Хирургија за рак дојке

дефиниција

У хируршком лечењу рака дојке у основи постоје две различите методе. Старија метода је такозвана модификована радикална мастектомија. Током ове операције уклања се целокупна дојка (жлездано ткиво и кожа), а по потреби и гручни мишић испод.

Више о томе прочитајте на: Мастектомија

Друга и новија метода је терапија за очување дојке (БЕТ). Користи се код 70% свих оболелих од карцинома дојке. Уклања се само ткиво са тумором и мали делић коже. Остало је жлездно ткиво и кожа. Обе методе увек укључују уклањање лимфних чворова из пазуха на истој страни. Колико лимфних чворова је уклоњено, зависи од тога да ли постоје туморске ћелије или не.

Индикација за операцију

Операција је важан дио концепта терапије за карцином дојке. То значи да сви пацијенти, код којих нису доказане метастазе (дегенерације), увек добију операцију.Чак и са преканцерозним лезијама које још нису инвазивно нарасле, операцију треба рано обавити како би се спречила даља дегенерација. Хируршка метода нема утицаја на преживљавање, што значи да су две описане методе једнаке.

У Немачкој се терапија за очување дојке код већине пацијената изводи зато што је мање инвазивна од потпуног уклањања груди. Међутим, постоје неке индикације за потпуно уклањање груди. Они укључују неповољан однос тумора и дојке код великих тумора, више тумора на истој дојци или захваћеност коже / мишића. Даљње индикације за то би биле лечење дојке већ зрачењем, друге контраиндикације зрачењу и, наравно, пацијентов захтев.

Прочитајте више о различитим фазама рака дојке.

Припрема за операцију

Пре операције, гинеколог даје свеобухватно објашњење хируршких метода и ризика. Поред тога, као и код других операција, мора се обавити разговор са анестезиологом како би се размотрили ризици од анестезије и разјаснили сви фактори ризика. Ако се тумор у дојци не може осетити, наћи ће се у БЕТ (терапија за очување дојке) обележен жицом да би вам помогао да брже и боље пронађете током операције. Радиоактивна супстанца такође се убризгава у подручје око тумора. Ова радиоактивна супстанца се транспортује до локалних лимфних чворова путем лимфних дренажних путева и нарочито се накупља у дегенерираном ткиву. Лимфни чворови у близини тумора могу се затим приказати посебном камером и уклонити током операције.

Поступак операције

Операција се изводи под опћом анестезијом и у лежећем положају. Изложене су само захваћене груди, пазух и глава, остатак је покривен.

У Операција за очување дојки направљен је рез у облику лука преко палпабилног или жичаном обележених тумора унутар дојке. Тумор се затим уклања са довољном безбедносном границом из околног здравог ткива. Такође се уклања кожа која лежи изнад тумора. У зависности од близине тумора до брадавице, такође ће бити уклоњен. Лимфни чворови у пазуху уклањају се другим резом ако је тумор предалеко од пазуха. На крају операције кожа се своди заједно без напетости. Компликована реконструкција дојке обично није потребна овом методом, јер је количина уклоњеног ткива релативно мала.

У модификовани радикали Мастектомија је рез у облику вретена направљен од дојке до пазуха тако да иде изнад и испод дојке. Овакав рез олакшава касније реконструкцију дојке. Затим се уклањају све дојке и масно ткиво, као и кожа и брадавица. Надаље, уклањате љуску великог прстенастог мишића која се налази испод груди. Сам мишић остаје неоштећен и треба га уклонити само ако је захваћен и тумор. Затим се уклања масно ткиво у пазуху до вена пазуха. Оперативно поље тако укључује груди и пазух. Ако се након операције не планира радиотерапија, на месту где је била дојка може се употребити држач, што је први корак у будућој реконструкцији дојке. И овом методом се ивице ране завежу без натезања на крају и у радну површину се убацује цев, тако да било која рана може да исцури кроз ову цев. Уз оба поступка, на крају се може поставити завој на притисак да се спречи прекомерно крварење.

Надгледање операције

Одмах након операције пацијент је пребачен у собу за опоравак где се јасно могу уочити попратни ефекти анестезије и операције. Обично се пребацују назад у одељење само неколико сати касније.
У прво време након операције, такође је важно посматрати излучивање ране како би се искључила могућност већих крварења у оперативном подручју. Уопште, за обе хируршке методе се препоручује период од 2-4 недеље. Уз то, пацијент не би требало да иде у базен или сауну, не би се требало бавити спортом који оптерећује обољену страну и не смије дизати ништа тешко с обје руке како би се осигурало оптимално зарастање рана.

Постао а Операција за очување грудиНакон одређеног времена, остатак дојке је озрачен, а вероватно и пазух са стране. Ово је за спречавање локалног формирања другог тумора.
Тхе потпуно уклањање дојке међутим, зрачење се врши само у посебним случајевима. Међутим, асиметрија горњег дела тела може довести до промене држања напетости у мишићима, због чега ће можда бити потребна физиотерапија. Да би се спречио лимфедем, који може бити резултат уклањања лимфних чворова, рука се након операције подиже и, ако је потребно, физиотерапеут врши дренажу лимфе. Препоручљиво је да не носите одећу која је превише уска на вашој руци, да бисте избегли ефекте врућине и да не подижете ништа тешко са руком.
Када је хируршка терапија завршена, са пацијентом се разговара и спроводи додатне могућности терапије, као што је хемотерапија.

Дужина боравка у болници

Колико дуго морате остати у болници након операције, не може се рећи опћенито. Чимбеници који утичу на трајање су опште добро, све компликације које могу настати током курса, ток зарастања рана и хируршка метода. Ако се одлучите за БЕТ, боравак у болници је у просеку краћи него уз уклањање целе дојке. То значи да је дужина боравка у болници врло индивидуална и да може бити од неколико дана до неколико недеља.

Ризици операције

Операција под опћом анестезијом увек има опште ризике о којима овде није речи. Само специфични ризици БЕТ (терапија за очување дојке) и уклањање целе дојке.

Значајан ризик код обе хируршке процедуре је непотпуно уклањање тумора. У овом случају мора уследити друга операција или даље лечење зрачењем или хемотерапијом. Други ризик је оштећење суседних грађевина, попут посуда или живаца. Ако је крвна жила повређена, могу се формирати модрице током или након операције, што ће можда морати да се лечи. Ово или оштећење живаца такође може резултирати болом након операције. Они се могу побољшати током времена или се могу посебно третирати. Као и код других операција, постоји ризик од тромбозе, јер једна лежи током дужег трајања операције и није покретна као што би се обично дешавало током даљег боравка у болници.
Коначно, постоји ризик од инфекције хируршке ране. То може имати врло благ ток, али такође може довести до друге операције у којој се рана чисти и поново затвара.

Опћенито, може се рећи да се наведени БЕТ-ови јављају рјеђе код БЕТ-а. Изузетак је уклањање лимфних чворова, што је исто за обе варијанте. Главни ризик овде је развој лимфедема из уклоњених лимфних чворова.

Бол након операције

Не морате увек да осећате бол у хируршкој области после операције. Ако је исказан бол, то је обично тзв Бол у ранамакоја настаје иритацијом ткива и обично престаје након неколико дана са зарастањем.
Међутим, око 30% пацијената и даље пати од болова у грудима три године након дијагнозе, што се може објаснити развојем хроничне боли услед нервних повреда. Овај хронични бол мало пацијената осећа као јак.

Више о томе прочитајте под Бол у дојкама

Време лечења

Ране које настају током операције обично зарастају релативно брзо, тако да убодне шиве већ можете десети дан након операције. Мањи урези у БЕТ (терапија за очување дојке) такође омогућавају брже да се излечи. Дуже зацељивање је могуће код пацијената са поремећајима зарастања рана, на пример због болести као што су Дијабетес мелитус, артериосклероза и Гојазност или узимањем одређених лекова, као што су Имуносупресиви (сузбити људски имуни систем).

Можда ће вас занимати и: Шансе за лечење рака дојке.

Разлике ако је хемотерапија рађена пре или после операције

Неоадјувант значи да се хемотерапија спроводи пре операције у посебним случајевима. То је случај у палијативним ситуацијама, неоперабилним туморима или ако је већ пре операције утврђено да је хемотерапија потребна. У неоперабилним ситуацијама, хемотерапија се нада да ће тумор постати мањи и самим тим оперирати. У најбољем случају, претходно лечени тумор ће се смањити. То може чак ићи толико далеко да се више не може видети у снимцима. Још би га оперирали да осигурају да је тумор потпуно уклоњен. Поред тога, природа тумора се може променити као резултат операције тако да више не може бити јасно разграната као раније.

Како делује уклањање лимфних чворова?

Данас нису уклоњени сви лимфни чворови на пазуху, већ само тзв. Сентимил лимфни чворови. Ово су лимфни чворови који су први погођени када се тумор шири. Уместо 10-15 лимфних чворова као што је било уобичајено у прошлости, ова метода захтева уклањање само једног до пет лимфних чворова.

Пре операције, сентимилни лимфни чворови обележени су радиоактивном супстанцом која се убризгава у подручје тумора. Уз помоћ посебне сонде, сентимилни лимфни чворови могу се тада идентификовати током операције, јер емитују најјачи сигнал. Обележавање је могуће и плавом бојом која се током операције може видети голим оком у лимфним чворовима.
Прво се пажљиво уклања околно масно ткиво у пазуху и изложени су велики судови и нерви. Тиме се спречава да се случајно повреде. Сентинелни лимфни чворови су уклоњени из пазуха и прегледани су патолошки (утврђује се да ли ћелије показују ненормалне промене). Ако сентимални лимфни чворови нису заражени туморским ћелијама, преостали лимфни чворови могу остати у телу, јер је вероватноћа да се тумор тамо проширио врло мала. Ако је сентинел лимфни чвор заражен туморским ћелијама, најмање 10 лимфних чворова уклоњено је из пазуха.

Више информација можете пронаћи у нашој теми: Сентинелни лимфни чворови

Бол у руци

Бол у руци настаје уклањањем лимфних чворова. Овде се бол може јавити током зарастања рана. Али такође постоји ризик да ова бол постане хронична. Уклањањем лимфних чворова оштећују се сићушни, осетљиви нерви који шаљу трајни стимуланс боли у мозак. Ова бол се зове неуропатски бол се односи на оно што значи нервни бол и описано је као пецкање.

Наравно, лимфедем такође може узроковати бол због отицања ткива. Али ово се враћа чим се отклони отеклина ткива.

Шта су ожиљци?

Ако се изводи операција очувања дојке, на дојци се појављује мали ожиљак на коме је тумор уклоњен. Ожиљак је обично само неколико центиметара. У зависности од локације тумора, уклањање лимфних чворова може се извршити истим резом, остављајући само ожиљак. У другим случајевима, током операције за уклањање лимфних чворова мора се направити други рез.
Када се уклони цела дојка, обично настаје ожиљак, мада је већи од ожиљака на БЕТ (терапија за очување дојке).

Где су ожиљци?

У БЕТ (терапија за очување дојке) ствара мали ожиљак у пределу груди. Локација ожиљака зависи од места где се тумор налази. Често се уреза може направити у бочној или доњој зони дојке тако да ожиљак не дође до цепања и не буде у директном видном пољу.
У неким случајевима треба направити други рез како би се уклонили лимфни чворови у пазуху, што оставља ожиљак у предњем делу пазуха.

Биће потпуно уклањање дојке ово оставља ожиљак који водоравно иде од дојке до пазуха. Висина ожиљка је одабрана тако да се на цепању не види ниједно ожиљно ткиво.

Када се може уградити имплантат дојке после операције рака дојке?

Имплантат дојке треба користити само ако је дојка потпуно уклоњена. У истој се операцији може користити и резервно средство под условом да нема поновног зрачења. Ако се догоди накнадно озрачивање, реконструкција дојке може започети када се кожа опоравила од зрачења. Иначе, правило је да реконструкција дојке може почети шест месеци након операције.

Више информација о реконструкцији дојке.