Симптоми Цусхинговог синдрома
Преглед типичних симптома
- Гојазност трупа
- Месечево лице
- лоше зацељивање оштећења коже
- Губитак мишића (танке руке и ноге у поређењу са здравим особама исте старости)
- Промјене на кожи (танка пергаментна кожа и склоност модрицама)
- психолошке промене (од промене расположења до депресије, често код деце: агресивно понашање)
- Облачност сочива ока (катаракта = катаракта)
- остеопороза
- Добијање на тежини
- повећана осетљивост на инфекције
Често пута пацијенти са Цусхинговим синдромом у младости пате од остеопорозе и жале се на болове у костима. Мишићна слабост и болови у мишићима такође су уобичајени симптоми Цусхинговог синдрома. Пацијенти се осећају немоћно и неславно. Следећи симптоми се појављују на кожи:
Зацељивање рана код повреда је слабо, а кожа се тањи, што се посебно може видети на задњој страни руке. Пацијенти имају и црвене стрије на кожи (стрије).
Прочитајте и чланак: Цусхингова болест.
Пацијенти са хиперкортизолизмом (превише кортизола) често развијају дијабетес мелитус, јер кортизол изазива пуштање шећера у крвоток, па може доћи до високог нивоа шећера у крви.
Цусхингови пацијенти имају висок крвни притисак у 85% времена.
Развој депресије није неуобичајен симптом код Цусхинговог синдрома.
Промјене у крвној слици могу се открити и код Цусхинговог синдрома: вриједности тромбоцита и црвених крвних зрнаца и укупан број бијелих крвних зрнаца су повећане, док се вриједности за посебне облике бијелих крвних зрнаца, еозинофила и лимфоцита смањују.
Код жена се код Цусхинговог синдрома могу јавити симптоми попут менструалних неправилности и стварања акни. Такође може довести до маскулинизације (андрогенизације). У 80% случајева мушкарци са Цусхинговим синдромом имају еректилну дисфункцију и постоји губитак либида код оба пола. Када деца имају Цусхингов синдром, долази до заосталог раста и застоја у развоју.
Снажно дебљање са "гојазношћу трупа"
Снажно дебљање током терапије глукокортикоидима не мора нужно бити последица само повећаног накупљања масног ткива. Привидно повећање килограма углавном се објашњава визуелним променама у телу које изазивају глукокортикоиди. Кортизон у одређеним тачкама повећава разградњу масти у крајницима. Уз то, осигурава повећану разградњу протеина, што се манифестује губитком мишића. Као резултат тога, волумен руку и ногу опада, док се горњи део тела често чини субјективно прилично дебљи него раније. Предлаже се „гојазност дебла“. Међутим, није нужно повећана масноћа која се накупља на грудима, стомаку и леђима. Уместо, задржавање воде у ткиву симулира дебљање. Настаје због додатног дејства глукокортикоида на електролитну равнотежу. Повећана накупљања масти пронађена је само код дугогодишњег Цусхинговог синдрома због додатног утицаја на метаболизам шећера.
Округло "лице пуног месеца"
Округло лице пуног мјесеца уобичајен је симптом Цусхингова синдрома. Јасна промена у облику лица и цртама лица је у првом плану и представља посебно психолошко оптерећење за оне који су погођени. Типично округло лице истиче се поред бистрих јагодица и наговијештене двоструке браде кроз поцрвенеле образе. Повећање запремине настаје услед нуспојава глукокортикоида. Поред свог утицаја на имуне ћелије, имају утицаја и на равнотежу електролита, која утиче на водену равнотежу. Неравнотежа компоненти обезбеђује таложење више течности у ткиво. Оптички ефекат је лице "натечено".
Трошење мишића: врло танке руке и ноге
Танке руке и ноге настају услед метаболичких нуспојава глукокортикоида. Такође утичу на метаболизам протеина. Протеини нису ништа друго до протеини и налазе се углавном у мишићном ткиву. Као споредни ефекат, глукокортикоиди повећавају разградњу протеина. Стога, како се терапија наставља, мишићна маса се смањује све док се не појави у танким рукама и ногама. Међутим, глукокортикоиди не доводе до потпуног губитка мишићне снаге.
Слабост мишића
Мишићна слабост у контексту Цусхинговог синдрома настаје услед повећаног распада мишића током терапије. У зависности од појединачног случаја, и број мишићних ћелија може да се смањи и њихова ћелијска структура се може променити. Точно речено, то значи да се постојеће мишићне ћелије такође погоршавају у њиховом учинку. Они који су погођени то примећују у бржем умору у стресним ситуацијама и вероватно у осећају слабости. Пад перформанси може варирати у зависности од претходног нивоа обуке. Континуирана физиотерапија или независни тренинзи могу имати позитиван утицај на губитак мишића. Међутим, физичке активности не могу у потпуности да избегну губитак мишића.
