удар

Синоними

Апоплексија, исхемијски мождани инфаркт, поремећај церебралне циркулације, апоплектичка увреда

увод

У случају можданог удара (медицински: Апоплексија) ради се о недовољном снабдевању ткива мозга крвљу богатом кисеоником и - у зависности од трајања доње снабдевености - повезаној смрти ткива.

Шта је мождани удар

Мождани удар је оштећење можданог ткива као резултат недовољне опскрбе мозга кисеоником. Ово недовољно снабдевање одређеног мозга засновано је на поремећају циркулације.
У 80% случајева мождани удар настаје због артериосклеротичних промена на зидовима артерија ("васкуларна калцификација"), артеријске тромбозе или емболије. У сва три случаја долази до делимичне или потпуне оклузије можданих жила, тако да мање крви доспе до можданог ткива и самим тим је мање кисеоника доступно ткиву.

терапија

Мождани удар је апсолутна ванредна ситуација. У неурологији и неурохирургији, концизан мото "време је мозак", Реци"Време је мозак". Свака минута се рачуна, јер прекомерна инфузија захваћене области мозга крвљу богатом кисеоником доводи до неповратне смрти можданих ћелија. За разлику од ћелија мишића или јетре, ћелије мозга нису у стању да се регенеришу.

Ако приметите знакове можданог удара, ово је апсолутна индикација лекара. То значи да особа која је погођена мора бити хитно превезена у болницу, где се терапија тада започиње.

У принципу, разликујемо два облика можданог удара. Исхемијски мождани удар (анемичан), и хеморагични мождани удар (проклето). У скоро 90% случајева ради се о исхемијском мождану, тј. Недовољној опскрби крвљу у мозгу. У највећем броју случајева то покреће емболијом - тј. Чепом ткива. На пример, чеп мигрира из каротидних артерија у мозак, где блокира неки суд.Што је чеп већи, то мање улази у све ситније посуде, а веће је подручје које се одсече од довода крви. У овом случају, неуролог или неурохирург добија приступ васкуларном систему и пролази до чепа. То се затим уклања и уклања из тела, за шта су на располагању различите технике. Сада је уклоњен "чеп", посуда и њене крајње гране могу се поново налити, а подручје мозга се поново снабдева кисеоником.

Ситуација је другачија са хеморагичним ударима: Иако је овај облик одговоран само у добрих 10% случајева, он се мора третирати на другачији начин. Овде је узрок крварење у мозгу. Ово не само да повећава интракранијални притисак (Молимо вас да погледате: повећан интракранијални притисак), јер се све више (крви) волумена пумпа у лобању, али се опет не излива преко васкуларног система.
Подручје снабдевања такође више није адекватно снабдевено свежом крвљу богатом кисеоником. Циљ овде мора бити „закрпање“ порушене посуде и враћање протока крви.
То се такође постиже приступом васкуларном систему, или - ако је интракранијални притисак већ увелико повишен - отварањем врха лобање и лечењем споља.

Укратко, исхемијски мождани удар може се замислити као да се у баштенском цреву налази чвор, што обезбеђује да на крају не изађе више воде.
Хеморагични мождани удар био би рупа у баштенском цреву кроз коју излази сва вода. Према томе, лечење два облика можданог удара се разликује.

Прочитајте више о теми:

• Мере удара
• Терапија можданог удара

Прогноза и курс

Прогноза кључно зависи од обимног губитка можданог ткива.

20% пацијената који дођу у болницу због можданог удара умиру у клиници као резултат церебралног недовољног снабдевања. За преживелог пацијента са можданим ударом може се добити један
Формулирајте правило 1/3:
1/3 болесника и даље након дуготрајне можданог удара треба дуготрајну негу, 1/3 пацијената може се поново побринути за себе након можданог удара и одговарајућих рехабилитационих мера, а 1/3 пацијената доживи скоро потпуно решавање симптома.

Последице можданог удара

Последице можданог удара у великој мери зависе од тежине и локализације циркулаторног поремећаја, али и од временског интервала између догађаја и терапије или неге у болници.

Штета која на крају остаје може обухватати све врсте неуролошких дефицита, попут поремећаја говора или вида, парализе и сензорних поремећаја у одређеним регионима тела.

Важно је да програм рехабилитације започне рано након можданог удара. Ово укључује физиотерапију и, у зависности од оштећења, радну терапију и логопедску терапију. Покушава се активно обновити веза између можданих ћелија које су оштећене ударцем. Ако се рехабилитација не започне рано, ове везе могу трајно пропасти. У овом случају се не могу повратити одређене способности или телесне функције. Стога треба нагласити рану рехабилитацију.

Сазнајте више о овој теми на: Ово су последице можданог удара!

Симптоми

У случају можданог удара изненада се јављају озбиљна физичка ограничења, зависно од локације васкуларне оклузије у мозгу.
Следећи симптоми могу бити израз можданог удара и зато их треба одмах медицински разјаснити:

Пацијенту је тешко говорити или има неуредан говор. Мождани удар обично погађа једну половину тела, због чега пацијент не може да се помера или осети захваћену половину тела. Осетљивост, осећај осећаја и моторичке способности су ограничени или искључени. Пацијент не може више бити сигуран. Често један угао уста виси доље, што може отежати јело. Могу се јавити и поремећаји жвакања и гутања.

Остали знакови можданог удара могу укључивати инконтиненцију (= нежељени губитак урина) или измењена перцепција једне половине тела.

Прочитајте и чланак: Симптоми можданог удара и Строка језичког центра.

Знакови можданог удара

Класичан претеча можданог удара је такозвани пролазни исхемијски напад (ТИА). Врло једноставним речима, ТИА је „светлост можданог удара“ у којој се, међутим, ткиво мозга не уништава и сви симптоми се потпуно регресирају у року од једног сата (претходна дефиниција: потпуна регресија симптома после 24 сата). Сматра се да је ТИА уско повезана с можданим ударом и типичним је предзнаком каснијег настанка можданог удара.

Прочитајте више о теми: Пролазни исхемијски напад

Класични симптоми ТИА-е, као и шлога, су парализа на једној страни, са смањеном снагом на захваћеној страни. Ударци су обично строго једнострани.
То је зато што је једна страна мозга обично погођена изоловано. Ако се десна хемисфера не снабдева довољно, симптоми парализе се појављују на левој страни тела, јер се нервни путеви хемисфера укрштају један на другог након што су напустили лобању. Симптоми ТИА-е су слични симптомима можданог удара, с том разликом што се они регресирају. Остали знакови укључују, на пример, мутни говор - пацијенти често фатално погреше пијанце. Уз то, може довести и до стања конфузије, као и до поремећаја ходања и равнотеже (Молимо вас да погледате Долази парализа стопала).
Слабије стицање руку је такође типично за упоређивање: пацијент тресе и стисне руку на захваћеној страни много слабије него на здравој страни.

Класичан знак је парализа мишића лица на једној страни лица. Лице тамо изгледа лежеро и гломазно, док здрава половица лица и даље функционише без икаквих проблема. При извлачењу језика често се примећује одступање од захваћене стране. Увула у устима такође прати ову појаву. Губитак видног поља такође је један од типичних знакова можданог удара.

Губитак видног поља може се заснивати на великом броју неуролошких болести, али изненадна појава у комбинацији са другим симптомима типичним за мождани удар је постављање тренда. Дефицит видног поља очитује се у томе што пацијент више не може видети ништа на једној страни видног поља. Пацијент није нужно свестан неуспеха. Обично се открива само када се пацијент видно често „заглави“ на угловима или намештају јер је погрешно израчунао удаљеност.

Прочитајте више о теми: Знакови можданог удара

Како препознати мождани удар?

Препознавање можданог удара није увек тако лако. Зависно од локације поремећаја циркулације у мозгу, могу се појавити различити симптоми. Повремено су толико лоши да мождани удар није препознат као такав.

Доказана шема која је довела до раног откривања неких можданих удара је тзв.СКОРО". Ова шема из подручја енглеског говорног подручја служи као меморијско средство за брзу идентификацију и исправне акције. "Ф" означава Фаце и значи да је у случају акутног можданог удара једна страна лица често парализована. Ако питате особу да се насмеши, то је посебно лако видети. "А" означава оружје. Питајте особу која је погођена да испружи руке равно. Ако се једна рука не може сама усправити, то такође говори о парализи. "С" означава говор и може се проверити једноставном реченицом: ако је језик тешко разумети, то је акутни језични поремећај. "Т" означава време: ако су прва три слова позитивна, хитни позив треба брзо бирати.

Сазнајте више на: Који су симптоми поремећаја циркулације у мозгу?

Симптоми можданог удара изазвани недовољном испоруком кисеоника у ткиво мозга

Артерије имају одређене области снабдевања мозга и самим тим повезана функционална подручја тела. На основу обрасца симптома који је присутан у можданом удару могу се извући закључци о захваћеном суду или недовољно опскрбљеном подручју.

Предњи део мозга снабдева се унутрашњом каротидном артеријом и средњом церебралном артеријом. Оклузија унутрашње каротидне артерије има следеће ефекте:

• Пацијент има једнострану парализу тела, која углавном погађа руке и лице. Погођена половина тела такође показује губитак осетљивости, тј. Сензорне сметње.
  Иницијално лебдећа парализа са смањењем мишићног тонуса може прерасти у спастичну парализу.
• Поремећаји говора могући су ако је мозак који контролира говор недовољно снабдевен (код већине десничарских људи лева хемисфера је место контроле говора; подређеност не мора нужно да одређује локацију доминантне хемисфере).
• Привремени визуелни проблеми могући су симптоми емболичке васкуларне оклузије у подручју унутрашње каротидне артерије, тачније офталмичке артерије, која произилази из прве.

Стражњи дио мозга опскрбљују двије базиларне артерије. Могући симптоми неуспеха са делимичном или потпуном васкуларном оклузијом су следећи:

• Вртоглавица је симптом који може указивати на мождани удар.
• Пацијент се може жалити на отежано гутање.
• Појаву буке у ушима, оштећење слуха (губитак слуха) или двоструко видање (= диплопија) треба испитати на присуство можданог удара.
• Такозвани "напади капи" су типични за ограничења опскрбе васкуларом у подручју базиларне артерије: пацијент изненада падне без најаве.
• Ако су обе артерије које га снабдевају блокиране, симптоми су драстични и могу довести до губитка свести (= кома). Прочитајте више о теми: Кома након крварења у мозгу

Код можданог удара следећа два пловила најчешће су погођена сужењем или оклузијом:

• Унутрашња каротидна артерија (отприлике 50% случајева)
• Вертерална артерија (отприлике 15% случајева)
• Артериа церебри медиа (отприлике 25% случајева)

Фактори ризика за мождани удар

Следеће претходне болести или фактори погодују развоју можданог удара и зато их треба искључити:

• Повишен крвни притисак (= артеријска хипертензија)
• Дим
• алкохол
• Гојазност
• Стационарни начин живота
• Поремећај метаболизма липида
• повећан холестерол (= хиперхолестеролемија)
• Дијабетес (= дијабетес мелитус)
• Срчана аритмија (као што је атријска фибрилација)
• Мождани удар у сроднику првог степена старом испод 66 година

Ови фактори узрокују, између осталог, и развој артериосклерозе (отврдњавање артерија). Промјене васкуларног зида главни су разлог за стварање тромба и емболије у систему крвних жила, а тиме и за могућу појаву можданог удара. Поред преткоморе, каротидна артерија је најчешћи извор ових зачепљења крвних угрушака.

Учесталост болести у популацији:

Вероватноћа да се развије мождани удар зависи од старосне доби, а у западним индустријализованим земљама 300 на 100.000 људи годишње за старосну групу од 55 до 64 године.

У доби од 65 до 74 године ризик од претрпљеног можданог удара нарасте на преко двоструко: апоплексијом погађа 800 на 100.000 људи годишње.

Ток можданог удара

Ток можданог удара зависи од локације и степена поремећаја циркулације.

Можданом удару претходе такозвани пролазни исхемијски напади, такође познати као ТИА. Ово је врста харбингер-а са симптомима сличним симптомима самог можданог удара. Међутим, према тренутној дефиницији, оне не трају дуже од једног сата. Ризик од инфаркта у наредним данима након ТИА-е је око 10%.

У случају можданог удара, ослабљени проток крви доводи до смрти ћелија. То често резултира непоправљивим оштећењима, али периферна подручја можданог удара и даље су дјеломично опскрбљена кисиком и зато имају дужи временски период прије него што умру. Због тога је брза терапија кључна у случају можданог удара.
Ако је мождани удар узрокован угрушком крви, може се започети такозвана терапија лизом. Овде је временски оквир за ефикасну и успешну терапију 4,5 сата.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Изљечење након можданог удара

Узроци / развој можданог удара

Васкуларна оклузија може довести до недовољног снабдевања можданог ткива, тако да он умире. Узроци оклузије суда су артериосклеротске промене у стијенкама суда (Васкуларна калцификација), зачепљење васкуларног лумена крвним угрушком (= тромбус) или оклузија посуде увученим тромбом (= Емболус) звати. Крварење из мождане артерије такође може узроковати оштећење ткива.

Венске тромбозе (= Угрушци крви) интракранијалних вена или хипоксемије (= низак ниво кисеоника у крви) Узрок оштећења можданих супстанци.

Више о томе прочитајте под: Узроци можданог удара

Поремећај циркулације у мозгу

Мождани удар настаје због проблема са протоком крви у мозгу. То значи да постоји или смањено снабдевање крвљу одређеног дела мозга или крварење. Ако је доток крви смањен, јавља се оно што је познато као церебрална исхемија, тј. Недовољно снабдевање кисеоником у можданом ткиву. То заузврат доводи до смрти ћелија којима је потребан кисеоник да би преживели. С друге стране, крварење доводи до повећаног механичког притиска на ћелије, што на крају такође проузрокује њихово пропадање.

За око 80%, смањени проток крви је знатно чешћи узрок свих можданих удара.
Узрокују је различити фактори као што су

• артериосклероза
• Срчане аритмије
  и
• Васкуларна упала

Промовисан. Крварење (обично а Субарахноидно крварење) погодују вам, на пример, васкуларне избочине, такозване анеуризме.

Прочитајте више о овој теми на: Поремећај циркулације у мозгу

Исхемијски поремећај циркулације

У око 80% случајева мождани удар се заснива на недовољном снабдевању можданог ткива крвљу (Исхемија). Посуде за опскрбу су или сужене или потпуно затворене. Најчешћа је унутрашња каротидна артерија, обично на вилици главног суда (Заједничка каротидна артерија) у унутрашњу и спољну каротидну артерију, погођену сужењем или оклузијом.

Две трећине можданог удара изазваног исхемијом проузроковано је променама васкуларног зида на основу артериосклерозе: тромбоза или емболија, у којој се крвни угрушак обично одваја од каротидне бифуркације, што је узрок сужавања судова и произашле издувености одређеног подручја мозга.
Трећину покрећу угрушци крви који се формирају у срцу и одатле улазе у церебралну васкулатуру као емболус.

Церебрално крварење

Крвожилни поремећаји у мозгу настају крварењима при којима крв улази у мождано ткиво са фреквенцијом од 15%. У већини случајева зидови артерија су крхки због дугогодишњег високог крвног притиска и постојеће артериосклерозе. Остали узроци крварења су васкуларне малформације или испупчени судови, чији се зидови могу брзо растргати (Анеуризме).

Прочитајте више о теми: Анеуризма церебралне артерије

Крварење у мозгу доводи до јаких главобоља, мучнине, повраћања и ослабљене свести. Неуролошки дефицит се појави за неколико минута до сата. Потребно је дијагностичко снимање: преглед рачунарском томографијом (ЦТ) може показати крварење.

Више о овој теми можете сазнати у нашој теми: Церебрално крварење

Субарахноидно крварење (САБ)

Субарахноидни простор лежи испод лима менингеа који је састављен од три листа. Субарахноидни простор лежи између листа, такозване пиа матер, која је чврсто везана за мозак, и арахноида. Он је са нервном водом (= Алкохолно пиће) је напуњен и кроз њега теку бродови.
Често код оболелих пацијената постоји васкуларна избочина на дну лобање и та се избочина нагло трга, тако да крв улази у нервну воду.
Симптоми САБ су следећи:

• јака главобоља у пуцању
• Чврстоћа врата (= Менингизам)
  У.Н
• Ослабљена свест.

Коришћењем ЦТ или пункције нервне воде (= Лумбална пункција) може се дијагностиковати субарахноидно крварење.

Прочитајте више о овој теми на: Субарахноидно крварење

Интракранијална венска тромбоза

Тромбоза је редак узрок можданог удара. Јављају се код пацијената који имају поремећај коагулације са тенденцијом ка тромбози и нису чести код 1%.
И овде је главобоља рани симптом васкуларне оклузије, праћена неуролошком дисфункцијом, а могући су и мањи напади.

дијагноза

Пре свега, неопходан је прецизан опис симптома и њихов временски ток:

• Када су почели симптоми?
• Како се изражавају притужбе?
• Да ли су постали гори или бољи откако су се појавили?
• Да ли сте током почетних симптома имали неке друге симптоме?

Као део историје болести, лекар пита да ли постоје фактори ризика за артериосклерозу као што су пушење, висок крвни притисак, седећи начин живота и гојазност. Такође се пита о свим постојећим болестима срца или другим претходним болестима пацијента како би добио свеобухватну слику о њему.

Врши се неуролошки преглед, обраћајући посебну пажњу на врсту и локацију функционалних недостатака, јер ове информације лекару који је прегледавао могу дати индикацију о подручју мозга захваћеном недовољном опскрбом.

Функција 12 кранијалних нерава се проверава у разним тестовима као што су међусобни зјенични рефлекс очију, покретљивост језика или моторичка функција мишића лица. Проверавају се рефлекси руку и ногу, посебно обраћајући пажњу на било какве разлике између две половине тела.

Преглед лекара интерне медицине користи се за истраживање узрока можданог удара: Посебна пажња посвећује се испитивању срца и жила како би се пронашли могући извори емболије. Тромби који се формирају у срцу, одвајају се и преносе у жиле главе, могу се развити у атријалној фибрилацији или након срчаног удара. Ултразвучни преглед срца (= Ехокардиографија) приказује унутрашњост срца, срчане залисте и срчане зидове и може открити тромб.
Везе на врату могу се сузити тромбозом, због чега се судови врата морају слусати са обе стране и урадити ултразвучни преглед да би се визуелно приказале стијенке и проток крви у суду.

Компутирана томографска слика лубање пружа приказ можданог ткива и коштане лобање. Различите нијансе сиве у ткиву могу указивати на крварење или недовољно снабдевање крвљу. У раним фазама можданог удара, погођено ткиво делује лакшим од здравог окружења (= Повећање густине ЦТ-а), али након 24 сата је тамније (= Смањење густоће ЦТ слике). Крварење је углавном тамније од околног здравог ткива.

Могуће је и снимање магнетном резонанцом (МРИ). Ово врло добро представља судове, због чега је васкуларне малформације лако дијагностицирати овом техником и могу пружити додатне информације.

