Интерна Медицина

Метастазе на перитонеуму

Синоними

Перитонеум насеља
перитонеалне филае
Перитонеалне метастазе
Кћери тумори у перитонеуму
Насеља у перитонеуму
Карциноза перитонеја
Карциноза перитонеи
Карциноматозни перитонитис

увод

Метастазе су насеља оригиналног тумора (примарног тумора) који су директно или путем лимфног или крвног пута стигли до другог места у телу пацијента. Да ли су ове метастазе у перитонеуму или на њему (кожа која повезује трбушну шупљину и обухвата већину трбушних органа - на латинском перитонеум звани), то су метастазе на перитонеуму.
Обично потичу од тумора трбушних органа и израз су веома узнапредовале болести одговарајућег карцинома. Перитонеалне метастазе су често бројне (вишеструке), равне и тешко их је разликовати од здравог околног ткива (дифузно). Уобичајени тумори који потичу од метастаза на перитонеуму су карцином дебелог црева (рак дебелог црева или ректума), рак јајника (рак јајника), рак желуца (карцином желуца) и карцином гуштераче у завршној фази.

Прочитајте више о: Тумор у трбуху - то је део тога!

узрока

Током а повећање дегенерације (мутативна онкогенеза) ћелије рака ове последице губе својство везаности за околне ћелије. Тако се догађа да се напредни канцери стално враћају појединачне ћелије или мале групе од главне ћелијске групе оригиналног тумора (примарни тумор). Са протоком крви или лимфе, понекад такође директно (преко континуитета), они тада стижу на друга места, где се они настањују. Овај процес ће метастаза звани.

Рак дебелог црева (карцином дебелог црева или ректума), рак јајника (карцином јајника) и карцином желуца (карцином желуца) нарочито имају тенденцију метастазирања у перитонеум.

Симптоми

Понекад је приметан пораст опсега трбуха или нагомилавање трбушне течности (асцитес), ретко симптоми гастроинтестиналног пролаза. Међутим, често, нарочито у раним фазама, метастазе на перитонеуму остају без икаквих симптома, тако да се не откривају кроз манифестацију симптома, већ остају неоткривене дуже време.

Изнад свега, када метастазе на перитонеуму достигну одређену величину, могу да стисну органе у трбуху. Ако гурају црево, у екстремним случајевима долази до цревне опструкције (илеуса). Могуће је и сужавање уретера са накнадним загушењем бубрега.

Локална упална реакција тела као одговор на метастазе на перитонеуму може повећати пропустљивост црева за воду; као резултат, вода се затим сакупља у трбушној шупљини. Међутим, асцитес се може јавити и у контексту бројних других болести.

дијагноза

Метастазе на перитонеуму издати себе не кроз приметне промене у пацијентовој крви и такође су једно детаљан лекарски преглед слабо уочити. Највише један Асцитес (Асцитес) може створити сумњу. У медицинској анкети (анамнесе) можете питати за симптоме који би се могли објаснити перитонеалним метастазама. До овог тренутка може постојати метастаза перитонеума није доказано јер сви симптоми које изазивају могу бити такође и други узроци имати.

Највише један познатија (или претпостављено) Примарни тумор, који воли да прска по перитонеуму, поставља Сумња на дијагнозу перитонеалних метастаза Близу. Сликовне процедуре као што су ЦТ и МРИ често не помажу; у многим случајевима то могу бити перитонеалне метастазе није препознатљив урадити.

Ако су резултати радиолошког прегледа двосмислени или чак негативни, следећи дијагностички корак је операција. Такозвана Лапароскопија (лапароскопија), тј. хируршки захват у коме се отвори трбушна шупљина, пружа лекару могућност да процени ситуацију на месту и пружи јасан одговор на питање да ли постоје перитонеалне метастазе.

Перитонеални метастазирани бол

Сама метастаза може проузроковати неспецифичне болове у трбуху или их уопште не може приметити у раним фазама. Међутим, метастазе покрећу бројне нежељене ефекте у трбуху који могу довести до бола. Прогресивна инфекција може узроковати болан осећај притиска у трбуху и стварање асцитеса (Асцитес) Дођите, што може повећати постојећи осећај притиска и покренути бол.

Не треба се бојати бола, јер уз адекватну негу лекара и, у најбољем случају, палијативног тима, може се гарантовати адекватна терапија бола која је прилагођена потребама пацијента. Сваки асцитес узрокован метастазама може се исушити кроз малу операцију, што може бити олакшање за пацијента.

