кома

дефиниција

Израз "кома" потиче од грчког и значи нешто попут "дубоког сна". Дакле, то није болест само по себи, већ симптом различитих болести. Кома је најтежи облик ослабљене свести. Свест је способност да (Дакле, спољни подражаји, други људи итд..) да опажају и комуницирају с њим.
Генерално постоји 5 нивоа свести:

1. Јасноћа свести у којој се околина нормално перципира и нема оштећења,
2. поспаност, код које већ постоје мала ограничења у перцепцији и дотична особа показује одређену поспаност,
3. Сомноленција је тада израженија поспаност, али са којом и даље можете да пробудите погођену особу,
4. Сопор као изражена поспаност, из које се тешко може пробудити особа погођена и коначно
5. Кома, стање у којем се дотична особа више не може пробудити било каквим спољним подражајима, чак ни стимулацијама боли. Кома је последица озбиљног поремећаја у функцији можданог мозга и обично је по живот опасно стање.

"Вештачка кома" се мора разликовати од стварне коме. Израз није у потпуности тачан јер је оштећење свести намерно узроковано лековима и потпуно је реверзибилно након прекида лекова. У медицинском смислу, термин кома треба бити резервисан за неконтролисану несвесност. Изрази "седација" или "дуготрајна анестезија" су бољи

Прочитајте више о овој теми на: Вештачка кома

класификација

Постоји неколико начина за поделу коме у различите разреде или класе, обично на основу медицинских разлога.
Најчешћа класификација коме је у 4 разреда:

1 степен: Пацијент показује реакције на бол у виду циљаних одбрамбених покрета (али без буђења) зјенице се смањују када је постављен лагани стимулус, такође иритација од Орган за равнотежу покреће одговарајуће покрете ока (тзв. вестибуло-очни рефлекс).
2 степена: Пацијент се ублажава подстицањем болова само уз помоћ такозваних масовних покрета, на усмерен начин Пупиллари рефлекс али је још увек сачувана, она у највећем броју може бити та Скуинт споља приметно.
3 степена: Одбрамбена реакција против боли у потпуности изостаје, ако уопште постоји, тада постоје лагани, нестални покрети, вестибуло-очни рефлекс сада недостаје, а зјенична реакција је само слабо очувана.
4 степена: Више нема реакције на бол, зјенице су широке и више нису уске када су изложене светлости.

Тхе "Гласгов Цома вага„, Што, међутим, укључује и мање озбиљну ослабљену свест и, пре свега, служи као почетна процена на лицу места и има за циљ да олакша одлуку у хитним случајевима. Ова скала додељује различите тачке у пољу 3 категорије „очи отварање ”,“ вербална комуникација ”и“ моторичка реакција ”. Максималан број бодова који се може постићи је 15, минимални број 3, на којем онда дубоко кома поклон. Са вредношћу од 8 и нижим, обично се користи вентилација, јер се тада може претпоставити да ће мождана функција бити озбиљно нарушена.

Различите врсте коме

Тхе кома, као стање најтеже нарушене свести (потпуна несвесност), из кога се погођена особа више не може пробудити ни јаким стимулацијама бола, могу бити различите природе, тако да се - према узроку - могу разликовати различите врсте коме:

• За једну, кома може бити последица Оштећење стабљике мозга резултат, посебно током / после удара (Ћелијска смрт), Церебрално крварење (Крварење у можданом стаблу / повишен интракранијални притисак), Трауматичне повреде мозга (директно оштећење стабљике мозга) или у контексту тумора мозга (Повећање интракранијалног притиска).

• Дијабетичка кома

  Кома диабетицум - такође Дијабетичка кома названа - је врста коме која је повезана са метаболизмом која може бити изазвана одступањем шећера у крви код дијабетичара.

  Узрок несвесности је увек недостатак инсулина (услед недостатка или недовољног уноса инсулина и повећане потребе за инсулином), што значи да се шећер више не може апсорбовати из крви у ћелије тела.
  Разликују се два облика:

  1. кетоацидотску кому, коју изазива апсолутни недостатак инсулина (типично за дијабетичаре типа 1) и
  2. хиперосмоларна кома изазвана релативним недостатком инсулина (типично за дијабетичаре типа 2).

