Ортопедија-Онлине

Сломљено ребро

увод

Пријелом ребра (тзв. Лом ребра) је прелом ребра у коштаном или хрскавичном делу. До прекида серије ребара долази када су сломљена најмање три или више суседних ребара.
Један говори о сломљеном ребру када је ребро два пута сломљено, када је комад ребра избио, да тако кажем. Преломи ребара се по правилу дешавају само након значајног спољног насиља, као што се може догодити у саобраћајним незгодама или паду бицикла великом брзином.

Узрок

По правилу је сломљено ребро узроковано директним механизмом несреће као што је пад на груди. Позната остеопороза може довести до сломљеног ребра чак и без несреће, јер се густоћа костију увелико смањује и последично се смањује стабилност.

У случају снажног насиља, попут саобраћајних незгода или несрећа на јахању, може се истовремено сломити неколико ребара. У случају мањег насиља, ребра могу бити само модрица, али то у почетку показује сличне симптоме.

Сазнајте све о овој теми овде: Повреда ребара.

Сломљена ребра од кашља

У нормалним околностима, кашаљ вам неће сломити ребра. Међутим, неке хроничне плућне болести попут Бронхитис, алергијска астма, КОПБ и постојећа остеопороза доводе до болести. Код остеопорозе смањује се густина и стабилност костију, што доводи до онога што је познато као прелом умора ребара услед кашља.

До прелома се може јавити и код трудница, јер стално растуће дете и стално растућа матерница смањују простор унутар трбушне шупљине. То повећава притисак и напетост на ребрима, због чега се могу сломити услед кашља.
Стога је важно контролирати постојећи кашаљ код горе споменутих ризичних пацијената и осигурати нормално дисање.

Прочитајте више о овој теми овде: Остеопороза

Симптоми

Типични симптоми сломљеног ребра су локални болови који се повећавају дисањем. Посебно, дубоко дисање и кашаљ изазивају бол непосредно изнад прелома. Због бола може доћи до површног дисања или инхибиције дисања, што може имати проблематичан утицај на снабдевање кисеоником, посебно код старијих пацијената. Инхибиција дисања се може јавити, посебно код низа прелома ребара.
Преломи на предњем зиду грудног коша јаче утичу на дисање од пукнућа у леђима, јер ребра додатно стабилизирају мишиће леђа.

Ако неколико ребара лежи једно поред другог, могуће је и неколико пута сломљено (сломљена ребра), може доћи до такозваног парадоксалног или обрнутог дисања. Груди притегну - супротно природном покрету - када удишете и удубујете у том тренутку када издахнете.

Највећи ризик од сломљеног ребра је повреда плућа, срца или главне артерије (аорте) од сломљеног ребра. Ово може довести до масовног крварења у плућима (хемоторакс) или колапса плућа (пнеумоторакс).

Више информација прочитајте на: Симптоми сломљеног ребра.

Бол као симптом

Снажни бол је централни симптом након сломљеног ребра. Погоршавају се приликом удисаја, издисаја и кашља. Због тога је значајно смањење бола важан циљ лечења, како би пацијент могао да дише и кашље без проблема. Ако то није могуће, долази до такозваног не-дисања у којем плућа више нису на одговарајући начин снабдевена ваздухом или више нису на одговарајући начин „вентилирана“. Као резултат тога, може доћи до упале плућа и залеђења плућног ткива, што значајно ограничава дисање.

Поред терапије бола, треба користити вежбе дисања, вежбе дисања и лекове за искашљавање. Бол се обично побољшава у року од 2 недеље.

Сазнајте више о овој теми овде: Бол у сломљеном ребру.

Бол у леђима као симптом

Бол у леђима може имати много различитих узрока. У ретким случајевима бол у леђима је показатељ сломљеног ребра. Ипак, повреде задњег дела ребара окренутих ка кичми, модрице или оштећења живаца и тела краљежака могу довести до проблема.

Како је дисање отежано, већина пацијената развија неприродно ослобађајуће држање, што изазива напетост мишића у леђима након сломљеног ребра.

