Пријелом вањског глежња

Синоними

Фибуларни прелом, маллеоларни прелом, бималлеоларни прелом, трималлеоларни прелом, Веберови преломи, фрактура фибуле, спољни прелом глежња,

дефиниција

Преломи глежња попут бочног прелома глежња су преломи зглоба глежња различитог степена тежине. Могу бити погођени унутрашњи и спољни глежњеви. Са 10% прелома, трећи су најчешћи прелом код људи.

узрока

Фрактура спољњег маллеолуса резултат је трауматске дислокације у преко 80% случајева (Сублуксација / дислокација) кости глежња из вилице глежња који формирају зглобове, обично изазвана погрешним кораком или падом (повреда глежња). Директно насиље као узрок је реткост.

Зависно од положаја стопала у моменту повреде и величине силе која делује, појављују се различити обрасци повреда (види класификације).

Симптоми

Фрактура спољњег глежња је најчешћа повреда горњег глежња.
Прелом фракције спољног глежња (прелом) - повезани симптоми у основи зависе од врсте повреде и структуре укључених у глежњу. С једне стране, важно је разликовати на ком је нивоу пауза.

Лекар користи траку која на крају држи два глежња заједно. С друге стране, лигаменти или, ређе, кости на унутрашњем глежњу, који се могу претегнути или растргати, такође могу бити укључени у сваки прелом спољног глежња.

Типични симптоми су отицање са црвенилом или модрицама на захваћеном стопалу, бол при преласку на стопало или приликом додиривања глежња. Може постојати ограничење покрета или потпуна неспособност да се уопште оптерети стопало, уз могући нестабилни осећај. У неким случајевима, прелом спољног маллеолуса доводи до злостављања зглоба или сензорних поремећаја у захваћеном подручју.

Прочитајте више о теми:

• Симптоми прелома спољњег маллеолуса
• Вањски бол у глежњу

Значење израза

1. Маллеоларни прелом = фрактура спољног или унутрашњег глежња
2. Бималлеоларни прелом = спољни и унутрашњи преломи глежња
3. Трималлеоларни прелом = спољни и унутрашњи преломи глежња плус прелом задњег ивице тибије (задњи Волкманов троугао)

Састанак са Др. Гумперт?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Спортисти (тркачи, фудбалери итд.) Посебно су погођени болестима стопала. У неким случајевима узрок нелагодности стопала не може се прво идентификовати.
Због тога је за лечење стопала (нпр. Ахилов тендонитис, пете и сл.) Потребно пуно искуства.
Фокусирам се на широк избор болести стопала.
Циљ сваког третмана је лечење без хирургије са потпуним опоравком перформанси.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

класификација

Најчешћа класификација прелома глежња / фибуле у свакодневној клиничкој пракси је она према Данису и Веберу (Вебер 1966). Односи се искључиво на висину прелома фибуле у односу на синдесмозу:

1. Вебер А: прелом врха бочног маллеолуса испод синдмозе. Синдесмоза је увек нетакнута.
2. Вебер Б: прелом латералног маллеолуса на нивоу синдесмозе. Синдесмоза је углавном повређена, али не нужно и због настале нестабилности зглоба глежња.
3. Вебер Ц: прелом латералног маллеолуса изнад синдесмозе. Синдесмоза је увек пукнута, што резултира нестабилношћу зглоба глежња.

Ако лом није погођен само спољним маллеолусом, разликујте:

• Бималлеоларни прелом
• Трималлеоларни прелом
• Преломи кости: Уништавање коштаног зглоба глежња са захватањем унутрашњег и спољног глежња, као и тибиале пилона (тибиа).

