Дијагноза и терапија упала слијепог цријева
Синоними у ширем смислу
Терапија аппендицитиса, лечење упала слијепог цријева, дијагноза упала слијепог цријева
увод
Дијагностицирање упала слијепог цријева може бити изазовно и за искусног љекара. Симптоми нису увек тако јасни и постоје неке дијагнозе које се представљају сличним симптомима (диференцијална дијагноза). Променљиви положај додатака (додатак) такође представља дијагностички проблем.
Једном када се дијагноза постави, може се размотрити одговарајућа терапија.
Дијагноза упала слијепог цријева
Физички испит
У разговору са лекаром-пацијентом (анамнеза) требало би се запитати да ли је дошло до типичног померања бола са средњег трбуха у десни доњи део трбуха.
Најважнији су, међутим, налази физичког прегледа у којима неке методе испитивања могу бити револуционарне.
- Бол у притиску у десном доњем делу трбуха је најважнији кључни налаз. Са максималним болом у тачки МцБурнеи и / или Ланз тачки. МцБурнеи-ова тачка налази се у спољној трећини између десне предње горње илиакне краљежнице (спина илиаца антериор супериор) и пупка. Ланз тачка је у десној трећини линије између два предња горња илиачна кичма.
- Блумбергов знак је бол при напуштању леве (контралатералне) стране трбуха. Леви доњи део трбуха је лагано притиснут, а затим се брзо поново отпушта.
- Ако обришете дебело црево у смеру цекума, можете изазвати бол, што се назива ровсинг знак.
- Ако је перитонеум већ захваћен, можете приметити повећану мишићну одбрамбену напетост (Дефенсе мусцулаире) када осетите трбух.
- Куцајући бол (перкусијски бол) у троуглу између десне предње илијачне краљежнице (предње супериорне илијачне краљежнице), пупка и симфизе пубика, такозвани Шерренов трокут, је од посебног значаја.
- Када се стетоскопом слушају (аускултација) абдомена, у почетку се примећују снажни цревни звукови када започне упала. Цријевни звукови постају тихи како се развија перитонитис, може се развити рефлексна цревна парализа са угроженом цревном опструкцијом (илеусом).
- У даљем току компликованог перитонитиса, јавља се повремена бол приликом палпирања ректума прстом (ректални дигитални преглед). Овај феномен указује на стварање апсцеса или запаљенске течности у карлици.
- Телесна температура треба да се мери у пазуху (акили) и у ректуму. 50% пацијената показује аксиларно-ректалну разлику од 1-0,8 ° Ц.
- Знаци псоаса се појављују када додатак лежи на илеопсоас мишићу, то јест иза додатака (ретроцецал). У овом случају савијање ноге у зглобу кука против отпора је болно.
- Са Цхапмановим знаком, пацијент боли приликом исправљања из седећег положаја.
Прочитајте више о теми: Тестови за откривање упала слијепог цријева
Илустрација упала слијепог цријева
- Слепо црево -
Цаецум - Дебело црево, узлазни део -
Растуће дебелог црева - Крајњи део илеума -
Илеум, парс терминалис - Бесплатна трака -
Таениа либера - Слепо црево -
Додатак вермиформис
Додатак упале -
Упала слијепог цријева
А - Катарални стадиј
(Додатак је
натечена, поцрвењела
и болно)
Б - Серопурулентна фаза
(Фаза прелаза између А и Ц)
Ц - Деструктивна фаза
- Апендицитис улцерофлегмоноса -
Слузница показује чиреве.
Почетак разарања ткива
- Епиематоза слепог црева -
Пус се формира у додатку
- Апендицитис гангреноса -
Додатак полако умире.
Развија се гангрена
(Уништавање ткива)
Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације
Лабораторијске вредности
У тесту крви треба обратити посебну пажњу на Вредности упале поштовање, високо мислите. Ове вредности укључују бела крвна зрнца (леукоците), која се повећавају у телу када дође до инфекције ( >12.000 Ћелије / µл крви (Леукоцитоза). Степен леукоцитозе не корелира увек са хитношћу болести. Број белих крвних зрнаца може посебно порасти код мале деце и може бити врло низак или чак изостао код старијих људи.