Ризици за плућа

Сломљено ребро може створити фрагменте оштрих ивица који повреде плућа и изазивају акутну краткоћу даха. Ове клиничке слике укључују пнеумоторакс и хемоторакс. У случају пнеумоторакса, зрак улази у такозвани плеурални простор. То је јаз између спољњег и унутрашњег плућа где у нормалним околностима постоји негативан притисак. Када се овај јаз разбије, ваздух струји унутра и ван њега, узрокујући колапс плућа.
Са хемотораксом крв улази у плеурални простор услед повреде крвних судова. Обе клиничке слике припадају акутним, опасним по живот хитним случајевима које захтевају хитно, хитно лечење (постављањем посебних одвода).

Надаље, ако је груди нестабилно, развијају се неприродни покрети дисања у облику парадоксалног, обрнутог дисања. Код здравих људи груди се подижу и падају при удисању и издисају. У случају парадоксалног, обрнутог дисања, при удисању се повлачи према унутра, а на удисању се извија према ван. Као резултат тога, плућа су сужена, више нису правилно испуњена ваздухом и дисање више није довољно. Оштећења крвних судова и живаца у ребрима и плућима могућа су након поломљеног ребра, срећом, релативно су ретка. Способност искашљавања довољно слузи такође је важан фактор у спречавању упале плућа. Ово је најчешћа пратећа болест после сломљеног ребра.

Више о теми можете прочитати овде Хемотхорак читати.

Ког лекара да видим?

Преломи ребара и серијски преломи ребара озбиљне су повреде и мора их прегледати лекар због њихових последица за плућа и околне органе. Требали бисте отићи директно у болницу или потражити специјалисте ортопедије и хирургије. Ова двојица имају све потребне уређаје за дијагнозу (рендгенски, ЦТ или МРТ).
Истовремено, ако се појаве опасне по живот нуспојаве, као што су Краткоћа даха или акутно крварење, реагују брзо и ефикасно и започињу потребне мере.

Дијагноза

Дијагноза сломљеног ребра поставља се рендгеном. У ту сврху груди морају бити рендгенисане у две равни. Појединачни непромењени преломи ребра могу се препознати тек након неколико дана. Ако симптоми остану исти, препоручљиво је узети контролну слику рендгенских зрака (тзв. Упоредна слика).

Ако се ребро сломи, кост може повредити једно од плућа. Као резултат, захваћено плуће може пропасти. Ова клиничка слика назива се пнеумоторакс и треба га искључити циљаним рендгенским прегледом при издисају.

Сонографија (ултразвучни преглед) може се урадити да се искључе даље повреде унутрашњих органа. Ово се може користити за утврђивање да ли у плућима има течности, нпр. као резултат крварења из плућа (плеурални излив) или када су слезина, јетра и / или бубрези повређени. Ако се сумња на повреду срца или постоји низ прелома ребра, треба написати ЕКГ. У случају серијског прелома ребра, рачунарска томографија (ЦТ) може бити корисна за укупну процену.

Састанак са Др. Гумперт?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Да би се ортопедија могла успешно лечити, потребан је темељит преглед, дијагноза и анамнеза.
Поготово у нашем економском свету, нема довољно времена да се темељно схвате сложене болести ортопедије и тако се започне циљано лечење.
Не желим да се придружим редовима "брзих извлачења ножа".
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Пронаћи ћете ме:

Лумедис - ортопедски хирурзи
Каисерстрассе 14
60311 Франкфурт на Мајни

Овде можете заказати састанак.
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
За више информација о себи погледајте Лумедис - Ортопедисти.

Палпација и аускултација

Пре употребе поменутих дијагностичких алата као што је рендген грудног коша, клиничка дијагноза се може поставити унапред. У ту сврху лекар палпира (= техника клиничког прегледа у којој се телесним структурама може осетити једним или више прстију) место где се сумња на лом.

Палпација може узроковати јаке болове, али могуће је осетити и лом. Међутим, то не мора увек да буде, јер постоје и сломљена ребра код којих није било опипљивог померања коштаних структура. Међутим, налаз се може потврдити присуством бола и крепитација. Израз црепитације описује звук пуцкетања који настаје када се фрагменти кости трљају заједно.

