Форамен овал срца

Дефиниција - Шта је форамен овала?

Срце се састоји од две преткоморе и две коморе, које су обично раздвојене једна од друге. Форамен овала, међутим, представља отвор који у плоду проузрокује проливање крви из десног преткоморе у лево преткомор. Нормално, крв би путовала из десног преткоморе у десну коморе, а кроз плућну циркулацију у леви претклон. У феталној циркулацији плућна циркулација је углавном изостављена из циркулације крви, што је функционално омогућено кратким спојем преко форамен овале. Разлог за преусмеравање крви је у томе што плућа плода још увек не могу да преузму респираторну функцију, па се у почетку морају снабдевати само малом количином крви. Овале форамен се затвара током процеса порођаја и функције плућа.

Анатомија срца

Срце се састоји од десног и левог преткоморе, десне и леве коморе. Између два преткоморе је атријски септум који дели срце на десну и леву половину. У поређењу са вентрикуларним септумом, атријски септум је тањи и има тањи мишићни слој.

Крв доспева у десни атријум кроз две велике телесне вене, инфериорну вену и супериорну каву вене. Одатле се крв усмерава у десну комору и даље у плућну циркулацију. Крв обогаћена кисеоником из плућне циркулације враћа се у леви атријум преко плућних вена. Овде се преко леве коморе пребацује у аорту и тако долази до велике циркулације тела.

У циркулацији фетуса постоји отвор између десног и левог преткоморе који се назива форамен овала. Овај отвор је апсолутно нормалан, јер плућа у феталној циркулацији још нису вентилирана.

Након рођења, када се отвори плућна циркулација, промене притиска у срцу доводе до промене крвотока, сада преко десне коморе и плућне циркулације у леви претклон.

Форамен овала више није потребна, тако да се обично брзо затвара. Ако се форамен овала не затвори или се само делимично затвори, могу се појавити патолошки симптоми.

Какву улогу игра форамен овала у беби?

Након рођења и као резултат бебиног првог удисаја долази до промене притиска у плућима и срцу. Крв више не пролази кроз форамен овале, већ уместо тога, пролази кроз природну циркулацију плућа и тела. Ова форамен овала више није потребна и обично се затвара фузијом слојева атријског септума. То резултира потпуним разграничењем десне стране срца од леве стране срца.

Затварање фораменове овале фузијом септума обично се одвија током првих дана или недеља након рођења. Међутим, затварање може да траје дуже од неколико недеља или се чак никада у потпуности не догоди током живота. Ово не мора нужно да буде малигно обољење. У зависности од величине фораменог овала и могућих комбинованих срчаних мана, живот без неопходног лечења је могућ или не. Међутим, увек треба вршити преглед код специјалисте.

Шта је форум овале апертум / персистенс?

Ако се форамен овала не роди или се потпуно не затвори, настаје форамен овале апертум, такође познат као перзистентна форамен овала.

Обично, након што су плућа вентилирана као последица бебиног првог удисаја, крв се преноси плућном циркулацијом даље у леви атријум. Ова форамен овала више није потребна и временом се затвара. Код неких беба, међутим, не долази до затварања септума, што доводи до постојане овале форамена. У већини случајева, међутим, вредност болести је врло ниска и није потребно обавезно лечење, јер срце аутоматски циркулише крвљу кроз плућну циркулацију путем високог притиска у левом преткоморе и према томе нижег притиска у десном атријуму. У здравом срцу без других срчаних оштећења, само мали део крви се преноси између атрија преко форамен овале. Долази до врсте затварања у облику вентила. Ова отворена форамен овала се јавља код око 25% људи.

Ако постоји прекомерна прелаз кроз фораменову јајницу, на пример због промене притиска, више крви може прећи са десне стране на леву страну срца, без проласка кроз плућну циркулацију. Будући да је један од задатака плућа, поред обогаћивања кисеоником, и филтрирање, све више и више филтриране крви сиромашне кисеоником се транспортују директно у велику циркулацију тела кроз овалу форамена. У зависности од количине ове крви, то може изазвати симптоме као што су недостатак даха, смањење перформанси или мигрене.

Парадоксална емболија

Парадоксална емболија, позната и као "укрштена емболија", назив је за прелазак крвног угрушка (емболуса) из венског у артеријски део крвотока. Разлог за то је дефект у пределу срчане септуме, највише због затворене овале форамена. Када се овала форамена затвори, плућа преузимају функцију филтрирања могућих тромба.

