Пробијање

дефиниција

Пункција је генерички израз за разне медицинске интервенције. Обично се за пробијање органа, телесне шупљине или крвне жиле користи танка шупља игла или одговарајући инструмент, а уклања се или ткиво или течност.

Пункција се може користити за дијагностику, на пример пункција бубрега да би се утврдила могућа болест бубрега. С друге стране, пункција се такође може користити првенствено као терапеутска мера, попут ослобађања патолошког накупљања течности у телесној шупљини (на пример у трбуху или у перикарду).
У зависности од органа или подручја тела на коме се врши пункција, постоје опасности од компликација услед повреде. Стога, пре пункције, могућа корист увек мора бити одмерјена с ризицима.

Више информација о овој теми на: Вода у перикардијуму и вода у трбуху

Индикације за пункцију

Будући да термин пункција описује велики број различитих медицинских интервенција, индикације су различите и раширене су у свим специјалним областима. Најчешће изведена пункција је прикупљање крви кроз вену, на пример код породичног лекара или у болници за утврђивање вредности у крви. Поред тога, у случају инкапсулиране гнојне упале (апсцеса) испод коже или у неком органу, често се указује на пробу да избаци гној.

Ако се открију видне структуре у дијагностичкој обради слике, као што су рендгенски зраци или компјутерска томографија, може бити корисно пробијање одговарајуће структуре.
У случају крвних обољења, као што је необјашњива анемија, на пример, може бити потребно пробијање и узимање узорака коштане сржи.

Даљње индикације постоје када се течност накупља у телесним шупљинама, као што су плеура (плеурални излив) или у трбуху (асцитес).
Пробијање може с једне стране да олакша притисак, а с друге стране дијагностичке информације о узроку акумулације воде. У неким случајевима је пункција такође индицирана ако постоји излив у великом зглобу тела.
У неурологији, церебрална течност се пробија кроз кичмени канал ако постоји сумња да може постојати на пример менингитис.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: вода у плућима

Како лекар припрема пункцију?

Да ли је припрема неопходна пре пункције, зависи од врсте поступка. Генерално, назначен је хигијенски поступак за спречавање инфекције. Стога подручје пробијања мора претходно бити дезинфиковано. Зависно од циљаног места пробијања, може бити потребан посебан положај (на пример, седећи и савијени због церебралне пункције).
Лекар који обавља поступак упутит ће пацијента у складу с тим. У неким случајевима се локални анестетик убризгава под кожу пре стварног убода. Прије пробијања органа као што је јетра, вриједности коагулације крви морају се претходно провјерити.

Како делује пробијање?

Општи редослед пункције је да се након постављања пацијента у одређени положај, место убода дезинфицира.
У зависности од врсте убода, подручје коже се нумерира шприцом. Током поступка, важно је да пацијент остане што је могуће мирнији и да следи упутства лекара. Ако су јетра или бубрег пробијени, на пример, могу бити потребни посебни манири дисања.

Ако су дубљи органи или подручја пробијени, то се може учинити под визуелним надзором помоћу ултразвука или рачунарске томографије. Пацијент добија додатне детаљне информације у вези са специфичним поступком пункције од лекара који ће га извршити.

Процена интервенције

Процена убода првенствено зависи од тога која је структура пробијена и са којим циљем.

У случају терапијске пункције, тј. Ако се, на примјер, исуши гној или акумулација течности, резултат је често видљив одмах након поступка. Пример би могао бити пацијент који се жали на кратко дисање због воде у плућима. Након успешне пункције излива, дисање се обично одмах олакшава.

У случају пункције која је рађена у дијагностичке сврхе, процењује се уклоњено ткиво или течност. Зависно од питања, на пример, то се може учинити у лабораторији, микробиолошком или патолошком заводу. Чим се узорци процене, биће обавештен лекар који ће их класификовати заједно са осталим налазима и развити даљу процедуру.

Ризици поступка

Општи ризици са било којом врстом пункције укључују крварење, инфекцију и оштећења органа, живаца или крвних судова. Поред тога, на месту убода се може јавити јак бол. Ови ризици варирају у зависности од места где се врши пробијање. Површном пункцијом, попут узимања крви из вене на руку, ризици су врло мали.