Ово служи као додатни параметар Ц-реактивни протеин (ЦРП вредност). ЦРП који производи јетра је такозвани Протеин акутне фазе и нагло се повећава код вирусних и посебно бактеријских инфекција.
За а уролошки узрок (на пример .: Циститис), који се могу повезати са сличним симптомима, увек треба искључити Урин тест траке (Уростик) развити.
Прочитајте више информација о теми: Нивои упале у крви
Сонографија
Сонографијом (ултразвуком) трбушни органи могу се проценити неинвазивно (без физичке повреде) и без излагања зрачењу. Прво, претварач шаље ултразвучне таласе које апсорбују или одбијају различите врсте ткива на које наиђе. Са друге стране, претварач поново прима ове рефлексне таласе, који се претварају у електричне импулсе и приказују на екрану у различитим нивоима сиве боје. Приказ прилога у сонографији је посебно тежак и припада рукама искусног испитивача. Данашњи уређаји имају високу резолуцију, што омогућава дијагностицирање упала слијепог цријева у врло високом проценту. Преглед је понекад тежак, јер додатак има посебно променљив положај и често је прекривен цревним гасовима који се налазе у слепоочници и танком цреву. Испитивач мора да "одгурне" ваздушни слој константним притиском и пуно стрпљења. Здрави додатак има пречник од око 6 мм и трослојни је. Упала упалног додатка делује натечено и већа је од 8 мм. Ако је пречник додатака између 6 и 8 мм, потребно је обавити поновљене сонографске контроле како би се брзо открило било какво погоршање налаза. Даљње индикације упале су граница течности око слепоочнице, појачани доток крви на стјенку слепоочнице, нежност и нестисљив додатак са циљаним притиском. Најкарактеристичнији знак је, међутим, "кокада" (додатак делује као мета у пресеку), који изгледа све више бледи и хипоехоичан (тамнији) како болест напредује. Поуздана дијагноза перитифилитног апсцеса је посебно важна. Изгледа да је цревна стијенка уништена (уништена) и да се појављују хипоехоичне шупљине.
Прочитајте више о теми: Ултразвук абдомена
роентген
Ако имате изненадне јаке болове у трбуху (Акутни абдомен) рендгенски снимак абдомена не може директно дијагностицирати упалу додатака, али може искључити компликације. Међутим, рендгенски снимак може показати одређене знакове упала слијепог цријева. Дакле, човек може бити јак више газирана слепо црево (Зубан метеоризам) Витх Нивои течности бити важан траг у десном доњем делу трбуха. Ако се додатак налази иза додатка (ретроцекални положај) и Истодобрено паљење од Шкољка (Фасциа) од Мусцле Илеопсоас да ли он може Псоас ивица на рендгену у поређењу са супротном страном. Ако је перитонитис веома напредан и дифузан, појава цревне парализе (Параитиц ИИеус) присутни, са високо прозраченим цревним петљама и нивоом течности. Ова огледала је створио стајаћа течност у цревним петљама, преко којих а газирана шупљина настаје. Шупљине изгледају попут тамних полукруга на рендгенској слици. Ако већ постоји апсцес формирана, вероватно се може нагађати ниво течности унутар апсцеса који није окружен цревним зидом (екстраинтестиналним).
Терапија против упала слијепог цријева
Једина узрочна терапија за упала слијепог цријева је ово хируршко уклањање додатака (Апендектомија). Најважније је потврдити дијагнозу брзо или барем имати добро утемељену сумњу како би се операција могла обавити у року од 48 сати од појаве симптома. Лекар ће прво добити један Допусти за храну (Нулта дијета) и исхрана о вена (парентерално). Хлађење доњег дела трбуха са „Мехур од леда " може пружити олакшање и дар Антибиотици (Лијекови који убијају бактерије прије операције смањују ризик од ширења бактерија.
