Епидурална анестезија

Дефиниција епидуралне анестезије

Епидурална анестезија (ПДА) једна је од регионалних анестезија и користи се за ублажавање болова у одређеним деловима тела. То се углавном користи када се операција мора извести на овом делу тела. Поред тога, епидурална анестезија се може користити да се осигура слобода од бола током првих неколико дана након операције.

Термин епидурална анестезија потиче од грчког. Речи "Пери" = "поред, око" и "дура" = "тешко" односе се на анатомско подручје на коме би лек требао да делује: То се врши помоћу игле или танке цеви у соби око тврдог Кожа леђне мождине убризгана је око.

Тај се простор назива епидурални простор и налази се у непосредној близини кичме.

Подручје у којем је искључен осећај боли зависи од анатомске тачке пробијања на леђима: Да бисте уклонили осећај бола у пределу горњег дела трбуха, убризгавање у нивоу (горње) торакалне кичме и за анестезију ногу ињекцију у пределу ( доња) потребно је ледвена кичма.

Колико је болна епидурална анестезија?

У случају епидуралне или епидуралне анестезије, ињекција се врши фином иглом за локалну анестезију. Обично је то најболан део поступка. Локални анестетик дистрибуира се у пределу које треба пробушити и такође у дубљим слојевима.

Након кратког времена излагања и консултације са пацијентом, врши се прави пункција како би се откинуло подручје на коме треба оперирати. Овом пункцијом пацијент би тада требао „само“ да осећа притисак и више не боли.

У случају тешких анатомских стања костију у пределу кичме, може бити потребно неколико покушаја да се дође до жељеног подручја. Међутим, то се ради само под адекватном локалном анестезијом. Ако ињекцијска игла додирује кости коштаних краљежака током пункције, може доћи до кратког бола. Циљ је да се анестетик достави директно у подручје око корена кичменог нерва. Будући да се игла такође може накратко додирнути иглом, може постојати „електрични осећај“ или „осећај трнце“ у подручју које нуди овај корен.

Могућа су и кратка трзања мишића. Овај поступак је веома безбедан стандардни поступак у анестезији. Ипак, одговорни анестезиолог детаљно ће објаснити поступак и могуће компликације сваком пацијенту.

Области примене

У случају хернија дискова, епидурална анестезија користи се као могућа терапија бола. Увек треба размотрити пре операције!

За разлику од таблета за ублажавање бола, епидурална анестезија делује локално на оштећене нервне корене и не оптерећује целу циркулацију тела. Током свог трајања деловања, грчеви у мишићима и судовима који су повезани са болом могу се отпустити. То често резултира болом херније диска!

Под одређеним околностима, чак се може размотрити и дуготрајна примена епидуралне анестезије. Да би то постигао, доктор повезује катетер у епидуралном простору са пумпом за лекове, која им се уграђује под кожу. На овај начин се могу применити циљане дозе лека засноване на потребама.

Епидурална анестезија је такође пожељна у ортопедији и гинекологији. Али уролошке интервенције могу се извести и помоћу епидуралне анестезије (ПДА).
Епидурална анестезија може бити корисна алтернатива, посебно за озбиљно болесне или старе пацијенте. За разлику од уобичајеног опћег анестетика, целокупна циркулација није наглашена, већ само жељени нервни корен.


Типичне анестезијске компликације као што су Респираторни застој се јавља знатно ређе. Неки се пацијенти такође плаше опште анестезије и са њима повезаног губитка контроле.

Често изведене операције помоћу ПДА углавном су:

  • Употреба вештачких зглобова колена (=> протезна колена)
  • Употреба вештачких кучних зглобова (=> протеза кука)
  • Операције на плућима
  • Операције у трбуху, јетри, панкреасу, једњаку и још много тога.
  • Царски рез (Царски рез) и природно рођење

Епидурална анестезија за хернирани диск

У принципу, могуће је извести епидуралну или епидуралну анестезију чак и у случају хернираних дискова. То нуде специјалне праксе (нпр. Специјалисти неурохирургије) или болнице, неке такође амбулантно.

Циљ је убризгавање лекова за ублажавање бола и, ако је потребно, кортизона директно у подручје где оштећени интервертебрални диск притишће на живце који излазе из кичменог канала. Ово ублажава бол, а када се дода кортизон, инхибирају се и упалне реакције.

