Нежељени ефекти Марцумар®
Синоними у ширем смислу
- Пхенпроцоумон (назив активног састојка)
- Цоумаринс
- Антагонисти витамина К (инхибитори)
- Антикоагуланси
- Антикоагуланси
Нежељени ефекти Марцумар®
Нежељени ефекти (тзв. АДР, штетни ефекти лекова) и интеракције са другим лековима
Најчешћи нежељени ефекти терапије кумарином су лакше крварење са модрицама (хематом).
Обично су то безопасни (2-5% пацијената), па је заустављање лека довољно да концентрација фактора коагулације у крви поново порасте за два до три дана.
Крварење из мокраћовода или унутра желудацшто се може јавити нарочито након предозирања.
Тада је време до нове синтезе фактора коагулације недовољно и Витамин К морају се применити тако да се у јетри могу одмах формирати нови фактори коагулације.
Затим се коагулација нормализује у року од неколико сати. У (ретким) хитним случајевима, тј. на пример. крварење опасно по живот у мозгу, фактори коагулације који недостају директно се убризгавају (у облику концентрата преко вене).
Још једна веома ретка, али озбиљна компликација терапије кумарином изазива првобитно повећана коагулација:
Врло мали угрушци (тзв. Микротромби) зачепљују најмање вене и капиларе који снабдевају кожу и доње (латинско: поткожно) масно ткиво.
Као резултат тога, погођене ћелије умиру (медицински: некроза) и постају плавкасто-црне. Ово Поремећај циркулације настаје три до осам дана након почетка третмана кумаринима / Марцумар® и у почетку се примећује као болно црвенило коже.
Третман се мора прекинути и наставити хепарином, који се, међутим, не може узимати као таблета, већ се даје само инфузијом директно у вену.
На потплату стопала или ножних прстију може доћи до промјене боје плаве пјеге, али за разлику од горе описаних "кумаринских некроза", безопасна је и реверзибилна:
Ово "Синдром љубичастих ножних прстију"(Енглески: Пурпле Тоес Синдроме") може се јавити након дужег лечења кумаринима / Марцумар® око три до осам недеља и побољшава се када су стопала подигнута. Ова нуспојава терапије кумарином / Марцумар® је такође ретка.
Добијање на тежини
У истраживању здравственог портала Санего, 6% од 354 особе пријавило је дебљање током лечења Марцумар®-ом. Степен до које постоји директна веза између дебљања и лека није у потпуности разјашњен. Губитак апетита се ретко посматра као нуспојава која је вероватније повезана са губитком килограма. Међутим, будући да свако појединачно реагује на лекове, не може се искључити дебљање.
Нежељени ефекти на црева
Најважније и најчешће нуспојаве лечења Марцумар®-ом су крварење. То су углавном узроковане предозирањем. У принципу, крварење се може појавити било где у телу. Повремено може доћи до крварења у цревној стијенци. Црвена или црна столица може указивати на крварење из гастроинтестиналног тракта. Свакако се посаветујте са лекаром.
Нежељени ефекти јетре
Упала јетре је уобичајена нуспојава лечења Марцумар®-ом. Може се појавити са жутицом или без ње. У неким случајевима су оштећења јетреног ткива и затајење јетре посматрани као веома ретки нежељени ефекти. У овим случајевима јетрена инсуфицијенција захтевала је трансплантацију јетре или је резултирала смрћу. Међутим, то се догађа веома ретко. Редовне провере вредности јетре и крви и разговори са лекаром у случају притужби или несигурности смањују ризик.
Кожни нежељени ефекти / осип
Повремено се током терапије Марцумар® појаве осип, црвени осип у облику такозваних кошница, свраб и упала коже. Поред нуспојава на кожи, може се повремено појавити и привремени дифузни губитак косе. Марцумар® инхибира све факторе зависне од витамина К. Такође инхибира такозвани протеин Ц. Овај протеин има антикоагулантну функцију. Такозвана кожна некроза може настати због краћег полуживота протеина Ц у поређењу с другим факторима зависним од витамина К. Јер када започнете лечење Марцумар-ом, ниво протеина Ц у крви прво пада. То може довести до тромбозе коже или вена. Да би се то спречило, у почетку се даје хепарин. Врло ретко се могу забележити озбиљна оштећења коже са трајним онеспособљењем или као последица смрти. Генерално су ретко примећене алергијске кожне реакције.
умор
У истраживању здравственог портала Санего, 6% од 354 особе пријавило је умор као споредни ефекат током терапије Марцумар-ом. Можда постоји повезаност са променама крвног притиска од терапије. Али такође је могуће да на умор утичу и узрокују други фактори. У зависности колико је умор јак, може утицати на способност особе да се концентрише. Недовољна концентрација може ограничити активности у свакодневном животу или чак угрозити себе или друге. У тим случајевима свакако би требало консултовати лекара.
