Хирургија На Мрежи

Уклањање дебелог црева

увод

При уклањању дебелог црева најважнији циљ је да пацијент може да настави да буде континент столице. Постоје два начина за обезбеђивање цревног пролаза.
Прва метода је повезивање танког црева са ректумом. Стварањем џепа у танком цреву покушава се створити резервоар сличан оном у дебелом цреву и одржавати уобичајену континенцију столице.
Друга опција је стварање вештачког ануса. Танко црево је повезано са спољашњом страном трбушног зида. Међутим, столица се ненамерно празни преко трбушног зида у кесу.

Разлози уклањања дебелог црева

Потпуно уклањање дебелог црева обично се покушава избећи, јер у супротном пацијенту може доћи до нарушавања квалитета живота.

Постоје различите болести које играју улогу:

Породична аденоматозна полипоза (ФАП) је болест код које се мора рачунати са карциномом дебелог црева у 100% случајева. Ово је аутосомно доминантно наслеђивање болести потомака. Болест се заснива на мутацији гермлине у АПЦ гену. ФАП карактерише изузетно висока учесталост полипа дебелог црева.
Улцерозни колитис је хронична упала цревне слузнице у дебелом цреву. Након дужег периода настанка, улцерозни колитис има значајно повећан ризик од рака дебелог црева. Ако је захваћено цело дебело црево, постоји значајан ризик после 8-10 година, а ако се лево-бочна инфекција појави после 12-15 година.
Црохнова болест је такође инфламаторна болест црева која, међутим, није углавном ограничена на дебело црево, као што је случај са улцерозним колитисом, већ може утицати на цео цревни транзитни систем.
Ретални ролапсе описује пролапс ректалне облоге из ануса. Заснива се на слабим мишићима карличног дна. Ова клиничка слика је чешћа код жена, посебно након више порођаја.
Рак дебелог црева је малигна неоплазма дебелог црева. Преко 90% ових неоплазми су аденокарциноми, тј. Неоплазме које потичу из жлезданог ткива. Карцином дебелог црева у ректуму и сигмоидни дебело црево има 70% вероватноће. С опадајућом учесталошћу, они се формирају у узлазном дебелом цреву и у остатку црева.

Прочитајте више о овој теми на:

Терапија рака дебелог црева
Терапија улцерозног колитиса
Терапија Црохнове болести

Операција уклањања дебелог црева

Пре операције

Пре него што се дебело црево може уклонити, црево прво мора да буде испрано, а пацијент мора бити трезан. Такође је врло важно едуковати пацијента о операцији и њеним компликацијама.

Ток операције

Операција се изводи под опћом анестезијом. Поред тога, катетер боли се убацује на нивоу торакалних пршљенова. Операција се изводи у лежећем положају пацијента.

Прочитајте више о теми: Ризици опште анестезије

На почетку операције кожа од брадавица до срамне симфизе дезинфицира се и причвршћује стерилни прекривач. Рез на кожи направљен је у средини трбуха обрезивањем пупка.
У дубини се мишићи сада шире, покушавајући да зауставе крварење. Следе трбушни пешкири који се постављају око ивице ране, а убацује се и трбушни оквир.

Уз то, мокраћни катетер се мора привремено поставити преко стидне кости како би се одводио урин.

Након свих ових корака, хирург излази на дебело црево, док је црево везан врпцом изнад и испод реза. Поред тога, захваћене жиле у абдомену су пресечене. Стезаљке се такође постављају преко каишева. Коришћењем такозване цатертерије цријево је сада раздвојено између стезаљки.
Катертерија је електрична петља којом се секу и ткива и жиле. Често се користи и за хемостазу.

Захваћени део дебелог црева сада се може без проблема уклонити. Следи спајање два цревна одсека створена шавом. Овде су сваки танки и црев повезани са потпуним уклањањем дебелог црева. Или се, зависно од мере, формира џеп танког црева који је затим повезан са ректумом. Алтернативно, можете затворити ректум и направити вештачки анус. Тада треба проверити да ли сви спојеви и посуда и цревног дела не пропуштају.