Ако с друге стране орган који дубље лежи, попут слезине или бубрега, мора бити пробијен, посебно се повећава ризик од оштећења структура на путу пробијања. Приликом пробијања малигних ћелија постоји и ризик да се оне пренесу. Процедуром се такође могу проширити патогени на упаљена подручја. Други посебни ризици су, на пример, повреда плућне шупљине током пункције плућа, што може довести до колапса плућа, што обично захтева лечење.

Пре пункције, лекар ће објаснити све могуће ризике за пацијента и одговорити на сва питања.

Више информација о овој теми Бол након пункције наћи ћете овде.

Трајање пункције

Колико траје пробијање зависи од тога колико је сложена и колико је лако доћи до места убода. Нормално одвирање крви траје само неколико минута. На пример, пункција органа плућа или слезине је сложенија и самим тим траје дуже. У случају таквих пункција, унапред се даје детаљно објашњење током кога се пацијент такође обавештава о очекиваном трајању. Чимбеници попут тешких анатомских стања могу значајно повећати потребно вријеме.

трошкови

Распон трошкова за бушење је веома велик због многих разлика у обиму и сложености поступка. Пробијање се обично изводи само ако постоји медицинско оправдање и обично га у потпуности покрива здравствено осигуравајуће друштво.

Изузетак су узорци крви који се на захтев пацијента одређују лабораторијске вредности. У овом случају пацијент сноси трошкове сам. Колико су оне углавном зависне од вредности које треба одредити. Пацијент може унапред да сазна све о трошковима лекара.

Специјалне пункције

Пункција зглоба колена

Пункција зглоба колена може бити индицирана из два различита разлога. С једне стране, исушити могући заједнички излив и прегледати га ако је потребно. Без обзира да ли је ово јасно, гнојно или прилично крваво може пружити важне информације о узроку и на тај начин омогућити циљано лечење.
Осигурање притиска може директно ублажити бол. С друге стране, пункција колена такође се може користити за убризгавање одређеног лека у зглоб, што може бити опција за лечење, на пример.

У сваком случају, потенцијалне предности пробијања зглоба колена требало би да надмашују ризике. Свака пункција зглоба може довести до повреде и инфекције, што погоршава стање пацијента.

Прочитајте више о овој теми на: Пункција зглоба колена

Интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ)

Врло посебна врста пункције неопходна је за интрацитоплазматску ињекцију сперме (ИЦСИ) као део вештачке оплодње.

Пре него што се врши пункција, жени се даје хормонски третман који стимулише раст неколико фоликула у јајнику. Након отприлике 10 до 12 дана, други хормон покреће овулацију. Стварна пункција се изводи два дана након примене овог хормона. У овом случају ради се о извлачењу јаја кроз дугу иглу. Ово се напредује кроз вагину под контролом ултразвука. Поступак се обично изводи под кратком анестезијом и траје око 10 до 15 минута.

Мушко семе мора бити пуштено истог дана. Потом се у сваку екстрахирану јајну ћелију у лабораторији убаци један сперматозоид. Ако је оплодња успешна, ћелије се следећих дана деле у инкубатору, све до везикалне фазе. Тада се често два ова рана ембриона убаце у материцу. У око 25 до 30% случајева, ИЦСИ резултира трудноћом.

Пункција плућа

Могуће је пробити плућа и на тај начин узети узорке ткива. Ово долази у питање, на пример, ако је у снимању откривена видљива структура (на пример рачунарска томографија) и желите да је поближе испитате.
У зависности од положаја циља за убод, поступак се може извести споља или кроз грудни зид или изнутра кроз дисајне путеве. У последњем, пункција се изводи као део узорка плућа (бронхоскопија).

Чешће, међутим, плућа нису директно пробијена, већ јаз између плеуре и плеуре који се назива плеуралним простором. Обично је само веома мала количина течности. Разне болести могу довести до излива и самим тим до накупљања течности у плеуралном простору, што може чак довести и до отежаног дисања. Излив се може исушити плеуралном пункцијом и, ако је потребно, узорак се може испитати како би се открио узрок задржавања воде.

