Шта је троструко негативни карцином дојке?

дефиниција

Тумори у дојци могу да развију одређене рецепторе, тј. Тачке спајања хормона и фактора раста, на пример. Испитује се ткиво тумора дојке да би се формирала три различита рецептора. Ако тумор не развије ниједан од ова три рецептора, назива се троструким негативним, тј. Троструким негативним.

Тумор се сматра троструко негативним ако не развије ниједан од три класична хормонска рецептора, естрогенски рецептор (ЕР), рецептор за прогестерон (ПР) и рецептор људског фактора раста (ХЕР2), односно присутан је мање од 1% ових рецептора. 15 до 20% свих карцинома дојке (Карцином дојке) су троструко негативни.

У случају тумора дојке који имају ове рецепторе, антитела или хормонска терапија која напада управо те рецепторе и чија је сврха да спречи раст тумора могу бити корисни. Ова опција терапије се не односи на троструко негативне туморе, тј. Туморе негативне у односу на ове рецепторе, пошто ове тачке напада нису присутне у туморском ткиву.

Пратећи симптоми код троструко негативног карцинома дојке

Већина симптома рака дојке је ограничена на дојку.

То може довести до опипљивих квржица и до промена на кожи, попут наранчине коре. Могуће је повлачење коже и промена облика дојке до асиметрије. У ретким случајевима може доћи до крварења из грудног коша. Генерално, знакови упале попут отеклина, црвенила и прегревања могу се јавити и ако је тумор инфламаторне природе.

Како болест напредује, на пазуху и изнад кључне кости постоје повећани лимфни чворови. Тада на лимфним чворовима већ постоји локална метастаза (стварање кћерних улкуса). Ретко се може захватити грудни зид.

Општи симптоми се појављују тек у касним фазама рака дојке, када је тумор већ формирао споредне чиреве. То може довести до умора, исцрпљености и безобразлука. Такође можете да смршате и можда ћете осјетити температуру и појачано ноћно знојење.

Прочитајте више о овој теми на: Како да препознам карцином дојке?

Метастазе

Рак дојке може метастазирати на многа различита места, односно развити малигне кћерне чиреве на другим деловима тела. Прве метастазе обично се појављују у лимфним чворовима, посебно у пазуху. Метастазе могу довести до лимфедема (задржавање воде услед поремећаја лимфне дренаже) на захваћеном делу руке.

Друго место где се метастазе могу јавити је у костима. Овде се пацијенти углавном жале на болове у костима.

Тумор се такође може проширити на плућа, због чега се они погођени жале на кашаљ и краткоћу даха. Даљње метастазе могу се појавити у јетри што може довести до пожутења коже и очију и до оштећења функције јетре до укључивања и затајења јетре.

Коначно, карцином дојке може метастазирати и у мозак. Овисно о локацији тумора, овдје се може појавити неуролошки дефицит.

Прочитајте више о овој теми на: Метастазе код рака дојке

дијагноза

Већину тумора палпирају сами пацијенти. Будући да тумор може брзо нарасти, уобичајен скрининг за рак дојке обично га не успе открити ако се развије у интервентном времену.

Пошто су погођени углавном млађи пацијенти, мамографија (рендгенски снимак дојке) обично није баш погодна, јер је код ових пацијената жлездно ткиво дојке још увек јако густо. У Сонографија (Ултразвук) тумор обично не личи на класичан злоћудни тумор, већ као доброћудну промену, због чега се може погрешно проценити.

Снимање магнетном резонанцом је најосетљивија метода (до 100%) за детекцију троструко негативног тумора дојке, али и овде тумори могу изгледати попут бенигних лезија, на пример Цисте, заступати.

Међутим, дијагноза се поставља првенствено мамографијом и ултразвуком; ако су резултати нејасни, повезује се МРИ дојке. Тада се мора увек урадити биопсија дојке (узорковање ткива) да би се потврдила дијагноза од патолога.

Узорак ткива

Узорак ткива је неопходан да се разликују различите врсте рака дојке, што је такође пресудно за терапију. Код троструко негативног карцинома дојке, имунохистохемија (ово је посебан поступак бојања одређених структура и протеина под микроскопом) не открива било који релевантан израз хормонских рецептора (Прогестеронски рецептор и естрогенски рецептор) и рецептор за хумани епидермални фактор раста.

Међутим, обрасци раста могу се увелике разликовати унутар облика тумора, што је такође релевантно за прогнозу. Стога је преглед патолога кључан за даљи ток акције.

Прочитајте више о овој теми на: Значај биопсије за дијагнозу карцинома дојке

Терапија за троструко негативни карцином дојке

Терапија за троструко негативни карцином дојке састоји се од неколико делова.

Обично се прво уради биопсија (Узорак ткива) узета из такозваног сентинелног лимфног чвора да би се утврдило да ли су лимфни чворови већ погођени. Рак дојке се затим испоручује копчама, тако да још увек можете знати где је тумор. Ово се користи јер се туморска маса може знатно смањити након системске терапије хемотерапијским средствима.