  Апсолутни дефицит инзулина изазван недостатком производње у аутоимуно обољелом панкреасу доводи до чињенице да се више крви не може апсорбовати из крви у ћелије, а ћелије после тога покушавају да добију енергију другде: сагоревањем протеина и масти ослобађа се енергија, Међутим, формирају се и кисели продукти метаболизма (Кетони), које тело постепено закисели.
  Прекомерно закисељавање тада може прерасти у коматозно стање. Ако је дефицит инзулина само релативан, још увек је довољно инсулина да се избегне разградња масти и протеина, али расположиви инсулин није још увек довољан да би ниво шећера у крви био нормалан. Високи ниво шећера у крви доводи до појачаног мокрења и појачаног осећаја жеђи, што може довести до недостатка воде и преласка у кому. Оба су облика опасна по живот и захтевају хитно болничко лечење. У 25% случајева дијабетичке коме који се први пут појавио, то је прва манифестација дијабетес мелитуса, тако да они који су погођени нису ни претходно знали да болују од дијабетеса.

  Прочитајте више о теми: Шећерна болест

  Узроци коме

  Постоји скоро бесконачан број различитих узрока коме, који се могу наћи у 3 велике групе нека подели:

  1. Болести, првенствено то мозак утицати,
  2. Метаболичка неравнотежашто доводи до такозване метаболичке коме и
  3. Отров или. Дрога.

  Јер постоји толико разлога за то несвесност могу да дају, овде се може поменути само најважније.

  1. 1. Вероватно је најчешћи узрок томе удар (Апоплексија), која може бити последица васкуларне оклузије и крварења. Кома се јавља пре свега када је мождано стабло оштећено, а стање се затим нагло развија.
     2. трауматска повреда мозга и друге повреде лобање (опет, оштећење мозга је посебан ризик).
     3. Менингитис или друге запаљенске болести можданог мозга које се често јављају грозница у пратњи. Кома се развија постепено.
     4. Тумори мозга, при чему кома углавном није директно узрокована тумор, али настаје кроз пораст притиска у мозгу који га је изазвао.
     5. Епилептични напади
     6. Када се мозак прекине са кисеоником, на пример када је неко задављен.
  2. 1. Поремећаји метаболизма шећера, тј. Обе хипогликемије (Хипогликемија) као и хипогликемија (Хипергликемија), обично као део а Шећерна болест, може изазвати кому.
     2. Недовољна функција јетре (Инсуфицијенција јетре) доводи до такозване јетрене коме.
     3. Недовољна функција бубрега (Затајење бубрега) доводи до такозване уремичке коме.
     4. Ако постоји недостатак кисеоника у крви (на пример, због поремећаја уноса кисеоника од а Плућна емболија или затајење циркулације Срчани нападзастој или недостатак течности) кома се јавља у року од неколико секунди
  3. 1. алкохол
     2. Интокицантс
     3. медицински индукована кома током седације или анестезија

  Кома од алкохола

  Зависно од Ниво алкохола у крви, разликујемо се у различитим фазама алкохола.

  Од концентрације алкохола од 4,0 по мили може бити опасно по живот алкохолна кома Дођите, може доћи до неуспеха у функцији свих виталних органа (поремећај више органа), а телесни рефлекси и дисање значајно се смањују или чак потпуно пропадају. Због акутне опасности по живот, ово стање се мора што пре лечити у болници и на одељењу интензивне неге у болници.
  Узрок алкохолне коме лежи у токсичност алкохола:

  јетра, као орган који разграђује или елиминише алкохол, у потпуности се користи када се пије одређена количина алкохола. Поред тога, распад алкохола увек производи токсичне нус-производе (ацеталдехид) који се накупљају у крви заједно са етанолом. Ове две ћелијске отрове углавном оштећују јетру и нервне ћелије, али имају и веома штетан утицај на све остале органске системе. Оштећење или парализа нервних ћелија и смрт нервних ћелија у подручју можданог стабљика представљају узрок губитка свести до коме, због застоја рефлекса и респираторне депресије.