Међутим, то не лечи узрок, односно компресију (притисак) оштећеног интервертебралног диска на живце. У случају херније диска, пацијенти би свакако требали потражити савет од свог породичног лекара и, ако је потребно, стручњака за ортопедију, неурохирургију или операцију кичме, о различитим опцијама лечења.

Имате хернирани диск? - Онда сазнај за то Последице херније диска

Епидурална анестезија царским резом

У случају царског реза (царског реза), обично се преферира спинална анестезија, јер то омогућава бржи почетак деловања.

Међутим, епидурална или епидурална анестезија је такође један од утврђених стандардних поступака који се често користе у акушерству. Епидурална анестезија је повољна ако је епидурално лоцирани катетер (ПДК) већ убачен пре или за време лечења против акушерских болова. Затим се може благовремено постићи довољна доза, тако да се епидурална анестезија може користити за планирани царски рез.

Хоћете ли на царски рез? - Онда би вас могли занимати следећи чланци:

  • Спинална анестезија током царског реза
  • Царски рез на захтев
  • Бол након царског реза

извршење

Епидурална анестезија се изводи у стерилним условима. То значи да доктор мора да уради хируршка дезинфекција руку а сви материјали који долазе у контакт са пацијентовим телом (посебно игла) морају бити стерилни - то је загарантовано без накупљања патогена. Поред тога, подручје око места пробијања се маскира стерилном крпом која на месту пробијања оставља рупу слободну.

На почетку епидуралне анестезије лекар палпира два спинозна процеса кичме на леђима седећег пацијента - на којој висини кичме се то догађа зависи од висине на којој се поступак касније дешава. На пример, за операцију у горњем делу трбуха, палпирани су процеси доње торакалне кичме. Након што је место убода пронађено на овај начин поново дезинфиковано, локално анестетичко средство се прво убризгава под кожу између два спинозна процеса. Затим се такозвана Туохи игла убацује у такозвани епидурални простор на истом месту кроз различите слојеве коже и делове лигаментног апарата кичме - отуда и назив епидурална анестезија.

Епидурални простор је простор богат масним ткивом и крвним жилама који окружује кичмену мождину и њену заштитну облогу, менинге. Да би одредио исправну дубину продора, лекар ставља ињекцију са течношћу на иглу пре стављања игле и врши благи притисак на штрцаљку током уметања. Чим резистенција примјетно опадне, доктор зна да је пробио потребне слојеве коже и лигамента и да је врх игле сада у епидуралном простору. Локални анестетик као што је Бупивакаин се може убризгати у епидурални простор. То се шири према горе и доле у ​​епидуралном простору и развија свој ефект оштећења после периода од око 20-30 минута на одговарајућим деловима тела.

Туохи игла се затим може уклонити и место убода се може испоручити малтерима, чиме се окончава епидурална анестезија. Такође, постоји могућност да се кроз шупљу унутрашњост игле гурне мала пластична цев у епидурални простор.

Овај такозвани катетер може остати на пацијенту данима и на тај начин нуди могућност дуготрајне инхибиције бола помоћу епидуралне анестезије. Пумпа спојена на катетер осигурава равномерно снабдевање леком. Под одређеним околностима, пацијента се може чак и упутити да сам користи пумпу, тако да може да мења дозу примењеног лека у зависности од тренутног интензитета бола, што нарочито служи сврху ране обнове покретљивости пацијента и тако спречава развој укочености зглобова и сличне компликације моћи.

Након опсежне дезинфекције и локалне анестезије, локалним анестетиком се у епидурални простор уноси игла.

Епидурална анестезија се обично изводи непосредно пре операције. То се догађа у директној вези са даљим припремама за операцију од стране анестезијског тима, нпр. примена ЕКГ и праћење нивоа кисеоника у крви.

Опиоиди за епидуралну анестезију

Епидурална или епидурална анестезија се обично не изводи као појединачна процедура (само једна ињекција). Много чешће се танки пластични катетер поставља и фиксира након пробијања, који се такође може користити за давање лекова после операције.

На овај начин пацијенти могу имати могућност примања онога што је познато као епидурална анестезија под контролом пацијента (ПЦЕА). Ово је „пумпа против бола“ у којој су одређене појединачне дозе, укупна доза и времена блокирања. Пацијент може поново давати дозу према потреби.

Опћенито, опиоиди (снажна средства за ублажавање болова) често се додају локалном анестетику (локални анестетик). Ово штеди локалне анестетике. То значи да је способност кретања мање или уопште ограничена. Стога је могуће да пацијент сигурно хода. Међутим, сви пацијенти са приложеним ПДК-ом (епидурални катетер) или за време и после епидуралне анестезије требали би устати само након консултација са лекаром и / или сестринским особљем.

