Лек

Марцумар®

Синоними у ширем смислу

Пхенпроцоумон (назив активног састојка)
Цоумаринс
Антагонисти витамина К (инхибитори)
Антикоагуланси
Антикоагуланси

Објашњење / дефиниција Марцумар®-а

Марцумар® спада у групу инхибитора коагулације крви индиректно делујућих (медицински: индиректни антикоагуланси). За разлику од директних антикоагуланса попут хепарина, који директно утиче на згрушавање крви, механизам деловања кумарина је да инхибира стварање фактора згрушавања крви неопходних за згрушавање (видети доле).
Његов ефекат откривен је случајно у Канади: Током 1920-их доказано је да је повећана учесталост тешких, често фаталних крварења код говеда и оваца последица њихове конзумације гроздасте детелине, која је садржавала велике количине дикумарола кумарина произведеног током ферментације .
Болест, за коју се раније плашило да оболи од слатке детелине, омогућила је лечење првих пацијената дикумаролом само неколико година касније, а препоручена је од 1944. године за превентивно лечење након срчаног удара.

Трговачка имена

Марцумар®

Хемијско име

Пхенпроцоумон

подручја примене

Марцумар® се користи, између осталог, за следеће клиничке слике:

тромбоза
Плућна емболија
Атријална фибрилација
вештачке срчане вентиле
Профилакса срчаног удара

Кумарин / Марцумар® се користе за лечење угрушака у венама ногу (тромбоза) и плућне емболије.

Плућна емболија настаје када се угрушак у венама на ногама ослободи, уђе у плућну артерију преко инфериорне вене каве, преткоморе и коморе десног срца и блокира суд. Ово може нпр. након дуге непокретности, попут ваздушног путовања или након операција са каснијим задржавањем кревета.
Типични симптоми плућне емболије, који је 10% фаталан током првог сата, укључују:

Изненадна краткоћа даха (медицинска: диспнеја) или убрзано дисање (Тацхипнеа)
оштра бол у грудима (грудни кош)
и карактеристичне промене у крвној слици (такозвани Д-димери, који су фрагменти телесног властитог протеина фибрина, детектирају се у крви у 95% свих емболија. Д-димери настају као природна одбрамбена реакција тела од прекомерног згрушавања крви која доводи до стварања угрушка.

У тежим случајевима плућне емболије (тзв.сјајан"Плућна емболија" такође може довести до наглог пада крвног притиска са вртоглавице или губитка свести:
Десно срце, које је одговорно за доток крви у плућа, покушава упумпавати крв у плућа против повећаног отпора у доњој посуди изазваног зачепљењем угрушка, али као пумпа дизајнирана за ниске притиске преоптерећује се и постаје недовољна.
Више информација о плућној емболији потражите у нашој теми: Плућна емболија

Важност кумарина / Марцумар® узетих као Марцумар® таблете (лековито: орално) у лечењу плућне емболије пре свега је превенција даљих плућних емболија.

Механизам се састоји у инхибицији стварања фактора коагулације крви ИИ, ВИИ, ИКС и Кс, који су неопходни за згрушавање крви.
Ензим неопходан за производњу (беланчевина) је неповратно (неповратно) инактивиран од стране Марцумар®.

Ензими су биолошки катализатори који убрзавају хемијске реакције у телу. Задатак ензима који инхибира Марцумар® је да убрза регенерацију витамина К који је потребан за синтезу горе поменутих фактора коагулације крви и који се "троши" у том процесу.

За оне који су заинтересовани за хемију

Тхе Витамин К - Дериват витамина К алкоксида омогућава карбоксилацију, тј. Нагомилавање ЦО2 на остацима глутамата фактора коагулације крви везањем протона.

Мањак витамина К (К означава „згрушавање“, медицински „згрушавање крви“) има исти ефекат као и узимање Цоумаринс.
Заузврат, Антикоагулант у било којем тренутку зауставити узимањем витамина К (нпр. ако се крварење појави као непожељна нуспојава, видети доле), јер је то поново доступно за синтезу фактора згрушавања крви. Коагулација је побољшана администрацијом Марцумара® поново у року од неколико сати.