  Дијагноза коме

  

  Тачна и изнад свега брза дијагноза коме је од пресудног значаја. Пре свега, разговара се са несвесном особом и ви покушавате да га пробудите и тестирате своје рефлексе. На пример коришћењем Гласгов Цома вага (види горе) прва, прецизнија процена његовог стања може се затим дати. Важно је питати и присутне који су можда видели могући узрок коме (на пример код Отровање или несреће) или зато што знају историју пацијента, на пример, могу рећи лекару да ли дотична особа има раније обољења попут дијабетес мелитуса. Тада лекар проверава виталне знакове (Пулс, крвни притисак и дисање).
  Ако је доступан ЕКГ уређај, треба га повезати како би се пружиле прецизније информације о функцији срца. Наравно Прва помоћ да гарантујемо Након мера прве помоћи на лицу места, у зависности од тога шта је покренуло кому, могу се извршити додатни прегледи, на пример преглед крви или церебралне течности (ЦСФ дијагностика), а роентген, а Ултразвучни, једно Компјутерска томографија (ЦТ), снимање магнетном резонанцом (МРИ), електроенцефалограм (ЕЕГ) и многи други.

  прогноза

  Прогноза а Пацијенти у коми пре свега зависи од основне болести и од медицинске неге и због тога се не може генерализовати.

  Кома може да траје само врло кратко време. Ако је то мозак Ако се пацијенту не даје довољно кисеоника за кратко време, особа погођена обично пада у несвест и пада, што често побољшава доток крви у мозак до те мере да се након неколико секунди спонтано опорави и врати пуну свест. То је познато као "синкопа". Исто важи и за епилептични напади.

  Коматозно стање, међутим, може трајати неколико дана или чак недеља. Тада се стање дотичне особе мора побољшати или наступи смрт мозга. Неки пацијенти уђу у њега Вегетативно стање (апалски синдром) или поврати минимално стање свести, неки такође поврате своју пуну свест, али остају (скоро) потпуно парализовани (Закључани синдром).

  Кома и смрт мозга

  Од мождана смрт је фиксна дефиниција смрти уведена 1968. године, којом је продужено неопозиво изумирање свих можданих функција Смрт нервних ћелија Подразумева се да се кардиоваскуларна функција и даље одржава контролисаном механичком вентилацијом.

  Сматра се најзначајнијим знаком смрти, тако да такозвана дијагностика смрти мозга може бити корисна за недвосмислену процену смрти особе.
  Такође у контексту Донирање органа и Трансплантације Одређивање мождане смрти или дијагноза мождане смрти суштински је предуслов за даљу процедуру и накнадно вађење органа. Смрт мозга утврђују два љекара (неуролога) који дјелују независно један од другог и који нису укључени у евентуално планирани Трансплантација / вађење органа учествовати.

  Међутим, то се може одредити само у интензивним медицинским условима одржавањем циркулације крви и узимања кисеоника у телесне органе механичком вентилацијом, надомјештањем хормона и циркуларном терапијом. Клинички знаци мождане смрти су недостатак спонтаног дисања, недостатак можданских матичних рефлекса (као што су Кашаљ рефлекс, Пупиллари рефлекс (крута до светлости), Рефлекс затварања поклопца), губитак свести (кома) и лако круте зјенице. Додатне информације о машини могу бити нулта линија у снимцима можданих таласа (ЕЕГ), као и нема знакова протока крви у ултразвуку или церебралним судовима (ангиографија).

  Резиме

  Под кома човек разуме најтежи облик поремећаја свести код кога се пацијент више не може пробудити чак ни поновљеним коришћењем стимулација боли. То је узроковано израженим поремећајем можданог мозга који може бити резултат великог броја основних болести. На пример, често се развије кома ударпоремећај метаболизма шећера, недостатак кисеоника, јетра - или Затајење бубрега или тровање.