Поред палпације, клинички преглед укључује и слушање (Аускулација). Сломљено ребро је трауматичан узрок пнеумоторакса. Сломљено ребро озлеђује плућну мембрану (Плеура), који се састоји од два плућна листа. Ваздух тада може ући у такозвани плеурални простор између два плућа. Резултат је колапс захваћеног плућа, јер је изгубљено пријањање два плеурална листа.
Ако је прелом ребра заправо проузроковао пнеумоторакс, испитивач ће чути ослабљен или чак отказан звук дисања.

Рендгенски снимак

Рентген грудног коша је стандардизована метода прегледа и део је основне дијагнозе сломљеног ребра. Рендгенски снимци се стварају из подручја груди. Они су снимљени у 2 нивоа, тј. једном када је тело озрачено од леђа према предњем делу и други пут са стране. Ово је рендгенска дијагностичка слика. Ако се прецизнија локализација већ зна унапред или ако се то може утврдити након прегледне слике, корисна је циљна слика рендгенских зрака. Уз то, рентген грудног коша такође омогућава процену плућа и срца.
Ако се сумња да је пнеумоторакс настао због прелома ребра, може бити од помоћи функционални рендген, при коме се рендген узима током издисаја.

Поред постојеће рендгенске слике, може се догодити да се укаже и друга слика. Разлог за то може бити упорност бола или других притужби. Тај се рендгенски снимак такође назива контролним снимцима. Понекад се лом ребра не препозна у иницијалном рендгену одмах након догађаја. Међутим, ако постоји сумња, нека врста упоредног снимка може се направити мало касније.

Вриједно је напоменути да сам рендген грудног коша често не омогућава јасну разлику од нагњеченог ребра, тако да се ултразвучне слике праве ради боље диференцијације.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Рентген грудног коша.

Сонографија

Сонографија је још једно дијагностичко средство. Овде се органско ткиво може визуелизовати и проценити коришћењем ултразвука. Сонографија је индицирана ако постоји сумња на сломљено ребро да су захваћене околне структуре у грудима и трбуху, тако да између осталог може да се открије и унутрашње крварење.

У најгорем случају, сломљено ребро може такође оштетити срце. Да би се искључила повреда, уз сонографију се може написати и ЕКГ (= електрокардиограм).

ЦТ

У случају прекида серије ребара, ЦТ (= Компјутерска томографија) спроведена. Ово је такође рендгенски снимак, али ЦТ је сложенији јер ствара многе појединачне слике попречног пресека. Поред тога што показује структуру кости, ова метода попречног пресека такође омогућава процену меког ткива и зато се користи када се тачније или степен теже одређује.

Сазнајте више о овој теми овде: Компјутерска томографија.

Терапија

Неодређени лом ребра може се конзервативно лечити лековима против болова као што су Ибупрофен или Трамадол (Трамундин®) или Новалгин се добро третирају. Ако постоји суви кашаљ, то би требало ублажити и лековима. Због тога, нпр. Парацодеин - капи у питању. Када лагано дишете, морате водити рачуна да се при смањеној вентилацији не развије инфекција.
У случају серијског прелома ребра, треба измерити ниво кисеоника у крви да би се проверило да ли је обезбеђена снабдевање кисеоником.

Ако се плуће (пнеумоторакс) уруши, мора се поново кратко развити. У ту сврху, мала цевчица (дренажа) је убачена споља у плућа, тачније у плеуру. Негативни притисак (25 - 30 цм Х20) који је причвршћен за усисне цеви (црево) сада може одбацити погрешно унети ваздух у плеуру и отворити плућа. Ово је мањи хируршки поступак.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија сломљеног ребра

Лекови против болова

Који лек за ублажавање бола се користи зависи од тога колико је повреда озбиљна или да ли је сломљено једно или више ребара (низ прелома ребара). Такозвани НСАИД (нестероидни противупални лекови), као што су диклофенак или ибупрофен, обично су довољни за ублажавање болова. У случају серијских прелома ребара, лекови из групе опијата користе се због обично већег бола.

Поред тога, блокада живаца може бити од помоћи како би се потпуна слобода од бола постигла на неколико сати. У овом поступку, локални анестетик убризгава се у подручје нерава који снабдева ребра помоћу шприцева. То се може учинити једном или неколико пута.

Прочитајте и чланак: Блок живаца.

