Фоурниер гангрена

Дефиниција - Шта је Фоурниер гангрена?

Фоурниер гангрена је посебан облик некротизирајућих фасциитиса, а јавља се у гениталном, перинеалном и аналном пределу. То доводи до бактеријске инфекције, која заузврат покреће појачани поремећај циркулације и доводи до смрти коже.
Бактерије се шире унутар фасције (фасциитис) и тамо могу ући у крвни систем и покренути системску реакцију. Фоурниер гангрена је апсолутно ванредно стање и треба је лечити што пре. Упркос терапији, Фоурниер гангрена повезана је са смртношћу (смртношћу) од преко 20-50%.

узрока

Фоурниер-ова гангрена проузрокована је инфекцијом обично анаеробним бактеријама као што су стрептококи, Есцхерицхиа цоли или клостридија. Анаеробне бактерије се умножавају у подручјима без кисеоника и врло су осетљиве на присуство кисеоника.
Могући извори инфекције су пре свега анална регија, кожа и мокраћовод. Одатле се бактерије шире преко фасције и допиру до гениталија. Мушкарци значајно чешће пате од Фоурниер гангрене него жене.
Инфекција доводи до тромбозе (зачепљења) површинских крвних судова, што заузврат доводи до недовољног снабдевања кисеоником.
Појављује се брзо прогресивна гангрена, праћена смрћу (некротизирањем) коже. Бактерије често формирају такозване токсине (отрове) и ослобађају их.
Бактерије се такође могу проширити у крвни систем, што може довести до сепсе (системско тровање крви). Фактори ризика за Фоурниер гангрену су дијабетес, ослабљени имуни систем, хронично конзумирање алкохола, пушење и прекомерна тежина.

Колико је заразна гваргрена Фоурниер?

Фоурниерова гангрена је болест гениталних органа, али није типична полно преносива болест. За разлику од типичних полно преносивих болести као што су хламидија, сифилис или АИДС, Фоурниер гангрена не преноси се сексуалним односом.
Инфекција се обично дешава из властитих тела или, на пример, ињекцијама. Међутим, пошто је Фоурниер гангрена бактеријска инфекција, према њој се увек треба поступати опрезно.
Углавном су безопасни патогени који припадају природној бактеријској флори људи. Међутим, у принципу је могућа и инфекција атипичним патогенима и може бити опасна за контакт особе.

дијагноза

Пошто Фоурниер гангрена узрокује брзо ширење и напредовање инфекције, обично је могућа такозвана визуелна дијагноза. То значи да дотични доктор мора прегледати само да постави сумњу на дијагнозу.
Чак и у сумњивим случајевима лекар ће одмах започети терапију. Разлог је висока смртност Фоурниер гангрене, због чега сложена дијагностика одузима драгоцено време.
Узорак крви је увек део дијагнозе како би се видело колико је инфекција напредовала или да ли се већ могу утврдити септички параметри. Узима се и брис гангрене како би се класификовао релевантни патоген и пронашао оптимални антибиотик.

Како иде пут преноса?

Бактеријска инфекција гваргеном Фоурниер може се појавити на различите начине. Једна је могућност да бактерије уђу у ткиво кроз мале ране на кожи и тамо се умноже. Такође је могућ пренос бактерија које се природно налазе у цревима (нпр. Есцхерицхиа Цоли) у регију перинеума или гениталија.
Друга опција је инфекција мокраћних путева, попут инфекције мокраћног бешике. Често се јавља и инфекција аналне или уретралне жлезде. Тамо се бактерије размножавају, а затим шире по фасциклијама.

Истовремени симптоми

Фоурниер гангрена увек је повезана са променама на кожи у облику црвенила, отеклина, промене боје коже, јаких болова или лошег мириса.
У раним фазама може изазвати и свраб у пределу гениталија. Код Фоурниер-ове гангрене, посебно у каснијој фази, такође су присутни висока грозница, убрзани рад срца и лоше опште стање.
Разлог је системска реакција и излучивање бактеријских токсина (отрова). Ово такође може довести до симптома шока. То значи да пацијент компензује крвни притисак који је превише низак са повећаним откуцајима срца.
Ово може довести до несвести, бледе, осећања хладноће, пецкања у удовима, затајења органа или смрти. Инфекција се може пренети и на друге органе.

Лечење и терапија

Терапија Фоурниер гангрене састоји се од неколико делова. Важно је лечење што је брже могуће. Често се изгуби у консултацији са лекаром и пацијентом.
Колико ће се рано дати терапија, јако зависи од исхода болести.
Фоурниер гангрена лечи се антибиотицом широког деловања. Разлог је тај што у овом тренутку још не знате које су бактерије узроковале инфекцију. Стога ће се гангрена и намазати.
Следећи корак је тренутна хируршка "дебридман". То значи да се већ некротична (мртва) подручја великодушно уклањају тако да остаје само здраво ткиво.
Успех терапије се обично одлучује у овом тренутку, јер потпуно уклањање често више није могуће због анатомских услова. Ако је дебридемент успешан, у одређеним интервалима може бити потребан трансплантат коже.
У сваком случају, пацијенте са Фоурнеровом гангреном треба строго надгледати медицина интензивне неге.

Како је процес?

Након терапије у облику хируршког дебридмана и терапије антибиотицима, пацијент ће се и даље пажљиво надгледати. Први корак ка успешном лечењу је спречавање или лечење било какве системске упале (сепсе) која може бити присутна. То може потрајати и до неколико дана и захтева интензивну медицинску негу.
Потпуно уклањање заразних и некротичних подручја такође је од суштинске важности за успешну терапију. Ако је резултат великог губитка подручја коже, можда ће бити потребна трансплантација коже. Међутим, ово се изводи у интервалима. То значи да би се кожа прекрила само када је пацијент стабилан и физички спреман за нову операцију и ако је трансплантација вероватно успешна.
Генерално, ток Фоурниер гангрене може бити веома променљив. Да ли је лечење успешно, пре свега се одређује правовременом терапијом и компликованим хируршким интервенцијама. Присуство фактора ризика попут дијабетеса, ослабљеног имунолошког система, алкохола, пушења и прекомерне тежине такође могу имати негативан утицај на курс.

Трајање излечења и прогноза

Упркос терапији, Фоурниерова гангрена повезана је са стопом смртности од 20-50%. Ако се не лечи, таква гангрена је апсолутно фатална болест.
Рани почетак медицинске терапије је посебно важан за прогнозу. Поготово када постоје промене у гениталном подручју, пацијенти прекасно одлазе код лекара јер је ситуација за њих непријатна.
Други важни прогностички фактори су да ли је могуће потпуно хируршко дебридман и да ли су одговарајући антибиотици ефикасни. Ослабљени имуни систем, на пример сузбијањем кортизона, има прилично лош ефекат на прогнозу.
Надаље, присуство системске реакције и присуство фактора ризика играју важну улогу. Они су такође од пресудног значаја за успешан раст кожног пресадка.
Ако Фоурниерова гангрена добро прође, време зарастања зависи од потребе за прекривањем коже, што значи нову интервенцију у интервалу. Могуће је да ће се Фоурниер гангрена зацелити након неколико недеља или да ће и даље стварати проблеме након више месеци.