Д димери

увод

Д-димери су протеини који настају када се тромб растопи. Ово су производи распада фибрина који слободно циркулишу у крви. Његова вредност се одређује пре свега ако се сумња на тромбозу. Међутим, његова информативна вредност је ограничена. Висока вредност Д-димера може имати више узрока и не доказује јасно присуство тромбозе. Супротно томе, ако је вредност негативна, тромбоза се може искључити са великим степеном вероватноће.

Прочитајте више о овој теми на: Откријте тромбозу

Шта су Д-Димери?

Разне материје учествују у згрушавању крви. Један од њих је протеин фибрин, чији се продукти распадања могу мерити у крви. Ако се у васкуларном систему формира угрушак крви, он се раствара у кратком времену. Плазмин је одговоран за његово растварање, то је ензим који раздваја фибрин и фибриноген. Резултирајући продукти цепања фибрина се затим називају Д-димери.

Узроци повећања Д-димера

Ниво Д-димера у крви може се повећати из различитих разлога.

Најчешће се утврђује да ће искључити плућну емболију опасну по живот. Узрок је обично дубока венска тромбоза на нози, у којој се крвни угрушак одваја и улази у фине крвне судове плућа.

У случају једног дисеминирана интраваскуларна коагулопатија (ДИЦ), вредност Д-димера такође је изван референтног опсега. Ово је прекомерна потрошња и накнадни недостатак супстанци за коагулацију унутар посуда.

Повећање се такође може приметити у вези са срчаним догађајем (нпр. Срчаним ударом), тровањем крви, туморском болешћу, цирозом јетре, леукемијом, трудноћом и после операције.

Шта могу бити узроци трајно благо повишеног Д-димера?

Узроци трајно благо повишене вриједности Д-димера могу бити врло разнолики. Из тог разлога, ниједној болести се не може недвосмислено доделити позитиван тест на Д-димере.

Пнеумонија и КОПБ могући су узроци тако повишених вриједности. КОПБ је болест плућа са трајно суженим дисајним путевима. Поред тога, незнатно повећане вредности Д-димера мере се и у бројним карциномима. Операције и повреде код којих је дошло до оштећења ткива су још један узрок благо повећаних вредности. Поред тога, постоје инфаркти миокарда, цироза јетре и затајење бубрега. Јаке упале које изазивају сепсу или доводе до хемолитичког уремичког синдрома такође могу бити такав узрок. Сепса описује нестабилну циркулацију као резултат упале. Хемолитичко-уремички синдром је разградња црвених крвних зрнаца која се излучују путем бубрега и оштећују их.

Поред ових болести, постоје нормалне и здраве промене у телу као резултат менструације, трудноће или напредовања старости. Такође постоје многи лекови који намерно повећавају разградњу фибрина и зато доводе до повећања продукта распада фибрина, наиме Д-димера. Поред ових узрока за трајно лагано повећање Д-димера, постоје и болести попут тромбозе дубоких вена или плућне емболије, које често имају врло високе вредности за Д-димере. Међутим, мерења у раним фазама или у случају мање изражене болести такође могу довести до незнатно повећаних вредности у крви.

Који лекови повећавају Д-димере?

Најважнији лекови који узрокују пораст Д-димера су они који намерно повећавају разградњу фибрина. Ови лекови се примењују код срчаних удара, шлога, плућне емболије и тромбозе дубоких вена како би се растворио крвни угрушак који их узрокује. То побољшава проток крви, а самим тим и довод кисеоника у погођена подручја тела, тако да они само трпе мање оштећења. Ови лекови су урокиназа и стрептокиназа, као и рекомбинантни ткивни плазмински активатор, који се такође назива рт-ПА или алтеплаза. Поред тога, постоји лек хепарин, чија је функција да спречи стварање крвних угрушака. У неким случајевима, међутим, компликација "тромбоцитопенија изазвана хепарином типа 2" јавља се током лечења хепарином. Овде се одвија општа активност коагулације, услед чега долази до потрошње тромбоцита у крви и повећања Д-димера у крви.