По правилу, након рођења, када је плућна циркулација отворена, чак и са отвореном фораменовом овалом, једва да ишта крви пролази са десног у леви претклон. Разлог за то је снажно регулисан градијент притиска у срцу, који диктира правац протока крвотока. Ако се овај градијент притиска промени отвореном овалом форамена, може доћи до прекомерног преласка кроз отворени атријски септум. У том процесу угрушак такође може да пређе и последично директно уђе у артеријски циркулациони систем.Ако ово сада зачепи крвне судове, они могу постати блокирани, што је симптоматско приметно.

Прочитајте и: емболија

Промјена притиска може имати много различитих узрока, попут кашља, кихања, напрезања или плућне емболије.

Прочитајте више о овој теми у нашем посвећеном чланку: Парадоксална емболија

Какву улогу игра форамен овала у случају можданог удара?

Један од многих узрока можданог удара може бити и затворена овала форамена. Овај облик можданог удара познат је и као криптогени мождани удар. С тим у вези, криптогени само значе да ниједан од класичних узрока није изазвао мождани удар.

Ако овала форамена није затворена, мали венски тромби могу ући у леви преткутњак директно из десног преткоморе. То омогућава брз и лак прелазак у велику циркулацију тела. Плућна циркулација је једноставно изостављена - тромбус се пребацује са десног у леви претклон, а одатле директно у леву клијетку и аорту, што значи да такав тромбус такође може брзо стићи до мозга.

Молимо прочитајте и: Мождани удар - ово су знаци или симптоми спречавања можданог удара

Како се овала форамена може затворити?

Код одраслих се форамен овала може затворити минимално инвазивним интервенцијама.

Направљен је мали рез у препони, при чему се цевни систем (катетер) може убацити и увући кроз крвне судове у срце. Мали имплантат у облику кишобрана може се затим уметнути у отворену форамену овалу на срцу. Кишобран се састоји од два дела која су израђена од мекане жичане мреже. Један део је постављен на отвор фораменове овале у десном атријуму, док је други део постављен на отвор фораменове овале у левом преткоморе. Два дела су спојена малим мостом кроз отвор атријалног септума. Током неколико дана, жичане мрежице расту у зид срца, што доводи до коначног затварања фораменове овале.

Процедура траје између једног и два сата и изводи се у лабораторији за срчани катетер. Уметнути имплантат може остати у срцу цео живот, под условом да нема симптома.

Међутим, таква интервенција се не препоручује универзално. У зависности од величине фораменове овале и свих постојећих симптома, медицинска интервенција проредавањем крви може бити довољна или чак није потребно лечење.

Да ли ми треба прорјеђивање крви са форамен овалом?

У случају овале са отвореним фораменом, није апсолутно неопходно користити лекове за разрјеђивање крви.

Тромби могу проћи кроз форамен овалу, због чега форамен овала индиректно повећава вероватноћу могућег можданог удара у мозгу или даљих емболија у оквиру велике циркулације. Разблаживањем крви вероватноћа стварања основног тромба може се енормно смањити.

Међутим, лекови за смањење крви могу имати и негативне последице јер повећавају ризик од крварења. Због тога би требало детаљно разговарати о лекању са лекаром.

Можда ће вам бити занимљив и овај чланакн: антикоагуланси

Функција форамен овале

Главна функција форамен овале је да транспортује крв с десног у леви претклон, чиме се избегава да крв пролази кроз плућну циркулацију.

Плућа још нису вентилирана у феталној циркулацији. Фетус се преко постељице снабдева кисеоником. На основу ових чињеница, нема потребе да се обезбеђује прекомерни проток крви у плућа. Само мали део крви мора да уђе у плућа како би снабдео ткиво и формирао плућне судове.

Због градијента притиска у срцу и плућима, највећи део крви се усмерава у леви атријум преко фораменове овале. Овај градијент притиска игра пресудну улогу после рођења. При рођењу, притисак у плућној циркулацији се смањује како се плућа шире, док се притисак у левом преткомору повећава. Крв увек иде путем најмањег отпора који превладава у плућима због промене притиска. Као резултат ових промена притиска, промена крви се мења и форамен овала се тада затвара. Крв се више не проводи кроз форамен овале, већ сада преузима природну циркулацију крви здраве особе, а крв се изводи кроз плућа.

Дуктус артериосус Боталли представља сличан облик заобилажења плућне циркулације, али то није отварање септума, већ је омогућено физиолошком васкуларном везом између плућне артерије (Трунцус пулмоналис) и аорте.