Прочитајте више о овој теми на: Пробушите воду у трбуху

Перитонеалне метастазе код рака дојке

Углавном, перитонеалне метастазе настају као резултат рака на трбуху. Међутим, могу Повремено се јављају као последица карцинома дојке. Кад се карцином дојке метастазирао, сматра се да је карцином дојке више није излечива. Ипак, то није крај медицинских мера, лекар може и даље бити ту за пацијента и Ублажите симптоме.

Око 30% жена са карциномом дојке развију метастазе јер ћелије рака могу да се шире по телу кроз крв или лимфни систем. Да би се спречиле метастазе или откриле у раној фази, пацијенти који пате од рака требали би да имају редовне прегледе. Генерално, перитонеалне метастазе нису типичне за карцином дојке, већ се јављају ретко. Метастазе на костима, јетри, мозгу и плућима су чешће.

Перитонеалне метастазе код рака јајника

Рак јајника је подељен у четири фазе. ФИГО И и ИИ описују карцином који или погађа само јајнике или карлицу. Нажалост, рак јајника се често дијагностикује касно, због чега се рак јајника понекад већ проширио на сусједни перитонеум. Појава метастаза перитонеума класификује тумор као ФИГО ИИИ. Тек се у даљем току метастазира карцином ван комшије у остатак тела, а метастазе се могу наћи и у плућима или лимфном систему.

Хируршка терапија у овом напредном стадију укључује уклањање јајника, јајовода, матернице и перитонеума. Ако су се метастазе на перитонеуму већ прошириле на друге трбушне органе, као што су јетра или црева, можда ће бити неопходно да их уклоните. Тада се почиње са хемотерапијом за борбу против ћелија рака у крви. Време преживљавања оболелих од рака јајника варира у зависности од оригиналне класификације. Чак и пацијенти са метастазама на перитонеуму и даље могу имати добру прогнозу ако се тумор и метастазе могу потпуно уклонити.

Перитонеалне метастазе код рака желуца

Са екстензивним растом који се пробија кроз стомачне стјенке, тумор на стомаку се такође може проширити на суседни перитонеум и довести до метастаза на перитонеуму. Тада може инфилтрирати лимфне чворове, лимфне судове и крвне судове. Метастатска места која се често јављају код рака желуца су перитонеум, јетра, околни лимфни чворови и плућа.

У случају перитонеалних метастаза, рак желуца више није излечив. Ипак, може бити корисно извести операцију за ублажавање тешких симптома изазваних тумором и метастазама. Важан део терапије је хемотерапија, која је једна Може узроковати да се рак и метастазе регресирају или стагнирају.

терапија

Тхе Терапија перитонеалних метастаза Испоставило се да је изузетно тешко. Обично се то дешава само у Касно фаза рак. Тада се често налазе насеља (метастазе или филае) оригиналног тумора (примарни тумор) такође и на другим местима која се налази у телу, а насеља су обично бројна и напредних величина. Ако перитонеум метастазира, то се догађа често равна. Такође Појава тумора (Релапс) у трбушној шупљини или на перитонеуму није неуобичајено. Тада тумор често већ постоји Отпори против претходно коришћених Лекови за хемотерапију развијено, што терапију чини још тежом.

Перитонеум је такође један слабо перфузирана регија у телу и хемотерапијска средства не могу лако доћи до метастаза тамо крвотоком.

Укратко, терапија за метастазе на перитонеуму је тешка због њих често равна и замагљена, као и путем крви фармаколошки тешко оствариво су, а понекад и путем претходних терапија Отпори против одговарајућих хемотерапијских лекова.

Ако се пацијент и лекар који се лече тада не одлуче ни за једно, и поред умерене шансе за успех Олакшавајућа (палијативна) терапија, али за оног који има за циљ лечење (куративни приступ) обично је то Комплексна, интерресорна (интердисциплинарна) интервенција неопходно.

Састоји се од једног хируршко уклањање перитонеума (Перитонеална електромија) са следећим Наводњавање трбушне шупљине хемотерапијским средством. Да би се повећала ефикасност ове интраоперативне хемотерапије, рутински се загрева - а самим тим и локално Промовисана је циркулација крви. Ако се испирање врши течношћу, тада стручњак говори о: хипертермичка интраперитонеална хемоперфузија (ХИПЕЦ). Алтернативно, лек се такође може добити од а мала пумпа бити небулизован директно у трбушној шупљини, при чему се хемотерапијско средство мора још боље увући у најудаљеније кутове. Овај поступак ће Интраперитонеална аеросолна хемотерапија под притиском позвани и скраћени на ПИПАЦ.