Кинесио трака

Може вам бити корисно стављати кинезио траку или завој за лечење. Углавном, међутим, околни мишићи и коштане мембране осигуравају адекватну стабилизацију груди после сломљеног ребра. Ипак, многи пацијенти су имали добра искуства са кинезиотапом. Ове специјалне траке прате сваки покрет без икаквих проблема и осигуравају побољшану циркулацију крви и повећану лимфну дренажу у кориштеном подручју.
Гипс од паризера и других потпорних завоја данас се више не примењују јер ограничавају покретљивост грудног коша и плућа.

За више информација погледајте: Кинесио трака.

Трајање сломљеног ребра

Како постоје различити облици прелома ребра, време потребно да се потпуно зацели варира од случаја до случаја. У том контексту тачна локација прелома ребра игра пресудну улогу. У већини случајева, огромна сила која се врши на грудима доводи до лома ребра у предњем делу предње или задње трећине кости. Поред тога, једноставни прелом ребра, у коме се пукне једно ребро, мора се разликовати од такозваног серијског прелома ребра.

Генерално, може се претпоставити да је време зарастања сломљеног ребра приближно 12 недеља. За то време, сопствени фагоцити у телу почињу да разграђују уништено коштано ткиво. Тада крајеви ребра могу поново да нарасту.
По правилу, спајање крајева лома, чак и са сломљеним ребром, не настаје директно накупљањем новог коштаног ткива. Након што се уништени фрагменти костију разграде, организам у почетку почиње да производи супститутивни коштани материјал (тзв. Калус). У већини случајева ова фаза зарастања прелома траје око 3-4 недеље. Калус који повезује крајеве прелома састоји се од супстанце сличне стварној кости. Међутим, у директној поређењу са нормалном кости, супститутивни материјал је много флексибилнији и самим тим мање еластичан. Ипак, погођени пацијенти пријављују приметно смањење или потпуно нестајање бола након ове фазе излечења. Временом, супститутивни коштани материјал замењује се еластичном кости.

Компликовани облици лома ребра могу чак захтевати и хируршко лечење. Стабилизација преломних крајева лома ребра обично се обезбеђује уметањем вијака и плоча. У већини случајева облици лома ребра обрађени на овај начин показују знатно краће време до потпуног зарастања. Разлог за то је чињеница да се формирање новог коштаног материјала може убрзати смањеном покретљивошћу фрактуре ребра.

Прочитајте више о овој теми на: Трајање сломљеног ребра.

Вежба за сломљено ребро

Зацељивање сломљених ребара траје око 4 - 6 недеља. У изузетним случајевима овај се период може продужити ако је зарастање костију ослабљено или одложено. У основи се повећава ризик од новог прелома (прелома) након прелома ребра, због чега се треба бавити снажним контактним спортовима, као што су борилачке вештине, хокеј на леду итд. требало би без.

У првих 6 недеља после повреде не сме се бавити спортом да се не би угрозило потпуно излечење. Тешки физички рад такође треба избегавати за то време. Након консултација са лекаром који се одржава, нежни спортови као што су бициклизам, шетње или гимнастичке вежбе за истезање мишића могу се поново започети. У правилу, што је мање притужби, то физички напор може бити интензивнији.

Будући да је превенција увек боља од неге, треба се заштитити од нове паузе када се бавите спортом високог ризика. Такозвани заштитници, у овом случају прслуци, доступни су и рекреативним спортистима, по приступачним ценама у специјализованим продавницама и штите груди од удараца и падова. У идеалном случају, они не ометају слободу кретања спортисте.

Прочитајте више о теми: Вежба за сломљено ребро

Последња нега

Рендгенски преглед обично није потребан.

Треба спровести тренинг дисања, посебно код старијих пацијената, јер дисање везано за бол може довести до недовољне вентилације делова плућа или колапса малих делова плућа (ателектаза).

Прогноза

У већини случајева преломи ребара заједно зарастају без икаквих проблема, чак и са ломовима или серијским ломовима.

Сноп жиле - живац - иде испод сваког ребра. Ако је нерв повређен, може доћи до бола у пределу ребра, познатог као интеркостална неуралгија, која је такође позната као интеркостална неуралгија.

Сазнајте више о овој теми овде: Интеркостална неуралгија.