Постоје две опције за хируршко уклањање додатака:
1. Отворена апендектомија:
Најчешћи приступ апендектомији је Алтернативни рез. Овај рез се протеже дијагонално од врха десно доле у десног доњег дела трбуха.
Након инцизије коже прво се налази додатак и приказује се додатак. Додатак је такав Танко црево, на једном мала мезентери (Месентериоум) причвршћен на стражњи зид трбушне шупљине. У овом лавиринту трче Додатак-достава Посудекоји се током операције вежу (лигатуре) и затим раздвајају. Тада се сам додатак веже и одсече. Она која се појавила након тога Штапић додатка је помоћу Торбица-шав или З шав потонуо у прилогу.
2. Лапароскопска апендектомија:
Хирунтер разуме уклањање прилога уз помоћ најмањих конструкцијских резова и коришћењем оперативне камере (Минимално инвазивна хирургија; Операција кључа). Први рез је направљен испод пупка (инфраумилицни), а преко овог Мини камера убачен у трбушну шупљину. На овај начин се прегледава трбушна шупљина. Радни инструменти се уводе кроз два додатна уреза (углавном у левом и десном доњем делу трбуха). Затим се упаљени додатак уклања путем ових радних канала. Предности лапароскопског поступка су мала оштећења ткива и добар преглед трбушне шупљине кроз камеру.
Ако упала слијепог цријева није хируршки потврђена, то је и даље оправдано превентивни (профилактички) Апендектомија извести. Међутим, трбух треба интензивно тражити ради других узрока тегоба. Танко црево увек треба систематски тражити Мецкел-Дивертицулум на испитивање. Код жена испитивање Женско унутрашњи Гениталије од посебног значаја, јер се овде налазе најчешћи узроци болова у карлици (види горе).
Ако постоји други узрок симптома него упала слијепог цријева, додатак треба оставити на мјесту.
Након уклањања додатка, патолог треба прегледати узорак под микроскопом фино ткиво (хистолошки) на испитивање. Треба искључити да се претходно неоткривени карцином или карциноид заглави у упалном додаку.
Неке компликације могу настати и након операције. Ово укључује Инфекције рана, Апсцеси, Интестинална парализа Са Цревна опструкција (Илеус) и цурење у шупљини додатака (фистула). А више механички Цревна опструкција (Илеус) се може наћи након неколико дана након уклањања додатка рана цревна парализа (рани илеус) у Везивање настају из зарастања рана. Али чак и годинама након операције можете проћи Лепљења (Невесте) у трбуху Касни илеус настају.
Постоперативни смртност износи 0,2% за некомпликоване курсеве и повећава се на 10% за дифузни перитонитис.
Болести искључења
Ако су симптоми упала слијепог цријева нејасни, морају се узети у обзир и друге болести са сличним констелацијом симптома (диференцијална дијагноза).
у Старост деце мора као диференцијална дијагноза бити телескопска Интестинална инвагинација (Интуссусцептион) или ротација од Црева укључујући цревну мезентерију (Волволус) треба мислити. Али такође а дијабетес меллитус може се манифестирати неспецифичним боловима у трбуху.
С друге стране, школарци могу имати сличне симптоме код једног Интестинални грип (Ентеритис) или Глиста Понуда.
Са пубертет а у децаци Одрасла особа долазе болести попут БолестЦрохн или Инфекције мокраћних путева додато. Дођи са женама гинеколошке Болести попут Ендометриоза у цревима, Упала јајовода (Аднекитис) и Ванматерична трудноћа (Тубална трудноћа). Поред тога, посебно изражено Менструални болови (Дизменореја) показују сличну слику симптома.
За болове у трбуху код људи им средњих година још увек постоје болести попут Камен у бубрегу (Уролитијаза) и болнији код жена Цисте на јајницима (Цисте на јајницима) у питању.