Прочитајте више о овој теми на: Слабост мишића
Губитак костију (остеопороза)
Промјена коштане структуре врло је касна појава код Цусхинговог синдрома. Поред тога, то је симптом да његове последице нису увек реверзибилне прекидом лекова. Развој остеопорозе током терапије глукокортикоидима заснован је на утицају на филтрирајућу функцију бубрега. Глукокортикоиди делују на канале и транспортере у ћелијским мембранама бубрега и тако доводе до повећаног излучивања калцијума. Калцијум се мобилише из кости да надокнади губитак. Будући да доминира прекид регенерације, долази до губитка здраве коштане структуре. Међутим, често су потребне године док скелетне абнормалности постану очигледне.
Шта би вас такође могло занимати: Спречавају остеопорозу
Плавкасто-црвене пруге на трупу тела, шире од 1 цм (стрије)
Плаво-црвене пруге на трупима тела често се налазе на боковима и око пупка код Цусхинговог синдрома. То је зато што је управо на овим просторима кожа обично највише под стресом. Није важно да ли се оптерећење појављује као део покрета, додира или полагања одеће. Поред тога, ова подручја су предодређена за повећано нагомилавање масног ткива, што додатно наглашава еластичност коже. Ако се глукокортикоиди дају у већим дозама, они изазивају трајну атрофију коже. Тако се еластичност коже смањује, а мењају се и њена структура и дебљина. То се визуелно може видети у плавкасто-црвеним пругама, обојеним крвним судовима који се налазе директно испод коже. Не може се очекивати регресија по завршетку терапије.
Промене у крви
Озбиљне промене у крвној слици су прилично ретке у контексту Цусхинговог синдрома. Уместо тога, промене у лабораторијским вредностима могу се утврдити на почетку терапије глукокортикоидима. Пошто се обично примењује због прекомерне имуне реакције тела са упалним симптомима, може се приметити значајно смањење параметара упале. У појединачним случајевима и зависно од болести може се приметити смањење специфичних имуних ћелија.
висок крвни притисак
Сасвим је могуће да се током терапије кортизоном развије висок крвни притисак. То је последица дејства глукокортикоида на бубрег. То је зато што они доводе до повећане реапсорпције воде и натријума у органу. То значи да се излучује мања запремина. Остаје у васкуларном систему, где доводи до повећаног притиска на васкуларне зидове. Објективно се овај феномен може мерити повишеним вредностима крвног притиска. Колико је снажан израз високог крвног притиска, зависи од појединачног случаја.
Шта би вас такође могло занимати: Симптоми високог крвног притиска
Који је Цусхингов праг за симптоме?
Дуготрајна терапија глукокортикоидима треба да буде мања од 0,1 мг по килограму телесне масе код одраслих како би се избегле озбиљне нежељене ефекте, попут Цусхинговог синдрома. Стручњаци, стога, говоре о такозваном "кусхинговом прагу" за ову дозу. Ако је примењена доза испод ове границе, ипак се могу очекивати изоловани нежељени ефекти. Синдром се тада не развија.
Више информација о овој теми можете пронаћи на: Који је праг резања?
маскулинизација
Маскулинизација се ретко примећује код Цусхинговог синдрома. Они који су погођени углавном се жале на губитак типичних женских кривина и развој длаке мушких тела. Повећање мушких тела може се објаснити неравнотежом производње стероида. Стероидни хормони су минералокортикоиди, глукокортикоиди и полни хормони. Све су направљене од исте почетне супстанце - холестерола. Ако се крајњи производ ланца синтезе, као што су глукокортикоиди, у организам доведе у облику лекова, брзина синтезе других стероидних хормона, попут сексуалних хормона, може се по потреби повећати. Превише мушких хормона се тада манифестује у маскулинизацији.
Прочитајте више о овој теми на: Андрогенизација - маскулинизација
Заустављен раст деце
Поремећаји раста код деце могу се појавити код дуготрајне терапије глукокортикоидима високе дозе. Раст је углавном последица измењеног метаболизма костију. Дечје кости расту веома брзо и потребно им је пуно супстрата у виду минерала. Међутим, глукокортикоиди могу узроковати излучивање више калцијума путем бубрега. Овај губитак надокнађује се мобилизацијом сопственог калцијума из костију. Костна структура губи равнотежу ћелија и састојака. Последица тога може бити одложен раст до развоја деформација костију.
Прочитајте више о овој теми на: Заустављен раст деце
Менталне промене
Менталне промене су прилично уобичајена нежељена дејства глукокортикоида. Међутим, од појединачног случаја зависи како се детаљно изражава утицај на психу. Најчешћи развој је од депресивног расположења до манифестне депресије. Међутим, прилично тужно расположење и недостатак погона не морају увек бити у првом плану. У неким случајевима то су и промене расположења или промене расположења посебно уочљиве код рођака дотичне особе. Посебност код деце је претјерано учестало агресивно понашање. Није ријеткост да овдје погођена дјеца буду примијећена због промијењеног понашања у школи.
Шта би вас такође могло занимати: Знакови депресије
