Интерна Медицина

Канцер панкреаса

Белешка
Промене у крвној слици код рака панкреаса
Остала подручја

Белешка

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога!

Синоними

Карцином панкреаса (или тачније термин у ужем смислу: дуктални аденокарцином панкреаса), карцином панкреаса, рак панкреаса, тумор панкреаса

Енглески: карцином панкреаса

дефиниција

Овај тумор (дуктални) Аденокарцином гуштерача) је далеко најчешћи рак панкреаса. Припада малигним новотворинама (Неоплазме).
Бенигни тумори (укључујући серозни цистаденом) или други малигни облици (муцинозни цистаденокарцином, карцином акинарних ћелија) су веома ретки и помињу се ради потпуности, али нису дискутовани у овој теми.

Већина карцинома панкреаса јавља се у предњем делу, такозваној глави панкреаса (види анатомију панкреас (Панкреас).

Епидемиологија / учесталост

У западним индустријализованим земљама у просеку се разболи 10 на 100.000 Становници годишње. Много је чешћи у САД него у Немачкој, Швајцарској или Италији.
Болесни људи су обично између 65 и 85 година. Јавља се врло ретко пре 40. године.
Мушкарци се разболе чешће од жена.

узрока

Тачан узрок Канцер панкреаса је непознато. Међутим, неколико фактора ризика могло би се доказати у контексту опсежних социјалних (епидемиолошких) студија.

Ово укључује:

дуготрајна упала панкреаса (хронични панкреатитис)
Пушити цигарете
Злоупотреба алкохола / алкохолизам
као и дијета богата мастима и протеинима.

Постоји такође низ генетских болести повезаних са карциномом панкреаса (нпр. Пеутз-Јегхерсов синдром, наследни панкреатитис и породични карцином панкреаса).

Слично другим туморима Гастроинтестиналног тракта развој (патогенеза) на основу прелиминарних фаза је добро истражен. Након претходних оштећења, у почетку настају нови растови који не расту на расељавање. Затим све више и више губе сличност са својим оригиналним ткивом и почињу израстати у цео орган или чак прелазити границе органа. Развој малигних тумора од прелиминарних фаза кроз бенигне облике до деструктивно раширивих тумора познат је под називом аденома-карциномски низ.

Илустрација рака панкреаса

Слика карцинома панкреаса: фактори ризика (А), знакови / симптоми (Б), терапија (Ц)

Канцер панкреаса -
(Канцер панкреаса)

Јетра - Хепар
Панкреас - Панкреас
Главни жучни канал -
Уобичајени жучни канал
Глава панкреаса -
Цапут панкреатис
Тумор панкреаса (малигни)
дуктални аденокарцином
Тело од
Панкреас -
Цорпус панцреатис
Панкреасни канал
(Главни курс извршења) -
Панкреасни канал
Реп од
Панкреас -
Цауда панцреатисауда
Слезена - Лавабо
Стомацх - Гост
Фактори ризика:
А. - Хронични панкреатитис -
Пушити цигарете -
Алкохолизам - врло масан
и богата протеинима
Знаци / симптоми:
Б - пожутење коњунктиве -
Жутило коже -
Осветљење столице -
Таман урин -
Бол у горњем трбуху
Терапија:
Ц - Операција (унапред
МРИ, ултразвук) -
радиотерапија
(у комбинацији са хемотерапијом) -
хемотерапија
(Лекови-цитостатици)

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Знакови рака панкреаса

Знакове или симптоме рака панкреаса тешко је прецизно утврдити.
Да ствар буде још гора, симптоми се развијају само у напредном карциному панкреаса.
Већина пацијената нема симптома на почетку болести. У овом случају болест је само пролазна Рутинске контроле (Ултразвучни итд.).