Такозвана дренажа обично се ствара тако да се излучивање рана може боље уклонити. Дренажа је пластична цев која усисава рану течност напољу. На крају операције рана се затвара ушивањем различитих слојева коже и мишића. Коначно, хируршка рана се стерилно превија.

Компликације хирургије

Компликације операције укључују:

Секундарно крварење
Недовољна повезаност васкуларног и / или цревног сегмента
Перитонитис
Цревна опструкција
Оштећења живаца, жила, органа и околних структура,
Поремећаји зарастања рана

Колико траје операција?

Трајање операције уклањања дебелог црева у великој мери зависи од врсте поступка и основне болести. Ако се одстрани само мали део црева, на пример у средини дебелог црева, а крајеви се шиве директно, поступак траје око два сата.
За сложеније операције, у којима је, на пример, погођено неколико одсека или где се из других одсека мора формирати вештачка ректума, операција може потрајати и до неколико сати.

После операције

Након што је дебело црево хируршки уклоњено, природна веза танког црева и ануса сада недостаје.
Због тога се каша из хране не може пренети да се излучује. Постоје различити начини уклањања и излучивања прехрамбене пулпе коју преноси танко црево.

С једне стране, може се створити вештачки анус.
У ту сврху се преостали део танког црева доводи до коже трбуха и тамо се шије. Такав се излаз назива анус праетер или стома. Посебно се прави разлика између илеостомије и јејуностомије.
Одлучујући фактор у овом разликовању је пресек танког црева који је остао након уклањања дебелог црева. Танко црево се може поделити у 3 дела. Дуоденум је најближи стомаку, а слиједи јејунум и на крају илеуму.
У илеостомији, преостали део танког црева је илеум, тј. Последњи одељак танког црева.
У случају јејуностомије, последњи део танког црева је уклоњен поред дебелог црева, преостали део танког црева је због тога јејунум. С друге стране, постоји могућност стварања директне везе између танког и ануса приликом уклањања из дебелог црева и на тај начин се избегава стварање вештачког цревног отвора. Такав поступак је познат као илео-поуцх-анална анастомоза (ИПАА) или такође илео-анална кесица.

Током времена након операције, пацијент би прво требало да остане у кревету. Поред тога, витални параметри се провере током неколико сати. Поред тога, за сада треба избегавати подизање тешких предмета. На почетку се такође мора обратити посебна пажња на исхрану. Гола храна треба да доведе до избегавања бола и непријатних гасова.

Прочитајте више о овој теми на: Анус праетер

Који бол се може очекивати након операције?

Након операције, борба се бори против ублажавања болова. Међутим, људи различито реагирају на лекове против болова.
Бол и оштећења након операције наравно зависе од величине поступка и појединачног устава. Дебело црево може бити надражено након операције, што изазива бол у трбуху и нелагоду. У првих неколико недеља после операције, важно је слушати упутства исхране лекара да помогнете цревима да се опорави.

Прочитајте више о овој теми на: Бол након операције

Колико се може уклонити из дебелог црева?

Могу се уклонити само мали и велики делови дебелог црева. Пошто је тело у стању да потпуно живи без дебелог црева, могуће је и уклонити цело дебело црево.
Потпуно уклањање дебелог црева је наравно главни поступак и обично се одвија у два поступка. Међутим, индициран је само у неколико случајева, код улцерозног колитиса (хроничне запаљенске болести црева) или код породичне аденоматозне полипозе (наследне болести са многим полиповима у цревима). Међутим, након што се одстране велики делови дебелог црева, столица се неће толико згуснути и кроз столицу се може изгубити пуно воде. По потреби се понашање мора јести након поступка.

