Дозирање Марцумар®-а

Синоними у ширем смислу

Пхенпроцоумон (назив активног састојка), кумарини, антагонисти витамина К (инхибитори), антикоагуланси, антикоагуланси

Како се Марцумар® дозира?

То под трговачким именом Марцумар® познати лек садржи активну супстанцу Пхенпроцоумон, која припада главној групи Цоумаринс (Антагонисти витамина К) рачуна се.
Кумарини су молекули који сузбијају природне процесе Згрушавања крви утичу и на тај начин инхибирају коагулацију крви (Антикоагуланси).
Лекар који вас лечи мора одредити тачну дозу за сваког пацијента. У ту сврху се мора утврдити такозвано време тромбопластина пре стварног почетка лечења. Током целе фазе уноса то се проверава у редовним, малим интервалима и доза лека се прилагођава ако је потребно. Такође Брзо и ИНР вредност пружају информације о способности тела да се самостално згрушава.

ИНР вредност је међународна мера за процену коагулације крви. Високе вредности значе да је време коагулације дуже од нормалне вредности, а склоност крварењу одговарајуће велика. С друге стране, мала вредност указује да је скраћено време згрушавања крви и с тим повезан ризик повећања тромбозе.
У основи се може рећи да антикоагулантни лекови попут Марцумар® повећавају ИНР вредност и на тај начин смањују ризик од стварања тромба.
На почетку давања лекова, вероватно је да пацијентове вредности коагулације јако варирају, што чини редовно надгледање и прилагођавање дозе све неопходнијим. Према неким стручњацима, разлог за то је чињеница да се терапија уз помоћ Марцумар® обично започиње са релативно великом дозом лека.

Прочитајте више о овој теми овде: ИНР

Пацијента се охрабрује да то раде прва два дана 8 таблета у року од 24 сата узети.
Међутим, ове информације варирају од пацијента до пацијента, па стога почетну дозу и сваку додатну дозу мора одредити лекар, који се мора придржавати.
Због ове релативно високе дозе уноса, вредност ИНР може се енормно повећати током првих неколико дана (вредности преко 3,0) и на тај начин се способност згрушавања крви може у складу са тим смањити. Наизглед је повећан ризик од крварења, шанса за развој тромбозе је очигледно смањена. Међутим, повећана вредност ИНР-а на почетку лечења није озбиљна мера стварног згрушавања крви.
Та чињеница заснива се на чињеници да је један од Марцумара® утицао Фактори згрушавања (Фактор ВИИ) само низак полуживот у плазми
Има 5–6 сати. Из тог разлога, након првог узимања Марцумара, смањује се само концентрација овог фактора коагулације зависног од витамина К; у већини случајева фактори ИИ, ИКС и Кс су и даље у потпуности активни. За неке од ових фактора полуживот у плазми је до 60 сати. Пошто су ови фактори коагулације такође много важнији за згрушавање крви, ово се назива очигледним повећањем ИНР вредности.
Лекар ће након неколико дана проверити вредности коагулације и поново смањити дозу лека.
Даљња дневна доза која се узима овиси о утврђеним вриједностима.

Ако је ИНР вредност испод циљане вредности за пацијента (циљ је обично а ИНР од 2- 3.5) препоручује се дневна доза од једне и по таблете (око 4,5 мг активног састојка).
Међутим, ако је ИНР вредност утврђена у прегледу унутар циљаног опсега, потребно је узимати само једну таблету (приближно 3 мг фенпрокумон) током 24 сата.
Ако је вредност коагулације крви превисока (са 3,5), максимална дневна доза мора се смањити. У овом случају лекар обично прописује пола таблете Марцумара (тј. 1,5 мг).
Ако се достигне ИНР вредност већа од 4,5, употреба лека за сада мора бити обустављена.
Овај списак има за циљ да објасни колико зависна максимална дневна доза мора бити вредност коагулације крви која се мери у сваком случају.
У правилу, након „пробног периода“, постоји само тзв Доза одржавања давани од приближно половине до једне и по Марцумар таблете дневно. Након што су третирани пацијенти постављени према томе, вредност ИНР креће се у релативно константном опсегу мерења.
Ипак, чак и након постизања жељене вредности, коагулација крви мора се редовно контролисати, обично сваке три до четири недеље, а доза лека се по потреби прилагоди.

Пацијент који се лечи треба да осигура да се Марцумар таблете увек узимају отприлике у исто време (пожељно) увече).
Дрога мора целинатреба прогутати са довољно течности.
Након заустављања Марцумара, поново може проћи 10-14 дана да истекне антиааагулантни ефекат и да се поново успостави нормална коагулација. Ова чињеница се може објаснити чињеницом да се довољно висока концентрација потпуно активирајућих фактора коагулације може формирати тек након овог времена.

