Смањење стомака

увод

У Њемачкој је тренутно око 55% становништва вишак килограма, што значи да имају БМИ изнад 25 година. У ствари, око 13% људи у Немачкој има патолошку тежину.

Смањење стомака је смањење величине стомака са циљем да се конзумира мање хране и патолошка гојазност (Гојазност) се бори. Постоје различите методе хируршког смањења величине стомака, које обично под одређеним условима покривају само здравствене куће. Међутим, у Немачкој је примећена промена у мишљењу. Прекомјерна гојазност све се више препознаје као хронична болест и због тога се све чешће прихвата. Тренутно се ради око 2500 до 3000 операција годишње које се користе различитим техникама да би се стомак смањио.

Захтеви за операцију

Пошто је смањење стомака инвазивни поступак који такође може довести до многих компликација, постоје неки захтеви које морате испунити за операцију.

• Они укључују БМИ> 40

• Или БМИ> 35 (у појединачним случајевима је БМИ од 30 довољан) ако постоје пратеће болести, као што су Дијабетес мелитус, висок крвни притисак, болест зглобова или апнеја за вријеме спавања (дисање се зауставља током сна).

• Гојазност такође мора постојати више од три године, а све остале мање инвазивне мере за мршављење требало би да пропадну.

Оперирају се само особе између 18 и 65 година.

Ако је желудац смањен, не би требало бити никаквих зависности (као што су лекови, таблете или алкохол), јер то може довести до померања зависности. Пошто овисност о храни више није могућа због мањег стомака, неки пацијенти прелазе на друге зависне супстанце. Људи који пате од депресије такође не могу имати операцију.

Пацијент мора бити мотивисан да у потпуности учествује у лечењу, јер операција за смањење величине стомака није довољна. Према овоме, у свакодневном животу постоје строга ограничења, посебно правила за следећу исхрану. Пацијент мора бити информисан о свим ризицима.

Процедура за смањење стомака

Жељено смањење тежине може се постићи разним методама. Код неких је и сам стомак смањен (рестриктивне технике) са другим хируршким техникама желудац се заобилази у дигестивном тракту (заобићи Технике).

Рестриктивним методама желудац се смањује користећи такозване желучане врпце или сличне методе. Због тога ћете се и након врло мале количине хране осећати препуно и аутоматски јести мање. На пробаву ове методе мање утичу, јер су још увек присутни сви делови стомака. Међутим, и даље се може догодити да своју смањену тежину не одржавате тако лако ако не једете дисциплиновано. Течна или кашаста храна лако може проћи кроз смањени стомак и потпуно се пробавља, па се и све калорије апсорбују. То би било посебно опасно код сладоледа, пудинга и свих врста соде.

Методама за обилажење стомака се директно заобилази, тј. једњак се одваја од стомака и шије директно у дванаестопалачно црево. Овом методом храна се пробавља мање снажно и на тај начин се мање калорија апсорбује, тако да различити заобилазници припадају малабсорптивним процедурама (низак или лош унос хране).

Испод је преглед свих поступака за смањење стомака:

• Гастрични појас
• Гастропластика
• Гастро бајпас
• Рукав стомак
• Роук Ен И обилазница
• Обилазак танког црева
• Верзија билиопанкреаса
• Гастрични балон
• Гастим пејсмејкер

Трајање операције

Смањење стомака је главни хируршки поступак који се не може преокренути. Разликује се од стране желудачног бајпаса и операције желудачне цеви.
Ресекцијом стомачне цеви, већи део стомака се уклања тако да остаје само мала цев желуца. Овај поступак је технички мање захтеван од гастричног бајпаса и време рада је око сат времена. Затим следи време припреме и нега након операције.

Помоћу желудачног бајпаса, храна се каналише кроз желудац кратким спојем са танким цревом. Овисно о томе колико је операција компликована, трајање поступка је између два и пет сати.

Дужина боравка у болници

Након гастричног бајпаса, пацијенти морају да остану у болници пет до седам дана. За то време, пацијент се опоравља од операције и полако се навикава на свој мањи стомак и са њим повезану промену исхране.

Трошкови хирургије

У бариатричној хирургији (бариатрична хирургија) постоје различите методе за "смањивање" стомака и на тај начин постизање губитка тежине. Трошкове сноси здравствено осигуравајуће друштво или сноси сам пацијент.

