Дивертикулум једњака
Синоними
Зенкеров дивертикулум, пулсацијски дивертикулум, вучни дивертикулум, хипофарингеални дивертикулум, цервикални дивертикулум, једњак једњака
Медицински: дивертикулум једњака
Енглески: дивертицел
дефиниција
Као што Дивертицулум означава конгениталне или стечене избочине делова зида шупљег органа (једњак, Црева, бешика). Дивертицула се може наћи широм Дигестивни тракт појава. Најчешће се налазе у дебелом цреву (дивертикулоза), али и у дебелом цреву једњак да ли их треба наћи.
Дивертикулум једњака је термин који се користи да опише пропадање стијенке једњака. Разликује се између различитих облика дивертикулума, зависно од тога који слојеви стијенке једњака учествују у стварању дивертикулума. Будите диференцирани Вучни дивертикулум („Праве“ дивертикуле) и Пулсатион дивертицулум („Лажна“ дивертикула).
Епидемиологија
Дивертикулум једњака (дивертикулум једњака) је ретка болест, али ризик од развоја болести расте с годинама. 80% оболелих су мушкарци, од којих су две трећине старије од 70 година.
Најчешћи дивертикулум је Зенкеров дивертикулум са око 70%, а затим параброхијални дивертикули са око 21%. Епифреналне дивертикуле ређе су у око 9% случајева.
Слика једњака
- једњак
(Одељак за врат) -
Једњак, парс цервицалис - Носне шупљине - Цавитас наси
- Усна дупља - Цавитас орис
- Душник (цца 20 цм) - Трахеја
- једњак
(Грудни део) -
Једњак, парс тхорацица - једњак
(Абдоминални одељак) -
Једњак, парс абдоминалис - Стомацх ентри -
Цардиа - Тело стомака -
Цорпус гастрицум - Грло -
Гркљан - Тироидна жлезда -
Гландула тхироидеа
Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације
Нормалан ток једњака
Нормални једњак са прелазом у желудац
Дивертикулум једњака
- Дивертицулум
- Једњак (једњак)
- Стомацх (гастер)
На прави дивертикулум (Тракцијски дивертикулум) постоји избочење свих слојева стијенке једњака. Овај облик настаје потезањем (вучењем) споља на зиду једњака. Нарочито у области вилице душник (Бифуркација са душника) и великим главним бронхијама (гране душника), овај облик дивертикулума може настати. Због тога су и позвани Парабронхијални дивертикулум (= дивертикула која лежи поред грана вентилационог канала). Узроци развоја затезних дивертикула су различити:
За време ембрионалног развоја (период пренаталног развоја код људи) остаци ткивних мостова могу да остану између једњака и душника и тако стварају потез на зиду једњака. То значи да се једњак не одваја у потпуности од душника.
Воз за ожиљке, нпр. након упале лимфних чворова (Лимфаденитис), може довести до развоја дикларног дивертикулума (неспецифична упала, туберкулоза). Ови ожиљци доводе до тога да се езофагеални зид извуче напољу у облику режња или лијевка. Такве дивертикуле су углавном случајне, мале су и обично не изазивају никакве симптоме.
За разлику од вучног дивертикулума, ово је лажне дивертикуле (пулсација или псеудодивертикулум) често повезане са непријатности за пацијента. Дивертикулум пулсације настаје као резултат слабих тачака на мишићном зиду једњака. За време гутања, контракција мишића једњака и преношење хране узрокују пораст притиска у једњаку, због чега делови слузнице (слузница и субмукоза) могу да се окрећу према ван кроз мишићни јаз у зиду једњака. Може се рећи да постоји неусклађеност између притиска у једњаку и стабилности мишићне стјенке.
Овоме такође припада дивертикула пулсације Зенкер-ов дивертикулум. Зенкеров дивертикулум (назван по патологу Фриедрицх А. вон Зенкер 1825-1898) је најчешћи дивертикулум једњака са 70% и налази се тик изнад уста једњака (једњак једњака испред стомака) у доњој задњој стијенци ждрела (Хипопхаринк). То је такође познато као мишићна слаба тачка типична за Зенкеров дивертикулум Киллиан-ов троугао. Ово је редовно створена слаба тачка стијенке једњака, због чега се на овом подручју развија посебно велики број плућних дивертикула. Друга претпоставка је да постоји дисфункција горњег једњака (сфинктера једњака). Ова дисфункција доводи до повећања притиска на мишићни јаз у Килиану, што доводи до стварања дивертикула.