Вештачки анус

Вештачки излаз црева се на латинском назива анус праетер или стома, што на грчком значи отварање.
Код болести попут рака дебелог црева или хроничне запаљенске болести црева, нарочито улцерозног колитиса, може бити погођен и ректум. Ако се ово мора уклонити, припадајући сфинктер се такође уклања.
Без тога, контролисан покрет црева не функционише. Ако није могуће изградити нови ректум из преосталих цревних одсека, ствара се вештачки анус. Део црева је спојен са трбушним зидом, а отворена цев споља је покривена кесом. Ово је непријатно за мирис и хвата цревни садржај. Отвор је могуће затворити и преклопом.
Иригација дебелог црева врши се једном дневно како би се празнило црево. Након неког времена, већина људи се навикне на ситуацију и научи да живи с њом без икаквих проблема. Вештачки анус не мора бити трајан у свим случајевима. У случају нужде, попут пукнућег црева или ако је болестан само део ректума, па се због тога мора направити шав на сфинктеру, често се ствара вештачки излаз око шест недеља. То омогућава да се шава зарасте у миру и да столица не иритира. Са другом малом операцијом, нормалан излаз поново се повезује са остатком црева.

Прочитајте више о овој теми на: Вештачки анус

Последице уклањања дебелог црева

Након уклањања дебелог црева, погођени се често жале на укапљивање столице до пролива, јер функција дебелог црева за згушњавање столице више не постоји. Поред тога, црево је скраћено, тако да постоји краћи цревни пролаз. Сходно томе, они који су погођени морају чешће зауставити покрете црева, што значи да неки пацијенти више не могу да спавају преко ноћи.

Након уклањања дебелог црева, требало би да промените начин исхране. Други проблем може бити упала око ануса.

Међутим, задаци дебелог црева могу се делимично надокнадити танким цревом. Међутим, ово може потрајати неко време док се танко црево не прилагоди промењеним условима. Међутим, од 40. године тешко је променити танко црево.

Прочитајте више о овоме: Упала ануса

Мере за избегавање нелагодности

Посебно је важно обратити пажњу на хигијену после цревног покрета. Довољна су нежна средства за чишћење после црева. Да бисте заштитили кожу око ануса, довољно је нанијети лосион. Такође би требало да водите рачуна да редовно узимате Ситз купке како бисте помогли обољелим подручјима коже да се регенеришу.

Поред тога, треба редовно вршити крвне слике како би се спречили симптоми недостатка, јер тело све више губи минерале и соли.

Важно је да пацијент избегава газирана пића како би се избегле нелагодности. За оне без дебелог црева, добра исхрана укључује адекватан унос течности. Јер елиминација дебелог црева значи да је столица мање задебљана, а погођени губе много више течности.
Па би пацијенти требали цца. Пијте 3 литре дневно. Што се тиче исхране, осигурајте да је пробава биљака и скроб који је тешко цепити сада знатно отежана. Ово је посебно случај са сировим поврћем, сировим кромпиром, житарицама и семенкама.

На почетку исхране, столице су и даље веома течне или мекане. Нормални облик столице, међутим, тек почиње пола године до годину дато. Тада је столица чвршћа и фреквенција столице је 3-5 пута дневно. Да бисте постигли густу столицу, корисно је конзумирати гломазну, затворску храну. Ту се убрајају пиринач, рибане јабуке, кувани кромпир, пиринчана каша, каша, зобена каша, али и банане. Храна која бубри су псиллиум, пшеничне мекиње, овсене мекиње и пектини.

У основи се препоручује лагана целокупна исхрана док се достигне нормална тежина. Важно је избегавати храну која често доводи до надутости и нетолеранције, попут купуса, махунарки, гљива, краставаца, киселе хране, газираних пића и свежег воћа, салата, сировог поврћа, грашка, пасуља, парадајза.

Такође постоје посебне табеле у којима су наведене уобичајене намирнице са различитим својствима као што су надутост или ефекти инхибиције гаса, ефекти опстипације или лаксатива и својства која инхибирају мирис или потичу мирис.
На тај начин дотична особа може се добро оријентисати која је храна тренутно корисна.

Да бисте избегли недостатак витамина, посебно витамина Б12, витамин га треба редовно давати. Зато што се витамин Б12 нормално апсорбује у дебелом цреву.

