Гинекологија И Обстетрицс-

Употреба локалних анестетика током трудноће

Површинска анестезија
Епидурална анестезија за вагинално порођај
Предности и недостаци епидуралне анестезије
Епидурална анестезија за планирани царски рез
Планирани царски рез под спиналном анестезијом

Локална анестезија се може поделити у 2 облика: површинска анестезија и инфилтрациона анестезија.

Пре свега, локална анестезија се може поделити у 2 облика:

површинска анестезија
и
инфилтрациона анестезија

Површинска анестезија

Уз површинску анестезију, подручје слузокоже се распршује или четка локалним анестетиком. То доводи до зачепљења малих нервних завршетака који су површни. Површински анестетици укључују лидокаин 2-4% и мепивакаин 2%.

Специјалитет је крема ЕМЛА, која је мешавина локалних анестетика лидокаин и прилокаин. Након времена излагања, крема са активним састојцима продире кроз кожу и тамо блокира нервне завршетке.

Прочитајте више о теми: Емла крема

Инфилтрациона анестезија

У инфилтрацијској анестезији, активни састојак је сада у кожу (интрадермално), у Поткожно масно ткиво (поткожно) или у мишића (интрамускуларно) убризгано. Овде су нервни завршеци поново блокирани. Инфилтрациони анестетици укључују:

Мепивакаин 0,5-1%
Бупивакаин 0,25-0,5%
Левобупивакаин 0,25%
Лидокаин 0,5-1%
Прилокаин 0,5-1%

У случају инфилтрационих анестетика, а Додатак са адреналином користи се тако да локални анестетик дуже остаје у ткиву и не шири се тако брзо.
Примјери примјене локалне анестезије били би један Сутуре или а Посета стоматологу.

Шта сада у трудноћа игра улогу је то различита растворљивост у масти од Лекови. Локални анестетици са растворљивост у високим мастима могао брзо постељица (плацента) се дешавају. То такође зависи од тога колико је висок Везање протеина у телу локалних анестетика је: Све више ниже везивање протеина је још више лакши локални анестетик се преноси у постељицу, а тиме и на дете.

Из тих разлога се локалним анестетицима даје предност трудницама високо везивање протеина и ниска растворљивост у мастима.Међутим, генерално то можете учинити у студијама нема штетног утицаја локалних анестетика на нерођено дете, то су само мере предострожности.

Ако са друге стране постоји погрешна апликација локалног анестетика долази у посуду, ситуација изгледа сасвим другачије. Би а Ињекција у посуду ризик од локалних анестетика је Компликације много више.

Као што је већ поменуто, адреналин се често додаје локалним анестетицима. Ово је такође са једним Могућа је трудноћа. Међутим, покушајте један ако је могуће мала доза да буде изабран (1: 200.000).
Међутим, а Ињекција у посуду дефинитивно треба избегавати. Убризгавање адреналина у крвни суд може изазвати а Контракција судова матернице окидач, који детету пружају есенцијалне хранљиве састојке. Такође су током трудноће да не користим два деривата адреналина. То је ствар Норепинефрин и Фелипрессин. Следећи локални анестетици се могу користити током трудноће:

Артицаин
Бупивацаине
Етидокаин

Прилокаин и мепивакаин противе се томе савесно применити.

Локални анестетици у епидуралној анестезији код трудница

У основи се епидурална анестезија (ПДА) одвија са иста техника као и епидурална анестезија за не-труднице. Међутим, постоји неколико посебних карактеристика које би требало примијетити код трудница.
Препоручује се урадити га током ПДА-а за труднице брза хидратација кроз васкуларни приступ. Утврђено је то приближно 80% давана течност брзо излази из посуда у ткиво прекршај. Пошто ПДА, посебно труднице, често доводе до а снажан пад крвног притиска долази кроз ПДА, ти га дајеш течно Поштовани током ПДА уместо испред ПДА. Пад крвног притиска долази кроз то Блокада симпатичког нервног система узроковано лијековима ПДА.

Трудница обично сједи или лежи на лијевој страни. Тхе Пункција за ПДА развија се код трудница теже него код не-трудница. Због хормоналних промена труднице су често Задржавање воде у ткиву Поред тога, структуре тканине и трака обично су мекше и лабавије. Тако је опадајући отпор при пункцији кроз растресито ткиво теже лоцирати. Стога се повећава ризик од погрешних пробијања. Зато пункцију ПДА код трудница треба урадити једна искусни анестезиолози вршити.

Као локални анестетици овде се користе Бупивакаин и ропивакаин администрирано. Ови локални анестетици имају оптималне критеријуме за није пребачено на дете постаните.

