Плавик®

Синоними

Цлопидогрел

дефиниција

Плавик® (клопидогрел) се користи као лек и припада групи инхибитора агрегације тромбоцита. Спречава згрушавање крви и тако спречава стварање тромба (Угрушци крви) који потенцијално могу довести до емболије (потпуно пресељење крвних судова), који се, на пример, могу завршити плућном емболијом или шлогом и стога су опасни по живот ако се не лече.

Прочитајте више о теми Цлопидогрел

Механизам деловања Плавик®

Згрушавање крви грубо је подељено у две фазе. Примарна хемостаза (од грчке хема = крв и стасис = дојење) са крвним тромбоцитима (тромбоцити) као главним актерима и секундарна хемостаза, у којој 13 фактора коагулације игра главну улогу. Обојица трче једно поред другог и никад у изолацији.
Плавик® (клопидогрел) има инхибицијски ефекат на примарну хемостазу. Тромбоцити су у неактивном облику у несметаном протоку крви (тј. Ако није било повреда околног ткива и ако лекови не ступе на снагу). Да би прешле у активни облик, потребне су им различите активирајуће материје. Они укључују тромбоксан и АДП (аденозин-дифосфат).

Тек када се таква супстанца везала за тромбоцит, она мења облик са релативно округла и једнолична у шиљаст код многих тркача и на тај начин чини први корак ка згрушавању крви. Јер само у овом грозном облику тромбоцити се могу међусобно умрежити и - заједно са другим супстанцама попут фибриногена - формирати нерастворљиви агрегат, што је изузетно важно за заптивање рана након повреда ткива. Међутим, таква агрегација тромбоцита може се десити и нежељено или сувише насилно и тако ризикује стварање крвних угрушака.

Плавик® (клопидогрел) спречава да се АДП везује за крвне плочице блокирајући АДП рецептор (тачан назив: П2И12 рецептор). То значи да се блокирани тромбоцити у крви не могу активирати и да не започне процес згрушавања. Плавик® неповратно блокира рецептор, тако да се тромбоцити више не могу активирати током целог њиховог живота.

Пошто животни век тромбоцита траје око 10 дана, згрушавање се може потпуно поновити тек када се разврстају блокирани тромбоцити у крви и формирају нове.
У основи исти принцип деловања има и - углавном познатији - АСА (ацетилсалицилна киселина), али преко различитог пута инхибиције.

Фармакокинетика и динамика

Плавик® (клопидогрел) је пролек, што значи да се у организму претвара само у његов активни облик (тј. После примене). Потребно је 5-7 дана да се потпуно успостави свој антикоагулантни ефекат. Иако је његов физички полу-живот само 7-8 сати, његови ефекти трају много дуже.

Излучује се у отприлике једнаким омјерима путем бубрега и јетре (жучи).

подручја примене

Плавик® користи се за:
Коронарна болест срца

• Коронарна артеријска болест (ЦХД) - ево крвних судова који чине срце снабдевање (коронарни судови) се сужавају склеротичним процесима и постоји ризик од развоја Крвни угрушак (тромбус), који се могу отети и онда представљају озбиљну опасност. Да би се заштитили од тога (превентивно), антикоагуланси као што су Цлопидогрел.
• периферна артеријска болест (ПАОД) - овде - на сличан начин као ЦХД - крвне жиле су сужене, али не у пределу срца, већ у пределу доњих екстремитета (ногу). И овде се користе антикоагуланси за спречавање тромбозе.
• до Срчани напад или ударда би крв била што течнија и да се избегне други инцидент попут овог.
• у комбинацији са АСС до Имплантације стента (Стенти су мале епрувете које се убацују у претходно сужене судове како би се поново отворили и на тај начин осигурали адекватан проток крви)

Међутим, у горе поменутим индикацијама обично је лек избора АСС користи. Клопидогрел се зато углавном користи код пацијената који су нетолерантни на АСА.

Нежељени ефекти Плавик®-а

Као и код свих лекова против згрушавања, такође постоји Плавик повећан ризик од крварења, на пример у облику прилично безопасних Епистакис и склоност модрицама (хематоми), али такође у облику много критичнијих унутрашњих крварења, нпр. у гастроинтестиналном тракту). Може и испод Цлопидогрел јављају се следећа нежељена дејства:

• главобоља
• мучнина
• вртоглавица
• Исцрпљеност

Бол у зглобовима

Бол у зглобовима је веома ретка могућа нуспојава Плавик®-а. У бројчаном смислу, то значи да ће отприлике 1 од 10.000 људи који узимају лек доживети бол у зглобовима. Међутим, пошто се болови у зглобовима углавном јављају веома често, други узроци симптома, попут инфекције сличне грипу, много су вероватнији. Ако се током узимања Плавика појаве нове боли у зглобовима и не нестану након неколико дана, лекара можете затражити за савет.

умор

Једна од могућих нежељених појава наведених код Плавик®-а је умор. Међутим, то је врло неспецифичан симптом који може имати више узрока и за који је овај лек ретко одговоран. У случају новог умора током дужег временског периода без утврдљивог разлога, породичног лекара може посетити како би испитивањем и истрагом могао доћи до дна узрока. Тада ће моћи да процени да ли је могућа нежељена дејство Плавик® или неког другог лека или је други разлог вероватнији.