немоћ
У истраживању здравственог портала Санего, 1% од 354 особе пријавило је импотенцију као резултат лечења Марцумар-ом. У којој мери постоји директан контекст са леком и импотенцијом или играју ли други фактори улогу у комбинацији, још увек није јасно. Нису сви аутори наводе импотенцију као нуспојаву у контексту терапије Марцумар®-ом. На пример, еректилна дисфункција није наведена на жутој листи и у техничким подацима произвођача као нуспојаве лечења Марцумар®-ом. У књизи "Приручник о импотенцији", аутор проф. Х. Порст пише да би између осталог могла бити могућа и еректилна дисфункција са Марцумар®, али механизам деловања је нејасан.
Прочитајте више о овој теми на: Узроци еректилне дисфункције
Крв у мокраћи
Крв у мокраћи је врло честа нуспојава лечења Марцумар®-ом. То би могао бити знак предозирања. Промјена боје урина може указивати на крварење у урогениталном тракту. Стога их у сваком случају треба пријавити лекару. Препоручљиво је проверити вредности коагулације крви и евентуално бубрега. Дозирање се можда мора мењати.
остеопороза
Након вишемесечног коришћења Марцумар®, то може повремено довести до смањења коштане масе или онога што је познато као остеопороза. То је због чињенице да Марцумар® инхибира витамин К. Витамин К је неопходан за формирање коштаног матрикса. Као резултат тога, дуготрајна употреба лека може довести до поремећаја метаболизма костију. То повећава ризик од прелома, посебно код особа са одговарајућим распоредом. Међутим, доза витамина К не може, обрнуто, побољшати коштану густину.
Прочитајте више о овој теми овде: остеопороза
зној
У истраживању здравственог портала Санего, 2% од 354 особе рекло је да ће се знојити (повећати) од лечења Марцумар-ом. Већину времена извештавали су да се зноје брже него пре времена лечења. Степен у којој постоји директна веза између знојења и терапије Марцумар®-ом није у потпуности разумљив. Међутим, не може се искључити да лек може довести до измењених вегетативних процеса у телу. Као резултат, ово би могло утицати и на знојење.
Када се Марцумар® не сме дати?
У трудноћа дозвољени кумарини углавном не треба применити јер се озбиљно оштећење може догодити и у раним фазама дечијег развоја („ембриопатије“, трећа до осма недеља трудноће) и у каснијим, обично мање осетљивим развојним фазама („фетопатије“, од девете недеље трудноће) .
Више о овој теми на: Лекови у трудноћи
Такође у Дојење (такође видети Дојење) мора алтернативно Хепарин користити јер се Пхенпроцоумон (Марцумар®) такође користи у Мајчино млеко накупља се и може изазвати крварење код детета.
Једини изузетак је варфарин са краћим деловањем. Да би се избегло опасно крварење због предозирања, мора се узети у обзир и интеракција кумарина са другим лековима:
Истовремена примена користи се не само као средство за ублажавање бола, већ и за превентивну антикоагулацију после срчаног удара Ацетилсалицилна киселина (АСА), доводи до повећане концентрације кумарина у крви, а самим тим и до повећања ефикасности.
Разлог за то је велико везивање обе групе лекова за транспорт протеина у крви.
Ето Ацетилсалицилна киселина (аспирин) Ако се кумарини измештају са места везивања на протеине крвне плазме, последњи се све више ослобађају као невезани, активни облик и могу развити свој антикоагулантни ефекат.Ефикасност кумарина / Марцумар® је такође повећана када се паралелно користе лекови који инхибирају производњу киселине у стомаку (антациди; они се користе за спречавање и / или лечење чир на желуцу) и инхибитори апсорпције жучне соли (пример: колестирамин) Користи се за лечење високог холестерола, јер спречава да се жучне киселине не рециклирају у телу, чиме снижавају холестерол у крви.
Још један механизам Повећана ефикасност, што се мора узети у обзир приликом дозирања кумарина / Марцумар®, представља повећање активности оних који разграђују кумарине / Марцумар® јетра - Ензими из других лекова:
На пример. алопуринол лек против тога гихта, неки Антибиотици и она која се често користи против срчаних аритмија Амиодарон (Цордарек) за побољшање ефикасности кумарина / Марцумар®.
Такође је од великог значаја утицај исхране богате витамином К (која инхибира ефекат кумарина) или дијета са мало витамина К (последица је повећана склоност крварењима; то може бити последица утицаја антикоагулационог ефекта) Болести црева, Могу се покренути поремећаји варења масти.
Код новорођенчади чија јетра још увек не могу да формирају довољне факторе коагулације и онима који не могу да апсорбују довољну количину витамина К кроз мајчино млеко у првим данима живота обично се препоручује давање витамина К пре четврте недеље живота.
Алтернатива Марцумар®
Поред кумарина / Марцумар®, антикоагуланси који се најчешће користе су хепарин који се може давати само интравенски, и мини протеин који се првотно добија из пијавица (научни назив: Хирудо медицалис), хирудин, који се негативно накупља и производи у малим количинама у самом телу. (и због тога се не може апсорбовати кроз цревну слузницу) Хепарин је мешавина две хемијски различито структуриране компоненте шећера (за оне који су заинтересовани: такозвани дисахарид направљен од глукозамина и глукозуронске киселине).
