Интубација

Шта је интубација?

Интубација је термин који се користи да се опише увођење вентилационе цеви у душник или грло пацијента током операције или у хитним случајевима ради заштите дисајних путева и дисања.
За интубацију су доступни различити вентилациони системи који се могу одабрати у зависности од планираног поступка и појединачно, у зависности од пацијента.

Прочитајте више о теми: Интубациона анестезија

Који је исправан поступак интубације?

Након примене лека, пацијента се мора вентилирати, јер више није у могућности да то уради сам због примењеног мишићног релаксана. Глава је претегнута и маска се користи за вентилацију. Сада је ларингоскоп пажљиво напредан и језик је гурнут у страну. Сада бисте могли да видите вокалне наборе и гласа. Ако то није случај, можете боље погледати притиском на гркљан или употребити видео ларингоскоп. Сада је цев гурнута дуж ларингоскопа између два вокална набора у глоттис и блокирана блокирном шприцом, тј. Манжетна на епрувети је надувана да не би могла да клизне. Сада се желудац и плућа прате стетоскопом како би се осигурало да је цев правилно постављена у душнику. Како би се спречило померање цеви, такође је причвршћена траком за причвршћивање. Потом се прикључује капнометр који мери ЦО2 на издисајем ваздуху. Ако се то не може мерити, цев је вероватно неисправно постављена. Ако је све тачно, цијев је повезана с вентилатором на којем се тада постављају потребни параметри.

Додатне информације можете пронаћи на: Индукција анестезије

Шта је интубациона анестезија?

Интубациона анестезија је облик опште анестезије. Овде, након примене лека за анестезију, ендотрахеална цев (врста вентилационе цеви) се убацује у душник у пацијент како би се обезбедила вентилација.
У случају опште анестезије, поред хипнотика и лекова против болова користе се и мишићни релаксанти, чијим дејством пацијент више не може дисати. Такође олакшава уметање епрувете (интубације) кроз коју се контролише дисање током операције. Интубациона анестезија је потребна ако локална анестезија није довољна или се захваћено подручје не може анестезирати на овај начин, нпр. Операције у грудима и трбуху, на срцу, на глави, хитне интервенције итд. Једна предност интубационе анестезије је безбедан дисајни пут. Вероватно да епрувета неће резултирати аспирацијом, тј. Да страна тела или остаци хране уђу у дисајне путеве. Недостаци су ризик од повреде зуба, гркљана и трахеје.

Шта је е-мац интубација?

За време интубације, анестезиолог поставља цев између гласница и затим је гура у душник. То се може безбедно извршити само ако је глоттис јасно видљив. Због тога се за уметање користи ларингоскоп, којим се језик може гурнути у страну и подићи доњу вилицу. Међутим, и даље се може догодити да се глоттис не види, нпр. код гојазних пацијената или деформитета грудног коша. Овде вам може помоћи Ц-Мац видео ларингоскоп.Има уграђену камеру и придружени монитор, уз помоћ кога се може видети глоттис и сигурно уметати цев чак и код тешких пацијената. Поред интубације под визуелном контролом, пацијента се надгледа како би се искључило случај да је цев случајно ушла у једњак. Поред тога, спојен је капномер, који мери ЦО2 који током издисаја тече кроз цев.

Шта укључује сет интубације?

Интубациони сет састоји се од више делова и, поред интубације пред операцијском салом у болници, углавном га користе хитне службе. Садржи: ендотрахеалне цеви разних величина; ларингоскоп са лаганом лопатицом; Уводни стил, који се убацује у епрувету за интубацију како би је учинила крутијом и на тај начин олакшала интубацију; након успешног уметања епрувете, стилет се поново уклања; шприц блокатора са којим је епрувета блокирана да се спречи да се лако исцеди; Блок стега; Лубрикант (нпр. Гел) за лакше уметање цеви; каиш за причвршћивање тако да се цев не може клизити и Гуедел-ова цев. Гуедел-ова цев користи се за фиксирање језика несвесних пацијената тако да их не могу гутати и на тај начин помаже код вентилације маске. Интубацију увек мора обављати лекар.

Који лекови се користе током интубације?

Три интуитивне врсте лека користе се интравенски током интубације: хипнотик (анестетик), опиоид (средство за ублажавање болова) и мишићни релаксант. Прво опиоид, нпр. Фентанил. Сузбија стимулацију бола и има благо умирујуће дејство на пацијента. Затим се даје хипнотик, нпр. Пропофол. Ово доводи до губитка свести код пацијента. На крају, даје се мишићни релаксант, нпр. Роцурониум. Скелетни мишићи постају парализирани и пацијента сада треба вентилирати и интубирати. Током операције, анестезија се одржава анестезијским гасовима или интравенским лековима.

