Употреба Рацз катетера за терапију боли

Синоними

• Рацз катетер боли
• Рацз катетер боли
• Спинални катетер
• Рацз - спинални катетер
• проф. Рацз, минимално инвазивни спинални катетер

Дефиниција Рацз катетера

Од Рацз катетер основао је 1982. године тексашки анестезиолог и терапеут против болова Проф. Габор Рацз развијено.

Рацз катетер техника је минимално инвазивна процедура за лечење хронични бол у леђима различитог порекла.

Рацз катетер је посебан катетер (танка цев) који, за разлику од класичних катетера, има металну водећу жицу и може се користити за тачно одређивање места бола Кичма контрола.

индикација

Рацз катетер је неспоран поступак, како у погледу технике поступка, тако и у погледу терапијских употреба. Није панацеја за хронични бол у леђима и треба га резервисати за све симптоме иритације коријена (радикулопатије).

Радикулопатија је болна иритација нервног корена у кичмени мождини. Клинички, таква иритација постаје приметна, на пример, у пределу нервних корена лумбалне кичме, кроз ишијатични бол, који је у техничком погледу познат и као лумбални ишијас.

Лумбоисцхиалгиа се односи на бол у леђима у кичменом стубу, који одатле зрачи преко стражњице у ногу, понекад до стопала и ножних прстију. Овисно о захваћеном нервном коријену, може доћи и до типичних недостатака у рефлексном понашању, осјећају и развоју снаге. Бол у ногама се често осећа болно него бол у леђима.

Чак и ако многе промене (дегенеративне) промене могу довести до болова у коренима нерва, Рацз катетер би требало да буде резервисан за следеће болести према консензусу познатих стручњака из ортопедије:

• Хернија диска са симптомима иритације коријена
• Измет диска са симптомима иритације корена
• Перинеурални (око нерава / кичмене мождине) ожиљци (мед. Који се називају синдром постнуклеотомије) са симптомима иритације корена

У случају херније диска / избоченог диска (нуклеус пулпосус пролапс / протузија), пропуштено ткиво диска притиска се на корен нерва и доводи до механичких и хемијских иритација упалном реакцијом захваћеног корена нерва и одговарајућом радикулопатијом.

Перинеурални ожиљци често се јављају након операције диска (постнуклеотомски синдром). Ожиљци изазвани хируршком траумом могу да зидају нервне корене или кичмену мождину и доведу до иритације живаца кроз напетост и притисак.

Састанак са леђним стручњаком?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду.На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Кичма је тешко лечити. С једне стране изложена је великим механичким оптерећењима, с друге стране има велику покретљивост.

Лечење кичме (нпр. Хернија диска, фасетни синдром, форамен стеноза, итд.) Захтева велико искуство.
Фокусирам се на широк избор болести кичме.
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

Од Гердесмеиер ет ал. У 2005. години формулисани су следећи критеријуми за укључивање (индикација) за употребу Рацз катетера:

• Хронична радикулопатија, неуспешно лечена конзервативно, за избочене или херниране дискове или после операција диска
• Минимална старост: 18 година
• Доказ иритације корена на снимцима (МРИ)
• 3 месеца неуспешне конзервативне терапије
• Временски период од> 6 недеља после последње (перидуралне) инфилтрације у близини кичмене мождине (шприца).
• Процена бола> 4 на скали видне аналогне боли (ВАС) (напомена: пацијент треба да да субјективну процену своје боли у распону од 0 = нема бола и 10 = најјачи, неподношљив бол)

Критеријуми за искључење (контраиндикација) укључују Гердесмеиер ет ал .:

• Индикација за операцију у случају неуролошких дефицита (губитак снаге, губитак осећаја итд.)
• Реуматске болести / поремећаји метаболизма
• Одговарајућа упала
• Познате неоплазме (неоплазме = туморске болести) у оперативном подручју
• Пријелом краљежака
• Имуносупресивна терапија (нпр. Метотрексат)
• Дуготрајна употреба кортизона
• Недостатак доказа о болести на сликању
• Поремећаји коагулације / употреба антикоагулантних лекова (Марцумар ®, АСС ®, Плавик ®, итд.)
• Клинички релевантна стеноза кичме
• Временски период <6 недеља након последње (перидуралне) инфилтрације у близини кичмене мождине (шприца).
• Алергије на локалне анестетике, хијалуронидазу, контрастна средства Кс-зрака
• Трудноћа или дојење
• Клинички релевантне генитоуринарне (доњи уринарни тракт) или сексуална дисфункција

Хируршка процедура

У принципу, хируршки захват се може извести на вратној краљежници, торакалној краљежници и лумбалној краљежници користећи модификацију приступне технике.