Старије особе имају већу вероватноћу да пате од болести попут цревних избочења (Дивертицулум) у слепоочници, а Карцином целика, једно исхемијска Колитис или у једном Инфаркт црева.
Одређене диференцијалне дијагнозе показују мало без обзира на старост, како Мекелов дивертикулум, Ингенинална кила (Ингенинална кила), Карциноиди додатак и Инфекције салмонелом (тифус, Паратифид).
Конзервативна терапија / операција
Упала слијепог цријева (упала слијепог цријева) настаје имиграцијом клица путем крви у стабло слепо црево (који се обично назива прилог) или премештањем цревног садржаја (Измет) са бактеријама / клицама у додатку.
Обично постоји јак бол у десном доњем делу трбуха у року од неколико сати, мучнина и Повраћати.
Ако се симптоми погоршавају из сата, обично је то акутни упала слијепог цријева, тј. Упала слијепог цријева која брзо напредује (слепо црево).
Овдје је важно дјеловати брзо, а љекар обично нема другог избора осим да изведе операцију како не би пробио цревно ткиво и упаљене и бактерије колонизоване садржаје да уђу у отворену трбушну шупљину.
У принципу, међутим, постоји и могућност лечења упала слијепог цријева на конзервативни начин, тј. Без операције. То лекар ретко предлаже, али не може да се уради ако је упала јака.
Посебно пацијенти који су испод хронични упала слијепог цријева обољели, тј. понављајући симптоми могу користити ову методу, али термин хронични упала слијепог цријева није тачно дефиниран, због чега се конзервативна метода користи врло ријетко.
Међутим, ако пацијент жели терапију без операције, пацијент мора задржати апсолутни одмор у кревету како не би оптеретио стомак и Руптура цревног зида не провоцирати.
Поред тога, пацијент не сме јести ништа током целог трајања упале (Допусти за храну).
Да би се постигло даље излечење, потребно је користити и одговарајуће Антибиотици (зависно од бактерије) може се узети.
Поред тога, пацијента треба строго надгледати како би се што пре могао оперирати ако се знакови погоршају.
Уопште речено, упала слијепог цријева (упала слијепог цријева) увек а клиничка хитност и зато треба увек да се користи.
Поготово јер је операција сада рутинска процедура са мало ризика.
Са конзервативном терапијом, међутим, изазива погоршање болести.
Операција упала слијепог цријева
Упала слијепог цријева (упала слијепог цријева) је прилично уобичајено стање које се јавља углавном код младих млађих од 23 године.
Тачније, међутим, додатак није (Цаецум) упаљен, али само додатак (Додатак вермиформис) додатка.
Без обзира на то, неко говори о упалама упала у обичном језику.
Сходно томе, хируршко уклањање слепог црева се такође назива аппендецтоми, али лекари говоре о апендектомији (хируршко уклањање главе глиста).
Операција је увек неопходна за акутни упала слепог црева. Важно је да се у случају упала слијепог цријева предузму брзе мјере.
Пацијента треба оперирати најкасније 36 сати након појаве првих симптома како би се избегло пробијање упалног ткива, јер упаљено ткиво у противном може пробити у отворену трбушну шупљину.
Дефинитивна дијагноза треба да се постави пре операције, обично ултразвучним прегледом.
Током операције, пацијента се прво мора анестезирати, тако да без бола (аналгезија) и спава током операције.
Обично се користи општа анестезија.
У основи постоје две врсте оперативних захвата за упала слијепог цријева. С једне стране постоји операција на отвореном месту, у којој се трбушни зид у потпуности отвара уз помоћ скалпела.
Предност ове методе је врло добар преглед осталих органских система.
Недостатак је већи ожиљак и дуже праћење.
Већину времена ова метода се данас користи само ако се слепоћа пукнула, јер у овом случају лекар мора испрати трбух да би уклонио упаљени секрет у трбуху.
Друга хируршка техника је лапароскопија у којој доктор користи мали ендоскоп и малу камеру како би прегледао додатак ("слепо црево") Може да се уклони.