За растварање постојећих угрушака (тромбоза) нису кумарини / марцумар®, али тзв Фибринолитици приказати. Ово су ензими који разграђују фибрин који је формиран као део реакције згрушавања.
Примери таквих фибринолитика који се примењују акутно у јединици интензивне неге као прва мера су урокиназа, алтеплаза и стрептокиназа добијена од бактерија.

Цоумаринс / Марцумар® такође се користе за спречавање стварања угрушка у атријској фибрилацији (ВХФ) користи се.
Уз ово најчешће упорно, 80% без појаве симптома Срчана аритмија, атрија се смањује до 400 пута у минути, што доводи до недовољног избацивања капацитета у вентрикуле и, као резултат, до успоравања протока крви (медицински: стасис) и повећан ризик од стварања угрушка (тромбоза) долази.
Разлог за то је што силе смицања крви која тече потичу стијенке судова на ослобађање телесних антикоагулантних супстанци.
Ако нема стимулације, формира се вазооклузивни тромб. Антикоагуланси формирани од нетакнутих стијенки посуда, као што је азотни оксид (НО), такође се могу применити терапеутски за лечење Напад ангине пекторис Проширење коронарних артерија (ангина пекторис у медицинском смислу значи "стезање у грудима") и описује осећај угњетавања у грудима изазван недостатком снабдевања срца кисеоником.
Разлог за то је готово увек такав коронарна болест срца, кратак ЦХД, названа атеросклероза Коронарне артеријетј. складиштење масних честица у васкуларном зиду, што изазива упалу имиграцијом имуних ћелија и ослобађањем супстанци које оштећују васкулар.
Депозити у жили толико смањују њен пречник да кроз њу више не може тећи срчани мишић.
За лечење ове болести, која је углавном узрокована високим нивоом холестерола у крви, пушењем цигарета и високим крвним притиском, поред поменутог НО, види горе. надаље тзв Бета блокатори на располагању, који смањују потребу за кисеоником смањујући рад откуцаја и снагу срца.
Поред тога, бета блокатори продужују, на пример лекове који се често дају Метопролол и Бисопролол (Трговачка имена: Белок зок® или такође бисопролол) који продужују фазу опуштања срца, познату и као дијастола, у којој се коронарни судови пасивно пуне крвљу богатом кисеоником након контракције накнадно попуштеног срчаног мишића.
Побољшајте на овај начин Бета блокатори довод кисеоника у срце не само смањењем потреба, већ и повећањем залиха кисеоника.) Студије код многих пацијената показале су да су кумарин / марцумар® дугорочно побољшати прогнозу са постојећом коронарном срчаном болешћу, јер антикоагуланс спречава нпр. Долази до потпуног затварања коронарних артерија и одумирања ћелија срчаног мишића (срчани удар).
Чак и после операција са Замена срчаних залистака таква антикоагулација је неопходна јер вештачке срчане вентиле као што су егзогени материјали интензивнији активирање система коагулације, чак и ако се покушају минимизирати овај ризик коришћењем нових материјала обложених антикоагулантним супстанцама. Још једна примена кумарина / марцумара® пружа Избегавање рецидива (медицинско: превенција рецидива) после Срчани удар заступати.

ефекат

Медицински познат као хемостаза Згрушавања крви представља веома сложену реакцију крвне жиле у облику каскаде, у којој узајамно активирајући фактори коагулације крви на крају активирају ензим зван тромбин, који се одвоји ситни фрагменти из џиновског протеина фибриногена (познатог и као фактор згрушавања крви ИИ), који крвне плочице (медицински: Тромбоцити) умрежују се међусобно и тако стварају стабилан угрушак крви.
Формирање Главни ензим згрушавања тромбин било споља („вањски“) у случају оштећења крвожилног система, што доводи до изложености влакнима везивног ткива (колагена), кроз токсине формиране бактеријама („ендотоксини“), или се активирање врши кроз супстанце које се изнутра у крвну суду избацују („унутрашње“) .
У сваком случају, фактори коагулације крви делују оптимално само када се додају разне пратеће супстанце, мембранске масти и електрично наелектрисане супстанце. калцијум на располагању.
Потоњи је потребан како би се фактори коагулације могли причврстити на негативно наелектрисане површине крвних плочица и стабилно их умрежити.
Потребно присуство калцијума користи се терапеутски да би се крв учинила некомагулирајућом уклањањем калцијума (нпр. Тако да се крв не згрушава одмах када се крв одвуче, додају се молекули звани цитрат или ЕДТА, који везују калцијум присутан у крви тако да се више не појављује је доступан за згрушавање крви.)