Антикоагулантни ефекат хепарина састоји се од 1000 пута повећања (или убрзања) антикоагуланса који се природно појављује у крви, антитромбина (који се у литератури често назива АТ за скраћивање). Сам антитромбин инхибира ензим тромбин, који је неопходан за коагулацију крви и унакрсно повезује тромбоците крви са фибрином како би затворио ране, стварајући са њим неактивне комплексе.
Сам хепарин није једнолико структуиран молекул, али долази у различитим величинама, тако да се могу разликовати две подскупине различитих својстава и примена: С једне стране, "нефракционирани" хепарини који се састоје од већих грађевних блокова (молекул је тежак између 6.000 и 30.000 пута већи од један атом водоника), који се даје интравенски за лечење плућне емболије, тромбозе вена ногу и ангине пекторис (видети горе) за антикоагулацију.
С друге стране, постоје „фракционисани“ хепарини, такође познати као „ниске молекуларне тежине“ због мање величине молекула (они су увек лакши од 6000 атома водоника).
Хемијска својства која се разликују од хепарина велике молекулске масе разлог су за све учесталију употребу ове групе лекова: Убризгавају се под кожу (медицински: поткожно) само једном дневно, због чега се такође редовно користе у амбулантним окружењима (нпр. Код породичног лекара).
Даље, непожељни нежељени ефекти су много ређи: Примери за то су, поред крварења које се може појавити код свих антикоагуланата, повећани ризик од остеопорозе (губитак костију) и алергијских реакција.
Остеопороза је системска болест скелета, коју карактерише смањена коштана маса и поремећај микроархитектуре и која може нпр. приметно кроз спонтано настале преломе костију, без претходне трауме / несреће која би била у стању да објасни прелом / лом.
Најбоља заштита од ове болести, која углавном погађа жене, јесте адекватан унос калцијума храном (која се углавном садржи у млеку) и адекватна залиха витамина Д (препоручује се конзумирање морске рибе два пута недељно ). Уз то, треба обезбедити довољно физичког вежбања, јер то промовише минерализацију кости.
Треба избегавати дуге периоде недостатка сексуалних хормона; Ако је потребно, естрогени потребни за метаболизам костију могу се користити као део надомјесне хормонске терапије, нпр. код жена у менопаузи; бити замењен.
Додатне информације можете пронаћи у нашој теми: Губитак костију (остеопороза)
Поред остеопорозе, постоје реакције нетолеранције које се последњих година све чешће примећују:
"Хепарин-индуковане тромбоцитопеније", или укратко ХИТ-ови, две су клиничке слике у којима се тромбоцити уништавају због неисправности имуног система. С мање тешким, реверзибилним ХИТ типом 1, до 30% тромбоцита обично се изгуби рано на почетку терапије хепарином.
С друге стране, тип 2, који се појављује у отприлике 0,5 до 3% након петог до једанаестог дана после почетка терапије, је тежи, често опасан по живот: У овом процесу сопствени протеини у телу, које стварају ћелије имунолошког система и који се иначе умрежавају током згрушавања крви, уништавају крвне плочице . Смртоносни ефекат (код до 30% пацијената) је мањи губитак тромбоцита у крви (број садржан у микро литру често опада од око 300.000 до испод 50.000), већ масовно ослобађање коагулантних супстанци из васкуларних зидова .
Ту долази од ознаке ХИТ 2 као „синдром белог угрушка“: васкуларне оклузије у артеријама у крви осиромашене црвеним тромбоцитима, као и стварање угрушака у венама ногу и плућна емболија могу бити опасни по живот.
Да би се избегле ове компликације, терапија се мора зауставити одмах код првих знакова упозорења ХИТ и наставити са другим антикоагулансом.
Хирудин, који се некада добијао од пијавица, доказао се, а данас се може произвести и генетичким инжењерингом (супстанце добијене на овај начин назване су "лепирудин" и "десирудин").
Хирудин се користи за укапљивање крви њихових животиња домаћина до 15 цм великих облина маслинастозелене боје. Употреба пијавица за лечење најразличитијих болести била је нарочито распрострањена у медицини 19. века; Данас је, међутим, пијавица под заштитом природе у Европи и према Вашингтонској конвенцији о угроженим врстама, може се сакупљати само уз посебно одобрење. Једна предност хирудина у односу на хепарине је та што се може користити код пацијената са ХИТ 2 брзим почетком деловања и да се он генерално добро подноси, тако да су нежељени нежељени ефекти врло ретки.
Недостатак је, међутим, лоша контролабилност: за разлику од хепарина, не постоји антидот који би омогућио превремени прекид антикоагулације (ефекат хепарина може се неутрализовати убризгавањем протеина протамина добијеног из лососа).
Прочитајте пуно више информација о овој теми на: Алтернатива Марцумар®