Поред тога, угљендиоксид се пумпа у трбух да би одвојио црева од околних структура.
Додатак се затим уклања помоћу спајалица. Овом техником хирург има лошији преглед, али пацијент се након операције може отпустити кући много брже и нема велики ожиљак, уместо тога, само три мале тачке остају у пределу трбуха кроз које је хирург оперирао.
Обе операције се обично изводе само-растварајућим шавовима да се избегне повлачење шава након операције.
Пацијент може поново узимати течну храну само дан након лапароскопске операције. Код отворене хирургије обично је потребно дуже него што пацијент може поново нормално ходати и јести.
Више информација о овој теми можете пронаћи на: Апендектомија
Терапија хроничног упала слијепог цријева
У случају упала слијепог цријева треба направити основну разлику између акутног и слијепог цријева. Акутни упала слијепог цријева је заправо увијек индикација за операцију (ретки изузеци су пацијенти који су под великим ризиком од операције, на пример, не подносе анестетике).
Хронични упала слијепог цријева има постепен тијек, симптоми су понекад гори, а понекад мање озбиљни.
Често је то само једно Додатак иритације.
Стога многи аутори избегавају израз хронични апендицитис и говоре искључиво о иритацији додатака.
И овде уклањање додатака може помоћи као терапија јер симптоми који се често јављају након тога нестају.
Међутим, можете да користите и конзервативна терапија извршити. Овде је важно прво Знакови упала слијепог цријева од бола у десном доњем делу трбуха до одустајања од било које хране и апсолутни кревет да задржи. Поред тога, најбоље је да га надгледа лекар, а такође и да прима антибиотике против дотичних клица.
Будући да пацијент не би требало ни да пије, важно је да га пије инфузија да се постави и по могућности да се постави и доводна цев. Уколико се симптоми не поправе у току следећег дана, требало би да одмах посетите лекара и подвргнете се апендектомији, јер у супротном постоји ризик од пробоја.
Антибиотици за упала слијепог цријева
Акутни упала слијепог цријева је увијек индикација за хитну хируршку интервенцију, у противном додатак пријети да се пробије.
У неким случајевима, на пример код пацијената који су имали операцију, на пример због Нетолеранција на анестезијуАко не желите, прво можете да покушате да спречите операцију и уместо тога конзервативно лечите пацијента антибиотицима.
Мишљења да ли такав третман има смисла или да ли антибиотска терапија само одлаже време операције увелико варирају.
Међутим, с обзиром да се пацијент који се одлучи за конзервативну антибиотску терапију мора трајно надгледати у болници и вештачки се хранити током лечења, обично се даје предност операцији.
Нарочито код хроничног упала слијепог цријева (понекад се назива иритација додатака) човек покушава да избегне операцију уз помоћ антибиотика.
Овде се користи антибиотик у зависности од патогена и у зависности од тога Отпорност патогена изабран.
Неке студије показују да ако се детету даје антибиотик интравенски током 24 сата (тако кроз крв у вену), а затим прогутати антибиотик још недељу дана (гута орално) да се та деца поново одговарају много брже него деца која су морала да се подвргну операцији.
Међутим, у Немачкој се конзервативна антибиотска терапија за упала слијепог цријева сматра критичном.
Ако се додатак пробије (перфорација), пацијент се тада мора лечити великом дозом антибиотика, јер се бактерије налазе у слободној трбушној шупљини и антибиотицима морају бити безопасни, како би се избегло тровање крви (сепса), на пример .
Хронични упала слијепог цријева
Дијагноза хроничног упала слијепог цријева често је контроверзна. Говори се о хроничном упала слијепог цријева када се појаве опетоване, готово симптомне паљевине упала слијепог цријева, али оне се повуку саме од себе. Симптоми су често врло дискретни, али понављају. Операција није ретко решење за срамоту, али пружа трајно олакшање већини оболелих. Хистолошка припрема узорка често показује адхезије и упалне инфилтрате.