Метаболизам кумарина

Шта се догађа с кумаринима у тијелу (медицински: фармакокинетика)?

Два главна коришћена Цоумаринс да ли је то са једним Трајање акције од 7 до 10 дана дуже делујући фенпроцоумон (познатији по свом трговачком имену Марцумар®) и оно што инхибира коагулацију до 6 дана Варфарин (познатији алс Цоумадин).
Кумарини су први антикоагулантни лекови који су доступни у облику таблета, тј. орално, пошто се готово у потпуности апсорбују из црева, попут осталих хранљивих материја, у крв (медицински: реапсорбује) и не уништавају хлороводоничном киселином у стомаку.
Треба напоменути да је максимални ефекат Кумарина / Марцумара® не јавља се одмах, већ тек након 24 до 36 сати, јер се само инхибира формирање нових фактора коагулације, али фактори који су још увек присутни у крви се не разграђују.
Због тога се антикоагуланси / антикоагуланси који су ефикасни одмах морају примењивати на почетку терапије.
Обично хоће Хепарин употребљава се што директно инхибира главни ензим згрушавања крви, тромбин (као и фактор коагулације крви Кс).
Супротно томе, примена кумарина у почетку чак доводи до повећаног згрушавања крви, због чега је додатна примена хепарина неопходна: Кумарини такође инхибирају стварање антикоагулантних протеина, што „Протеин Ц" и "Протеин С"бити именован.
Ако ове „природне супстанце за заштиту од тромбозе“ више нису довољно формиране, прети непожељни ефекат - наиме, повећава се стварање угрушка.

Последице

Марцумар је лек који спречава стварање одређених протеина званих фактори згрушавања. Фактори коагулације обично су одговорни за то да се крвне ћелије лепе заједно. На пример, ране се могу затворити у случају крварења. Ако се крвне ћелије превише чврсто стежу заједно, то може довести до малих угрушака који се називају крвни угрушци. Будући да се ове жиле могу зачепити и на тај начин покренути срчани удар и мождани удар, Марцумар се користи за превенцију. Међутим, ово инхибира природни механизам тела да заустави крварење. То доводи до честих нуспојава као што су дуготрајне модрице које се јављају и након мањих повреда, појачаног крварења из носа или крварења десни.

Крв се може наћи и у урину. Ове нежељене појаве јављају се код више од 10% људи који узимају Марцумар. Због повећаног ризика од крварења, крварења се могу појавити и као споредни ефекти у многим другим системима органа, мишићима и зглобовима. Гастроинтестинални систем је такође погођен у 1-10% случајева. Крварење из ових области може се показати као повраћање од крви, крви у столици или црне столице. У случају ових абнормалности, потребно је консултовати лекара што је пре могуће. Да ли постоји акутни отворени извор крварења, тада се може разјаснити помоћу гастроскопије или колоноскопије. Отворени простор се затим директно затвара.

Перикард и мрежница такође могу бити погођени. Постоји ризик од затајења срца или слепила. Веома опасно крварење може се јавити и у кичменој мождини или мозгу. Ако дође до крварења, процурјена крв може срушити живце. Они тада губе своје функције, као што су осећаји вођења. Поред тога, следећа подручја у мозгу се више не обезбеђују правилно крвљу. Ако је то случај, може се говорити о крвареном (хеморагичном) удару.

