Експанзија непца - то бисте требали знати!

дефиниција

Патална дилатација је ортодонтско лечење које подстиче раст горње вилице када је горња вилица превише уска. Непце је фузија две кости које су у средини повезане природном плочом за раст. Ако је развој горње вилице поремећен, раст горње вилице зауставља се, док доња вилица наставља да расте. Резултат тога је да је горња вилица преслаба, зуби су слабо повезани, а зуби горње вилице имају премало простора.

Ортодонција сада покушава да стимулише ширење ширине горње вилице ширењем непца. Код деце је предност у томе што плоча за раст у средини горње вилице још увек није у потпуности окоштана и на тај начин омогућава кретање и раст у релативно кратком периоду.

Зашто је потребна палатална експанзија?

Превише уска горња вилица због недостатка раста није само зубни проблем. Пацијент може да осети јаку нелагоду приликом дисања кроз нос, јер је непце дно носа и недостатак раста отежава дисање. Носни дишни путеви су једноставно сужени мањом горњом чељусти тако да једва иједан ваздух може проћи кроз њега.

До гужве у горњој вилици може доћи јер због уског облика нема довољно места за трајне зубе. Зуби су често угнијежђени и могу се нагињати у различитим смјеровима.

Надаље, може се догодити да зуби доње вилице због будућег раста пређу зубе горње вилице. Тада долази до угриза главе при коме квржица горњих и доњих зуба стоје један на другом и не преклапају се, или укрштени угриз. Укрштање описује стање када су зуби доње вилице даље од зуба горње вилице, који би требало да буду.

Горњи предњи зуби који су снажно усмерени према напријед могу такође настати због раста доње вилице и недостатка раста горње вилице када доњи предњи зуби гурају горњи предњи зуб напред и према горе кроз покрет раста.

Сви наведени разлози су показатељи за палаталну експанзију.

Секвенца оперативне палаталне експанзије

Хируршко ширење непца је потребно само ако је плоча за раст у средини горње вилице већ окоштана. То је случај са одраслима. Због тога се код деце не изводи хируршко ширење непца, јер је конвенционална терапија посебним уређајем довољна за раст од 5 мм.

Поступак хируршког третмана се изводи слабљењем већ укрућене плоче за раст. Ова операција се изводи на минимално инвазиван начин под локалном анестезијом.
Такође се може одабрати и друга хируршка метода, која се изводи под интубационом анестезијом. То постаје потребно када једноставно слабљење није довољно. Горња вилица је хируршки одвојена од средње површине такозваном ЛеФорт 1 остеотомијом.

Прије операције се користи ортодонтски апарат, а орални хирург може га истегнути за неколико милиметара након операције окретањем вијака. Апарат, тзв Хирак - Вијак се такође користи у случајевима палаталне експанзије без хируршке интервенције.

Ако се не очекује да ће зуби бити изложени толиким силама из вијка Хирак, дистракциона остеогенеза може бити лечење по избору. Одабран је ортодонтски апарат који вијцима шири директно на непце и не оптерећује зубе.

Такозвани транспалатални дистрактор убацује се преко палатурног шава и може проширити ширину непца равномерно и централно. Транспалатални дистрактор и Хирак вијак носе се три до четири месеца док се не постигне довољно ширења и затим уклоне.

Бол са палаталном експанзијом

Без обзира на уређај, било да је фиксни или уклониви, механизам је увек исти: горња чељуст се шири помало.
У средини апарата налази се вијак који се одвртањем окреће кључем. Ово ствара силу која ствара покрет. Ова сила може проузроковати бол и јак притисак, јер зуби нису изложени таквом оптерећењу.

Зато ортодонт препоручује узимање ублажавања болова пре сваке нове ротације и даљње напоре како би се боље поднио бол који је у почетку највећи. Бол се константно смањује чим се покрет крене, зуби се „навикавају“ на напор, да тако кажем. Стога, након неког времена, олакшање бола више неће бити потребно, јер бол постаје подношљив и брзо се повлачи.

Који су ризици?

Када користите Хирак вијак, увек постоји ризик од нагиба зуба. Због сидрења на првим кутњацима и првим премоларима са обе стране, нагибање се увек може догодити, јер се целокупна сила преноси на зубе.

За супротстављање овом проблему користи се транспалатални дистрактор. То није подржано зубно, што је нежно за зубе, јер делује само на непце и самим тим директно на кост. Међутим, код оба уређаја увек постоји ризик од рецидива. Помицање уназад може се догодити након завршетка ширења и уклањања уређаја. Међутим, овај ризик је већи у проценту изражено са Хирак вијаком него са дистракционом остеогенезом.

Надаље, не треба занемарити чињеницу да пацијент након третмана изгледа другачије. Горња вилица постаје шира, што мења свеукупне односе лица и онога што пацијент мора унапред бити свестан.