прогноза

Метастазе на перитонеуму су обично изрази за то Рак у завршној фази или њихове повратак (Релапсе), тако да је прогноза углавном лоша. Постоје у метастази на перитонеуму често такође и друга места насеља у телу која додатно смањују шансе за излечење.
Даље отежавају разне околности лековита терапија. Неке болнице обећавају једно када користе ХИПЕЦ 25% шансе за излечење. Међутим, зависе од појединачних шанси за успех такве терапије многих факторакао што су старост, опште стање и постојеће секундарне болести.

Шансе за опоравак

У многим случајевима су метастазе примарног тумора и перитонеума добро развијене. Ретко су доступни куративни приступи који нуде реалне шансе за опоравак. Ризик да ће се тумор вратити или ће се појавити нове метастазе (релапс) је увек присутан, чак и после лечења. У случају перитонеалних метастаза, међутим, постоје неки приступи који могу ублажити патњу болести и побољшати квалитет живота пацијента, а понекад чак и довести до излечења. Појединачна прогноза зависи од основне болести и стадијума и може их проценити само лекар.

За један, перитонеум са метастазама хируршки уклоњен постаните. Ако су погођени суседни трбушни органи, делови истих се такође могу у потпуности или делимично уклонити.

Са друге стране, а хемотерапија инфузијом директно у абдомен с циљем да се тамо локално боре против метастаза. Таква хемотерапија може смањити или зауставити раст и ширење перитонеалних метастаза. Редовна хемотерапија често није оптимално ефикасна у случају метастаза на перитонеуму, јер се лекови транспортују до места деловања крвљу, а перитонеум није добро снабдевен крвљу.

Други приступ који се тренутно тестира је онај Имунотерапија у абдомену, који се треба борити против метастаза кроз ћелије одбране против тумора.

У свакој фази треба смањити симптоме изазване метастазама на перитонеуму (абдоминална течност, бол, осећај притиска).

Метастазе у перитонеуму крајњег стадија

У већини случајева, шансе за опоравак од метастаза на перитонеуму су мале. У неким случајевима, зависно од врсте и стадијума примарног тумора, присуства додатних метастаза на другом месту у телу и величине и озбиљности метастаза на перитонеуму, лечење се може постићи интердисциплинарном терапијом. Међутим, обично је инфестација перитонеума коначна дијагноза, посебно ако се метастазе нађу у целом абдомену, па чак ни хируршки захват не може сигурно да уклони све туморске ћелије.

У наставку прелазите са једног лековито (исцељујуће) приступ тзв. палијативан (ублажавање болова) приступпреко којих се непријатност смањује и квалитет живота погођену особу треба побољшати што је више могуће. Важан део палијативне терапије је Терапија боли који је прилагођен потребама пацијента и требало би да га врши искусан тим онколога (лекари рака) и терапеути против болова. Такође ублажава симптоме стања који за пацијента ограничавају што је више могуће. То може да укључује лекове, али и хируршке терапије. На пример, у случају перитонеалних метастаза, асцитес се може дренирати у малом поступку, што може бити олакшање за пацијента. Такође један психолошка негакоју спроводе посебно обучени психотерапеути могу помоћи у дефинитивној дијагнози. Клиника за лечење може да успостави контакт овде.

Ако брига о смртно болесном пацијенту преплави рођаке, постоји могућност неге у тзв Хоспицијкоји су се специјализовали за збрињавање смртно болесних пацијената у последњој фази њихове болести.

У палијативној терапији Воља пацијента приоритет.

Очекивано трајање живота са метастазама на перитонеуму

Наравно, сваки пацијент коме је дијагностикован рак и метастазе жели да зна колико дуго мора да живи. Међутим, то су појединачне вредности које зависе од тога колико су метастазе изражене и да ли их се још увек може уклонити хируршким интервенцијама или садржати лековима. У каснијим фазама, околни органи (желудац, црева, бешика) такође могу бити погођени метастазама на перитонеуму.Такође, прогноза зависи од основне болести и других метастатских места. Опште здравствено стање пацијента такође игра улогу. Коначно, на прогнозу рака увек утиче како болест реагује на терапију.

Прогнозу могу проценити само лекари. Чак и ови, чак и ако узму у обзир све пресудне факторе, могу дати само једну вероватноћу за опстанак. На крају, нико не може са сигурношћу предвидети да ли ће и колико дуго појединачни пацијент преживети одређену болест.