Ин Ванредне ситуације стога је неопходно да организамима који недостају у факторима коагулације ИИ, ВИИ, ИКС и Кс недостају екстерни да се смањи могући ризик од крварења.
Чак и у вези са планираним хируршким интервенцијама и стоматолошким третманима, увек се мора имати на уму да престанете узимати антикоагулантни лек довољно рано да спречите појачану склоност крварењу.

Марцумар® сто

Активни састојак Марцумар® је фенпроцоумон и спада у групу антагониста витамина К. Марцумар® треба дозирати на почетку терапије. Овде је доступан стандардни распоред за прва три дана терапије. Ово се може одступати од зависности од телесне тежине и општег стања. Марцумар® се узима орално (путем хране) у облику таблета.
Схема дозирања предвиђа:

Први дан лечења: узмите 3 таблете одједном
2. дан лечења: узмите 2 таблете одједном
Од 3. дана лечења: редовни крвни тестови (ИНР вредност) да бисте проверили ефекат

У фази дозирања треба користити и хепарин. Хепарин треба прекинути након три дана. Ако је ИНР у циљном распону (2-3), треба одржавати дозу одржавања између 0,25-1,25 таблета од четвртог дана, зависно од вредности ИНР-а (8 међународних нормираних односа).

Дозирање Марцумар® према брзој вредности

Вредност Куицк је лабораторијски параметар за мерење згрушавања крви. Пошто се лабораторијски параметар разликује од лабораторија до лабораторија, брзину Куицк све више замењује ИНР (Интернатионал Нормализед Ратио). Ово је упоредивије међу лабораторијама, јер не показује тако висок степен варијабилности. ИНР је стога информативнији од вредности Куицк.

Можете ли израчунати дозу Марцумар®-а?

Дозирање Марцумар® се не израчунава, већ се заснива на вредности ИНР у крви. Ово је вредност која се користи за контролу згрушавања крви.
Терапија Марцумар® треба да достигне вредност између 2 до 3 ИНР. Ако је вредност испод 2, крв је превише густа и дозу Марцумар® треба повећати. Редовни крвни тестови осигуравају тачну појединачну дозу. Ако је доза превисока или прениска, може се одмах прилагодити доза. Важно је да у случају симптома недовољног згрушавања крви (многе модрице без механизма повреде) или незаситног крварења, потребно је консултовати лекара ради провере ИНР вредности.
Марцумар® спречава синтезу неких фактора коагулације. Ови фактори постају зависни од витамина К. Пошто витамин К више није доступан, ови фактори се више не синтетишу. Недостатак Марцумар®-а је у томе што његов ефекат може бити обрнут само давањем витамина К или синтетички произведеним факторима коагулације (протромбин концентрат). Међутим, потребно је неколико дана да витамин К делује. Стога се Марцумар® мора прекинути око седам дана прије планираних операција. Алтернативно, хепарин се може убризгати за то време. Увек треба узети у обзир редовне претраге крви.

Марцумар® за атријску фибрилацију

Марцумар® је први избор за фибрилацију атрија. Атријална фибрилација је циркулирајуће узбуђење у два атрија срца. Као резултат тога, неки делови атрија стоје мирно и више не учествују у контракцији. Такозване ушне уши налазе се у атрију. Они су шупљине у атријима у којима се крв може сакупљати због смањене евакуације атрија. Овде се крв зауставља и затим згрушава. Резултат је стварање тромба. Ако тромби напусте леви атријум, улазе у аорту (главну артерију) преко леве коморе и настављају у мозак (напад спавања), у руке или ноге (периферна артеријска оклузија) или у цревне артерије (мезентерични инфаркт). Ако тромби напусте десни атријум, преко плућне артерије допиру до плућа преко десног срца и покрену плућну емболију. Због тога је веома важно имати антикоагулацију за атријску фибрилацију. И овде би ИНР требало да буде између 2-3.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија атријске фибрилације

Марцумар® након операције

Дејство Марцумар®-а је веома тешко контролисати и може се преокренути само спољним факторима коагулације или витамином К. Стога се Марцумар® мора прекинути прије операције. Након операције, хепарин треба убризгати уместо Марцумар® током око седам дана, како би се спречило било какво незаустављиво крварење. Терапија Марцумар®-ом може се наставити након седам дана. Током првих 72 сата хепарин треба убризгати паралелно са започетом терапијом Марцумар®-ом, јер Марцумар® не ступа на снагу до 72 сата након прве дозе. Након 72 сата, хепарин се може прекинути, али треба обавити ИНР контролу.

Узимање Марцумар® након хепарина

Хепарин је такође антикоагулациони (антикоагулантни) лек. Хепарин има знатно краће ефективно време од Марцумар®. Стога је то више под контролом. Постоји и лек (антидот) за хепарин који отказује дејство хепарина. Лек је протамин. У случају терапије хепарином, дозирање с Марцумар® може се започети паралелно. Након три дана, хепарин треба прекинути и проверити ИНР. Марцумар® може било када заменити хепарином. Ако се пацијент добро подноси, Марцумар® треба започети поново дугорочно и терапију по избору.