Плеурална пункција

дефиниција

Плеурална пункција је пункција плеуралног простора између ребара и плућа. Разликује се дијагностичка и терапијска плеурална пункција.

За добивање материјала користи се дијагностичка пункција. Уз помоћ добијеног материјала, тада се може извршити дијагностика, на пример за утврђивање патогена или за откривање туберкулозе. Тако помаже идентификовању узрока излива. Бактерије могу бити показатељ упале, а одређене ћелије индикација малигности.

Током терапијске пункције уклањају се веће количине излива ако постане симптоматска и доведе до недостатка даха, како би се постигла боља вентилација плућа. Постоји јасно раздвајање терапијских и дијагностичких пункција само код неких пункција, јер се већина терапијских пункција такође користи за дијагностику. Познати или понављајући се изљеви са познатим малигним болестима или срчаном декомпензацијом су изузетак.

Плеурални излив може да се састоји од различитих течности.
Ако је крв, зове се Хемотхорак, са гнојом се говори о једном Пључни емпием. Масивно нагомилавање излива може довести до по живот опасне медијастиналне смене, у којој се рад срца омета и проток крви у великим крвним судовима може бити отежан.

индикација

Плеурална пункција треба да се уради када акумулација течности у плеуралном простору измешта плућно ткиво. Плућа се затим могу потиснути на супротну страну, што отежава дисање.

Акумулација течности у плеуралном простору може се појавити код болести попут слабог срчаног мишића и недостатка протеина у крви, како због неухрањености, тако и због одређених болести бубрега. Остали узроци могу бити рак плућа, гнојна упала плућа или модрице које се могу јавити након прелома ребра, несреће или падова са модрицама. У тим случајевима користи се терапијска пункција којом се ублажава плућно ткиво.

Ређе се пункција користи само из дијагностичких разлога. Да би се утврдио узрок накупљања течности, потребно је урадити дијагностичку пункцију. На тај начин се може утврдити да ли су бактерије, вируси или гљивице одговорни за акумулацију излива. Терапијску пункцију треба извести када изливи постану клинички симптоматични због недостатка даха или бола. Ово се посебно може десити код малигних излива.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Шта је пробијање?

припрема

Пре поступка пацијенту се прво даје детаљно објашњење поступка и могућих компликација. Ако је операција планирана, информације треба навести <24 сата пре операције. Након што лекар достави податке и пре поступка, мора бити потписана и писмена изјава о пристанку. Пре пункције узимају се лабораторијске вредности уз помоћ којих лекар може добити преглед коагулације крви и проценити да ли је процедура могућа. Уз помоћ ултразвучног уређаја, излив се поново приказује пре пункције, у поређењу са било којим претходним налазима и процењен. Ако је место за пробијање веома длакаво, пре поступка бријете га бритвом за једнократну употребу.

Више о томе прочитајте под Ултразвучни

Имплементација / технологија

Прво се пацијент доведе у оптимални положај за поступак. Мобилни пацијенти сједе леђима леђима испитивача у кривом положају. Особе које леже на кревету особље поставља на леђима или обично на боку тако да испитивач може лако да визуализује и пробије место убода. Ако је пацијент добро позициониран, излив се поново скенира кроз ребра, а тачка убода и пут убода се одређују уз помоћ ултразвука и уз помоћ спољних оријентација.
То је обично између четвртог и шестог Латерални интеркостални простор требао би бити што даље од плућа и циљати на мјесто највећег размјера изљева. Једном када је изабрано место за пробијање, обележиће се. Подручје се затим дезинфицира и стерилно покрива тако да је изложено само дезинфицирано подручје које се пробија. Затим се убризгава локални анестетик како би уклонили ту област. Ову малу шприцу можемо схватити као непријатну.

Док стално трља дубље слојеве, испитивач пробија између ребара у смеру накупљања излива. Тада се врши пробијање дуж горње ивице ребра, јер су нерви и крвни судови смештени на доњој ивици. Ако је такозвана пробна пункција успела, посебна игла се убацује у исти канал за пробијање кроз који се излив може ублажити. Када се излив потпуно заустави, то може указати на благи нагон кашља код пацијента. Међутим, не треба више од 1,5 л излива истиснути, јер то повећава стопу компликација након поступка.

Више о томе прочитајте под Локална анестезија

То боли? (Бол током и после пункције)

Плеурална пункција обично није болна. Једино што пацијенту може бити непријатно је убризгавање локалног анестетика. Међутим, бол који се овде појави није јачи од убода инсекта и одмах престаје. Остатак поступка није болан за пацијента. Након завршетка пробијања, пацијент се осећа много боље јер су плућа ублажена, а дисање много лакше. Бол после захвата путем пункције је изузетно ретка.

Такође можете добити пуно додатних информација у оквиру наше теме: Бол након пункције

Послије његе

Када је пробијање завршено, игла се уклања и притиска на место убода тампоном. Затим је ово добро повезано и фиксирано стабилним лепљивим завојем. Ултразвучни уређај се затим поново користи за провјеру да ли у плеуралном простору има заосталих остатака. Сви налази су документовани. Слушање буке у плућима тестира да ли се плућа поново исправно шире. Слушањем се могу искључити могуће компликације попут пнеумоторакса.

Ако дође до компликација током поступка, одмах треба узети рендгенски снимак плућа. Ако је поступак био без компликација, потребно је направити рендгенски снимак у издисају у року од 12-24 сата. Након пробијања надгледају се витални параметри пацијента (крвни притисак, откуцаји срца, засићење пацијента кисиком) и свака краткоћа даха која се може јавити.

Ризици

У ретким случајевима компликације се могу јавити плеуралном пункцијом.
Ово може бити крварење у подручју места убода. То се може догодити, на пример, ако пацијент има претходно откривени поремећај коагулације.
Друга компликација може бити инфекција на месту убризгавања. Поред тога, пробијање може повредити суседне органе или ткивне структуре, нпр. Плућа, дијафрагма, јетра или слезина. У ретким случајевима може се јавити и плућни едем и вероватно обновљено накупљање излива. То може бити случај ако се излив одише пребрзо, тако да се ствара превише негативног притиска у плеуралном простору.

Пнеумотхроак

Човјек говори о пнеумотораксу када се негативни притисак који тамо нормално превлада изгуби због продора ваздуха у плеурални простор и одговарајуће плуће се сруши као резултат.

То може бити узроковано трауматским повредама извана, нпр. убод ножем или компликација плеуралне пункције.

Животна ситуација може настати услед затезног пнеумоторакса, у коме се појављује тзв Механизам вентила све више зрака улази у плеурални простор и не може поново побјећи. Ово може довести до померања срца, великих крвних судова и плућа на супротну страну, што може довести до респираторне и циркулаторне инсуфицијенције. Напети пнеумоторакс је по живот опасно стање и захтева хитно лечење.

Пнеумоторасе се такође могу појавити спонтано. То се углавном види код младића. Терапеутски се покушавају уклонити зрак уз помоћ торакалне дренаже, обновити негативни притисак потребан у плеуралном простору и на тај начин подстаћи плућа да се поново шире и причвршћују на унутрашњост торакалног зида.

Више о томе прочитајте на нашој главној страници Пнеумоторакс