Епидурално крварење

увод

Ат епидурално крварење у глави се крв сипа у простор између Кости лобање и крајност Менингес, дура матер. Такође се може користити као Епидурални хематом јер је а модрица (Хематома) у епидуралном простору. Епидурални простор такође постоји у КичмаИзмеђу вертебралног канала и дура матер, међутим, епидурално крварење јавља се много чешће интракранијални (у глави) као кичмена (у Кичма) на.

Менинги су сачињени од три слоја: тхе Пиа матер налази се директно на можданом ткиву и такође га затвара у своје бразде (сулцус) Арацхноид матер налази се у средини и површно лежи на мозгу као целини Дура матер је солидна са тим Кости лобање повезан је и формира спољну љуску.

Смештен је у кичми Масно ткиво у Епидурални простор - Чврсто се тело на неколико места спаја само с костима. Задаци менинга састоје се од заштите и стабилизације мозга, као и разграничења мозга Церебрална вода (Алкохол) из нервног ткива. Крварење је узроковано, да ли артеријски или венски, у већини случајева трауматичан, то јест случајно. Свако крварење у глави је повреда којој је потребна хитна пажња јер се могу развити животно угрожени услови.

Узроци епидуралног крварења

А епидурално крварење углавном зависи од једног трауматска повреда мозга заједно, што је обично узроковано несрећом. Најчешће су саобраћајне несреће, пошто удар често повреди главу, а кости лобање се могу сломити.

У Крварење порекла могу се разликовати две врсте: артеријско и венско крварење. Артеријско крварење углавном извире из артерија које снабдевају менинге Медији менингеалне артерије (од максиларне артерије, грана спољне каротидне артерије). Чешће је од венског крварења и повезано је са једним повећан проток крви повезан. Већину времена настаје Епидурални хематом на подручју Темпоралном режњу, са стране мозга. У случају венског хематома, крв цури у резултирајући лом. То је вероватније да се примети код деце, а клиничка слика се развија веома споро, јер растргане вене не крваре толико.

А спинално епидурално крварење могу имати и друге узроке осим трауматичних догађаја. Малформације васкуларног система у или око Кичмена мождина, Тумори или проблеми са системом коагулације могу довести до епидуралног хематома. Систем коагулације може бити узрокован, на пример, генетским оштећењима или болестима, али и лечењем За крвни притисак (Антикоагуланси, антикоагуланси).

Симптоми

Типично за акутно артеријско епидурално крварење у мозгу је појава симптома након кратког периода Несвестица (синкопа). Након повратка свијести, може услиједити фаза без симптома у којој се пацијент очисти и помири главобоља жали се. Они се током процеса драматично погоршавају и узроковани су, а вероватно и последица пацијентовог психолошког немира мучнина и Повраћати у пратњи.
У току развоја симптома долази до тога Замагљивање свести, пацијент постаје поспан и мање одзиван. У прва два сата након повреде, крварење ће се прогресивно проширити повећава компресију делова мозга и нерви.

Притисак на окуломоторни нерв и зеницу на крвавој страни се повећава (хомолатерална мдријаза). Овако то долази Поремећаји кретања или Парализа на супротној страни тела (контралатерална хемипареза). Ретко се такође дешавају хронично епидурално крварење на. Симптоми се развијају веома споро и могу се прелити током недеља до месеци. Пацијенти пријављују сталне главобоље и Напади вртоглавице, често изгледају збуњено, неоријентисано и ошамућено.

Код старијих пацијената ово такође може бити знак знака настајања деменција То доводи лекара на погрешан дијагностички пут и понекад омогућава да се тачна дијагноза епидуралног крварења постави касно.

Постоје посебни симптоми које треба приметити код мале деце. Епидурални хематоми нису реткост у младој доби, чак и након пада са мале висине. Међутим, лобања кост је понекад релативно флексибилна због Фонтанеллес деца још нису закључана. Први поремећаји свести стога су постављени тек 6 до 12 сати након несреће. Због релативно велике деце деце, губитак крви у епидуралном простору може попримити одговарајуће размере. И то може Анемија (Анемија) и сродне Пад крвног притиска доћи.