сврбеж

Повремена нуспојава Плавик®-а (која погађа отприлике стотину корисника) је свраб. Симптом се може појавити у изолацији или као део алергијске реакције. Ово последње се такође може показати као осип на кожи, а лек треба прекинути у консултацији са лечером. Ако постоји само свраб, прво бисте сачекали да видите да ли поново пролази. Међутим, ако се сврбеж настави и схвати као превише неугодно, Плавик® ће такође морати бити обустављен и прописати други лек.

Морам ли престати користити Плавик® прије стоматолошког поступка?

Стоматолог ће вам рећи да ли и када Плавик® мора бити прекинут пре стоматолошког поступка, попут вађења зуба. Ако је потребно, одредит ће уз консултацију са породичним љекаром када лијек више не треба узимати. Ни под којим условима не морате сами да га узимате. Такође је посебно важно да благовремено информишете стоматолога ако узимате Плавик® или неки други лек за разрјеђивање крви. Најбоље је да то урадите када се лекови наручују, а не само када је зубни поступак предстојећи.

Колико кошта Плавик®?

Цена Плавик®-а је обично између 100 и 300 евра за 100 таблета. Међутим, ријеч је о лијеку на рецепт, чије трошкове здравствено осигуравајуће друштво у потпуности покрива ако је индикација оправдана. Цена Плавик® је значајно виша у поређењу са неким другим инхибиторима тромбоцита. Међутим, постоје и лекови са истим активним састојком других произвођача који су значајно јефтинији (од 50 евра за 100 таблета).

Које алтернативе имам за Плавик®?

Поред Плавик®, постоје и други лекови који садрже активни састојак клопидогрел. Са истим дозама, могу се узети као еквивалентне дозе. Постоје и лекови из групе инхибитора тромбоцита који имају нешто другачији активни састојак, попут прасугрела. Лекар који ради мора утврдити да ли су такви лекови алтернатива Плавик®-у. Не препоручује се узимање једног или два инхибитора тромбоцита, јер се показало да имају заштитни ефекат на васкуларне оклузије, па, на пример, срчани удар и мождани удар, ако су наведени.

Марцумар®

Са активним састојком фенпрокумоном, Марцумар® је такође лек за разрјеђивање крви, али интервенира у каскади згрушавања крви кроз другачији механизам дјеловања. Због тога постоје медицинске индикације у којима треба узимати Плавик® или боље Марцумар®. Када узимате Марцумар®, коагулацију крви мора редовно контролисати породични лекар, помоћу крвне претраге и подешавања дозе.Ово није неопходно код Плавик®-а.

Прочитајте више о овој теми: Алтернатива Марцумар®-у

Ксарелто®

Лек Ксарелто® је један од такозваних нових или директних оралних антикоагуланса („разрјеђивач крви“). Делује тако што директно инхибира важан фактор згрушавања крви и на тај начин спречава стварање угрушака у крвним судовима.

Плавик®, с друге стране, интервенише у каскади коагулације инхибирајући крвне плочице. Због различитих приступа деловању, индикације за ова два лека се такође разликују. По правилу, Ксарелто® није алтернатива Плавик®-у, уместо тога лекар ће одлучити о правом леку у зависности од пацијента и болести коју има.

Слични лекови

• Тиклопидин - користи исти механизам деловања као и Плавик® (Цлопидогрел), међутим, постала је озбиљна због могућег развоја а Леукопенија (озбиљно смањење броја белих крвних зрнаца) као нуспојава коју је партнер у великој мјери потиснуо са мање нуспојава
• Абциксимаб, ептифибатид, тирофибан - они такође инхибирају примарну хемостазу, али не истим механизмом као клопидогрел, блокирају други рецептор (Гликопротеин ИИб / ИИИа) и на тај начин спречити агрегацију тромбоцита (Умрежавање тромбоцита) фибриногеном.
• Хепарин, Цлекане, Цоумаринс - Инхибирају секундарну хемостазу - на различите начине - смањујући функцију фактора коагулације. Према томе, они се не користе као инхибитори агрегације тромбоцита (јер не инхибирају тромбоците) али се називају антикоагулансима.

Када је Плавик® „нон респондер“?

Ако се код пацијента који редовно узима Плавик® жељени ефекат инхибирања тромбоцита у крви не догоди или је недовољан, ово се назива "неодговарајући".

Узроци за то могу бити различити, а механизми недостатка одговора углавном су необјашњиви. Ако се догоди догађај током узимања лекова, што Плавик® заправо треба да спречи (на пример, други срчани удар), по потреби треба тестирати и други лек.

Шта да радим ако заборавим да узмем Плавик®?

Ако заборавите да узмете Плавик® и приметите то у наредних дванаест сати, требало би да га одмах узмете. Следећа таблета се онда једноставно поново узме у заказано време.

Међутим, ако приметите само након више од дванаест сати, можете да прескочите овај унос и узмете само следећу таблету у уобичајено време. Ни под којим условима не узимајте двоструку дозу, јер би то довело до превелике инхибиције крвних плочица и повећало ризик од крварења.