Надаље, због накупљања малих крварења, анемија се у ретким случајевима јавља као споредна појава Марцумара. Манифестира се у облику умора и пада радног учинка. Да би се спречили ови нежељени ефекти, врло је важно да се доза прецизно прилагоди одговарајућем пацијенту и непрестано се проверава.

Друга врло ретка нуспојава која се јавља је смрт коже. То се дешава на почетку терапије и нуспојава је која се у почетку чини парадоксалном. Марцумару је потребно неколико дана да довољно спречи стварање фактора коагулације. Међутим, у веома малој мери он инхибира и протеине који растварају крвне угрушке. Из тог разлога, све док ефекти не буду у потпуности делотворни, настаје све више угрушака који зачепљују мале судове у кожи. Следећа подручја више нису опскрбљена крвљу и умиру. Да би се то спречило, на почетку терапије Марцумар-ом често се узима додатни антикоагулантни лек.

Више информација о овој теми: Нежељени ефекти Марцумара

Интеракције

Остали лекови, попут хепарина, који такође делују на спречавање угрушака у крви, могу повећати ефикасност марцумара. Као резултат тога, повећава се и ризик од крварења. Поред тога, лекови који смањују разградњу Марцумара такође повећавају његову ефикасност. То могу бити статини, разни антибиотици, као што су амоксицилин или анаболички стероиди, на пример.

Остали лекови доводе до повећаног разлагања марцумара и на тај начин смањују антикоагуланс. То су барбитурати, рифампицин, диуретици, метформин или супстанце које садрже витамин К. Да бисте могли да контролишете интеракцију са другим лековима, потребно је вршити честе тестове згрушавања крви. Али Марцумар може утицати и на друге лекове. Ако се узима истовремено, појачава ефекат сулфонилуреје, лека који се користи за снижавање шећера у крви код шећерне болести типа 2. То значи да постоји ризик од хипогликемије, тј. Ниског шећера у крви.

Контраиндикације

Марцумар се не сме узимати ако постоји алергија на активни састојак фенпроцоумон. Чак и ако сте преосетљиви на сличне лекове из исте групе, тј. На такозване деривате кумарина, унос треба избегавати. Поред тога, трудноћа је још једна контраиндикација за употребу Марцумара. Даље, терапија леком Марцумар не сме се примењивати ако постоји болест која повећава ризик од крварења. То могу бити, на пример, тешко оштећење јетре или бубрега, чир на желуцу или упала у којој је погођено срце.

Прочитајте више о томе: Када се Марцумар не сме дати?

дозирање

Активна супстанца Пхенпроцоумон, позната под дрогом Марцумар®, је популарно "прорјеђивање крви„Дрога и припада групи Цоумаринс (Антагонисти витамина К). "Стањивање крви„Не значи да постоји стањивање крви, већ да је згрушавање крви инхибирано да би се смањио ризик од Формирање тромба да смањи. Тромбус је угрушак крви који може довести до можданог удара или срчаног удара.

Лекар који ради је саставио план дозирања Марцумара који се даје сваком пацијенту појединачно је прилагођено. На почетку сваког третмана прво се мора утврдити такозвано време тромбопластина. То се мери у секунди, али у процентима (Куицкверт) или као цео број (ИНР вредност) наведено. Уз њихову помоћ, може се дати изјава о сопственом систему коагулације тела. Мора се измерити и контролисати у редовним интервалима током целог лечења.

Доза Марцумара® подешава се према тромбопластинском времену. Данас би то требало одредити као ИНР вредност (ИНР = Међународни нормализовани однос). Одређује се широм света у стандардизованом поступку и користи се за одређивање коагулације. А нормална ИНР вредност је 1. Зависно од болести, терапеутски опсег обично укључује вредности око 2 до 4.5. Ово укључује подручје које нуди најбољу могућу заштиту против угрушака, али такође представља и најмањи ризик од крварења.