Када се не сме извести епидурална анестезија?

Следећа листа садржи контраиндикације за употребу епидуралне анестезије (ПДА). У појединачним случајевима, међутим, увек је потребно да се разјасни код анестезиолога у којој мери постоје забринутости због примене ПДА. ПДА не треба користити са:

  • Поремећаји згрушавања крви
  • Инфекције / кожне болести у области убризгавања
  • Тешка кардиоваскуларна болест
  • Анемија (тзв. Хиповолемија)
  • Повећање интракранијалног притиска

Прочитајте више о теми: Ксарелто®

Постоје ли алтернативе епидуралној анестезији?

Епидурална анестезија је у примени и дејству Спинална анестезија уско везани. За све интервенције испод речног лука, епидурална анестезија се лако може заменити спиналном анестезијом. Такође са Терапија боли Спинална анестезија користи се данима након операције. Овде је, међутим, ризик од губитка и инфекције церебралне течности већи уз континуирано давање лекова, због чега треба дати предност ПДА (епидурална анестезија).

Ако нема специфичних контраиндикација, могу се извести и све операције које се могу извести под епидуралном анестезијом општа анестезија направити.

Каква је разлика у спиналној анестезији?

Оба поступка припадају регионалним поступцима анестезије близу кичмене мождине и могу се користити „само“ као делимична анестезија или у комбинацији са општом анестезијом / општом анестезијом.

Главна разлика између епидуралне или епидуралне анестезије (ПДА) и спиналне анестезије је место пункције (место убода). У случају спиналне анестезије, пункција се мора извршити у пределу доњег дела лумбалне краљежнице између два краљешка. То је неопходно јер се компактна кичмена мождина протеже у прелазу између првог и другог кичменог краљешка. Да се ​​то не оштети, убризгавање се врши између трећег, четвртог или четвртог и петог лумбалног краљешка.

У овом подручју више нема компактне кичмене мождине, већ само коријени кичмених живаца. Ове структуре сличне нитима испирају се око такозване цереброспиналне течности (вода у мозгу / нерва). Када се убризгавају у ово подручје (спинална анестезија), ови нервни корени нису повређени, јер се крећу у нервној води и нису повредјени иглом, јер се током пункције услед промењених услова притиска повлаче.

У случају епидуралне или епидуралне анестезије, с друге стране, ињекцијска игла се „само“ гура напријед између два листа тврдог менинга у пределу кичме. То значи да се анестетик може убризгати директно на нивоу подручја за анестезију. Са епидуралном анестезијом, за разлику од спиналне анестезије, мали катетер се често убацује и учвршћује. Лек за ублажавање болова такође се може дати после операције.

рођење

Важно подручје примене епидуралне анестезије је рођење дар - и природно рођење и рођење царски рез. Место убода се бира у пределу доњег ледвеног краљешка, тј. Приближно на нивоу на којем витки људи могу осетити горњу ивицу карличних костију. Епидурална анестезија се примењује тек када је процес порођаја јасно почео.

У принципу, препоручује се трудницама да рађају без епидуралне анестезије ако је могуће. Међутим, ако жена изричито пожели епидуралну анестезију, то ће се увек спровести. Локални анестетик се обично дозира на такав начин да се постигне примјетно, али не потпуно, смањење бола.То је предност коју Рад није потпуно парализован, што би закомпликовало и продужило процес порођаја.

Предности епидуралне анестезије током порођаја укључују не само ефикасну инхибицију бола, већ и чињеницу да је мајка сведочила порођају током царског реза, за разлику од општа анестезија. Епидурална анестезија је такође корисна ако је током порођаја потребан царски рез или употреба усисне чаше или пинцете, јер се то може започети одмах због већ извршене анестезије.

Компликације

Пад крвног притиска:
Могућа компликација епидуралне анестезије је пад крвног притиска, јер локални анестетик узрокује ширење судова. Ово може бити унутра вртоглавица и изражавају нелагоду.
Пад крвног притиска долази између осталог и зато што обично симпатичан Живчана влакна одговорна су за сужење крвних судова (вазоконстрикција). Током епидуралне анестезије, ова нервна влакна су блокирана.
Уместо тога, превладава „противник“ нервног система, наиме Парасимпатички нервни систем. Као резултат тога, крвни судови се шире (вазодилатација) и крвни притисак пада.
Као нуспојава може се приметити прегревање и црвенило захваћених делова коже. Да би се спречио пад крвног притиска, може се организовати доток течности кроз вену.
Међутим, таква се ситуација обично ефикасно спречава сталним надзором крвног притиска и применом средства за подршку циркулацији. Ако је доза превисока, а контрацепцијско средство превелико, можда ће бити потребно да вам лекар да лек агенси за подстицање рада или - у случају потпуне анестезије - треба користити усисно звоно и клешче.

Главобоља:
Друга компликација епидуралне анестезије је главобоља. Главобоље након епидуралне анестезије настају од најмањих, нежељених повреда тешке Кожа кичмене мождине (Латинско: дура матер). Тако могу и мале количине Вода за мозак (Латински: Ликуор цереброспиналис) бијег и јак, тзв "Главобоља после пункције" узрок. Посебно су погођени млади људи. Данас можете смањити ризик од ове нуспојаве коришћењем посебних, танких игала (атрауматске игле) бити минимизиран. Ако је могуће, након епидуралне анестезије треба одржавати строги починак у равном положају леђа.

Ограничена мобилност:
Поред осетљивих нервних влакана, делимично су блокирана и моторна нервна влакна. У случају епидуралне анестезије лумбалне регије то можете учинити Мишићи ногу или карлице бити блокирани на кратко време.

Задржавање урина:
Блокирањем Парасимпатички нервни систем, у неким случајевима може се уочити задржавање мокраће (задржавање мокраће). Обољели нису у стању да испразне мјехур на кратко, упркос томе што су пуни. Делимично, мора проћи Уринарни катетер бити постављен за олакшање.

Свраб:
Многи пацијенти пате од неугодног свраба на месту пункције, посебно када су поред локалних анестетика давани опијати.

У ретким случајевима епидурална анестезија може довести до животних компликација.
Упркос обично спроведеном превентивном интравенозном снабдевању течношћу, постоји могућност масовног пада крвног притиска. У најгорем случају може доћи до колапса циркулације са застојем срца. Пацијенти са суженим коронарним артеријама су посебно у опасности (Акутни коронарни синдром) или друге срчане болести.
Ако се анестетик случајно убризга у крвни систем, Епилептични напади или су уочене алергијске реакције
Ако се епидурална анестезија изводи правилно, ризик од повреде кичмене мождине практично је елиминисан! Да ли је ово Кичмена мождина колико год повређени, увек постоји ризик од једног Параплегија.
Немачке клинике по правилу обезбеђују оптималне, стерилне услове за епидуралну анестезију. Ако то није случај, бактерије и вируси могу проћи кроз место пункције у нервни систем и вероватно опасни по живот Менингитис (Латински: менингитис) окидач.
Врло ретко, анестезиолог може погрешно да убризга анестетик кроз тврду кожу кичмене мождине у кичмени простор. Таква "тотална спинална анестезија" је по живот опасно стање, које са Респираторни и срчани застој иде руку под руку. Одмах треба предузети хитне мере.

Забринутост родитеља да лекови примењени током епидуралне анестезије могу наштетити детету до сада нису јасно потврђени нити се недвосмислено разилазе. У којој мери делови активних састојака који се примењују током епидуралне анестезије доспевају у крвоток детета и ту се јављају негативни ефекти као што је пад Откуцаји срца може изазвати остаје нејасно. С друге стране, напетост у грлићу материце, која се смањује епидуралном анестезијом, у комбинацији са инхибицијом бола и контракција, може се сматрати корисном за дете.

Покретљивост црева

Израз цревна покретљивост односи се на способност црева да се креће. Тхе симпатички нервни систем има инхибиторни утицај, па се смањује цревна покретљивост. Супротно томе, то охрабрује парасимпатички нервни систем покретност.

Са епидуралном анестезијом симпатичка нервна влакна су углавном отечена. Ово елиминише инхибирајући ефекат на црева - повећава се покретљивост.

У принципу, то увек успева повећана пробава рука у руци. Тако се епидурална анестезија може применити на пр. Пацијенти са хроничном опстипацијом који подстичу варење. Ипак, сама епидурална анестезија није опција лечења хроничног опстипације или цревне парализе (латински: илеус), већ на повећану цревну покретљивост треба посматрати као нуспојаву која је можда пожељна.

Да би се убризгавање олакшало, од пацијента се тражи да савије леђа што је више могуће у седећем положају; често се говори о „Мачја грба". Алтернативно, епидурална анестезија се такође може применити у бочном положају. Накнадна употреба дезинфекционог средства у спреју на леђима често се доживљава као хладно, али не и непријатно. Да би пронашао исправно место пункције, лекар осећа анатомске структуре на леђима, посебно тела краљежака Кичма. Да би убацивање игле за пробијање било што безболније, одговарајуће подручје коже је Локална анестезија изненађен. Затим доктор гурне иглу за пункцију према такозваном епидуралном простору. Овде су лекови, тзв. Локални анестетик (Наркотике), што доноси слободу од бола. Поред тога, а снажно ублажавање бола (Опиоид) убризгава
Након уклањања игле, епидурална анестезија у начелу би била без болова кратко време оперативне интервенције гарантовано. Једно се говори о тзв. "Један погодак". Међутим, по правилу је препоручљиво убацити крај танке пластичне цеви (катетера) у епидурални простор. Локални анестетици и опиоиди могу се континуирано снабдевати помоћу овог катетера помоћу пумпе. Предност у односу на Један погодак је да континуирана примјена осигурава трајну слободу од бола чак и у данима након операције.

Цео објекат Епидурална анестезија (ПДА) обично траје не више од десет минута. По правилу се то не доживљава посебно болним.
Почетак уклањања бола почиње након неколико минута.

Напомена: епидурална анестезија

Осећај бола и осећај температуре увек су истовремено. Лекар неколико пута тражи од пацијента да назначи да ли и даље може да опази подражај из боце са хладним спрејом и на тај начин може да осигура да је осећај боли искључен без постављања стимулације. Први знак да је епидурална анестезија делотворна је пацијентово загревање ногу.

Како лек даље напредује, долази до губитка осећања додира и притиска, а затим коначно нестају мишићи - у случају ПДА-а за операцију колена, то би значило да ноге више нису активно покретне.

Док је са општа анестезија пацијент се вентилира машином и несвесно је, а ове две функције нису ослабљене епидуралном анестезијом. Међутим, комбинација ПДА и опште анестезије је уобичајена пракса (тзв. "Комбинована анестезија") и, последње, али не најмање битно, пацијент највише фаворизује сам пацијент, јер не жели свесно да доживљава догађаје током операције. Предност комбиноване анестезије је да је оптерећење крвожилног система Анестетици може се сачувати (види Општи анестетични нежељени ефекти). Ово је посебно важно за пацијенте са тешким већ постојећим болестима плућа или срца (нпр. коронарна болест срца, Отказивање срца, Срчани напад, Срчана аритмија, КОПБ, астма).

Шта се дешава након примене епидуралне анестезије?

Данима након операције, анестезиолог свакодневно проверава ПДА систем. Налази се на улазном месту катетера који је прекривен жбуком због знакова инфекције и пумпа се може напунити лековима.

Инфо: Подешавање перидуралног катетера

Циљ свакодневног прегледа је ублажавање ублажавања бола уз консултацију са пацијентом тако високо да нема бола, али дозирање толико ниско да рад мишића (тј. Активна покретљивост) није ограничен. Ово је посебно важно у случају операције у пределу ногу, како би се обезбедила рана мобилизација.

Ова веза објашњава када осећај се враћа у одговарајућу телесну регију: Циљ је постићи стање одмах након операције у којој пацијент опази притиске приликом додира области тела, али не и бол. Технички и фармаколошки, ово стање се обично може достићи у року од сат времена - међутим, не треба сакрити да је у пракси често тешко постићи ову фину линију између осећаја додира и слободе од бола.

Велика корист свих Поступак регионалне анестезије (Епидурална анестезија, Спинална анестезија) Поред оптималне терапије бола, предности које потичу раном мобилизацијом су: краћа дужина боравка у болници, мањи ризик од настанка крвних угрушака (тромбоза, Плућна емболија) и лежећих улкуса (Чир на притиску) и већа удобност пацијента.
Пумпе омогућавају пацијенту да, према сопственим потребама, континуирано даје лекове (тзв Базална стопа) да примењују и лекове против бола преко катетера (тзв Болус администрација). Количину болусне дозе и време које мора трајати између две болусне дозе унапред одреди лекар на уређају - тиме се избегава случајно предозирање од стране пацијента.

Овај облик терапије бола може се користити чак и ако није повезан са операцијом. Овде се катетер такође поставља коришћењем горе описане методе и може се оставити на месту до неколико месеци. Области примене су нпр. инхибирање порођајних болова или лечење срчаног болаАнгина пекторис).