Уз АО класификацију (Радна група за остеосинтезу), сви облици прелома зглоба глежња могу се тачно класификовати:

Прелом: прелом глежња испод синдесмозе

• А1 Једноставан бочни маллеолусни прелом
• Пријеломи вањског и унутрашњег маллеолуса
• А3 фрактуре спољног и унутрашњег глежња са постеро-медијалним преломом

Б прелом: фрактура глежња на нивоу синдесмозе

• Једноставан прелом спољњег маллеолуса
• Ломови вањског и унутрашњег маллеуса
• Б3 спољни и унутрашњи прелом глежња са постеро-бочним преломом (Волкманов троугао)

Ц преломи: прелом глежња изнад синдесмозе

• Ц1 Једноставан дијафизални прелом фибуле
• Ц2 Дијафизни фрабуларни лом, мулти-фрагмент
• Ц3 Проксимални лом фибуле

Класификација према Лауге-Хансен (1950) разликује четири врсте дислокацијских прелома и узима у обзир положај стопала у тренутку несреће, као и смер и степен делотворне силе:

• Пријелом аддукције супозиције (увртање преко вањске ивице стопала)
• Пријелом-абдукцијски прелом (увртање преко унутрашње ивице стопала = рјеђе)
• Фракција супозиције-ерозије (2/3 свих прелома) = механизам повреде попут суза лигамента
• Провансијски прелом

Дијагноза

Ако постоји оправдана сумња на лом глежња, увек је потребно урадити рендгенски зглоб скочног зглоба у две равни (са предње стране (а.п. слика) и са стране). Ово је важно за потврђивање сумње на дијагнозу, за процену обима и врсте прелома, за дијагнозу могућности других повреда и планирање терапијских мера.

Ако се сумња на повреду фибуле у близини колена (Маисоннеувев прелом), целокупна поткољеница треба да буде рендгенисана у две равни (понекад се занемарује!).

Ако је тибија која носи глежањ (пилона тибиале) укључена у прелом, рачунарска томографија (ЦТ) глежња може бити корисна за бољу процену лома и планирање лечења.

Лечење ОП-ом

Опште се препоручује хируршко лечење прелома латералног маллеолуса, осим ако фрактура није веома компликована или су ризици од операције превелики за дотичног пацијента.

Постоје смернице за одлучивање када треба сломити спољну кост ноге (Фибула) треба лечити хируршки, али појединачна процена не сме да изостане. Ако је прекид на нивоу лигамента који повезује две кости у потколеници на доњем крају и на крају држи глежањ заједно (Синдесмосис) и ако је та лигаментна веза делимично оштећена непрекидним сузањем, на пример, то би био разлог за хируршко лечење. Молимо вас да погледате: Пукотина синдрома

У медицини се ово сазвежђе назива фрактура спољног маллеолуса типа "Вебер типа Б". Други случај, на пример фрактура „Вебер типа Ц“, такође је повод за операцију.
Веза у облику појаса (Синдесмосис) потпуно растрган, прелом је локализован изнад споменуте синдесмозе и танка кожа (мембрана) између две кости потколенице такође је растрган.
Други случај операције је једноставно пробијање испод синдесмозе без даљег оштећења ако су се два фрагмента превише померала једни против других (дислоцирани прелом) и пауза се више не би нормално зацелила. Тада се кости морају хируршки вратити у првобитни положај. Сама операција и коришћена помагала такође зависе од врсте прелома, могуће повреде лигамента и стабилности глежња.

Помјерени дијелови костију обично су постављени један поред другог и повезани и стабилизовани вијцима или металним плочама (Фиксација). Важно је обновити тачну дужину спољне кости, иначе ће стопало дугорочно бити погрешно постављено. Раздвојени лигаменти су спојени и, ако је потребно, учвршћени додатним "постављеним вијком" који се уклања након отприлике шест недеља.

У случају компликованих ломова, као што су горе поменути тип Б или Ц, „вијци заостајања“ и металне плоче често се користе у комбинацији. За разлику од постављених вијака, заостали вијци могу вршити притисак на пукотину прелома трајним притиском оба дела кости заједно, што повећава зарастање костију. Плоче, са друге стране, стабилизују и подржавају лом са стране и на тај начин спречавају померање делова костију током процеса зарастања.
У тешким случајевима, као што су отворени прелом код кога дели кости коштано стрше из коже или фрактура крхотина у којој се могу видети многи мали слободни делови кости, може бити потребна привремена употреба такозваног "спољног фиксатора", који делује као скела. који држи фракције на месту споља. У сваком случају, користи се само за прво лечење у хитним случајевима које увек следи дефинитивни, коначни третман како је горе описано.