За више информација такође прочитајте: Симптоми церебралне хеморагије

Ако се крварење не догоди интракранијално, већ у пределу кичме, клиничка слика се битно мења.
Тхе свесност је овде неоштећен а пацијенту је обично јасно ако нема додатних оштећења мозга (што је могуће у случају несреће или слично).
Углавном долази до тога Бол на месту крварења и у даљем току до одговарајући пропусти испод повређеног подручја.
Ово може довести до потпуног или непотпуног параплегичног синдрома у коме пацијент, између осталог, изгуби способност кретања.

Компликације

Ако се мозак не ослободи притиска и епидурално крварење настави да се шири, то се може догодити животне компликације настају. Па може кроз екстремна свемирска окупација на тзв Синдром удубљења доћи. Постоје две могуће локације. У горњем дијелу зглоба, темпорални режањ је постављен испод менингеса Тенториум церебелли (на немачком "церебеларни шатор") пресован. То је обично због тога Церебрум (Теленцефалон).

Пресељење води у модрица од Диенцепхалон (Диенцепхалон), који контролише виталне процесе. Повреда тога може довести до смрти пацијента. Такође трчите у близини Нервни трактикоји контролишу кретање тела и, у случају оштећења, једно парализа пренети. Доњи захват је подједнако опасан. Притисак одозго Церебеллум (Церебелли) гурнута у форамен магнум, који се налази на доњој страни костију лобање.
Кроз ово је мозак, тачније то Медулла облонгата, спојен на кичмену мождину. Од Стабло мозга попут диенцефалона, садржи виталне центре за контролу тела, као што је респираторни центар. Ако је оболгата мозга компримирана мождином, то следи Апнеа и на крају смрт пацијента.

Дијагноза

Када је у питању дијагностика, лечећи лекар заправо има само две могућности. Он може исправно протумачити клиничке симптоме или користити технике сликања. Клинички постоје одређене карактеристике које су специфичне за епидурално крварење.
Ово укључује интервалне симптоме, са паузом без симптома између прве несвестице (синкопа). Друга фаза може прерасти у коматозно стање.

Надаље, неједнака величина зјенице (анисоцориа), замагљивање свијести са ослабљеном пажњом и полусмерени симптоми, тј. Моторички или сензорни поремећај на једној половици тијела, указују на епидурално крварење. Важно је да се симптоми погоршавају прогресивно, јер се хематом повећава у волумену и ограничава рад мозга.

Поред ових карактеристика, ненормални налаз на физичком прегледу, посебно у рефлексном статусу, може указивати на постојећу повреду.
Поступак снимања који се бира код сумње на епидурално крварење је рачунарска томографија (ЦТ). Око 90% хематома може се потврдити ЦТ снимком. Крварење је лагано (хиперденс = велика густина), оштро разграничено од околног ткива и лентикуларно (биконвексно) у ширини.

Средња линија мозга, која лежи између леве и десне хемисфере мозга, помера се према здравој страни јер хематом потискује ткиво мозга. Описани феномен може се наћи у већини случајева у пределу темпоралног и / или париеталног режња, то јест на страни мозга. Поред ЦТ-а, могу бити корисни и снимци магнетном резонанцом (МРИ), код којих облик модрице има исте карактеристике.

Метода првог избора у случају сумње на спинално епидурално крварење је МРИ. Поред тога, вредности коагулације и број тромбоцита у крви могу да се провере како би се испитивало порекло приказане масе.

Локални ефекат

мозак

У одраслих, људска лобања се више не може прилагодити променама притиска. Тхе интракранијални притисакЗбог промена у количини ткива, крви или ликвора, релативно брзо може настати опасна ситуација. Већина стресних услова ће проћи Повећање волумена ткива проузроковало, при чему је у благим случајевима компензација од Збрињавање ЦСФ-а у спиналном каналу кичме је могуће. Са епидуралним крварењем, мозак не бубри, али волумен ликвора и васкуларни систем остају исти, због чега се симптоми односе на паренхим мозга (мождано ткиво).

Кроз повећани интракранијални притисаккоји тоне Циркулација крви ткива прогресивно. Кроз ову тзв Ундерперфузија, едем мозга, настаје отицање можданог ткива. Поред стварног узрока повећања притиска, односно епидуралног крварења, долази и до повећања волумена услед стварања едема. Да ли ће Неурони ако нису снабдевени крвљу, након неког времена одумиру. Пошто се нервне ћелије у мозгу не могу репродуцирати у том контексту, долази до неповратног оштећења мозга, које се може манифестирати на различите начине. Церебрални едем такође може то да уради Синдром удубљења што је већ објашњено под компликацијама.

Кичма и кичмена мождина

Због релативно тијесног простора у кичми, крварење у кичми резултира масом која утиче на Кичмена мождина Притисак. Ово може издржати лагани притисак неоштећен, чак и ако је пацијент јасни симптоми бола описује. У кичменој мождини се налазе живчани тракти који су одговорни за контролу најразличитијих система.

У зависности од нивоа на компресији се развијају и дефицити у појединим системима. Док су у пределу грудног коша, на нивоу торакалних краљежака, руке погођене и у случају моторних кварова, парализа је ограничена у случају крварења на нивоу лумбалних или лумбалних краљежака. Сакрални краљешци у доњем делу леђа углавном само на ногама. Кад је кичмена мождина компримирана, не смеју утицати само на моторичке способности. Осетљиви откази су такође знакови прекомерног притиска, на које могу утицати и друге телесне функције, попут способности задржавања или мокрења. Оштећење саме кичме од епидуралног крварења је мало вероватно, јер се не може уложити довољно силе да се оштети здрава кост. Крварење настаје у повређеној области вртлог (трауматично активирано кичмено епидурално крварење може бити праћено коштаном повредом на истом пределу), у најгорем случају не може се искључити даљње оштећење.

Дистрибуција фреквенције

Пошто је Епидурални хематом у већини случајева са једним трауматска повреда мозга је сродна, расподјела фреквенције заснива се на присуству ове трауматичне повреде. Већина трауматичних повреда мозга проузроковане су саобраћајним несрећама, а већину саобраћајних несрећа узрокују старији. То значи да је већина пацијената који пате од епидуралног крварења млађи од 40 година.

Постоји и један неједнака родна подјела. За мушкарце се сматра да су склонији ризику и агресивнији су у друмском саобраћају, што се такође огледа у пропорцији озбиљних саобраћајних несрећа које су изазвали мушкарци. На сваких 5 мушкараца са епидуралним крварењем, постоји само једна жена с истом повредом.

Свако мождано крварење трауматичне природе нагомилаће се Алкохоличари посматрано. Трајно опијено стање често доводи до падова у којима падају незаштићено на главу и повреде се због недостатка рефлекса. Пошто обично постоји и Обољење јетре је присутан, у којем би требало да се производе супстанце које су заправо важне за згрушавање крви, ова околност погоршава крварење и подстиче његов развој.

терапија

Епидурално крварење је једно (и интракранијално и спинално) апсолутна ванредна ситуација. Ако је могуће, морате бити одмах примљени у болницу. Терапија избора је једна неурохируршка операција. Лобања кости се најпре избуши што је брже могуће (Трепанатион), до Притисак из можданог ткива узети, што се изграђује све већим крварењем.

Ако се то не догоди, ткиво ће пропасти трајним оштећењима, па чак и смрћу пацијента. Ако се мозак може ослободити, модрица се уклања - још увек течна крв се усисава, а већ згрушена крв се одстрањује. Овако се носи и са кичменим крварењем. Посуду која узрокује проблем треба поново пронаћи и затворити како би се спречило даље крварење и поновно отварање оперативног подручја. У хроничним облицима може се поновити Операције бити неопходан.

прогноза

Због тежине последичног оштећења узрокованог епидуралним хематомом, постоји релативно висока стопа смртности. Упркос покушају да се крварење лечи хируршки, пацијент може умрети. Око 30 до 40% повреда је смртоносно. У око 20% оболелих, крварење је већ проузроковало оштећење мозга да постоји трајна инвалидност, али живот пацијента се може спасити. У просеку половина пацијената може бити спашена без трајних последичних оштећења.

За разлику од понекад лоше прогнозе дубљих крварења у кичменој мождини, позитивнија је за епидурална крварења. Симптоми обично брзо нестају са брзим лечењем. Симптоми попречног пресека који се већ развијају такође могу у потпуности да се повуку.

Прочитајте више о теми: Које су шансе за опоравак након можданог крварења?