Прочитајте више о овој теми на:

Дијета дебелог црева
Додаци витамину Б12

прогноза

Прогноза након успешног уклањања дебелог црева у великој мери зависи од изворне болести.
Улцерозни колитис се излечи након уклањања целог дебелог црева и ректума. До данас нажалост не постоји лек за Црохнову болест, али симптоми се могу умањити уз добро прилагођене терапије. Обе болести омогућавају углавном нормалан животни стандард и не ограничавају животни век.

Дуготрајна болест повећава вероватноћу рака дебелог црева, због чега је за појашњење препоручљива годишња колоноскопија.

Прочитајте више о овој теми на:

Можете ли излечити улцерозни колитис?
Да ли је Црохнова болест излечљива?

Очекивано трајање живота након уклањања дебелог црева

Очекивано трајање живота се углавном не смањује уклањањем дебелог црева, али је снажно повезано са основном болешћу, тј. Узроком уклањања дебелог црева.
Очекивани животни век тешко је ограничен хроничним упалним болестима црева, а ако се уклоне захваћени одељци црева у улцерозном колитису, може доћи и до потпуног зарастања. У случају рака дебелог црева, прогноза и самим тим животни век у великој мери зависе од раста тумора.
И овде се лечење може постићи у раним фазама уклањањем дебелог црева.

Можда ће вас такође занимати ова тема: Прогноза рака дебелог црева

Уклањање дебелог црева код разних болести

Уклањање дебелог црева услед улцерозног колитиса

Улцерозни колитис је рецидивна, упорна упална болест која утиче на слузнице дебелог црева и јавља се непрекидно.
То значи да је захваћен само суседни део црева. У почетку је захваћен само ректум.
У половини случајева болест остаје ограничена на овај део црева. Уз то, оболело подручје улцерозног колитиса шири се само на друга подручја дебелог црева. Генерално, улцерозни колитис се прво лечи лековима. Међутим, ако лек не реагује адекватно или постоје озбиљне компликације болести, неопходно је хируршко уклањање оболелих дебелог црева.
Такве компликације могу да укључују, на пример, нагло ширење црева или обилно крварење. Пошто је део црева захваћен улцерозним колитисом повезан, погођени одсеци се могу лако одстранити операцијом и болест се обично потпуно излечи. За време операције настаје врста ректума из преосталих секција дебелог црева или танког црева, који је сада одговоран за нормално кретање црева као ануса на истом месту као и пре. Међутим, то повећава учесталост столице код неких пацијената и може изазвати иритацију у аналном подручју.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија улцерозног колитиса

Уклањање дебелог црева због Црохнове болести

Црохнова болест је рецидивна, упорна упална болест која погађа цео цревни зид.
У две трећине случајева захваћен је задњи део танког црева. Међутим, може утицати на све одељења пробавног тракта и истовремено се проширити на различита места. Зато је веома тешко уклонити болесне делове црева хируршким путем.Терапија се, дакле, углавном проводи противупалним лековима. Међутим, операција постаје потребна код 80% болесника с Црохновом болешћу како болест напредује. Уклоњено је само неколико веома активних делова црева да би се ублажио озбиљан напад болести.
Хирургија ће такође бити потребна у случају компликација попут фистула, апсцеса, сужења или опструкције црева. Ако се ово планира довољно дуго, може се извести колоноскопијом и због тога је пацијенту лакша процедура.
Међутим, уклањање делова црева увек је повезано са будућим ризицима, као што су опструкције црева. Поред тога, операција можда неће у потпуности излечити Црохнову болест јер се болест може поновити у другим деловима дигестивног тракта.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија за Црохнову болест

Функција дебелог црева

Гастроинтестинални тракт је главни део људског пробавног система, који се протеже од једњака до ануса. Састоји се од више органа. Целулоза прво пролази кроз једњак и желудац, затим пролази кроз танко црево и на тај начин долази до дебелог црева.
Дебело црево се може поделити на 3 дела: додатак, дебело црево као најдужи део дебелог црева и ректум, који се такође назива ректум.
У основи, прво питање које се поставља јесте да ли можете уопште живети без дебелог црева. Ово је у потпуности могуће јер дебело црево нема виталне функције.

Функције су: