МРСА

дефиниција

Скраћеница МРСА првобитно значи „Стапхилоцоццус ауреус резистентна на метицилин“, а не, као што се често погрешно претпоставља, за „Мулти-резистентни Стапхилоцоццус ауреус“. Стапхилоцоццус ауреус је грам-позитивна, сферна бактерија која се може наћи готово свуда у природи и код многих људи (око 30% становништва) Популација) такође је део природне флоре коже и горњих дисајних путева.

То значи да су ти људи колонизовани (= колонизовани) с клицом, а да не показују симптоме у нормалним околностима. У принципу, стафилокок ауреус је патогена бактерија, што значи да може да покрене велики број различитих болести. Ако се може ширити под повољним условима или ако наиђе на ослабљени имуни систем, може постати опасан за људе уз помоћ различитих такозваних фактора патогености.

Прочитајте више о овој теми овде: болнички микроорганизми

Симптоми

Најчешћи симптоми укључују кожне инфекције (често гнојне: фоликулитис, кичме итд.), Тровање храном и болести мишића или костију. У горим случајевима, међутим, ова бактерија може да изазове и упалу плућа, ендокардитис (упалу најгорњег слоја срца), сепсу (колоквијално тровање крвљу) или синдром токсичног шока (ТСС) који је специфичан за овај клице и може бити чак и опасан по живот.

Обично, Стапхилоцоццус ауреус добро реагује на разне антибиотике, због чега се једноставна болест са овом бактеријом обично може лечити цефалоспорином прве или друге генерације (нпр. Цефуроксимом). Посебна ствар код сојева МРСА је та што не реагују на уобичајене антибиотике широког спектра. Каже се да је ова клица резистентна на ове антибиотике.
Отпорност на метицилин долази из чињенице да бактерија мења своју површинску структуру на такав начин да се антибиотик више не може везати за површину, што би, међутим, било потребно да би се развио њен ефекат. Отпорност је нажалост само ретко ограничена на метицилин, али утиче и на разне друге антибиотике који се иначе могу користити. Отуда заједнички појам мултирезистентног стафилококног ауреуса. Као резултат тога, тешко је лечити инфекције МРСА-ом и захтевају другачији третман од стандардног Стапхилоцоццус ауреус. Обично се ради са гликопептидима као што је ванкомицин. Ово ствара посебан значај ове клице: у свом спектру болести отприлике одговара осталим сојевима, али се болести не могу тако брзо излечити и на тај начин пацијенте представљати већу опасност.

Нозокомијалне инфекција

Инфекција МРСА-ом је од посебне важности у болницама и установама за негу, посебно у контексту такозваних носокомијалних инфекција (инфекције које су временски повезане са болничким болничким задатком и нису већ постојале раније).
Претпоставља се да је преваленца МРСА-е у општој популацији око 0,4%, у старачким и старачким домовима око 2,5%, а у болницама чак 25%.

Из овог разлога се прави разлика између две групе МРСА:

1. Инфекција МРСА коју болница стиче: Болница је стекла МРСА. Старији и они са слабим имунолошким системом изложени су повећаном ризику за ову врсту инфекције
2. Инфекција МРСА која се јавља изван болнице: МРСА ц-МРСА је стекла заједница. Овај облик је релативно редек и јавља се и код млађих људи. Такође је повезана са нешто другачијом клиничком сликом, на пример некротизирајући пнеумонијом и чешће се проналази код људи који имају одређени ген.

преношење

Најчешће се МРСА преноси директним контактом човек-човек. Будући да га многи носе на својој кожи, једноставан стисак руке често је довољан да се клице пренесе на другу особу. И у болницама и у старачким домовима многи се нађу у релативно ограниченом простору где је чест контакт коже (између неговатеља или лекара и пацијената), због чега се висока стопа МРСА у тим установама чини логичном.
Чак и особа која је контаминирана МРСА-ом и не покаже никакве симптоме може заразити другу симптоматску болест, што резултира додатним проблемом.
Уз то, клица се такође може добро пријати на различите површине. Као резултат тога, може се пренети и кроз течност или контаминиране предмете (овде су најчешће опције катетери и цеви за дисање). Први симптоми се обично појаве око 4 до 10 дана након инфекције. Они су слични онима које изазива нормалан стафилококни ауреус.

инфекција

МРСА пре свега је директно Кожа на кожу Пренесите контакт. Инфекција путем тканина, одеће, предмета, површина или чак вентилационих система у облику а Капљна инфекција могуће.
Није свака краткотрајна колонизација коже синоним за трајну инфекцију МРСА, а камоли за симптоматску инфекцију. Уместо тога, патоген обично не успева да се ухвати на кожи или слузници здравих људи, пошто га тамо одлаже нормална бактеријска флора коже. Сходно томе, МРСА је посебно проблем свим људима који имају и једно и друго ослабљен имун су, посебно стари и болесни људи. Или кад год се клија нуди посебно погодан улаз.
То се обично дешава током операција или боравка у болници уопште. Током операције сломљена је нормална заштитна баријера, а хируршки инструменти се убацују у тело. Стога није изненађујуће да дужи боравак или операције у болници носе одређени ризик од заразе МРСА-ом.
Што је медицинска нега сложенија, то је прије свега ризик Пацијенти интензивне неге, или дијализни пацијенти Људи. Сваки вештачки приступ, било да се ради о интравенској канили, вентилационој цеви или дијатезном дијализу, представља потенцијални пут за клице.
Нажалост, МРСА се посебно добро држи пластике и нехрђајућег челика, материјала који се најчешће користи у болницама. Нажалост, инфекције МРСА-ом такође су релативно раширене међу људима којима је потребна дуготрајна нега и због тога у многим старачким домовима.
Због тога, као сродник, требало би да обратите пажњу и на хигијенске мере, попут дезинфекције руку, када посећујете старачки дом или болницу. Као што је горе поменуто, међутим, није сваки контакт са патогеном МРСА синоним за инфекцију. Међутим, чест и близак контакт са зараженим људима повећава ризик.

Патоген се такође може пренијети са животиње на особу. Инфекција је посебно могућа у пољопривреди, уз присан контакт са свињама. Ако је познат статус инфекције или преносиоца, особа се може обратити у зависности од места инфекције Рукавице и или Моутхгуард заштити од преноса. То бисте требали учинити и у приватном окружењу, нпр. такође обратите пажњу на родбину којој је потребна нега.

терапија

Поред лечења са горе поменутим специјалним антибиотицима, као што је клиндамицин, морају се предузети даље мере код пацијента са МРСА. Не само када је клица постала симптоматска, већ и када је доказана асимптоматска колонизација, треба спровести рехабилитацију пацијената (и особља!). То значи да, зависно од места загађења, сваки дан морате користити посебан антисептички сапун (Скинсан пилинг) или маст за нос (Мупироцин) да бисте се решили клица. Успех овог лечења може се утврдити уз помоћ бриса који лекар узима из раније колонизованог подручја најраније 3 дана након почетка терапије.

Поред тога, све радне површине или опрема с којима је пацијент МРСА дошао у контакт морају се дезинфицирати у редовним интервалима. Поред тога, пацијент је изолован. То значи да му је обично смештена једна соба у болници. Ово могу ући само људи који носе маску за лице и заштитну хаљину. Пре и након напуштања просторије, апсолутно је потребно правилно извести хигијенску дезинфекцију руку. Предмете за једнократну употребу пацијента морају уклонити у посебном смећу.

Постоје и посебне смернице које се морају поштовати за операције на пацијентима са МРСА. Иако додатна операцијска сала није потребна, на крају дана треба, по могућности, обавити операцију и користити посебна дезинфекциона средства. Са свим тим правилима понашања, човек покушава да одржи ширење мулти-отпорне клице што је могуће ниже.

МРСА тест

Да се ​​тестирам МРСА прво се морају узети одговарајући узорци.
У ту сврху се памучним брисом узимају брис са захваћених делова коже. У многим клиникама се то већ рутински врши у време када се прими у болницу. Обично се узорак узима из неколико репрезентативних подручја тела, посебно носа и грла, као и препона.

Ако се сумња да је МРСА колонизован мехурима или венским катетерима, узорак се узима директно из њих, или се делови уклоњеног катетера једноставно директно пошаљу. Затим постоје разне методе за стварно откривање МРСА. Класична метода је узгој узорака у лабораторији. Међутим, због времена инкубације до пораста колонија бактерија, то траје неколико дана. Бактерије се узгајају на агар медијуму који садржи крв у микробиолошким лабораторијама.
Испрва се може идентификовати само једна инфекција Стапхилоцоццус ауреус доказати да га карактерише одређени облик колоније и понашање у порасту. Али да ли је један МР стафилококни ауреус, тј. сој Стапхилоцоццус ауреус који је отпоран на метицилин (или колоквијално мулти-отпоран) тада се морају утврдити даљим тестовима. Уз помоћ тромбоцита на антибиотицима и такозваном агар дифузијском тесту или прављењем серија разблаживања одређује се ниво отпорности култивираних патогена.

Алтернативно, можете користити и медије за културу који већ садрже одговарајући антибиотик, тако да само на њима Отпорни стафилококи Трубе расту. Недостатак ове методе је што расте неколико дана, али је релативно јефтин и лак за извођење. Алтернативно, постоје новији развој који подржавају то МРСА директно, помоћу тзв ПЦР доказати. На ово ПолимерасеКеттен-Р.поступак (ПЦР), Фрагменти ДНК бактерије се дуплирају и потом откривају. Ово омогућава директно откривање бактеријске ДНК патогена МРСА, без обиласка колонија за гајење.
Овај поступак је много бржи и доноси резултат након 2-3 сата. Зато се углавном користи да се може брзо искључити колонизација. Ово је посебно корисно када су људи имали контакт са МРСА-ом како би брзо искључили инфекцију.

Рехабилитација клице МРСА

Санација није увек лака због отпора.

Мора се направити разлика између лечења симптоматске инфекције МРСА-ом и колонизације коже или слузокоже. Са таквом колонизацијом, мере су углавном ограничене на спољашње примене.
Пре лечења МРСА, међутим, треба проверити способност лечења. Тако треба и испред рехабилитација лекова нема катетера и цеви за храњење. Отворене ране или кожне инфекције такође морају бити третиране унапред колико је то могуће како би се повећале шансе за успех рехабилитације.

Тада траје и сама обнова 5 - 7 дана. У овој фази, с једне стране, антибиотска маст за нос (нпр. Мупироцин маст) Примењује се 3 * дневно. Поред тога, постоји орална и зубна нега са дезинфицијенсом одобреним за слузокоже, као што су Оцтенидол.
Поред тога, цело тело и коса морају се опрати дезинфекцијским раствором за прање, као што је Б. Оцтенисане прање. Поред тога, сви употребљени предмети и површине морају се такође дезинфиковати, а пешкири очистити одмах након употребе.

Размаз се користи као контрола успеха 48 х након завршетка обнове, а затим опет после 6 А онда на 12 месеци спроведена. Санација МРСА-е била је успешна само ако су сви бриси негативни. Још једна проблематична област је она симптоматска МРСА инфекцијато треба системски третирати антибиотиком.
Због отпорности МРСА на иначе врло често коришћену групу ß-лактамских антибиотика, морате се одрећи неких антибиотика из групе такозваних резервних антибиотика. Тачан антибиотик који ће се затим користити одређује се помоћу антибиограма и на основу клиничког искуства. У антибиограму се унапред утврђује на који агенс је дотични сој МРСА најосетљивији. Често антибиотици потичу из групе Гликопептиди (на пример. Ванкомицин) или новијих препарата као што су Линезолид, или Даптомицин користити.

Често такође у комбинацији са нпр. Рифампицин, Цлиндамицин или Гентамицин. Пре самог лечења, уклоњени извори инфекције, нпр. Катетери се требају уклонити ако је могуће. Додатна рехабилитација телесне површине и слузокоже је такође важна.

Пацијентима са МРСА инфекцијом даје се изолациона соба, а посебна пажња мора се обратити на хигијенске мере.

профилакса

Тако да ширење МРСА-е не излази из руку у болницама, прегледи за пацијенте се спроводе пре пријема. Овде се уз помоћ упитника бележе различити фактори ризика за инфекцију МРСА (нпр. Старост и претходна антибиотска терапија). Потом се ризикују пацијенти због инфекције. У неким европским земљама, болнице су чак почеле да тестирају одређивање на присуство МРСА на сваког пацијента кога приме.

Откривање МРСА у крви или цереброспиналној течности (ликвор) од 2009. године подлеже обавезном извештавању у Немачкој.