тромбоза

У случају тромбозе, у жили се формира угрушак крви, који као посљедица омета несметан проток крви. Разлог његовог развоја може бити поремећена равнотежа фактора који потичу антикоагуланс и коагулацију, унутрашња повреда зидова суда или недовољна циркулација крви након дуже имобилизације.

Прочитајте више о овој теми на: Узрок тромбозе

трудноћа

Вредност Д-димера током трудноће може се проценити само у ограниченом обиму, јер промене у женском телу изазивају значајан пораст продукта распада. С почетком трудноће, Д-димери се непрестано повећавају и достижу највиши ниво у последњих неколико недеља пре порођаја. Сходно томе, референтне вредности за Д-димере морају бити прилагођене како би се искључио тромбоемболички догађај током трудноће.

Тромбоза је једна од најчешћих компликација трудноће. Гојазност, дуготрајна имобилизација и редовно повраћање, поспешују развој угрушка крви. У више од половине случајева, тромбоза у трудноћи јавља се пре 20. недеље. Међутим, повећани ризик остаје до дванаест недеља након порођаја.

Прочитајте више о овој теми на: Тромбоза трудноће

Д-димер тест

Д-димери се одређују коришћењем специфичног теста антитела. Ово се не врши само да би се искључила тромбоза, већ и да би се дијагностиковало и пратио напредак других клиничких слика. У рутинској клиничкој пракси, Д-димери се одређују индиректно коришћењем специфичних антитела. Они се везују за одређено подручје продукта распада фибрина и доводе до њихове аглутинације (згрушавања). Помоћу фотометријског мерења може се утврдити замућеност, чија јачина одређује ниво вредности.

Брзи тест

У дијагнози Д-димера може се користити брзи тест за откривање Д-димера у целој крви или плазми. То су мале тестне касете на које се крв наноси помоћу пипете. Резултат се очитава након тачно 10 минута. Ако поред црвене контролне линије у испитном пољу постоји још једна црвена линија, резултат је позитиван.

У акутној ситуацији омогућава искључење дисеминованог поремећаја интраваскуларне коагулације (ДИЦ), дубоке венске тромбозе и плућне емболије.

Вредности Д-димера

Вредност Д-димера је лабораторијски специфична и има исту горњу границу за жене и мушкарце. Вредност је 500 микрограма по литру.

Значај мале вредности Д-димера је висок. То значи да се плућна емболија, дисеминирана интраваскуларна коагулопатија и тромбоза дубоких вена могу искључити са високим степеном сигурности.
Супротно томе, висока вредност Д-димера служи као неспецифичан показатељ патолошке појаве. Тачан узрок мора бити разјашњен даљом дијагностиком.

За жене су референтне вредности диференциране са и без узимања оралних контрацептива. Без тога, вредност је 300, са 500 микрограма по литру.

Током трудноће, вредност Д-димера континуирано расте од 700 микрограма по литри у прва три месеца. У другом триместру трудноће износи око 1200 микрограма по литри, а у последњих неколико недеља пре порођаја отприлике 2500 микрограма по литру.

Лажно позитиван резултат теста

Висока вредност Д-димера може указивати на тромбоемболички догађај. Међутим, у готово 40% случајева то је лажно позитиван резултат. Вриједност је тада изнад референтног распона без присуства тромбозе.
Разлог за то може бити утицај на факторе као што су повећани липиди у крви, хемолизу и реуматоидне факторе, као и друге основне болести.

Супротно томе, ниски Д-димери искључују присуство тромбозе или плућне емболије са великом вероватноћом.

Промене нивоа Д-димера

Да ли постоји промена концентрације Д-димера са годинама?

Одговор на ово питање да ли постоји промена концентрације Д-димера у старости може се очигледно одговорити са „да“. Како васкуларни систем старе, постоји општа активност коагулације чак и у потпуно здравом стању. То доводи до трајно благо повећаних Д-димера. Да би се могао приближно проценити овај фалсификатни фактор, предлаже се прилагођавање граничне вредности нормалне вредности повећаној вредности помоћу формуле „10 к старост“. Ово опште повећање Д-димера отежава поузданост дијагнозе плућне емболије или тромбозе са годинама.

Како менструација мења вредност Д-димера?