Више о овоме прочитајте под: Који анестетици постоје?

Које су компликације интубације?

Компликације током интубације су нпр. мисинтубација у којој се цев умеће у једњак уместо у сако. Као резултат тога, пацијент није проветраван и не прима кисеоник. Ако се погрешна интубација не препозна на време, недостатак кисеоника може довести до трајног оштећења, па чак и смрти. Компликације у облику оштећења епрувете могу се јавити и током интубације у трахеју. Примери за то су дислокација аритеноидне хрскавице у гркљану или друга оштећења гласница, нпр. интубациони грануломи, што може довести до промуклости и отежаног дисања. Могуће је и оштећење душника (душника). Ово може довести до субглотичне стенозе, што може отежати дисање. Друга компликација је повреда или губитак зуба услед неправилне употребе ларингоскопа. Код дуготрајно вентилираних пацијената цевчица може повредити слузницу трахеје и чак некрозу.

Додатне информације можете пронаћи на: Ризици од опште анестезије

Шта је интубациони гранулом?

Интубацијски гранулом је врста гранулома гласница, који се може појавити као компликација дуготрајне ендотрахеалне интубације. То је псеудотумор, тј. Тумор који заузима простор, али иначе нема карактеристике правог тумора. Други пример псеудотумора су брадавице. Гранулому гласнице обично претходи повреда гласнице. У случају интубацијског гранулома, то је интубација. Симптоми су кашаљ, промуклост, осећај страног тела и отежано дисање. Лечење се изводи хируршким одстрањењем гранулома, пошто операција поново оштећује гласнице, а рецидиви нису реткост.

Да ли интубација може изазвати епиглоттитис?

Упала епиглотиса (епиглоттитис) најчешћа је код мале деце, али у ретким случајевима могу бити погођени и адолесценти и одрасли. Будући да се за вријеме интубације користе стерилни инструменти и материјали, то вјероватно није разлог. Постоји вакцинација против патогена Хаемопхилус инфлуензае, која се такође препоручује сваком детету. Пошто епиглоттитис има прилично високу стопу смртности од 10-20%, важно је брзо давати антибиотике. У хитним случајевима мора се чак извршити интубација да би се осигурали дишни путеви.

Прочитајте више о овој теми на: Епиглоттитис

Хрипавост после интубације

У случају ендотрахеалне интубације, цев се поставља у душник како би се осигурала вентилација пацијента. Ово такође може узроковати различита оштећења интубације. Једна од најчешћих тегоба после буђења из анестезије је промуклост. Међутим, ово би требало поново да прође након једног до два дана након операције. У неким случајевима, нпр. померањем епрувете доводе до додатне иритације гласница, због чега промуклост траје дуже. Дуготрајна интубација повећава шансе за повреде гласница и развој гранулама интубације, што заузврат може проузроковати промуклост док се не уклони. У ретким случајевима мишићи и нерви који су одговорни за померање гласница могу се повредити током интубације. То тада може довести до парализе гласница и продуженог промуклости. У основи, ендотрахеална интубација не мора бити изведена за сваки поступак. Ако је потребно, питајте анестезиолога о могућим алтернативама.

Прочитајте више о теми: Страх од анестезије / опште анестезије

Ларингеална маска (ЛМА)

Ларингеална маска је такозвана орофарингеална цев, тј. да се одмара иза гркљана након што се унесе кроз пацијентова уста.
На тај начин се осигурава да су дишни путеви отворени тако да пацијент може бити проветраван кроз маску.
Ларингеална маска користи се када операција не траје дуже од два сата, друга врста интубације није могућа или је пацијенту потребна вентилација у хитним случајевима.

Пре него што се убаци маска за гркљан, пацијент се ставља под анестезију да се избегну грчевити рефлекс и грчеви гркљана.
Затим се може убацити кроз уста пацијента, преоптерећену и фиксирану главу у исправном положају.

Контраиндикације

Важно је да је пацијент тријезан, јер уметање маске иза гркљана може изазвати повраћање, што може резултирати аспирацијом повраћања у плућа.
За разлику од других поступака интубације, ларингеална маска не пружа заштиту од тога.

Поред тога, ларингеална маска није погодна за особе са претежом тежином (БМИ> 35), као и интервенције у пределу груди или главе.

Ризици

Уметање гркљанске маске може оштетити лигамент језика и оштетити зубе.

Прочитајте више о теми: Ларингеална маска

Ларингеална цев (ЛТС)

Ларингеална цев је алтернатива ларингеалној маски.
За разлику од тога, нуди вишу Заштита од аспирацијетј. он може боље спречити повраћање од удисања.
Ларингеална цев се такође може користити ако се учини да је друга интубација тешка и за коју се такође може користити вентилација у хитним случајевима буди употребљен.