• Трошак желучаног балона: желудачни балон (итрагастрични балон) хоћу ли. д. Обично се користе пацијенти са БМИ између 28 и 44 (ретко између 26 и 46). То је неинвазивни начин смањења величине стомака пуњењем балона великом запремином пуњења. Трошкови убацивања желудачног балона обично нису покривени здравственим осигурањем.
  Само у веома ретким случајевима, као што су екстремно претешка телесна маса (БМИ обавезан преко 40) и контраиндикација за инвазивни поступак, здравствено осигурање покрива трошкове желучаног балона.
  Цена такве операције је између 2500 и 4000 евра. Због тога је корисно да самоплативачи упореде цене различитих лекара и клиника. Међутим, треба напоменути да они који плаћају сами морају сносити и све остале трошкове, на пример као резултат компликација.
• Трошак желучаног појаса: Гастрични појас (желудачни појас) користи се у хируршкој терапији гојазности када све конзервативне мере нису успеле. Индициран је за озбиљно болеснике са прекомерном тежином који имају БМИ изнад 40 година. Пацијенти са БМИ изнад 35 година такође могу добити желудачни појас ако имају и друге озбиљне нежељене ефекте, попут дијабетеса.
  Ако су са медицинског становишта испуњени сви потребни критеријуми, трошкове ће сносити здравствено осигуравајуће друштво. Ако сами плаћате поступак (нпр. Због недостатка медицинских индикација), такође ћете морати платити све трошкове праћења. Цена желудачног појаса износи 5.000 евра или више. У зависности од дужине боравка у болници и количине оперативне операције, могу настати трошкови до 10.000 евра.
• Трошкови за гастрични бајпас: Трошкови за гастрични бајпас у Немачкој варирају од скоро 6000 до преко 10 000 евра. Као самоплативач, требате бити свесни да све даљње трошкове који настају услед дужег боравка у болници, компликација или праћења морају сами сносити. Гастрични бајпас један је од утврђених поступака у баријатријској хирургији и ако се испуне потребни критеријуми, њега могу покрити здравствене куће.
  Фокус је на конзервативном смањењу тежине. Међутим, ако се то не може постићи ако имате прекомерну телесну тежину (БМИ преко 40) или ако имате придружене болести, попут дијабетес мелитуса (већ ако имате БМИ преко 35), можете поднијети захтјев за здравствено осигуравајуће друштво за оперативни поступак. Лекар који долази и ваше здравствено осигурање могу вам детаљније саветовати који критеријуми морају бити испуњени.
• Трошкови смањења стомака: Смањивање стомака у смислу операције желуца у рукаву је такође један од утврђених поступака у баријатријској хирургији. Запремина стомака је хируршки смањена за око 80%. Цена операције желучаних рукава у Немачкој је око 8.000 евра. Постоје индивидуалне разлике, али цене варирају око овог износа.

Прочитајте више о теми:

• Гастрични бајпасни трошкови
• Трошак смањења стомака

Шта морам да урадим за обавезно здравствено осигурање да бих покрио трошкове?

Смањење стомака је главни хируршки поступак који кошта око 8.000 евра и више. Да би законске компаније за здравствено осигурање покриле трошкове поступка, морају се испунити бројни захтеви.

Пре свега, то укључује телесну тежину пацијента. БМИ мора бити најмање 40. На пример, за жену која је висока 175 цм, то значи тежину од 123 кг. Таква екстремна гојазност се обично више не може ставити под контролу променом начина исхране и вежбања, а операција за смањење стомака је последње средство. Ако постоје друге пратеће болести повезане са гојазношћу (нпр. Дијабетес мелитус или висок крвни притисак) поред прекомерне тежине, здравствено осигурање ће такође платити поступак од БМИ од 35.

За успешну надокнаду трошкова лекар мора да потврди да пацијент није успео са свим конвенционалним методама мршављења, као што су редовне вежбе и промена исхране, у периоду од шест до дванаест месеци. Штавише, пацијент је морао присуствовати прехрамбеном савету.

Прочитајте више о овој теми на: Мршавите промјеном прехране

Поред тога, не смеју постојати озбиљне зависности (лекови, алкохол), менталне болести (нпр. Депресија) или тешка метаболичка обољења. Трудни пацијенти такође не смеју да се оперишу. Ако се ови критеријуми испуне, здравствено осигуравајуће друштво ће покрити трошкове смањења стомака за особе између 18 и 65 година.

Ризици

Сви поступци смањења стомака су инвазивни поступци који, као и свака друга операција, укључују бројне ризике. Може доћи до крварења, модрица и инфекције. Могу се јавити и боли и сензорне сметње у оперативном подручју (услед кидања ситних нерава на кожи).