Далеко је најчешћа примена на лумбалној кичми.

Природно отварање вертебралног канала у подручју сакрума тражи се у стерилним условима (сакрални канал / хиатус сацралис). Та се тачка налази у току глутеалног набора изнад лучног прелаза у кокцију. Локални анестетик се поставља у улазно подручје катетера.

Прво се убацује чахура штапа (трокар) и проверава се правилан положај под контролом рендгенских зрака и коришћењем контрастног средства. Затим се уводи специјални катетер и поставља на жељено место. Положај се поново проверава помоћу рендгенских зрака са контрастним медијумом (епидурографија).

Тада се убризгава лек (локални анестетик, 10% физиолошки раствор, кортизон, хијалуронидаза). Након испирања катетера, поуздано се причвршћује на кожу, ставља се бактеријски филтер и наноси се стерилни завој.

Током следећа два дана катетер се испере лековима, а затим се одстрани.

предности

На Рацз катетер је минимално инвазивна хируршка процедура код које нема новог оштећења меког ткива (Мусцулатуре, Лигаменти итд.) Се догађа и на тај начин не би требало доћи до поновног ожиљка. Стога се индикација за катетерску технологију даје пре могуће отворене хируршке интервенције.

Разлог за то су умјерени и лоши резултати праћења интервенција (ревизије) због упорне радикулопатије након интервенција на отвореном диску. Ублажавање болова може се постићи само у око 50% свих пацијената који су први пут отворено оперирани. Са другом пратећом операцијом, стопа успеха се смањује на око 20%.

Идеја о Рацз катетер је разумљиво. Прецизним наношењем ензима хиалуронидазе за растварање везивног ткива на захваћени нервни корен, постојеће ожиљно ткиво (везивно ткиво) треба да буде растворено. Убризгавањем 10% физиолошког раствора, хернија диска / избочени диск може се смањити осмотском дехидрацијом, ослобађањем нервног корена од притиска диска. Додатне ињекције кортизона и локални анестетик делују ублажавајуће и протуупално, а кажу да доводе до деконгестије нервног корена, што резултира релативним повећањем простора.

критика

Рацз катетерска технологија није без полемике, посебно када је у питању распон индикација.
Будући да се ради о скупој, појединачној здравственој услузи која се не може наплатити преко здравственог осигурања, неки тврде да је похлепа за профитом довела до неоправданог ширења спектра примене.

Други доводе у питање ефикасност саме методе.

Поред тога, уобичајени лекови (хијалуронидаза и 10% физиолошки раствор за употребу у кичменом каналу нису одобрени).

Укратко, критичне тачке укључују:

• Скупа хируршка метода
• Наплата путем здравственог осигурања није могућа
• Лекови хијалуронидаза и 10% физиолошки раствор нису одобрени за употребу у кичменом каналу.
• Нема потребе за прецизном применом лека
• Изложеност рендгену
• Ризик од повреда релативно чврстог система катетера
• Хемијска иритација нерва из лекова хиалуронидазе и 10% физиолошког раствора
• Недовољан ефекат хијалуронидазе који раствара ожиљке
• Нема трајног скупљања хернираних дискова 10% физиолошким раствором. Само краткорочни ефекат.

Компликације

Уз пажљиво поштовање хигијене и вешт хирург, компликације су ретке.

Могуће компликације су:

• Инфекција / менингитис (менингитис)
• Хематома у кичменом каналу са притиском на кичмену мождину услед васкуларне повреде
• Озљеде коже кичмене мождине повезане с катетером
• Поломљени катетери.
• Примјена лекова и контрастног средства у епрувети кичмене мождине
• Неуролошке компликације до параплегије
• Алергија на лекове коришћене до циркулаторног шока

Резултати

Будући да до данас не постоје плацебо-контролиране, проспективне студије о Рацз катетерској технологији, њена употреба је класификована као експериментална. Различите радне групе су могле да покажу позитивну корист овог облика терапије радикуларног бола.