначно, неопходан је лабораторијски тест крви. На пример, облик и количина тромбоцита процењују се микроскопом. Ово такође може пружити индикације за рак. Указујући пут ка узроку тромбоцитопеније је тзв.средња запремина тромбоцита“, Који може да процени да ли постоји прекид производње или прекид величине величине крвних плочица.

Ако лабораторија покаже тромбоцитопенију која не изазива никакве симптоме и откривена је мање-више случајно, настаје тзв.Псеудотромбоцитопенија„Будите искључени. Резултат је, на пример, лажирања дугог времена транспорта узорка крви.

Симптоми

Тромбоцити заустављају крварење.Ако постоји недостатак, постоји повећана и дуготрајна тенденција крварења. То се у почетку примећују малим стварима: мали исечак крвари знатно дуже, лагани ударци узрокују модрице и честе појаве крварења из носа или десни. Ако је број тромбоцита преко 30 000 ћелија по ул, неки пацијенти не осећају никакве симптоме.

Ако се број тромбоцита и даље смањује, јављају се такозване петехије, минимално крварење у кожу, које се може видети као мале црвенкасто-љубичасте тачкице. Поред тога, на слузници су повећане модрице и спонтано крварење.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Петецхиае
Петехије и повећана склоност крварењима такође могу указивати на Верлхохову болест. Сазнајте више на: Верлхофова болест - да ли је излечљива?

Ако је узрок једна од горе наведених болести, могу се појавити специфични пратећи симптоми. Рак често доводи до врућице, ноћног знојења и нежељеног губитка тежине.

Реуматоидни артритис се појављује у додатним проблемима са зглобовима. Међутим, ако је коштана срж оштећена, производња других крвних ћелија такође је често оштећена и може доћи до анемије, анемије која је често повезана са замором, умором и бледом.

Пошто тромбоцитопенија има озбиљан узрок, симптоме увек треба разјаснити посетом лекару.

Можете ли добити тромбозу тромбоцитопенијом?

У посебним ситуацијама, тромбоцитопенија и тромбоза могу се појавити истовремено. На пример, у случају конзумације коагулопатије, пад броја тромбоцита је први дијагностички показатељ. Док у акутном стадију ДИЦ-а може у почетку бити значајно стварање микротромба са васкуларном оклузијом, некрозом и инфарктом органа, у напредном стадију је често карактеристично крварење услед конзумирања фактора коагулације.

Такође може постојати повећан ризик од тромбозе у случају релативне тромбоцитопеније повезане са хепарином. Ово доводи до тромбоцитопеније након примене хепарина. Треба направити разлику између прогностички повољног типа ХИТ1 који се заснива на директној интеракцији хепарина и тромбоцита и тежег ХИТ2 типа. Ово доводи до агрегације тромбоцита као резултат стварања антитела против специфичног комплекса површинског протеина фактора 4 тромбоцита и хепарина. Чак и ако се овде може одредити смањење апсолутног броја тромбоцита, агрегација тромбоцита може довести до тромбоемболијских догађаја. Основно терапијско правило у случају ХИТ2 је да се одмах прекине постојећа примена хепарина и пребаци терапија на аргатробан или рекомбинантни хирудин. Спољна примена концентрата тромбоцита је апсолутно контраиндицирана!

Прочитајте више о овој теми на: Тромбоцитопенија изазвана хепарином

Могу ли се уморити од тромбоцитопеније?

Ако недостаје стварање крвних зрнаца, дефинитивно се могу појавити симптоми повећаног умора или пада перформанси и лоше концентрације. Међутим, у случају изолованог недостатка тромбоцита, симптоми умора обично нису за очекивати. Ипак, у посебном облику пернициозне анемије може се утврдити смањење концентрације свих редова крвних ћелија. Настаје услед недостатка витамина Б12 (вањски фактор) проузроковано. Примарно смањени број еритроцита и повезана мегалобластична (хиперхромна / макроцитна) анемија могу довести до умора.

терапија

Терапија тромбоцитопеније зависи од њеног узрока. Ако је инфекција или трудноћа узрок тромбоцитопеније, она обично одлази сама.

Ако постоји основна болест, мора се лечити. Ако постоји недостатак витамина Б12 и фолне киселине, то се мора надокнадити додатним уносом. Лијекове који доводе до патолошког смањења тромбоцита у крви треба поново дозирати или прекинути и замијенити препаратима који се боље подносе. Симптоми изазвани аутоимуним болестима могу побољшати специјалисти са специфичним имуносупресивним лековима. Специјалисти такође оцењују и лече болести рака. Ако је слезина увелике повећана, можда ће је морати уклонити.

Ако је недостатак тромбоцита опасан по живот мањи од 10 000 тромбоцита по µл крви, дају се концентрати тромбоцита који, попут трансфузија крви, уносе стране тромбоците у крв. И овде се мора утврдити узрок недостатка тромбоцита.

Прочитајте и чланак: Тромбоцитопенија.

Лекови

Не постоји општа терапија лековима за тромбоцитопенију, јер узроци веома варирају.

На пример, имуносупресивни лекови се користе код аутоимуних болести. Они сузбијају имуни систем тела и тако спречавају прекомерно разбијање крвних плочица. Примери из ове групе лекова били би глукокортикоиди или специфична антитела.

Такође је важно да проверите лекове које тренутно узимате. Снажна средства за разређивање крви као што су Аспирин® или хепарин могу довести до тромбоцитопеније и потребно их је обуставити или поново дозирати на одговарајући начин.

Прочитајте више о овој теми на: Тромбоцитопенија изазвана хепарином

Како кортизон може помоћи?

Употреба кортизона као имуносупресива првенствено има улогу у аутоимунолошки покренутој тромбоцитопенији. Прије свега треба споменути Верлхофову болест (ИТП) горе описану. Циљ давања кортизона је повећање апсолутног броја тромбоцита инхибирањем антитела усмерених против тромбоцита. Ако се то не догоди одмах, терапија високим дозама може довести до побољшања у облику неколико циклуса. Терапија кортизоном (терапија глукокортикоидима) може постићи привремени или трајни терапеутски успех. То се назива трајном ремисијом.

Натуропатија

Да би подржао одговарајућу терапију за основну болест, пацијент може повећати број тромбоцита мењајући свој начин живота. Умерена вежба или спорт оцењују се као корисни. Уз то, постоји здрава исхрана богата влакнима и витаминима.

Овде су нарочито корисни витамини Ц, Д, К и Б12. Има пуно витамина Ц у агрумима (лимун, киви, наранџе) или у неком поврћу (купус, парадајз, броколи). Витамин Б12 и фолна киселина могу се, наравно, допунити млечним производима, рибом, јајима и шпинатом. Наравно, постоје и одговарајући додаци витаминима који се могу набавити у консултацији са породичним лекаром у апотеци.

Здраве омега-3 масне киселине које се све чешће налазе у рибама, биљним уљима и орасима такође кажу да имају позитиван утицај на број тромбоцита.

На крају, такође се расправља о позитивном утицају биљних састојака из зеленог чаја, белог гизенга, маслиновог лишћа и пиперина.

Важно је напоменути да се таква терапија никада не сме спровести самостално, већ се увек мора спровести у консултацији са породичним лекаром!

Да ли дијета може да побољша тромбоцитопенију?

Лагано смањење тромбоцита може се надокнадити одређеним прилагођавањем уноса хране. У основи, дијета која садржи витамин Б и витамин Ц показала је продуктиван ефекат на повећање броја тромбоцита. Намирнице које су ова два витамина посебно богате су рајчица, агруми и зелено лиснато поврће. Остали важни ослонац у стварању тромбоцита су витамин Д, фолна киселина и витамин Б12. Храна која садржи омега-3, попут ланеног уља, уљане репице, орашастих плодова, семенки и морске рибе, такође би требало да игра подршку. У основи, поред уравнотежене исхране са уносом богатим витаминима, треба избегавати унос алкохола, кофеинских напитака и рафинираних шећера.

Које могу бити дугорочне последице тромбоцитопеније?

У принципу, трајно мали број тромбоцита може довести до крварења са следећим компликацијама. Међутим, крварење услед тромбоцитопеније или тромбоцитопатије (нпр. Због АСА терапије) углавном је ограничено на петехијално крварење из коже. Уместо тога, ови симптоми указују на дијагностичку интервенцију него да ово петехијално крварење коже има далекосежну прогностичку вредност. Међутим, тромбоцитопеније се могу јавити у комбинацији са разним озбиљним болестима као што су одређене анемије (нпр. Пернициозна анемија) и леукемија, као и друге болести коштане сржи. Шири дијагностички спектар као што је Користите лабораторијску дијагностику или дијагностику апарата како бисте спречили могуће компликације.

Тромбоцитопенија у трудноћи - шта то може значити?

У око 5-10% свих трудноћа, жене имају благи пад у броју тромбоцита. То значи смањење тромбоцита за 15% (тзв. Трудноћа тромбопенија). Ово незнатно смањење тромбоцита је друга најчешћа патолошка промена у крвној слици након манифестне трудноће анемије. Благи недостатак тромбоцита јавља се првенствено у последњем тромесечју (трећина трудноће) трудноће.

Уопштено, ако пад броја тромбоцита падне, постоји повећана склоност компликацијама крварења у облику петехије (мала пунцтиформна крварења коже). Међутим, важно је разликовати слаб и јак пад. Ако је пад релативно слаб, као што је случај у већини случајева тромбопеније у трудноћи, крварење у неким случајевима није за очекивати, јер организам показује декомпензацију коагулације крви при врло малом броју тромбоцита.

Такође се мора направити разлика између тромбоцитопеније у смислу узрока болести. У најчешћем облику трудноће тромбоцитопенија (Гестацијска тромбоцитопенија) обично нема ризика за мајку и дете у виду компликација крварења. Са друге стране, с аутоимуном тромбоцитопенијом мајка може имати повећану тенденцију крварења током порођаја. Код новорођенчади може доћи и до озбиљног крварења због проласка аутоантитела против тромбоцита кроз плаценту. У принципу, када се крварење код мајке и детета појави у облику церебралне крварења или крварења на свим органима, могуће је неколико облика манифестације.

У погледу диференцијалне дијагнозе, веома је важно разликовати ове типичне трудноће без компликација, трудноће без компликација од других клиничких слика. Прије свега, компликација која се често развија током трудноће, ХЕЛЛП синдром и еклампсија (тровање трудноћом). ХЕЛПП хронолошки значи хемолизу која настаје (уништавање крвних ћелија различитог порекла), повећање јетрених ензима и смањење броја тромбоцита. Док прве две дијагностичке поремећаје нарочито могу довести до симптоматских компликација, нормална гестацијска тромбоцитопенија обично се испостави као асимптоматска фаза трудноће. Симптоми се не очекују ни након порођаја. Супротно томе, лабораторијска дијагностичка тромбоцитопенија нестаје за кратко време.

Прочитајте више о овој теми на: ХЕЛЛП синдром

Тромбоцитопенија код новорођенчади - шта то може бити?

Мора се направити основна разлика између урођене и стечене тромбоцитопеније код новорођенчади. Тромбоцитопенија се јавља пре рођења или од првих дана живота (урођена) или током првих неколико недеља до месеци (стечено). Већина тромбоцитопенија код људи настаје као резултат нпр. Инфекције или као нуспојава лекова.

Важан облик је идиопатска имунолошка тромбоцитопенична пурпура (ИТП), а Верлхофова болест је синоним за ИТП. Са овом клиничком сликом обично постоји изолован пад тромбоцита у детињству (који утиче само на тромбоците) са бројевима испод 100 000 / ул. Узрок ИТП још увек није познат, иако се претпостављају претходне вирусне инфекције горњих дисајних путева. Верлхохова болест је најчешћи узрок крварења у детињству. Постоје два могућа дијагностичка знака која указују на ИТП. С једне стране, ИгГ антитела се могу открити у крвној плазми која су усмерена против тромбоцита и често се формирају у не увећаној слезини. Поред тога, постоји изолована тромбоцитопенија услед скраћеног животног века са реактивно повећаном мегакариопоезом у пунктату коштане сржи.

Као урођени облици тромбоцитопеније могу бити узрок разних болести. Међутим, то су у правилу врло ретки и деле се на присуство смањеног стварања тромбоцита или на формирање неисправних тромбоцита који се потом прерано разграђују. Овде треба поменути конгениталну амегакариоцитну тромбоцитопенију (ЦАМТ). То показује смањено стварање прекурсорских ћелија тромбоцита, мегакариоцита у коштаној сржи. Овде је проблем оштећење формирања других редова крвних ћелија које постаје теже. Овде треба сматрати трансплантацију коштане сржи као облик терапије.

Поред тога, Вискотт-Алдрицх-ов синдром (ВАС) је још једна болест урођене тромбоцитопеније. Овај синдром је повезан са имунодефицијенцијом. Због тога, погођени пацијенти пате од склоности крварењима, као и због могуће повећане осетљивости на инфекције. Екцеми (упала коже с сврбежом и стварањем папула и црвенила на кожи) и упалне болести црева такође су честе овде. Мушки појединци су готово искључиво погођени будући да се ВАС наслеђује на к-везан начин.

Код Бернард-Соулиер синдрома (БСС) примећују се патолошки повећани тромбоцити који су подложни озбиљној функционалној оштећењу и због тога се одбацују. Поред тога, међу урођеним тромбоцитопенијама треба споменути Кс-повезану макротромбоцитопенију са поремећајем стварања тромбоцита и еритроцита (црвених крвних зрнаца) и болести повезане са МИХ9 са комплексним дефектима гена МИХ9.

Тромбоцитопенија и алкохол - каква је веза?

Сигурно се може успоставити веза између тромбоцитопеније и повећаног уноса алкохола. Црвена коштана срж у којој су формирана сва крвна зрнца веома је осетљива на разне токсичне утицаје. Поред излагања зрачењу (нпр. Током радиотерапије), ово укључује и хемотерапију или супстанце које садрже бензен. Дуго повишени ниво алкохола у крви такође може имати токсично дејство на коштану срж и довести до оштећеног стварања тромбоцита, јер је алкохол класификован као моћан ћелијски отров у ширем смислу. Стога се морају поштовати строга ограничења алкохола током спровођења хемотерапије или радиотерапије.

Прочитајте више о овој теми на: Последице алкохола

Тромбоцитопенија код ХИВ-а

Тромбоцитопенија повезана са ХИВ-ом такође се може појавити у случају ХИВ инфекције. То је једна од најчешћих патолошких промена крвне слике код ХИВ-а. У недостатку антиретровирусне терапије, учесталост значајно расте са трајањем инфекције. Тромбоцитопенија повезана са ХИВ-ом заснива се на два механизма у наставку. С једне стране, постоји повећана, имунолошки изазвана разградња тромбоцита.

С друге стране, смањује се и производња тромбоцита у коштаној сржи у облику мегакариоцита прекурсорских ћелија. Већина погођених пацијената у почетку доживе крварење без компликација, као што су крварење на слузокожи, екхимоза, епистакса (крварење из носа) и гингивално крварење (крварење десни). Међутим, интрацеребрално и гастроинтестинално крварење (церебрално крварење и крварење из црева) могу се ретко појавити. Међутим, у овом случају тромбоцити морају да падну на вредности испод 30 000 / µл. Дијагностички разликовати нпр. Тромбоцитопенија повезана са ХИВ-ом настала је пре свега због умерене спленомегалије и повећаних лимфних чворова.

Више информација о овој теми можете пронаћи овде: ХИВ