Са директном пункцијом плућа и плеуралном пункцијом, зрак може продријети у плеурални простор. Као резултат, пробијено плуће може пропасти. Говори се о пнеумотораксу, који мора бити третиран као болник у болници.

Више о овој теми на: Плеурална пункција

Пункција ткива дојке

Пункција дојке се обично ради када се мора испитати ненормална структура (попут квржице). То се, на пример, може приметити у оквиру скрининга рака дојке. Пункција обично има за циљ да разјасни да ли је структура бенигна или малигна.
У већини случајева пункција дојке се изводи аспирацијом ситних игала. Ткиво и ћелије уклањају се из дојке посебном, врло танком шупљом иглом. Преглед обично није болнији од узимања узорка крви. Локална анестезија стога обично није неопходна. Резултати су често доступни истог дана.
Алтернатива је убодна биопсија, којом се малим иглама из дојке уклања мален ткивни мост.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: биопсија

Пункција кучног зглоба

Пробијање зглоба кука може се размотрити ако дође до излива у зглобу.
С једне стране, пункција зглоба може снизити притисак у куку и на тај начин ублажити бол. Са друге стране, уклоњена течност може се прегледати, на пример, на присуство бактерија.
Поред тога, пункција кука може се користити и за локалну примену лекова, на пример за лечење болова.

Пункција трбуха

Пробијање на трбуху врши се ако постоји патолошко накупљање течности у трбушној шупљини. То се такође назива асцитес или асцитес.

То се може догодити, на пример, код тешке дисфункције јетре, на пример као последица упале јетре (хепатитиса) или прекомерног конзумирања алкохола. Рак трбуха такође може довести до асцитеса. У зависности од обима, количина течности може бити неколико литара и довести до ограничене покретљивости и краткоће даха. Пробијање асцитеса с једне стране служи за директно олакшање испуштањем дела течности са трбуха. С друге стране, узорак се може испитати како би се добили подаци о узроку асцитеса.

Да се ​​избегну повреде органа као што су црево или јетра што је више могуће, пункција се може извести под визуелном контролом помоћу ултразвука.

Прочитајте више о овој теми на: Пробушите воду у трбуху

Пункција јетре

Пункција јетре користи се за уклањање ткива (биопсију) ради испитивања дифузних или ограничених промена јетре. Пункција се првенствено користи за потврђивање дијагнозе ако се сумња на дијагнозу већ може поставити на основу пацијентових крвних вриједности и симптома.
Пробијање се изводи ултразвучно кроз кожу. У поређењу са осталим абдоминалним органима, јетра се може добити релативно лако помоћу игле за пробијање. Упркос томе, трбушни органи или плућа могу бити повређени.
Узимањем узорака, ткиво се, на пример, може испитати на упалне или малигне промене.
Између осталог, присуство спужве у крви (хемангиом јетре), жутица због препреке дренажи билијарног тракта или тешког поремећаја згрушавања крви говори против пункције.

Пункција церебралне воде (лумбална пункција)

Пункција церебралне течности или пункција ЦСФ-а су неопходни, на пример, ако постоји сумња да би могла да постоји упална болест централног нервног система.
У већини случајева пункција се изводи у пределу лумбалне кичме. Затим се говори о лумбалној пункцији. Пацијент седи за поступак и савија горњи део тела према напријед. Такође се пункција може извести и у лежећем положају.

Лекар користи дугу танку иглу да би убацио два тела краљежака у спинални канал. Тада се може узети узорак воде у мозгу. У подручју лумбалне кичме постоје само нервна влакна, али нема кичмена мождина, тако да не може бити повређена. Међутим, ако игла додирује нервно влакно, може постојати кратка парестезија у ногама.
Поред дијагностичке употребе, пункција церебралне течности користи се и у случају превелике производње ликвора. Поступак може ублажити могуће симптоме као што су главобоља и проблеми са ходом.

Много више информација у нашој теми: Лумбална пункција