Више о теми Операција прелома спољњег маллеолуса прочитајте овде.

Нехируршко лечење

Нехируршка или конзервативна терапија за спољни прелом глежња (Пријелом глежња) је добра алтернатива хирургији, која наравно сноси опште ризике хирургије.
Предуслов нехируршког лечења прелома спољног маллеолуса је да је прелом некомпликован и стабилан.

За фрактуру кости се каже да је стабилна ако се фрагменти не померају један према другом, линија прелома је што је могућа равна и глатка, нема делова костију који се распадају и кости нису превише удаљене.
У посебном случају прелома глежња, такав стабилан прелом, који се обично лечи без операције, назива се Вебер А фрактура.

Тада неоперативна терапија изгледа овако:

Прво се глежањ хлади да се смањи крварење и отицање. Ако се отеклина на глежњу успешно смањи, око стопала се поставља гипсани слој, укључујући глежањ и потколеницу, што омогућава да се зглоб имобилизира у трајању до 6 недеља.
Уопште, може се дозволити да медицинска страна у случају некомпликованог прелома Вебера А у потпуности напуни захваћено стопало гипсом у року зацељења. Стајање и ходање по повређеном глежњу може бити препоручљиво ако се лом задржи у исправном положају помоћу бацача споља, јер притисак на ивице прелома поспешује процес зарастања.

Сложенији преломи спољњег глежња углавном се лече хируршки, али то се не препоручује у изузетним случајевима, попут познатог поремећаја циркулације који операцију чини превише ризичном.
У таквом случају, гипс од париса се користи за имобилизацију пацијента током 6 недеља, али погођена особа мора постепено осећати свој пут ка пуном оптерећењу под надзором лекара.

Процес зарастања прелома процењује се редовним рендгенским контролама и одређује се време за уклањање малтера.

Прочитајте више о теми: Лечење спољног прелома глежња без операције

компликација

Компликације се могу јавити конзервативном терапијом као и операција бочног прелома глежња.

Компликације са конзервативном терапијом:

• Клизање прелома (Секундарна дислокација)
• Оштећења притиска од малтера париса
• Лажно стварање зглобова (псеудартроза)
• Судецкова болест

Компликације са оперативном терапијом:

• Повреде крвних судова, тетива и живаца
• инфекција
• (Клизање прелома)
• Лабављење имплантата
• Лажно стварање зглобова (псеудартроза)
• Судецкова болест
• Тромбоза / плућна емболија

Перспектива / прогноза

Без обзира на врсту прелома, прогноза за поврат трајно функционалног глежња је добра. Предуслов је тачан уређај за лом и стварање природних (анатомских) стања глежња.

Глатки образац ходања треба да се поврати око осам недеља након операције, а бициклизам и пливање су могући. Веома стресни спортови на глежњу, попут фудбала и тениса, могу се наставити након отприлике 3-6 месеци.

Трајање

Време зарастања прелома вањског маллеуса у основи је индивидуално и зависи од врсте прелома, његове стабилности и стања, старости и нивоа активности пацијента и наравно свих пратећих повреда околних структура.

Ако третман није оперативан, може се очекивати да гипс од гипса остане на месту око шест недеља. Ово време је просечна вредност, која заузврат зависи од старости и одговарајуће брзине зарастања костију.
С порастом доби, пријеломи зарастају спорије и коштана твар није увијек потпуно еластична одмах.

Међутим, као и код скоро сваког прелома, продуљена имобилизација не мора нужно дати боље резултате. Стопа треба постепено поново да се оптерећује уз помоћ физиотерапије и вежби све док у најбољем случају не достигне првобитни ниво функционалности. Да бисте могли правилно проценити процес оздрављења у појединим случајевима, обично се врше редовни рендгенски прегледи.
Активности које стварају екстремни стрес на глежњу, попут неких спортова, лекар може забранити неколико месеци након третмана. После оперативне терапије, поступак је готово идентичан, осим тога, материјали попут ноктију и вијака остављају се у кости до годину дана док се не уклоне.

Више информација о овој теми Време зарастања прелома вањског маллеуса прочитајте овде.