У случају хируршког ширења непца, постоји општа опасност да остану ожиљци или да се оштети нервни фацијални живци током операције и да дође до губитка осећаја на предјелима лица. Штавише, анестезија увек носи ризик од нуспојава. Међутим, стопа компликација у операцијама је мала.

Шта је уређај за палатално дилатацију?

Уређај за палатално ширење синоним је за Хирак вијак као ортодонтско средство, који помаже у проширењу горње вилице. Хирак вијак састоји се од вијака који се поставља на средину палаталног шава. Четири „мале руке“ иду од овог вијка до зуба и причвршћене су лијепљеним копчама или на кутњаке и све премоларе или на само један премолар са сваке стране.

Окретањем вијака кључем, вијак се проширује и четири крака уређаја удаљавају од крова уста. То узрокује помицање зуба према ван, а горња чељуст се стимулира да формира нове чељусти.

Други облик уређаја за палатално ширење је куадхелик који се налази у подручју непца, слично као Хирак вијак. У средини плоче за раст не постоји вијак, већ четири петље по којима је уређај добио име. Даље, код Куадхелик-а постоји жичани носач на непцу сваке стране зуба који треба да се пресели. Квадхеликс је фиксиран везањем прва два молара.

Оба палатална експандера (са Хираком или Куадхеликом) спадају у опсег уклоњивих ременица.
Више о томе прочитајте под: Лабави носачи

Друга варијанта уређаја за палатално ширење је транспалатални дистрактор, који се убацује директно директно на непце и не додирује зубе. Сидрен је директно у кости и због тога га није могуће уклонити.

Разлози палаталне експанзије

Али шта узрокује нестанак раста горње чељусти? Фактори за то су различити.

• Највећи удио настаје због претјеране употребе нефизиолошких пудера и бочица за храњење. Превелики додатак или предуга употреба могу изазвати поремећај раста.
  
• Трећина заустављеног раста генетски је и настају без икаквих кварова.
  
• Други узрок је сисање палца. Сталним сисањем и повлачењем прста инхибира се раст горње вилице, а зуби и непце се поравнају.
  
• Надаље, ограничено назално дисање и самим тим стално дисање уста такође могу бити узроци.
  
• Нетачан образац гутања: гутање је сложен процес који укључује многе мишиће.
  Како избијају млечни зуби, дететов образац гутања обично се мења на начин да се језик притисне на кров уста.
  Ако не дође до контакта са непцем због неправилног гутања, недостаје стимуланс раста на горњој вилици и заостаје у расту.

Да ли је то још увек могуће код одраслих?

У принципу, палатална експанзија је могућа и код одраслих, али је тежа и дуготрајна него код деце, код које раст још није завршен.

Код одраслих је растна плоча у средини горње вилице, такозвана сутура палатина медиана, већ окоштана. Због тога ово прво мора бити хируршки ослабљено да би се омогућило кретање горње вилице, а тиме и ширење.

Ако само слабљење није довољно, спојена је ЛеФорт 1 остеотомија и горња вилица проширена Хирак вијком. Поред тога, остеотомија се такође може комбиновати са дистракцијским вијком ако максиларни зуби не би били изложени толиким стресима.

Која је алтернатива палаталној експанзији?

Једва да постоје алтернативе за палатално ширење, јер концепт увек доводи до циљаног модела ширењем горње вилице. Уклониви уређај се може користити за ширење непца, али то делује само на деци која још нису завршила свој раст. Као резултат тога, хируршко ширење непца је тешко неопходно код деце.

Даље, фиксни уређај за палаталну експанзију је најчешће коришћена варијанта, која постиже успех у врло кратком року, а такође, у комбинацији са хируршким слабљењем плоче за раст у зубу одраслих, остварује и позитиван терапеутски резултат. Лечење код одраслих обично траје дуже због хируршке компоненте.

Трошак ширења палате

Трошкови палаталне експанзије зависе од појединачног случаја, величине дефицита и планиране терапије.

Док се деца обично лече само уклоњивом опремом, а терапија кошта око 500 до 1000 евра, лечење одраслих хируршким захватом може прећи 5000 евра. Будући да је ортодонција искључиво приватна услуга за одрасле, деца и адолесценти до 18 година старости су углавном упола скупља или су у потпуности покривена здравственим осигурањем.

Да бисте тачно објаснили трошкове, требало би да се обратите лечењу ортодонту и здравственој осигуравајућој компанији, која ће обично припремити процену трошкова.

Које промене на лицу можете да очекујете?

Ширење непца мења лице и појединачне пропорције, али промене су често тешко видљиве другим људима. Ширење горње вилице узрокује ширење уста и подручја усана, а осмех такође изгледа шире. Даље носа се такође проширује, што може окомито увећати нос.