• Након сваке операције, чак и након смањења стомака, могу се пренети угрушци крви (тромбоза) или чак крвни угрушци (емболија). Ако такав крвни угрушак доспе у плућа (плућна емболија), постоји чак и опасност по живот. Због тога се спречава стварање крвних угрушака после сваке операције давањем ињекција хепарина, лека који се користи за разрјеђивање крви.
• Сви поступци смањења стомака, са изузетком желудачног балона, изводе се под опћом анестезијом, што такође може изазвати компликације. Ове компликације се данас ретко дешавају због високих медицинских стандарда и нових лекова, али их је потребно увек узети у обзир, посебно код високо ризичних пацијената као што су људи са вишком килограма.
  Лекови који се користе у општој анестезији могу довести до поремећаја у кардиоваскуларном систему, као што су срчане аритмије или пад крвног притиска. Ови лекови такође смањују заштитне рефлексе, што у ретким случајевима може узроковати да стомски садржај уђе у плућа (аспирација). Ако садржај желуца продре у плућа, увек постоји ризик од развоја пнеумоније. Стога је храна забрањена дан прије операције.
  Прочитајте више о овој теми на: Нежељени ефекти опште анестезије
• Пацијент се вентилише током опште анестезије. Вентилација се обично врши помоћу пластичне цеви која се убацује у душник. Ова цевчица може да иритира душник и доведе до нелагодног промуклости и кашља након операције. Уметање црева такође може оштетити сјекутиће.
• Компликације које су често примећене после операције, посебно код жена, су мучнина и повраћање.
• Посебна компликација која се може јавити након хируршких захвата за смањивање величине желуца је желучана опструкција. Ометање стомака се јавља нарочито ако се после операције гута прекомерно велики комад хране.

Будући да је реч о пацијентима који имају велику тежину, често пате од коморбидитета попут дијабетес мелитуса и високог крвног притиска, хируршке интервенције су углавном ризичније него код здравих пацијената и захтевају посебну пажњу.
Чак и након операције, компликације попут поремећаја зарастања рана су чешће код таквих пацијената. Поред тога, пацијенти са претераном телесном тежином имају повећан ризик од тромбозе или емболије.

Више о томе прочитајте на: То су ризици од гастричног бајпаса

Који су дугорочни нежељени ефекти смањења стомака?

• Као што је споменуто након појединачних метода, требат ће вам додаци исхрани до краја живота. Витамин Б12, на пример, апсорбује се у последњем делу танког црева уз помоћ такозваног унутрашњег фактора, који се формира у доњем делу желуца. Пошто се овај део желуца обично „искључује“ током смањивања стомака, не ствара се довољно унутрашњег фактора да би апсорбовао довољно витамина Б12. Поред тога, одређени витамини (посебно витамини А, Д, Е и К растворљиви у мастима) и минерали се више не могу апсорбовати кроз црева, па се морају примењивати ињекцијом током целог живота.
  Прочитајте више о овој теми на: Додаци исхрани
• Смањивањем стомака одстрањује се већи део стомака, а преостали стуб повезује се са суседним танким цревом. Као резултат тога, стомак је врло мали након операције и пацијенти не могу гутати пуно хране, што доводи до брзог губитка тежине. Будући да мали желудац више не може задржати велику количину, пребрзо јело или превелике порције често могу довести до мучнине и повраћања. Стога се погођени морају придржавати строгог плана исхране. Многи пацијенти пријављују мучнину одмах након јела, јер се њихов једњак мора "борити" да храну убаци у стомак. Жгаравица или желудачна киселина (рефлукс) који трче натраг у једњак такође су чешћи.
  Прочитајте више о овој теми на: Прехрамбена бајпас прехрана
• Гастричним бајпасом уклања се горњи део танког црева поред већине стомака. У овом делу црева, компоненте хране попут протеина, шећера и масти се нормално разграђују и поново апсорбују у тело („поново апсорбује“).
  Након операције, мање састојака хране се апсорбује из црева, а непотпуно пробављена храна транспортује се даље према дебелом цреву. Лекари ово називају малапсорпцијом („лош“ унос компонената хране). Поред губитка тежине, ово резултира и дугорочним нуспојавама: непотпуна пробава доводи до непријатно мирисног надимања, пролива и масних столица.
• Због неухрањености се многи људи осећају слабо и исцрпљено након операције. Неки пријављују лоше зубе због недостатка витамина или лоше коже. Брзо мршављење често ствара прегибе коже. Они се обично морају уклонити у даљој операцији.
• Може се јавити и такозвани „дампинг синдром“ (видети доле), који доводи до проблема са циркулацијом.
• Отприлике 1-2 године након операције често долази до повећања телесне тежине од око 5-10% изгубљене тежине. То је зато што се тело навикне на мањи унос енергије. У случају желучаног појаса, то се може исправити подешавањем траке, тако да се трака затегне чвршће.
• Упркос свим негативним последицама, за многе људе позитивни аспекти претежу. Губитак килограма обично снижава крвни притисак. Многи људи са шећерном болешћу типа 2 поново имају скоро нормалан или нормалан ниво шећера у крви након губитка килограма. Често се проблеми са кољеном и стопалом побољшавају или чак одумиру.