Ат напредна захваћеност тумора У панкреасу тумор почиње да компримира канал панкреаса, што резултира а Поремећај исушивања жучних течности може се социјализовати. То обично резултира а Жутило коже и тхе Цоњунцтива погођени пацијенти, и то их обично тера да иду лекару.
Такође, због поремећаја дренаже панкреаса, обично долази до једног Осветљење столице и један Урин тамне боје. У неким случајевима то може бити и тзв Масна столица доћи.
Комбинација оба симптома сугерише да постоји проблем са дренажом у панкреасу, мада се то не може доказати. Будући да су поремећаји дренаже у панкреасу такође узроковани Камење и Упала рак панкреаса не мора нужно да стоји иза симптома.
Понекад пацијенти пријављују и бол у трбуху попут појаса, као што је случај са једним Упала панкреаса је доступан.
Тада је важно разликовати упалу од тумора у овом органу.

Неки пацијенти дају само један Бол у леђима са стомаком без симптома. Болови у леђима често не указују на малигну болест панкреаса, што може додатно одложити дијагнозу.
Од тада панкреас такође за њих Производња инсулина је одговорно, напад тумора може довести до смањеног уноса виталног инсулина, што има за последицу да Шећер у крви нагло расте и у складу с тим може се мерити као видљиво. Код пацијената који у почетку немају дијабетес је познато и који изненада пате од нивоа шећера у крви од 400 мг / дл и више, увек треба узети у обзир болест панкреаса.
Вероватноћа се мало повећава ако су погођени млађи пацијенти, где је један Дијабетес одраслих могу се искључити.

Симптоми

Од Канцер панкреаса изазива нелагоду само у поодмаклој фази. Пробија се безболно Жутица (Жутица), која се може пратити до сужавања жучних канала (дуцтус цхоледоцхус): Панкреасни ензими се ослобађају у танком цреву (дванаестопалачно црево) да би се пробавила храна. На путу од Жучна кеса и јетра кроз Глава панкреаса Тај канал се споља споре притиском и на крају потпуно компримира. Жуч који се формирао више не може исцурити, враћа се у жучни мехур и јетру и тамо прелази у крв. Бијела кожа очију (склера) постаје жута.

Ако се не лечи на време, то доводи до такозваних механичких Жутица (Жутица) (због загушења жучних канала) до прогресивног оштећења јетре тако да више не може испуњавати своје опсежне метаболичке задатке (Инсуфицијенција јетре).

Илустрација панкреаса

Тело од
Панкреас -
Цорпус панцреатис
Реп од
Панкреас -
Цауда панцреатисауда
Панкреасни канал
(Главни курс извршења) -
Панкреасни канал
Доњи део дванаестопалачног црева -
Дуоденум, инфериор парс
Глава панкреаса -
Цапут панкреатис
Додатни
Панкреасни канал -
Панкреасни канал
аццессориус
Главни жучни канал -
Уобичајени жучни канал
Жучна кеса - Весица билиарис
Десни бубрег - Рен дектер
Јетра - Хепар
Стомацх - Гост
Дијафрагма - Дијафрагма
Слезена - Лавабо
Јејунум - Јејунум
Танко црево -
Интестине тенуе
Дебело црево, узлазни део -
Растуће дебелог црева
Перицардиум - Перицардиум

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Остали симптоми (бол у горњем дијелу трбуха и леђа)

Бол у горњем трбуху

Други уобичајени симптоми су досадан Бол у горњем трбухукоја може зрачити у леђа и узроковати губитак килограма. То је узроковано поремећајем у кориштењу хране (малдигестирање): Поред жучног канала, панкреасни канал (дуцтус панцреатицус), који такође тече унутар жлезде, може се компримирати, тако да панкреасни канали, који су потребни да разграде храну, формирају панкреас и пусте у панкреасни канал Ензими више не могу достићи циљ у танком цреву. Овај симптом је повезан са упалом панкреаса и зато се назива и секундарним опструктивни панкреатитис (тј. оклузивна упала панкреаса). Повремено се појави и болна, али не и опасна упала површних вена на ногама (тзв Тромбофлебитис) на.

Бол у леђима

Многи пацијенти са карциномом панкреаса пате од њега Бол у леђима.
Међутим, обрнутост ове реченице тешко се односи. Више од сваке друге особе током живота постоји бол у леђима. Ово ову клиничку слику чини једном од најчешћих. Узроци су често напетост у мишићима или поремећаји кичме. Пошто је бол у леђима толико честа, лекари га ретко повезују са карциномом панкреаса. Они су врло неспецифичан симптом. Свако ко оде код лекара са боловима у леђима не треба да се плаши дијагнозе рака. Бол у леђима често нестаје са временом или узимање лекова за ублажавање бола, као што су Диклофенак.
Вероватно је узрок панкреасног рака леђа повезан са леђима иритација из окружења сметати. Није неуобичајено да се туморске болести повежу са упалом околног ткива. С обзиром да је реп гуштераче посебно далеко у трбуху, тумор на овом подручју може узроковати бол у леђима.

хистологија

Тумори панкреаса потичу из епитела, тј. Површинских ћелија панкреасних канала (види анатомију). Тумор формира жлездане структуре које такође могу стварати слуз и дифузно се шире по органу.
Пошто гуштерача није окружена заштитном, везивном капсулом, тумор брзо расте изван панкреаса и погађа околне структуре. То објашњава изузетно лошу прогнозу за рак панкреаса (види доле). Ризик од насељавања (метастаза) које крвоток преноси у друге органе је висок јер тумор има тенденцију прерастања у крвне судове.

Пресељења су посебно честа у

јетра (65%)
плућа (25%)
и у костуру (10%)

пронаћи.

Дијагноза карцинома панкреаса

Ултразвучни преглед као дијагностички поступак

Ако се сумња на описане симптоме, узима се узорак ткива из панкреаса (аспирација ситним иглама). Атипични изглед туморских ћелија омогућава им да се јасно идентификују под микроскопом (хистопатолошка дијагноза). Посебан опрез потребан је приликом узимања узорака, јер постоји ризик да ткиво не дође из тумора, већ случајно из околног, „само“ упалног дела органа. Пре свега, дугачак курс без симптома, а не лажно откривање, одговоран је за касну дијагнозу карцинома панкреса.
Остале дијагностичке опције су:

ултразвучни преглед (сонографија)
Компјутерска томографија, ЦТ
МРИ, магнетна резонанца
Ознаке тумора

Протеини произведени од тумора могу се открити у крви. (Такозвани маркери тумора, они су донекле специфични за одређени тумор: они који се користе посебно код рака панкреаса називају се ЦЕА и ЦА 19-9. Проналажење нових маркера за различите туморе предмет је тренутних истраживања.)

Промене у крвној слици код рака панкреаса

Поред физичког прегледа и ултразвука и ЦТ прегледа, дијагноза карцинома панкреса укључује и преглед крви.
Иако не постоје одређене вредности које се у крви мењају само у случају рака панкреаса, постоје неке вредности у крви које генерално могу указивати на малигно обољење.
Да се помене

високи ниво шећера у крви са шећерном болешћу који није горе описан
високе вредности запаљења (ЦРП вредност, леукоцити)
као и повишени ензими панкреаса (нпр. липаза)

Прочитајте више о теми: Липаза се повећала, а липаза у крви - шта пише ?.

Поремећај употребе гвожђа са ниским вредностима гвожђа у вези са смањеним вредностима хемоглобина у крви такође може указивати на анемију која је повезана са туморима.

прогноза

Прогноза је веома лоша. Касном дијагнозом (тумори су тада обично већ неколико центиметара) само 10 до 15% операбилно. Мало пацијената преживи дуже од 5 година.
Рак панкреаса говори лоше на хемотерапији на. Због тога је стопа смртности висока уз релативно ниску учесталост болести (око 3% свих карцинома): овај тумор је пети најчешћи случај смрти од рака.

Шансе за преживљавање

У основи, нажалост, може се рећи да су шансе за преживљавање рака панкреаса (рак панкреаса) без обзира на тип и ширење екстремно лоше су.

Један од разлога за то је анатомска локација од панкреаспоказују раст тумора код готово свих Горњи трбушни органи а са друге стране дијагноза која се често поставља врло касно. Симптоми се развијају само у напредној фази и превентивни преглед рака карцинома панкреаса није стандард у Немачкој. Стога се болест препознаје касно. Метода избора за дијагнозу карцинома панкреаса је Ултразвучни горњег дела трбуха и, ако се сумња, једног Биопсија (узорак ткива) са патолошким налазима.

Једина лековита терапија за рак панкреаса је то хируршко уклањање. Међутим, то се може догодити у потпуности само ако се тумор проширио незнатно.
Укупно су само око 20 % тумори су потпуно подсећљиви. Чак и након такве интервенције, вероватноћа пацијента је већа 5 година да преживе само отприлике 10 %. Код преосталих пацијената са неоперабилним карциномом панкреаса та је вероватноћа испод 1 %.
Често умиру након отприлике 10 месеци као резултат рака. Овај број се незнатно разликује између појединих пацијената у зависности од њиховог опште добробити и реакције на хемотерапију и зрачење.

Све у свему, рак панкреаса један је од карцинома са најгором прогнозом.

Терминал стаге

Пошто је дијагноза обично врло касна, болест често напредује брзо и без лечења.
Иако постоје начини за сузбијање напретка раста тумора, то је обично случај нема лека више постигнуто. Прво се покушава исушити Жучне киселине вратити. То се обично постиже убацивањем а Стентс у панкреасни канал.
Такође је могуће покушати да уклоните део гуштераче захваћен тумором, понекад с врло сложеним операцијама. Такође један хемотерапијска мера може се користити.

терапија

Хирургија се тешко може избећи због рака панкреаса

Постоје три различите опције терапије за лечење рака панкреаса:

хирургија
радиотерапија
хемотерапија

Лечење се може обавити само једном опцијом или комбинацијом. Избор терапије зависи од много различитих фактора. То укључује, на пример, старост и пол пацијента, али и операбилност тумора и напредовање болести. Завршну терапију тумора често одређују лекари из различитих дисциплина током такозване туморске конференције. Укључени су интернисти, хирурзи, патолози, анестезиолози итд.

Метода избора за лечење рака панкреаса је операција. То је једина лековита опција за потпуно уклањање тумора. Унапријед би требало забиљежити опсег тумора кориштењем различитих метода снимања (нпр. МРИ, ултразвуком итд.).
Поред тога, лекар треба да разјасни захватање лимфних чворова и било какве удаљене метастазе. Све је ово важно да бисте могли проценити операбилност рака.

У принципу, за све туморске болести важи следеће: што је ниже ширење, веће су шансе за лечење. Али шта се дешава током такве операције? Врста интервенције зависи од локације тумора. Ако се налази у репу панкреаса, уклања се само овај део или, ако је обим нејасан, цела жлезда. Обично се слезина такође мора уклонити.
Циљ операције је уклањање тумора што је могуће потпуније. Да би се то постигло, део околног, здравог ткива такође се мора изрезати. На тај се начин покушава спријечити ресетирање појединих ћелија рака које су се можда одвојиле од тумора. Често се одмах након уклањања граница тумора прегледа под светлосним микроскопом да би се утврдило да ли је ресекција граница без тумора. У овом случају се говори о Р0 ресекцији.
Много чешће, међутим, рак панкреаса налази се у пределу главе органа. То лежи директно на дванаестопалачном цреву и стомаку. У овом случају се користи такозвана операција Вхиппле, која је много сложенија од ресекције репа панкреаса.
Вхиппле укључује уклањање главе панкреаса или целог панкреаса, дванаестопалачног црева, жучног канала са жучним песком, околних лимфних чворова и делова желуца. Ово је неопходно јер је панкреас близу ових органа и због тога постоји опасност од ширења тумора.
Нада се да ће овај опсежни поступак потпуно уклонити све ћелије тумора. Пошто веза између стомака и танког црева недостаје након уклањања дванаестопалачног црева, пробавни тракт мора бити хируршки реконструисан. Да би се то постигло, петља танког црева је зашивена у желудац и, зависно од обима ресекције, успоставља се веза између излаза панкреаса и билијарног система. Ово осигурава да пацијентова пробава делује добро након операције.
Често пута је пацијентима тешко пробавити након Вхиппле операције. Као резултат, требало би следити дијету и смањити величину порција.
Ако се гуштерача у потпуности уклони, хормони попут инзулина такође се морају заменити лековима.
Ако током операције није могуће уклонити целокупни тумор, његова величина мора се смањити пре или после операције коришћењем зрачења и хемотерапије. У овом случају се говори о нео- или адјувантној терапији.

