Интерна Медицина

Лечење плућне емболије

У случају а акутна плућна емболија прво мора угрушак да се реши. Да не погорша симптоме, пацијент ће у седећем положају чува и користи назогастричну цев кисеоник под условом Поред тога, пацијенти седативно и бол Примјена морфија лечено.

До Емболус Да би се растворио, даје се 5000 до 10 000 јединица хепарина интравенски. Ињекције у мишић морају се избегавати по сваку цену. У случају застоја срца због плућне емболије степена 4, кардиопулмонална реанимација компресијом грудног коша и интубацијом се мора одмах започети. Специфична терапија за растварање угрушка нуди разне могућности.
У стадима 1 и 2 емболије, Емболус лечени хепарином. Хепарин активира инхибирајуће факторе који инхибирају стварање угрушака у телу и појачава њихове ефекте. То значи да је хепарин пре свега профилактички лек избора, под условом да нема контраиндикација.

Осим тога плућа чак и спонтана фибринолитички Активност и самим тим се емболус може растворити у року од неколико дана до недеље. у 3. и 4. фаза плућна емболија постаје једно Терапија фибринолизом користи. То се ради помоћу Стрептокиназа тело сопствено Плазмин активирано. Ово служи резолуција угрушака и могу стога обоје Емболус, као и оригинал тромбусрастварају се, на пример, у венама ногу.
Поред ових метода лечења згрушавања можете и ви оперативне или механичке интервенције се користе. Главне индикације за инвазивно растварање угрушка су контраиндикације за фибринолизу.
Они нарочито укључују

претходне велике операције у последње 3 недеље,
претходни мождани удар непознатог узрока,
познате тенденције крварења и
Крварење из гастроинтестиналног тракта у последњих неколико месеци.

у 3. или 4. фаза емболија, ако је контраиндицирана за а Фибринолиза, емболус помоћу а Катетер о право срце уклоњен. Тхе плућна емболектомија је последње средство за решавање а емболија. Овде се пацијенти шаљу на лечење Машина за одржавање живота затворене, а захваћене артерије отворене под видом. Овако емболи могу бити исисани из артерије. Међутим, пошто је овај поступак повезан са стопом смртности од 25%, ова мера се предузима само ако остали покушаји терапије нису успели.

Хепарин за плућну емболију

Хепарин је водећа супстанца не-оралних антикоагуланса, што значи да се ова супстанца мора убризгати за примену.
Постоји велики број различитих хепарина који се разликују по својој хемијској структури и зато могу имати различиту дужину деловања, путеве примене и нуспојаве.
Главни механизам деловања је исти за све хепарине, а то је инхибиција различитих нивоа згрушавања крви у телу.
Ретка, али важна нуспојава, посебно нефракционирани хепарини, је тромбоцитопенија изазвана хепарином (укратко ХИТ). Ово може довести до стварања антитела, што може резултирати масовним смањењем тромбоцита у крви.
Зато је важно редовно провјеравати вриједности у крви приликом давања хепарина како би се у раној фази могло препознати и спријечити даље компликације.
У контексту плућне емболије, углавном се нефракционирани хепарин у почетку користи у великој дози, која се мора давати интравенски инфузијом. Након тога, терапија се може пребацити на хепарин мале молекуларне тежине. То се убризгава супкутано, тј. Испод коже, а дозира се различито у зависности од телесне тежине и функције бубрега.