Епидурална анестезија за вагинално порођај

Посебност вагиналног порођаја је та што се локални анестетици користе само мала доза администрирани тако да само Блокирана нервна влакна за бол и температуру али пацијент је још увек активни мишићи може да се рађа кроз Абдоминал пресс подржати.
Локални анестетик је увек у Паузе у раду администрирано. Ово је важно Локални анестетик може се неконтролирано издићи кроз кичмени канал због притиска порођаја!

Понекад такође Додаци суфентанила користи. То резултира а боље ублажавање болова. Максимална доза је овде 30 µг.
До Смањење боли током болова у отварању један обично блокира пренос боли са 10 торакалних краљежака до 1 лумбалног краљешкал. То ће бити отприлике 6-8 мл 0,25% бупивакаина или 0,2% ропивакаина потребно.

До Смањење бола повезаног са порођајним породом постаје пренос бола од 10. торакалног краљешка до 4. сакралног краљешка блокирано. Један користи приближно 12 мл 0,25% бупивакаина или 0,2% ропивакаинаТерапија бола локалним анестетицима бупивакаином и ропивакаином траје око 2 сата на. Ако је потребно, мора се давати више након 2 сата.

Предности и недостаци епидуралне анестезије

ПДА ствара а безболно рађање гарантовано. Поред тога, ПДА је повољан за а Рођење из лежећег положаја, Прерано рођење, (Дијабетес), ЕПХ гестоза (тријада високог крвног притиска, задржавање воде, велика екскреција протеина), вишеплодна трудноћа, с плућном или Болест срца у трудница и код болести код којих би превелики притисак током процеса порођаја био неповољан.

У основи се вагинално порођај врши ПДА није завршено у:

Поремећаји згрушавања
Алергије на локалне анестетике
Упала на месту убода
Системске инфекције
Шок као што је дехидрација
Сумња на повишен интракранијални притисак
Промјене у кичми као што су окоштавање и адхезија
Поремећаји ЦНС-а

Постоје и посебно за вагинални порођај Контраиндикације за ПДА, као што су хитни царски рез. Јер са хитним царским резом мора се учинити све ићи много брже, па сте одабрали један овде општа анестезија.

Морају се узети у обзир и недостаци ПДА у вагиналном порођају. Са ПДА, Продужена дужина рођења постаните. Јавља се и код трудница чешће до компликација са ПДА пункцијом. То може постати једно снажан пад крвног притиска дођи шта Смањен проток крви у материци и на тај начин може постати опасност за дете.

Епидурална анестезија за планирани царски рез

Планираним царским резом обично блокирате пренос боли путем ПДА-а са 4. торакалног краљешка до 4. сакралног краљешка. Један користи за ово приближно 18 мл 0,5% бупицаина или 0,75% Рупивакаина. Обоје Осетите бол и температуру искључен као и моторичке способности мишића. Мишићи трбушног зида за царски рез су потпуно опуштени. Високе концентрације анестетика нису дозвољене; овде се такође може користити додатни суфентанил за циљаније смањење бола.

Када дајете лек, водите рачуна да се досегну и сегменти дубоког крижа. У ту сврху лекар обично прву половину дозе даје седећој трудници. Пацијент треба да остане око 5-10 минута. Као резултат тога, локални анестетици боље тоне у сегменте дубоког крижа.

Планирани царски рез под спиналном анестезијом

Пре свега, може се рећи да је тренд спиналне анестезије планираним царским резом порастао последњих година У принципу, човек тежи томе исте висине нервних блокова као код ПДА. Овде се узима као локални анестетик приближно 2,5-3 мл 0,5% бупивакаина.

Недостатак овде може бити брзи пад крвног притиска примењујући га директно у Спинални канал бити. Да бисте спречили овај пад крвног притиска, будите приближно 1000 мл инфузије електролита примењује се током спиналне анестезије. Такође можете да користите лек Акринор користити за брзо добијање пада крвног притиска под контролом.

Опет постоје компликације и недостатак за трудницу. Код спиналне анестезије, најчешћи симптом након пункције кичме може бити постпинална главобоља доћи.
Још једна поента је овде Ризик од брзог пада крвног притискашто је вероватније код спиналне анестезије него код ПДА. Остале су веома ретке компликације Поремећаји кранијалног нерва, Повреде кичмене мождине (Пробијање се обично поставља испод кичмене мождине, тако да је повреда кичмене мождине практично немогућа!) спинална анестезија превисока (кад анестетик тече предалеко према кичменом каналу), Модрице и Инфекције региона.