туберкулоза

Синоними у најширем смислу

Конзумирање, Коцхова болест (заснована на проналазачу Роберту Коцху), Тбц

Дефиниција туберкулозе

Туберкулоза је заразна болест коју изазивају бактерије из класе микобактерија.

Најзначајнији представници ове групе су Мицобацтериум туберцулосис, који је одговоран за преко 90% болести, и мицобацтериум бовис, који је одговоран за већину од преосталих 10%. Ово последње је важно јер је једина микобактерија која може преживети у животињском домаћину.

У свету има око две милијарде (!) Људи који су заражени вирусом бактерија заражени, са главним фокусом на Африци и земљама бившег источног блока. Због тога је туберкулоза најчешћа заразна болест. Око осам милиона људи умре од туберкулозе сваке године, што је мали број у поређењу с бројем заражених (низак морталитет). У Немачкој тренутно има мање од 10.000 болесних, мада број заражених континуирано опада већ неколико година.

Узроци туберкулозе

Бактерија се обично (у више од 80% свих случајева) преноси капљичном инфекцијом (пљувачка) од човека до човека. Могући су и други путеви преношења путем коже (само ако је кожа повређена), мокраћа или фекалија, али они су изузетак. Ако су краве инфициране патогеном Мицобацтериум бовис, оне могу заразити људе својим сировим млеком. Међутим, болест туберкулозе код говеда је елиминисана у западним земљама и елиминисан је ризик од оболијевања од туберкулозе кроз конзумирање млека.

Ако здрава особа има контакт са бактеријама, може се борити против болести у око 90% случајева. Другим речима: заразност патогена је мала. Код људи са имуносупресијом (погоршан имунолошки систем, на пример болесници са АИДС-ом, алкохоличари, тешка дијабетес мелитусна болест, неухрањени људи) ризик од инфекције је значајно већи. Туберкулоза је водећи узрок смрти код људи заражених ХИВ-ом!

Микобактерије су карактеристичне по томе што су поред нормалне структуре бактерије са ћелијском стијенком, окружене и дебелим слојем воска. Овај слој воска је разлог бројних посебности:

1. Размена хранљивих материја са околином (дифузија) је строго ограничена. То је разлог зашто се против туберкулозе тешко борити само са антибиотицима (специјалним лековима који су прилично селективни против бактерија), јер и они морају ући у ћелију да би могли да развијају свој ефекат.
2. Микобактерије се дијеле изузетно споро. Док неке бактерије, попут Есцхерицхиа цоли које се налазе у цревима, имају време генерације од 20 минута (тј. Удвостручује сваких 20 минута), патоген туберкулозе траје око један дан. То заузврат значи да постоји дуг временски период (отприлике шест недеља) између инфекције патогеном и почетка болести
3. Имуне ћелије (одбрамбене ћелије) људског тела, након што заразе тело, могу само лоше препознати бактерије и на тај начин се лоше борити против њих. Супротно томе, микобактерије могу чак преживети у одређеним имунолошким ћелијама, такозваним фагоцитима, и ширити се по телу.
4. Захваљујући свом слоју воска, такође могу преживјети у јако киселом окружењу (на пример у желудачном соку).

Људски имуни систем бори се против бактерија на посебан начин. Ако одбрамбени систем тела не успе да убије све бактерије док продре, одбрамбене ћелије покушавају да ојачају патогене. То има предност што се бактерије не могу даље ширити; међутим, постоји и недостатак што се против ове групе не може даље борити. Супротно томе, патогени могу да преживе годинама у овој структури, познатој и као гранулома или туберкула, и покрену нови напад болести (ендогена реинфекција, секундарна инфекција) ако се имуни систем тела погорша. Временом, ове грануломе постају калцифициране, што се може видети на рендгену груди (рендген рендген).

Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)

У принципу, бактерија туберкулозе може напасти све људске органе. Пошто је главни пут инфекције туберкулозом инхалација, плућа су погођена и у више од 80% случајева. Други органи који су чешће погођени су плућа (Плеура), мозак и јетру. Ако је захваћено више органа, говори се и о милиарној туберкулози, јер се чворови слични грашку у захваћеним органима могу открити голим оком (на пример током операција или обдукције).

Детаљан преглед свих тропских болести можете пронаћи у чланку: Страница са прегледом тропских болести

Дијагноза туберкулозе

Због дужине времена између инфекције бактеријом и почетка туберкулозе (Латенцијални период, период инкубације) дечији лекар је често тежак анамнесе (истраживање из историје) ради откривања доказа о инфекцији туберкулозом. Нису ретке појаве погрешних дијагноза јер се не узима у обзир могућност туберкулозе.

Дијагноза туберкулоза Испада да је прилично тешко јер не постоји једноставан, поуздано функционалан тест. Уместо тога, покушава се повећати сигурност тачне дијагнозе кроз неколико тестова.

Прве индикације су могући контакт са обољелима од туберкулозе, на примјер преко болесних рођака, путовање у иностранство у земље са ниским социо-економским статусом (посебно бивше земље источног блока) или знакови смањене имуне функције тијела.

У крви се не могу утврдити типичне вредности за или против туберкулозе. Често постоје знакови опште упалне реакције, као што су повећана ЕСР (брзина седиментације) или незнатни помаци у крвној слици.

Уз помоћ тзв Туберкулински тестови (Мендел-Мантоук тест) користи се за проверу да ли је пацијент икада имао контакт са микобактеријама. Да би се то постигло, пацијенту се убризгава туберкулин (протеин са патогена туберкулозе) у пробој подлактице.
Ако је пацијент био заражен бактеријом у прошлости, место убризгавања ће се црвењети и натећи у року од два до три дана. Ако ово отицање пређе одређени ниво, претпоставља се ранија инфекција. Могући лажно негативни резултати (заражени људи који се погрешно не препознају) често се пронађу ако:

1. инфекција је била пре мање од седам недеља, јер тело још није у стању да изазове одговарајући имунолошки одговор.
2. пацијент пати од имуног дефицита (ХИВ-инфицирано, имуносупресивно (= ослабљење имунитета на супресивно), леукемија).
3. је недавно вакцинисан.

Позитиван тест не указује на туберкулозу, али барем је јака сумња.

Сада је урађен рендгенски снимак пацијентовог грудног коша (рендген прса). Тамо тражите типичне знакове туберкулозе калцификовани грануломи у плућима. Међутим, рендгенски снимак ни не даје сигурност, јер негативан налаз не искључује туберкулозу, нити позитиван налаз доказује туберкулозу.

Следећи корак у дијагностици туберкулозе јесте покушај директног откривања бактерија. Од пацијента се добијају различити узорци: урин, желудачни сок, бронхијални секрет помоћу узорка плућа или пљувачка. Покушава се узгајати бактерија из овог материјала. Ако је култивација успешна, то је доказ инфекције туберкулозом. Одрастање траје неколико недеља због споре стопе раста бактерија.
То је проблематично из два разлога:

1. пацијент мора да трпи дуги период несигурности и
2. мора се узети у обзир могући ризик од ширења бактерија.

У ријетким случајевима, МРИ плућа може пружити информације, јер МРИ плућа може јасно показати процесе меког ткива у плућима.
Више о томе прочитајте на: МРИ плућа