Друга главна грана терапије за карцином гуштераче поред операције је хемотерапија, а хемотерапија је лечење тумора лековима који инхибирају раст ћелија. Ови лекови су познати као цитостатици. Посебно добро делују на ћелије које брзо расту и брзо се деле. Поред ћелија тумора, овим критеријумима се удовољавају и здраве ћелије, попут ћелија корена длаке или ћелија коштане сржи које стварају крв. То резултира добро познатим нуспојавама хемотерапије (губитак косе, блијед, склоност крварењу, мучнина итд.). У основи, међутим, треба напоменути да се рак панкреаса никада не може излечити самом хемотерапијом. Ово увек захтева операцију. Капецетабин и Ерлотиниб су неколико примера цитотоксичних лекова који се користе за лечење рака панкреаса.
Хемотерапија се често састоји од коктела различитих цитостатика са различитим механизмима деловања. Нада се да ће мања доза појединачних активних састојака резултирати са мање нуспојава.

Последња велика опција лечења је зрачење. То се често дешава пре или после операције у комбинацији са хемотерапијом. Зрачна терапија је циљани покушај уништавања ћелија рака уз помоћ радиоактивног зрачења. Захваљујући савременој технологији, доза зрачења може се концентрисати готово искључиво на туморско ткиво, тако да буде оштећено што мање здравог ткива. Као и код хемотерапије, сама терапија зрачењем не може излечити рак панкреаса. То још увек није могуће без операције.

Ако се тумор не може излечити, мора се применити палијативно медицинско лечење. Палијативне мере су терапије које не лече тумор, већ задржавају његове ефекте што је могуће ниже. Циљ палијативне медицине је да остатак живота пацијента учини што удобнијим. Фокус је овде на терапији бола. Код већине болесника, туморско бол је највеће оштећење, лечење се изводи помоћу уобичајених средстава за ублажавање оралног бола, попут парацетамола, али у тежим случајевима и интравенски, на пример са морфијом.

Прочитајте више о овој теми на: Палијативна медицина

Поред борбе против бола, покушавају се лечити и класични симптоми рака панкреаса. На пример, жутица, која је узрокована зачепљењем жучних канала услед снажног раста тумора, може се лечити на минимално инвазиван начин користећи стент. У случају јаке мучнине и повраћања, мора се размотрити опција желудачне цеви.

Више информација о лечењу рака панкреаса можете пронаћи на:

Терапија рака панкреаса

Старост

У принципу, свако може да користи а панкреас добити рак у било ком добу. Ипак, ризик од болести нагло расте с годинама.
Рак панкреаса код деце је веома ретко и ретко се примећује. У старости 50 година он може спорадично се јављају, али првенствено код пацијената изложених многим факторима ризика.
Главни фактори ризика су Дим, Шећерна болест Тип 2, хронични панкреатитис на пример. од стране Злоупотреба алкохола и Гојазност.
Такође се расправља о породичном накупљању болести. Поред тога, кажу да се мушкарци разболе чешће од жена, вероватно због повећане конзумације алкохола и никотина.