Током менструације долази до одвајања слузокоже у матерници и самим тим до великих повреда. Коагулација игра кључну улогу у заштити жена од обилних крварења. Као резултат згрушавања крви, угрушци се поново растварају и настају Д-димери. Због тога менструација код жена доводи до повећаних вредности Д-димера чак и код потпуно здравих пацијената. Овај фактор изобличења увек треба узети у обзир при тумачењу резултата у крви.

Како се вриједност Д-димера мијења у случају бубрежне инсуфицијенције?

Код бубрежне инсуфицијенције, разне повреде и ожиљци ситних жила бубрега доводе до губитка функције. Управо те васкуларне промене доводе и до опште активности згрушавања. Као резултат, Д-димери се континуирано формирају путем разбијања фибрина који је настао приликом коагулације. Бубрежна инсуфицијенција тако доводи до трајно благо повишене вредности Д-димера, што би требало узети у обзир у претрагама крви.

Прочитајте више о овој теми на: Затајење бубрега

Која је вредност Д-димера у плућној емболији?

Код плућне емболије, крвни угрушци из тромбозе, на пример у нози, улазе у плућа крвотоком. Они зачепљују ситне крвне жиле, што заузврат доводи до додатних угрушака. Као резултат ове снажне активности коагулације у нози и плућима и њеним продуктима распада, вредност Д-димера знатно се повећава у већини случајева. У неким случајевима, међутим, долази до само малог пораста вредности. Да би се дијагностицирала или искључила плућна емболија, вредности Д-димера су важне информације. Из разлога што многе болести, као и промене здравог тела, узрокују пораст Д-димера, плућна емболија може се са сигурношћу искључити само Вриједности су негативне, тј. Веома ниске. Позитивне, тј. Повећане, вредности омогућавају само плућну емболију. Даљња испитивања потврђују ову болест или је искључују.

Прочитајте више о овој теми на: Откривање плућне емболије

Које симптоме повећава Д-Димер?

Симптоми изазвани повећањем Д-димера су у основи повезани са основном болешћу.

Типични симптоми тромбоемболичког догађаја укључују отицање погођеног дела тела, прегревање, нежност, црвенило и изразит осећај напетости.

Прочитајте више о овој теми на: Откријте тромбозу

Плућна емболија је акутно опасна по живот ситуација која се манифестује као изненадна краткоћа даха и бол при удисању. Често га прати кашаљ, висока брзина дисања, убрзан рад срца и низак крвни притисак.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми плућне емболије

Срчани удар карактерише снажан притисак и осећај стезања у пределу дојке. Говори се о такозваној "аннихилационој боли", која може зрачити у подручје руку, леђа и рамена. Они који су погођени често су уплашени и без даха.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми срчаног удара

терапија

Зависно од основног узрока, започиње одговарајућа терапијска мјера. Ако се тромбоемболички догађај открије прекасно, повећава се ризик од варикозних вена, пост-тромботског синдрома и плућне емболије.

Ако се потврди сумња на тромбоемболички догађај, за отапање се користе антикоагулантна средства попут хепарина и инхибитора фактора Кса.
Након што се већ догодио тромбоемболички догађај, ризик од рецидива се повећава. На ово утиче нарочито мушки пол. Антагонист витамина К фенпроцоумон (Марцумар®) и компресијске чарапе користе се за профилаксу тромбозе у првих шест месеци након догађаја. Треба вршити редовне прегледе од стране лекара.

Прочитајте више о овој теми на: Профилакса тромбозе: почетак и трајање

Профилакса тромбозе

Довољна опскрба течности, отприлике 1,5-2 литре воде или незаслађеног чаја и ношење чарапа за тромбозу након операције и порођаја спречавају повратак тромбоемболијских догађаја.

Дуга фаза имобилизације, комбинација пушења и употребе контрацепцијских средстава и прекомерна тежина повећавају ризик од тромбозе. Профилакса тромбозе након операције изведена је хепарином и ацетилсалицилном киселином (нпр. Аспирин®). Током дужег периода прописани су антикоагуланси попут оралног антикоагуланса Марцумар®.

Прочитајте више о овој теми на: Профилакса тромбозе постоперативно и Мјере за превенцију тромбозе