У отприлике 10% случајева пулсацијски дивертикули налазе се непосредно пре проласка једњака кроз дијафрагму у абдомен (Стомак). Позвани су тамо Епифренална дивертикула (изнад дијафрагма лежеће дивертикуле). Овај дивертикулум може да проузрокује снажан доњи езофагеални сфинктер (доњи езофагеални сфинктер) који може узроковати застој хране, повећавајући притисак на зид једњака у том пределу. Дивертикулум епифреније може достићи значајну величину. Сходно томе, и притужбе се чешће појављују.
У ретким случајевима, дивертикулум једњака се може развити као резултат езофагеалног тумора или прекомерно активног једњака (хиперконтрактилни једњак).
Компликације
Следеће компликације могу настати као резултат дивертикуларне болести једњака:
- Приложена храна може послужити као узгајалиште микроба (бактерија). То може довести до упале слузнице једњака (езофагитиса). Упални процеси заузврат могу проузроковати крварење из слузнице једњака. Ако се промене ткива једњака појаве услед хроничне упале, могу се развити цевасти инфективни канали, такозване фистуле, који могу успоставити везу са суседним структурама, нарочито са другим шупљим органима.
- Поновно сакупљање остатака хране може довести до удисања ових остатака хране (аспирације), посебно ноћу. То може довести до понављане (понављајуће) тешке упале плућа (аспирациона пнеумонија) и гнојних чира на плућима (плућни апсцес).
- У веома ретким случајевима, прекомерно истезање дивертикулума може довести до пукнућа (руптуре) у зиду дивертикулума. То омогућава да каша прође кроз груди. Ово може проузроковати опасну по живот упалу средњег слоја (медијастинитис).
- Пацијенти са дивертикулом једњака такође имају повећан ризик од развоја малигног (малигног) тумора у једњаку (карцином једњака). Хронична иритација слузокоже једњака може да покрене процесе ремоделирања у ткиву, што у најгорем случају може довести до развоја тумора.
дијагноза
Рендгенски снимак - гутање каше:
Током овог прегледа, једњак се рендгенски прегледава док пацијент гута контрастно средство рендгенских зрака. Контрастно средство се поставља на зид једњака, након чега је доступно за процену. Карактеристично за дивертикуларну болест је појава контрастног медијума испуњеног округластим избочином једњака у облику вреће.
Белешка
Контрастна средства растворљива у води треба користити код пацијената са тешким поремећајем гутања и који су већ имали аспирацијску пнеумонију
Користе се јер постоји посебно велики ризик од аспирације (удисања) контрастног медија у плућа. Ако би контрастни медијум који није растворљив у води ушао у плућа, то би резултирало реакцијом страног тела коју је тешко лечити (реакција тела на контрастно средство) и упалом плућног ткива.
Динамичка видео флуороскопија (радиолошки преглед гутања):
Ова метода испитивања значајно је мање Кс-зрака стреснија и значајнија од класичне рендгенске гутања.
Помоћу дигиталног фотоапарата једњак се снима и снима током гутања. Дивертикуларне избочине и изнад свега Поремећаји кретања једњака за време гутања могу се лако дијагностицирати. Друга предност је што је у процени поремећаја кретања једњака током поновљених прегледа могуће поређење са претходним снимцима и напредак терапије се може документовати.
Езофагоманометрија (мерење притиска у једњаку):
Овде се танка цевчица (катетер) прво поставља кроз нос у стомак, а затим се полако повлачи према устима, при чему пацијент мора редовно гутати мало воде. Када се катетер повуче, унутрашњи притисак једњака се континуирано мери на крају катетера. Компјутерска графика приказује услове притиска у току једњака. Тако се могу дијагностицирати функционални поремећаји једњака.
Овим прегледом могу се открити функционални поремећаји једњака, јер се могу јавити у подручју доњег сфинктера једњака у контексту развоја дивертикулума. Пошто нема унутрашњег повећања притиска на зиду једњака као узрока развоја параверхиохијалне вучне дивертикуле, испитивање ове врсте дивертикулума није коначно.
Ендоскопија (езофагогастроскопија):
„Зрцаљење“ (Ендоскопија) једњак није стандардизована процедура за дијагнозу дивертикулума. Користи се ако још постоје нејасноће у претходним прегледима (потврда дијагнозе, искључење тумора), компликације се морају проценити (упала) или је потребан узорак ткива (биопсија). Ат Гастроскопија флексибилну цевну камеру (ендоскоп) пацијент „прогута“ током лагане анестезије, која потом слике унутрашњости једњака и желуца преноси на монитор. Најчешћи разлог да се уради ендоскопија је искључење тумора једњака.
У случају дивертикуларне болести огледало се мора извршити посебно пажљиво јер зид дивертикулума није веома стабилан и може се лако пробити ендоскопом.