Думпинг синдром

Думпинг синдром једна је од нежељених појава која се може јавити након операције смањења стомака. Око 70 до 75% свих пацијената који се подвргну операцији желуца касније пате од дампинг синдрома. Смањење величине желуца доводи до убрзаног пражњења желуца у наредном танком цреву, што се назива испражњењем.
Разликује се синдром раног и касног дампинга, зависно од тога колико брзо се симптоми појављују након оброка.

• Код раног одлагања, мучнина, повраћање, бол у трбуху, надимање и пролив јављају се током првих пола сата након јела.
• Касно дампинг је ређе и карактерише га крвоточни проблеми, знојење, дрхтавица и жудња.

Храна са високим удјелом шећера или млијека посебно вјероватно може изазвати празнину. Симптоми се могу ублажити променом прехрамбених навика. У тешким случајевима, лекови се такође могу користити за терапију.

Колико је реално мршављење смањењем стомака?

Већина људи који су оперисани у болници око 5 до 8 дана ради рехабилитације након операције. Следећа нега почиње сада, тј. дијета почиње одмах Такође се мора проверити да ли тело добро прихвата операцију.

Смањивањем стомака, стомак се драстично смањује у величини, тако да се могу узимати само мале количине хране. Као резултат тога, пацијенти се пуне брже и једу пуно мање него пре операције. Као резултат тога, пацијенти брзо губе килограме. Колико губитка тежине долази након смањења желуца, зависи од појединог пацијента, његовог метаболизма и почетне тежине. Смањење гојазности за око две трећине у прве две године након операције је сасвим реално. Већина пацијената изгуби око 16% своје телесне тежине за годину дана. То се односи на масно ткиво, тако да је разграђен само вишак. У наредним годинама долази до додатног смањења тежине.

У неким случајевима се губи чак и више од 16% поменутих. Многи пацијенти су у првој години пријавили губитак тежине од 40 до 60 кг. Многи пацијенти који су тежили преко 200 кг чак су пријавили губитак тежине од 90 кг у првој години након операције. Све ово посебно важи када се придржавате строгог плана исхране и вежби.

Придржавање строге исхране предуслов је губитка килограма и одржавања телесне тежине након операције. Али ако се све учини, прогноза за губитак килограма је врло добра.

Смањење стомака без операције

Смањивање стомака без класичне операције могуће је само уметањем желучаног балона. Гастрични балон се ендоскопски убацује у желудац преко једњака. Поступак се одвија под седацијом на амбулантној основи. Након убацивања балона, напуни га 500 до 700 мл физиолошког раствора, тако да га већ сада у већини напуни желудац.Као резултат тога, пацијенти постижу пуноћу брже када једу, а желудац је мање или више „мањи“. Балон се обично уклања након 6 месеци.

Међутим, поступак доноси и неке компликације које би требало узети у обзир. Многи пацијенти се разболе након убацивања желудачног балона. Бол у трбуху такође може трајати неколико дана.
Такође може довести до дехидрације (Дехидрација) и опасан помак електролита. Пошто је физиолошка отопина у балону премазана бојом (Метилен плаво) је прожет, урин постаје плав ако балон пукне. Тада се балон мора одмах уклонити. Остале опасне компликације су смрт стомачног зида (некроза), Руптурес (Пукотине) желуца и дванаестопалачног црева (дванаестопалачно црево) и цревне опструкције (илеус).

Прочитајте више о овој теми на: Гастрични балон

профилакса

Профилакса гојазности укључује здраву исхрану и довољно вежбања, што се препоручује најмање три пута недељно, као и смањење стреса и недостатка сна. Често се заборавља да ови фактори могу такође довести до дебљања.