Прочитајте више о овој теми овде: ИНР

Од Брза вредност је такође лабораторијски параметар који омогућава давање изјаве о функцији и поремећајима система коагулације. Његов нормалан распон је између 70 и 120%. Међутим, може се разликовати од лабораторија до лабораторија због различитих реагенса и због тога је замењена горе поменутом стандардизованом ИНР вредношћу. Уопште, икад ниже вредност ИНР је, што више краћи је време згрушавања. Краће време згрушавања крви значи ризик од тромбозе повећава. Супротно говори а виши ИНР вредност за а продужен Време угрушавања, а тиме и за виши Тенденција крварењима. На пример, ИНР од 2 значи да је време згрушавања дупло дуже од нормалног. Вредност Куицк се понаша у потпуности супротно у ИНР. То значи висока брза вредност = кратко време згрушавања, ниска брза вредност = дуго време згрушавања. Антикоагулацијске супстанце, укључујући Марцумар како је горе објашњено® рачуна се, повећава вредност ИНР и на тај начин смањује ризик од стварања тромба.

Како јетра производи веће количине Витамин К продавнице, наставља акцију Марцумар® не одмах, али треба вам неколико дана да се потпуно развије. Пацијент се мора такође преклапати ради тренутног дејства Хепарин третирају се док се не достигне одговарајућа циљна вредност / распон.

Марцумар® ће бити на почетку лечења врло висока доза (отприлике 2-4 таблете од 3 мг) за постизање ефикасног нивоа. Као резултат тога, вредност ИНР нагло расте у првих неколико дана (чак и до вредности изнад 3). Висока ИНР вредност обично указује на смањену способност згрушавања. Међутим, високе вредности ИНР-а у првих неколико дана узимања лека само то симулирају. Један од разлога за то су различита времена демонтаже појединца Фактори згрушавања. Са такозваним фактором ВИИ, полуживот је отприлике 5-6 сати, а важнији фактор ИИ је 40-60 сати. Ако погледате ове сате, можете видети да је готово само повећана конверзија фактора ВИИ у првом дану. Због тога треба проћи неко вријеме прије него што се можете ослонити на ИНР вриједности за способност згрушавања. Такође је важно да почнете да узимате Марцумар® вредности још увек могу значајно да осцилирају, тако да су редовни прегледи изузетно важни како би се смањио и ризик од крварења и ризик од стварања тромба.

Након првобитно високих доза, дневна доза се полако смањује све док се ниво ИНР не искључи у свом терапијском распону за дотичну болест. На дубоком Тромбоза вена ногу или Атријална фибрилација циљни распон је између 2 и 3. Са једним механички срчани вентил тада је мало виша, тачније 3 до 4.5. Стога лекар мора да индивидуално прилагоди дневну дозу за сваког пацијента и узимајући у обзир присутну болест током провере вредности.

У почетку се одређују вредности коагулације Сваки дан, након одређеног времена и када вредности више не флуктуирају толико недељно и само у неком тренутку једном месечно. Сваки пацијент добија тзв.Марцумар®-Поспорт„Да увек треба да носи са собом. Ово садржи измерене вредности ИНР и одговарајућу дозу његових таблета као и болест која је довела до терапије. Ако је вредност сада у терапијском опсегу, Марцумар је® Дозирање око 1 таблете (3 мг) дневно.

Гутање

Лечење Марцумар-ом® одвија се у Облик таблете. Требао би бити са ако је могуће пуно течности и целине се предузети. Унос треба, ако је могуће не са храном јер се ефекат овде може ослабити. Увек треба да се ради у исто доба дана, ради једноставности увече.

Са дијетом изнад Насогастрична цев мора се чувати најмање 2 сата од оброка, јер у супротном долази до ослабљеног до потпуног губитка Марцумара®-Учинак може доћи.

Јер Марцумар® а Противник витамина К требали бисте пазити да у својој исхрани не уносите превише витамина К. Одређена храна садржи пуно тога. Ово не би требало избегавати, али треба пазити да их не конзумирате у већим количинама (нпр. Бриселски кељ, броколи, шпароге итд.).