Након убацивања, ларингеална цев се такође одмара испод гркљана, али такође има отвор у једњак тече напоље и преко оног Насогастрична цев може да се убаци за усисавање садржаја желуца.

Упркос већој заштити од аспирације, ларингеална цев, ако је могуће, не сме да се користи код пацијената који не гладе.

Ризици

Чак и када се уметне ларинкса, може се повредити језични лигамент или орална слузница.
Ако је изабрана превелика цев, вентилација можда неће бити могућа.

Гуедел тубе

Гуеделова цев је налик на ларингеалну маску орофарингеални Тубе.
Користи се за олакшавање прозрачивања врећа са маском. Гуеделова цев се убацује кроз уста несвесног / анестезираног пацијента и одмара се у ждрелу.

То спречава да се дишни путеви ометају, нпр. Запуштеним језиком.
Гуедел-ова цев не може се користити код будних пацијената, у супротном ће бити уметнута Заштитни рефлекси покренуо и то Повраћати и накнадне аспирације.
Да бисте одабрали исправну дужину, одређује се растојање између угла уста и пацијентове ушне шкољке.

Спирална цев

Вијачна цев, попут Гуедлове цеви, олакшава вентилацију у врећи са маском.
Међутим, он је назофаринкса Тубе, тј. гура се кроз пацијентов нос у ждрело.

То значи да се може користити и код будних пацијената. Да бисте одабрали исправну дужину, као водство користите удаљеност између врха носа и пацијентове ушне шкољке.

Ендотрахеална интубација

Ендотрахеална интубација је поступак избора Хитне интервенције или није тријезан Пацијент. Користи се за операције на глави, врату, грудима и трбуху.
У принципу нема контраиндикација, посебно не у случају хитних интервенција.

Са ендотрахеалном интубацијом, вентилациона цев се убацује у душник пацијента.
За жене се користе цеви дебљине 7,0-7,5 мм, за мушкарце се користе цеви дебљине 8,0-8,5 мм. Када интубирају малу децу, дебљина њиховог малог прста користи се као водич за дебљину цеви коју треба одабрати.

поступак

Унапред се пацијент вентилише маском тако да му је крв довољно обогаћена кисеоником. Након давања једног опуштање мишића Дрога (Мишићни релаксант) такозвани Ларингосцопе Гурнути према ларинксу.
На њему се налази камера преко које анестезиолог може видети гркљан. Уз ларингоскоп Епиглотис бити подигнута све док поглед на гласне жице дато је.

Вентилациона цев се тада може убацити поред гласница у душник и вентилација може започети. Штитник од уједа може се користити ретроспективно тако да пацијент случајно не угризе цев. Затим се цев причврсти на уста малтерисним тракама.

Компликације

Због одређених анатомских услова, код неких пацијената гласнице нису лако видљиве. У таквом случају прво се покушава побољшати видљивост пажљивим притиском на гркљан горе и удесно.

Овај поступак се зове БУРП маневар (Енглески: бацквард, упвард, ригхтвард прессуре). Ако интубација и даље није могућа, можда ће се морати користити алтернативне методе.

Фибероптична будна интубација

Фибероптична интубација будне методе је избор за тешке интубационе услове.

Постоји и флексибилна Бронхоскоп на располагању који се могу убацити у душник када се пацијент буди са очуваним заштитним рефлексима.
Као резултат тога, пацијентово спонтано дисање се одржава.

Будући да поступак може бити врло неугодан за пацијента, важно је да су слузокоже довољно унапред изненађен постаните.
Тада се бронхоскоп са навојном цевком може гурнути кроз нос или уста све до улаза у гркљан.

Бронхоскоп има додатно отварање кроз које се анестетик може аплицирати на гласнице.
Једном када је ово урађено, цев се може убацити даље у душник. Тек када је цев добро постављена у душник, покреће се анестезија.

Крикотиротомија

Криктотиротомија је последње средство за осигурање вентилације за пацијента. Користи се само за тзв.не може интубирати, не може вентилирати„Примењени случајеви, тј. код пацијената који се не могу прозрачити ни маском ни уобичајеном интубацијом.

Ово је хитно стање јер пацијент иначе у опасности од гушења.
Крикотиротомија је хируршки инвазивна процедура у којој се лигаментум цониум (дакле име), лигамент између хрскавичних делова гркљана отвара се споља, резом приближно 3 цм.

Кроз отвор се затим може увести вентилациона цев, кроз коју се обезбеђује опскрба пацијента кисеоником. Међутим, овај поступак се користи само да се заобиђе доток кисеоника у хитним ситуацијама.
Чим ситуација то дозволи, требало би прећи на алтернативни поступак интубације.

Прочитајте више о овој теми на: Инцизија трахеја