Овде се препоручује хемотерапија јер тумор након тога олакшава операцију, а хемотерапија може чак довести до патолошке потпуне ремисије. То значи да патолог више не може открити тумор. Ако се то догоди, пацијенти имају врло добру прогнозу након наредне операције.

Операција се може извести на два различита начина. С једне стране, у потпуности можете уклонити обе дојке и затим их козметички реконструисати. Резултати реконструкције су овде обично бољи, јер долази до симетричне реконструкције. Ова операција се највише препоручује пацијентима са наследним карциномом дојке.

Међутим, операција очувања груди такође се може извести као алтернатива. Овде се, међутим, мора дојити и дојка, а ако су захваћена више од два лимфна чвора, такође се мора зрачити и подручје лимфних чворова.

Зрачна терапија смањује ризик од појаве једног Локални рецидив (Појава тумора на истом месту) за 50% и тако много пацијената може бити трајно излечено.

Поред тога, уклањање јајника је индицирано код пацијената са БРЦА мутацијом (види: ген рака карцинома дојке), јер то смањује смртност од рака дојке за 62% и троструко негативног карцинома дојке за 93% и, наравно, такође смањује ризик од рака јајника.

хемотерапија

Тхе неоадјувантна хемотерапија (Хемотерапија пре операције за смањење броја тумора) топло се препоручује код троструко негативног карцинома дојке, јер је врло агресиван и брзо расте и зато обично врло добро реагује на хемотерапију.

Стандардни састав хемотерапије састоји се од антрациклина и таксана, било у комбинацији било узастопно. Ова комбинација осигурава потпуну ремисију патолога код неких пацијената (тумор не може више да открије патолог), што има одличну прогнозу.

Део пацијента који нема патолошку потпуну ремисију има лошију прогнозу. Због тога се тренутно истражују нове комбинације хемотерапијских средстава за ове пацијенте. Изнад свега, додатна примјена капецитабина или карбоплатина показала је добре резултате (побољшање ремисије са 30% на 50%).

Међутим, више лекова за хемотерапију такође има више нежељених ефеката и зато се већа количина мора увек пажљиво одмерити.

Генерално, постоје индикације да ће убудуће више пацијената бити у стању да постигне добру прогнозу кроз продужену хемотерапију.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија рака дојке

Имунотерапија и терапија антителом

Тренутно нема циљане терапије (антитела или имунотерапија) за троструко негативни тумор дојке. Међутим, постоје супстанце које се тренутно истражују у клиничким студијама.

Прва супстанца је инхибитор ПАРП олапариб. ПАРП инхибитори инхибирају ензим поли-АДП-рибоза полимераза и предвиђени су да спрече тумор да поправи оштећења ДНК која су настала као резултат хемотерапије. Намењена је за употребу код пацијената са мутацијом БРЦА и троструким негативним карциномом дојке након операције.

Друга супстанца је антиандроген ензалутамид. Треба га користити код троструко негативног карцинома дојке са експресијом андрогених рецептора (50%). Обе показују обећавајуће резултате у клиничким испитивањима и могу у блиској будућности постати доступне као циљане терапије за троструко негативни карцином дојке.

Шансе за опоравак код троструко негативног карцинома дојке

Троструко негативни карцином дојке је болест која има високи ризик због свог брзог раста. Ако се патолошка комплетна ремисија постигне хемотерапијом, шансе за опоравак су врло добре. Ако се то не догоди, прогноза је знатно лошија, али може се побољшати што је више могуће потпуно уклањањем обе дојке и потом радиотерапијом.

Прочитајте више о овој теми на: Шансе за опоравак од троструко негативног карцинома дојке

Очекивано трајање живота

Стопа петогодишњег преживљавања за троструко негативни карцином дојке је нешто испод 80%. Наравно, то много зависи од фазе у којој је болест откривена. Што је тумор мање развијен, то су веће шансе да га савладате и излечите пацијента.

Прочитајте више о овој теми на: Очекивано трајање живота код рака дојке

Колика је стопа рецидива?

Ризик од рецидива код троструко негативног карцинома дојке је највећи у прве две до три године. Касније се ретко јављају рецидиви.

Прочитајте више о овој теми на: Праћење након рака дојке

Узроци троструког негативног карцинома дојке

Мутација гена БРЦА1 присутна је у 50% случајева троструко негативних тумора код младих жена. Ово је мутација гермлине која се јавља у свим ћелијама, укључујући здраве ћелије, и због тога се наслеђује. То значи да су ови тумори наследни облици. Мутација БРЦА1 ређе је код старијих пацијената.

Прочитајте више о овој теми на: Ген за рак дојке

Такође су честе и друге мутације, попут мутације ТП53. Ово је ген који је одговоран за нормалан ћелијски циклус. Ако овај ген мутира, то доводи до повећане брзине деобе ћелије. Ова мутација се такође може наследити (Ли Фраумени синдром) или настају спонтано кроз хемијске супстанце као што је дим цигарете. Уопште, болест често погађа младе жене.