Приликом узимања / дозирања Марцумара® такође треба напоменути да постоји хирургија обично се мора прекинути. О томе претходно треба разговарати са лекаром или хирургом. Тхе Марцумар® мора у складу са тим Шприцеви хепарина бити замењен. Све до коагулације након заустављања Марцумара® нормализовано, обично траје 7-10 дана. Ако постоји ризик од масовног крварења, на пример током хитног поступка, витамин К или концентрати коагулације могу се дати у „пуфер“. Током једног трудноћа дозвољено Марцумару®Не треба га узимати јер може наштетити нерођеном детету.

исхрана

Лек Марцумар®, његов активни састојак Пхенпроцоумон се зове антикоагулант. Он интервенише у процесу згрушавања крви да би га инхибирао.

Током коагулације у тијелу се одвија дуги ланац процеса активације. Појединачни фактори коагулације активирају једни друге. Тхе Фактори зависни од витамина К ИИ, ВИИ, ИКС, Кс су овде битни. Они такође играју главну улогу Модулатори коагулације Протеин Ц и Протеин Скоји такође зависе од витамина К

Са Марцумар® ови фактори се не могу активирати или само у веома малој мери, а коагулација се потискује. За неке болести, као што су тромбоза дубоких вена, атријална фибрилација или вештачки срчани залистак, узимање Марцумар® је од суштинске важности. Једноставно речено, може се рећи да је Марцумар® антагонист витамина К. Витамин К је хитно потребан да би се могли произвести горе наведени фактори коагулације.

Људи узимају витамин К са својом храном. Углавном се налази у зеленом поврћу као што је шпинат. Поред тога, сопствене цревне бактерије у телу могу произвести витамин К. Витамин К се апсорбује уз помоћ жучних киселина, јер је витамин растворљив у мастима. Дневна потреба за витамином К је приближно 65 микрограма за жене и код 80 микрограма за мушкарце. Мањак или вишак витамина К примећује се врло ретко код здравих људи. Међутим, пацијенти са Марцумар® морају бити строго контролирани ИНР подручје Циљ је бити врло прецизно информисан о утицају хране која садржи витамин К, интеракцијама са другим лековима и утицају алкохола на Марцумар®.

Пошто је Марцумар®, као што је већ поменуто, антагонист витамина К, приликом исхране у оквиру Марцумар® терапије важно је обратити пажњу на храну која садржи много витамина К. Ове намирнице могу ослабити или чак поништити дејство Марцумар®. Овде је правило да се таблете не смеју узимати са храном, јер то већ може умањити ефекат. Марцумар® таблете треба увек узимати у исто време и целокупно, како их не би заборавили с једне стране и са друге стране обезбедили константан ниво лекова. Препоручује се узимање таблета увече.

Није неопходно ни разумно потпуно променити сопствену исхрану када узимате Марцумар® избегавајући све производе који садрже витамин К. Ипак, не треба јести пуно хране која садржи велике количине витамина К неколико пута дневно. Поред тога, храну која садржи велике количине витамина К треба јести што равномерније током дана, како би се спречиле флуктуације у нивоу витамина К.

Намирнице које садрже пуно витамина К укључују, на пример, разне врсте поврћа као што су броколи, неке врсте купуса или шпароге. 100 грама брокуле садржи око 154 микрограма, а 100 грама шпарога око 40 микрограма витамина К. Највећа вредност међу храном која садржи витамин К је кале са око 250 микрограма витамина К на 100 грама.

С месом треба бити опрезан, посебно код крављег меса, свињетине или врло масне говедине. Јаја и млечни производи такође садрже веће количине витамина К. Месни век је врло богат витамином К у животињским производима са 70 микрограма на 100 грама меса.

Као што видите и из ових примера, у свакодневном животу је без ових намирница веома тешко. Потпуно одрицање није неопходно и такође није препоручљиво. Важно је имати разнолику и разнолику исхрану, која се препоручује свима, а самим тим и пацијентима Марцумар®. Храна са нижим садржајем витамина К је, на пример:

Јабуке
ананас
лепиња
прекрупа од јечма
или пастрмком.

На Марцумар®-у постоји неколико табела исхране у којима можете видети одговарајуће садржаје витамина К. Можда ће бити потребно у свакодневном животу променити дневну дозу лека узимајући више Марцумар®. Током сезоне шпарога, на пример, када неки пацијенти једу више шпарога, можда ће бити потребно повећати дозу Марцумар®-а како би се надокнадио повећани ниво витамина К.

Промјена са нормалне на храну са мало масти, евентуално као део исхране, може да смањи апсорпцију витамина К кроз црево. Пошто је витамин К витамин растворљив у мастима, тело је неопходно да га користи паралелна апсорпција масти. Важно је да се редовним контролама утврди вредност Куицк / ИНР и да се на одговарајући начин прилагоди број таблета.

Чак и за дијеталне сврхе, не могу се користити дани сирове хране од чистог воћа или поврћа, јер могу снажно утицати на Марцумар® ефекат.

Ако и даље желите да смршате, ово би требало бити готово повећана физичка активност или покушајте изоставити храну са веома калоричном храном попут слаткиша или слично. Важно је напоменути и додатке прехрани и дијеталне прашке. Витамински прашкови и прашкови за дијету такође могу садржати повећане количине витамина К. Због тога увек треба обратити пажњу на одговарајуће састојке појединачног праха.

Опасне интеракције могу настати не само кроз храну, већ и кроз дроге, тако да се дејством Марцумар® може појачати и ослабити узимањем одређених лекова. Као лијекови против болова Ибупрофен, аспирин или Диклофенак, који су такође познати као "нестероидни противупални / противупални лекови", могу бити узрок а ојачана Бе Марцумар ефекат. Исто тако неки антибиотици воле Еритромицин и Кларитромицин може повећати ефекат Марцумар® инхибицијом ензима јетре (Ц.итоцхроме П450 3А4), што успорава распад Марцумар®-а и на тај начин повећава ризик од крварења.

Бројни други лекови такође могу да повећају ефекат Марцумара. На пример, када узимате неке локалне анестетике, Аллопуринол, Циментидин, амиодарон или такозвани инхибитори агрегације тромбоцита као што је хепарин, имају појачан ефекат. Због тога увек треба обратити пажњу на интеракције ових лекова са активним састојком фенпрокумоном и обавити пажљиву контролу ИНР-а сваки пут када се лек промени. Ово може проузроковати опасно крварење, посебно у гастроинтестиналном тракту.

На пример, неке таблете за спавање имају ефекат слабљења при коме ИНР вредност може пасти (Барбитурати) или антиепилептичке лекове који настају јачањем ензима који разграђују марцумар. Бројни други лекови попут дигиталис, Стероиди или неке Средство за дехидратацију такође може изазвати смањење ефикасности. Зато је увек важно да се консултујете са лекаром или фармацеутом, посебно са лековима без рецепта, и да их информишете о узимању Марцумар®.

Конзумирање алкохола током терапије Марцумар-ом такође је опасно. Нарочито, прекомерно и пре свега редовно уношење алкохола не треба избегавати само због зависности која алкохол доноси са собом. Јер алкохол има веома снажан, веома токсичан утицај на ћелије јетре. Ћелије јетре разграђују алкохол, бројне друге лекове и марцумар и метаболишу ове стране супстанце.

Са хроничном конзумацијом алкохола, Марцумар® се брже разграђује, тако да се ефекат смањује, могућност згрушавања поново повећава и повећава се ризик од стварања тромба. Као што је већ поменуто, ефекти алкохола на Марцумар® пацијенте могу довести до стварања тромба, али, напротив, до масовног крварења од падова или несрећа у алкохолисаном стању. Исто се односи и на конзумирање илегалних дрога. И овде опијеност може довести до повећаног ризика од повреда. Могуће је да се опасности не могу тачно проценити, тако да се прекасно може консултовати са лекаром у случају претеће повреде. Пушење такође утиче на згрушавање. Конзумирање дувана доводи до повећане коагулабилности крви.

Прочитајте и наш чланак Марцумар® и алкохол - да ли је компатибилан?

Пошто Марцумар® садржи лактозу, важно је разговарати са лекаром пре него што га први пут узмете ако патите од нетолеранције на лактозу.

Ако приметите повећану склоност крварењима (повећане крварење десни или појачано крварење након посекотина) преко вашег „нормалног нивоа“, препоручљиво је да се консултујете са лекаром и да вам се ИНР / Куицк вредност одреди редоследом.

Прочитајте више о теми: Марцумар® и исхрана

Алкохол и Марцумар®

За Марцумар® и алкохол, посебно је важно да ли је то једнократна или повремена конзумација алкохола или редовна веома велика конзумација алкохола. Дејство Марцумар® може се повећати ретким конзумирањем алкохола. Повреде или падови, који су често повезани са алкохолом, постају опасни због повећаног ризика од крварења. Супротно томе, ефекат марцумара је ослабљен с јаком дневном конзумацијом алкохола. У овом случају се повећава ризик од настанка крвних угрушака, а самим тим се повећава и ризик од срчаних и можданих удара. Пијење великих количина алкохола годинама уназад може оштетити јетру. Јетра је орган који је веома важан за многе процесе детоксикације и распада. Ако претрпи јака оштећења, више не може правилно обављати ову функцију. Пошто је јетра такође важна за распад Марцумар®-а, то се смањује оштећењем јетре. Из тог разлога, код велике потрошње алкохола са оштећењем јетре, у организму постоји повећана количина марцумара и појачан је антикоагулантни ефекат марцумара.

Алтернатива

Ако је потребно инхибирати коагулацију крви лековима, постоји неколико алтернатива Марцумару. Они укључују активне састојке који инхибирају коагулацију на исти начин као и Марцумар. Сви су познати као антагонисти витамина К. Најпознатији лекови су варфарин и аценокумарол. Разлика у Марцумару је што они раде брже, али не тако дуго. У неким земљама, попут САД-а, ови лекови се користе чешће од Марцумара.

Друга алтернатива Марцумару су директни орални антикоагуланси (ДОАЦ). За разлику од Марцумара, они не спречавају стварање фактора коагулације, али директно посебно инхибирају десети фактор коагулације. Овај фактор је укључен у пресудни део згрушавања. Због тога су ови лекови једнако ефикасни као и Марцумар. Група директних оралних антикоагуланса укључује, на пример, ривароксабан, апиксабан и дабигатран.Као алтернатива Марцумару, они имају предности и недостатке, због чега треба појединачно измјерити који ће лијек постићи најбољи резултат за пацијента. Пошто ДОАЦ делују директно на фактор коагулације, њихов ефекат се такође дешава врло брзо. Са Марцумара, с друге стране, треба да прође око 48 сати. Поред тога, Марцумар утиче на више различитих фактора и ефекат је теже проценити. Као резултат тога, функција коагулације мора се често контролисати током терапије Марцумар-ом. С једне стране, ово је напорније, са друге стране се терапија може веома пажљиво надгледати. Када се узимају ДОАЦ-ови ефекти могу се боље проценити, а напор праћења је знатно мањи. Марцумар се разграђује у јетри, док се ДОАЦ излучују путем бубрега. Стога, у случају функционалних поремећаја ових органа, одговарајуће лекове треба прилагодити или променити. Недавна истраживања показала су да Марцумар дјелује боље код болести срчаних залистака и умјетних заклопки. Из многих других разлога антикоагулације, ДОАЦ су супериорни.

Више о овој теми можете пронаћи: Алтернатива Марцумару; крв тањи

Антидот витамина К

Антидоти активном састојку се називају антидот. Они отказују дејство лека. Ако, на пример, узимање Марцумара проузрокује нежељене ефекте попут јаког крварења, потребан је такав антидот. Пошто се ефекат марцумара заснива на истискивању витамина К, давање витамина К може умањити тај ефекат, а самим тим и нежељене ефекте марцумара. До 40 мг витамина К може се узети или дати у вену. Ако постоји чак и опасно по живот крварење, попут церебралне крварења, витамин К не помаже довољно брзо. Разлог томе је тај што, иако доводи до стварања фактора коагулације, који могу зауставити крварење, то одузима одређено време. Стога је директна примјена фактора коагулације кориснија у врло акутним случајевима.