Такође видети: МРИ мозга

Ударац у око

Око реагује осетљивије него било који други орган на флуктуације крвног притиска и поремећаје циркулације. „Удар у око“ колоквијално описује тзв.Амауросис фугак„, Краткотрајно слепило.
У року од неколико минута вид на једном оку се нагло смањује, пацијент види као да је то преко стаклене плоче. Тада се може догодити потпуни неуспех у трајању од неколико минута, који се затим брзо повраћа. Будући да често нема даљих симптома, многи пацијенти не придају велику важност овој појави.
Међутим, то је знак ТИА-е, тј. Пролазног исхемијског напада. Ово се сматра предводником можданог удара и хитно га треба разјаснити неуролошки и офталмолошки.

Прочитајте више о теми: Ударац у око

Мождани удар у мождану

Мождани удар се такође може јавити у мождану. Овде се могу појавити разни симптоми који су карактеристични за функционални квар у овом делу мозга. Стога се многи инфаркти церебеларног мозга могу разликовати од можданог удара.

Мождани удар у кичменој мождини

Мождани удар се такође може јавити у кичменој мождини. Леђна мождина се крвљу опскрбљује од стране неколико артерија. Мождани удар кичмене мождине значи да је дошло до поремећаја циркулације у овом васкуларном систему и, као резултат, доњег снабдевања кичмене мождине губитком нервних ћелија. Генерално постоје сензорни поремећаји, бол и парализа, који могу имати различите узроке.

Погледајте следећи чланак за детаљне детаље о овој теми: Мождани удар у кичменој мождини

Фазе поремећаја циркулације

И фаза

У овој фази, која је одређена случајно, долази до сужавања посуда које не изазивају никакве симптоме.

ИИ фаза

ИИ фаза је подељена у две различите врсте:

а) Пролазни исхемијски напад, укратко: ТИА

Пацијент се жали на неуролошке (= који утичу на нервни систем) симптоме неуспеха, попут парализе, сензорних или говорних поремећаја, који су се у потпуности повукли у року од 24 сата.

Неуспјеси се показују у подручју снабдијевања на које утјече мања снабдијевање крвљу.

б) ПРИНД

ПРИНД означава "продужени реверзибилни исхемијски неуролошки дефицит" и значи да симптоми можданог удара трају више од 24 сата, али да се потпуно одустају у року од 7 дана. Могло би се говорити и о ТИА-и која траје дуже од 24 сата (види горе).

ИИИ фаза

Фаза ИИИ карактерише мождани удар са симптомима који обично трају неколико недеља. Оштећења која се не могу преокренути обично су трајна.

Међутим, постоји могућност делимичне регресије неуролошких дефицита као што су парализа, сензорни поремећаји или мишићна слабост.

ИВ фаза

Ако је дошло до можданог удара и неуролошка оштећења су дугорочна, то се назива резидуална фаза или ИВ стадијум.

Анатомија посуда које снабдевају мозак

Мозак се снабдева такозваним екстракранијалним судовима, који се раздвајају и познати су као интракранијални судови ако су током свог пута прошли базу лобање. Екстракранијална средства која се налазе изван лобање, а та жила обухвата гране које снабдевају мозак, а које се протежу од главне артерије (= аорта) огранак: Ове артерије које снабдевају главу налазе се у паровима, тј. постоји лева и десна артерија. Артерија је крвна жила која води даље од срца.

Васкуларна опскрба мозга из аорте траје следећим током:

• Субклавијална артерија потиче из аорте из које се заједничка каротидна артерија одваја са обе стране Каротидна артерија) од. Заједничка каротидна артерија дели се на спољну каротидну артерију која снабдева спољну главу и унутрашњу каротидну артерију, која се протеже у лобању и снабдева мозак крвљу.
• Унутрашња каротидна артерија и базиларна артерија су два главна жила која доводе крв у мозак.
• Базиларна артерија излази из вертебралне артерије која се успиње дуж кичме до главе.
• У мозгу се жиле које се снабдевају разгранавају у такозвани Цирцулус Вилиси, васкуларни круг из кога излазе са сваке стране три церебралне артерије церебри антериор (предња страна), медија (средња) и задња (задња). Снабдевање крвљу обезбеђује церебрални васкуларни круг, јер једну половину мозга такође могу снабдевати судови на супротној страни; ово се назива колатерални циклус.