Лизис код плућне емболије

У зависности од степена опадања плућних судова тромбом у плућној емболији, клиничка слика може варирати у тежини. Ако се ради о релативно великом тромбу (крвном угрушку), који блокира велике делове плућне циркулације, плућна емболија може довести до потребе за реанимацијом.
У таквом случају обично постоји акутни стрес десног срца јер се крв накупља испред тромба и срчани исход то више не може надокнадити. Затим се говори о хемодинамичкој нестабилности која је, поред обавеза реанимације, показатељ терапије лизом.
Због тога се обично назива супстанца Алтепласе употребљава се који делује као ткивни активатор плазминогена. Ткивни плазминоген је ендогени молекул који помаже поново да се растопе тромби. Овај процес се назива фибринолиза.
Као део терапије за лизу, то се имитира фармацеутски да би се омогућило да се блокирани суд изложи протоку крви колико год је то могуће. Истовремено треба да се одвија антикоагулација (инхибиција згрушавања крви) хепарином како би се спречило стварање новог тромба.
Лизисна терапија је увек повезана са повећаним ризиком од крварења, због чега се мора примењивати само у болничким условима. Постоје и бројне контраиндикације за терапију лизама. Чим постоји обавеза оживљавања, оне престају да се примењују, јер је у таквом случају живот пацијента у акутној опасности.

Хирургија за плућну емболију

Хируршка интервенција за плућну емболију се ретко спроводи и обично је последња опција лечења. Само када се друге терапијске мере као што су лиза, антикоагулација и реанимација не успију узети у обзир.
То заузврат је повезано са великим ризиком од даљих компликација и обично захтева добро претходно опште стање пацијента. Да би се тромб могао хируршки уклонити, кардиопулмонална циркулација мора бити привремено уклоњена из тела и преузета машином за срце и плућа. За то време, хирург може покушати да уклони тромб механички помоћу катетера или локалном лизом.

Смерница

Постоји неколико смерница различитих стручних удружења за лечење плућне емболије. Ово су само помоћ у доношењу одлука за лекаре, а да нису правно обавезујући.
Они сумирају тренутну ситуацију у студији и укључују је у одговарајућу схему терапије. У зависности од клиничке слике, они дају смернице за даљи поступак.
Предности и недостаци различитих опција терапије могу се наћи и у смерницама како би се то узело у обзир приликом доношења појединачне одлуке за сваки случај. По правилу, ове смернице се обнављају и ажурирају сваких неколико година како би се могло евидентирати тренутно стање истраживања.
За посебне групе пацијената као што су старије особе или труднице, најважнија упутства за њихову терапију су записана у смерницама, тако да се у "изузетним случајевима" ништа не занемарује.
АВМФ, радна група научно-медицинских струковних друштава, нпр., Је удружење бројних професионалних друштава у Немачкој и једна од највећих платформи за смернице. На пример, „плућна емболија“, на пример, тренутна смерница је објављена пред немачким Друштвом за ангиологију крајем 2015. године и може се бесплатно гледати на Интернету.

Антикоагулантни антикоагуланси

Антикоагулација је антикоагулантна терапија. Након плућне емболије, лек треба користити за сузбијање новог тромба у циљу спречавања плућне емболије или растварања постојећег тромба.
Антикоагулација је погодна као терапијска опција, која се може извести уз помоћ различитих супстанци. У већини случајева антикоагулација је неопходна најмање три месеца након таквог догађаја.
Пожељне супстанце су Марцумар®, нови орални директни антикоагуланси попут Ксарелто® или хепарини ниске молекуларне тежине као што је Цлекане®. Сви они на различите начине инхибирају каскаду згрушавања крви у телу и стога могу показати различите интеракције и нуспојаве.

Такође би могли бити заинтересовани за: Које су шансе за преживљавање плућне емболије?

Марцумар®

Марцумар® је трговачки назив за фенпроцоумон, супстанцу која инхибира функцију витамина К у телу. Витамин К је неопходан за производњу различитих компоненти каскаде коагулације у јетри - ако нема функционалног витамина К, фактори коагулације не могу се формирати и поремећај коагулације крви.
С обзиром да производња ових фактора коагулације обично траје неколико дана, Марцумар® као лек је генерално тешко контролисати и захтева редовно праћење активности коагулације крви. У ту сврху се обично одређује ИНР (међународни нормализовани однос), вредност која може пружити информацију о обиму антикоагулације. Након плућне емболије обично се дугорочно тражи вредност између 2 и 3.
У случају дуготрајне употребе Марцумара, такође треба напоменути да може доћи до интеракције између овог лека и других лекова, па чак и хране. Оне могу довести до повећања ефекта са повећаним ризиком крварења и ослабљеног ефекта са повећаним ризиком од тромбозе. И последње, али не најмање битно, Марцумар® треба да пређе на хепарин на време пре хируршких интервенција због његове боље контролисаности.

Ксарелто®

Ксарелто® је трговачки назив за супстанцу која се зове ривароксабан. Ово припада групи нових оралних антикоагуланса и инхибира згрушавање крви у телу. За разлику од класичног Марцумар®, Ксарелто® се може контролисати релативно добро и не захтева ињекцију, јер се овај лек може узимати у облику таблета.
Редовна контрола појединачних параметара коагулације обично није потребна са Ксарелто®. Међутим, ова супстанца се не сме давати током активног крварења или током трудноће и дојења. Изузетна опрезност је потребна и у случају тешке бубрежне инсуфицијенције и у комбинацији са другим антикоагулацијским супстанцама, јер то може довести до повећаног ризика од крварења.
Након плућне емболије, Ксарелто® се обично узима два пута дневно прве три недеље након догађаја, а затим само једном дневно док се лек не укине.

Такође прочитајте:

Ксарелто® и алкохол

Цлекане®

Цлекане® је трговачки назив за енокапарин, хепарин мале молекулске тежине.
Као и сви хепарини у овој групи, и Цлекане® се такође мора убризгати поткожно једном или два пута дневно и обично се дозира у складу са телесном тежином. Посебна опрезност је потребна у случају тешке бубрежне или јетрене инсуфицијенције, где је обично потребно прилагођавање дозе.
Иначе, ова супстанца се обично добро подноси и користи се и током трудноће и дојења.

Трајање терапије

У зависности од степена у коме су плућне жиле блокиране угрушком, погођени имају озбиљне или мање тешке симптоме. Међутим, плућна емболија је обично повезана са акутном краткоћом даха и захтева стационарну терапију. У болници се, у зависности од различитих фактора ризика, обично започиње антикоагулантна терапија, која се обично треба наставити три до шест месеци како би се избегли рецидиви.
Акутно лечење у болници обично траје једну до две недеље, под условом да нема даљих компликација. Важан разлог болничког лечења је праћење рада срца, што је неопходно у већини случајева, будући да плућна емболија обично поставља акутни додатни притисак на десно срце.Али поступци снимања и лабораторијске контроле обично се могу изводити само у болничком окружењу.

Лечење плућне емболије у трудноћи

Због бројних хормонских промена у телу будуће мајке, трудноћа је у принципу повезана са повећаним ризиком за развој плућне емболије.
У зависности од извора, наводи се ризик од три до четири пута. Када се дијагностикује плућна емболија код труднице, потешкоће настају уколико нерођено дете не жели бити изложено зрачењу, али ЦТ је обично златни стандард.
Стога се у трудница често користи ултразвучна слика дубоких вена на ногама, најчешће место тромба.
Антикоагулација треба да осигура да се одржава током читавог трајања трудноће и да траје најмање три месеца. Средства избора су хепарини мале молекулске масе као што је Цлекане®

Они се такође могу давати без проблема током трудноће. Такође, може се дати фондапаринукс, синтетички хепарин. Марцумар® је заправо контраиндициран и треба га користити само под строгим индикацијама и ако друге могућности терапије нису успеле.
Нови орални директни антикоагуланси попут Ксарелто® су апсолутно контраиндицирани током трудноће. Они се не смеју користити трудницама. Ако је могуће, терапија лизама не треба користити, јер то значајно повећава ризик од крварења за мајку и нерођено дете и може довести до озбиљних компликација. У овом случају треба дати предност интервентним поступцима који користе катетере за поновно отварање погођене посуде.

Прочитајте више о теми: