Трансплантација јетре

Јетра је један од многих виталних органа човека. Поред многих важних метаболичких функција, њихови задаци укључују и детоксикацију тела.

Ако пацијент постане смртно болестан, здрава трансплантација јетре често је једини начин да се спаси пацијентов живот.

Код трансплантације јетре уклања се обољена јетра и користе се здрава јетра умрлог даваоца органа или делови јетре од давалаца органа. Циљ трансплантације јетре је да ново убачена јетра може преузети све функције.

У Немачкој се сваке године изврши око 900 трансплантација јетре.

Који су услови за трансплантацију јетре?

Постоје захтеви који морају бити испуњени како би се испунила могућност трансплантације јетре.
Пре свега, јетра мора бити толико болесна да јетра не може поново да се креће.
Болест јетре може бити прирођена или стечена.
Болест јетре мора захтевати трансплантацију јетре.

Ако се у прошлости већ обављала трансплантација јетре, дугорочно мора постојати хронични неуспех трансплантације како би се поново поставила на листу чекања за трансплантацију.
Болести јетре које чине трансплантацију јетре често су узнапредовале болести јетре које то

• узроковати цирозу јетре (примарна билијарна цироза, примарни склерозирајући холангитис, алкохолно-токсична болест јетре, хронично активни вирусни хепатитис итд.),
• малигни тумори јетре,
• урођене малформације јетре (атхезија ванхепатичних жучних канала),
• Метаболички поремећаји (Вилсонова болест)
• или акутно затајење јетре услед вирусног хепатитиса, тровања или лекова (нпр. тровање парацетамолом).

Како сте на листи чекања?

Да би се ставила на листу чекања за трансплантацију јетре, горњи захтеви морају бити испуњени.
Оболела особа мора да пати од неповратне болести јетре, због чега је трансплантација јетре неопходна.

Лечи хепатолог доноси одлуку да се дода на листу чекања. Хепатолог је специјалиста интерне медицине, тачније гастроентерологије, који је специјализован за јетру и жучни тракт.
Хепатолог обично разговара о трансплантацији јетре са обављеним хирургом јетре и пацијентом.
То значи да се специјалиста из трансплантацијског центра брине о стављању особе на листу чекања.
Центри за трансплантацију могу се наћи у разним болницама широм Немачке и специјализовани су за разне трансплантације органа.

Лекар даје потребне податке о пацијенту агенцији Еуротрансплант (ЕТ).
Еуротрансплант процењује податке и одлучује да ли се трансплантација сматра потребном.
Процена трансплантације заснива се на више различитих критеријума који се подједнако примењују у целој Европи.

Колико кошта трансплантација јетре?

Трошкове трансплантације јетре плаћа здравствено осигуравајуће друштво примаоца.
Ово укључује трошкове хируршког захвата као и пре и после лечења.
Трошак трансплантације може бити и до 200.000 еура.

Индикација - фактори због којих је трансплантација јетре неопходна

Најчешћи разлог за трансплантацију јетре у Немачкој је претходно хронично обољење јетре, цироза јетре. То углавном покреће:

• Злоупотреба алкохола
• Хронични вирусни хепатитис
• Аутоимуни хепатитис
• Примарна билијарна цироза
• Примарни склерозирајући холангитис (Упала жучних канала)
• Метаболичке болести
• Рак јетре
• Фулминира Инсуфицијенција јетре на пример. након тровања

Деца такође могу Трансплантација јетре постоје нпр. у:

• Конгенитална опструкција билијара (најчешћи узрок код деце)
• Конгенитална фиброза јетре (ожиљци јетреног ткива)
• Насљедне болести метаболизма

Контраиндикације - фактори који говоре против трансплантације

• Тровање крви
• Тешке попратне кардиопулмоналне болести
• Стално конзумирање алкохола (ако пацијенту треба нова јетра због злоупотребе алкохола, прво мора да се осуши најмање 6 месеци да би се могао сматрати операцијом)
• Тумори у другим органима

Да ли се може извршити трансплантација јетре у случају метастаза?

Постоје тумори који узрокују метастазе у јетри.
Канцер дебелог црева, на пример, чешће доводи до развоја неоперабилних тумора ћерке у јетри.
Међутим, трансплантација јетре долази са ризиком.

То је велика операција која укључује сузбијање имунолошког система (имуносупресију) да би се спречило одбацивање органа.
Да ли трансплантација јетре има смисла у случају метастаза, мора се појединачно разговарати са лекаром који ради.

Прочитајте када се и где се имуносупресиви још увек користе и које нежељене ефекте имају: Имуносупресиви - подручја употребе и нуспојаве

Постоји ли старосна граница за трансплантацију јетре?

Не постоји старосна граница за трансплантацију јетре.
То значи да старији људи и деца у основи такође имају право на трансплантацију јетре.

Ипак, исти услови важе и за старије људе као и за млађе пацијенте.
Међутим, немачки Закон о трансплантацији каже да се за уврштавање на листу чекања мора водити рачуна о успеху.
Између осталог, то значи опстанак примаоца органа, дугорочну функцију јетре и промену / побољшање квалитета живота.
На преживљавање утичу коморбидности.

Ако постоји изразита срчана инсуфицијенција, то може негативно утицати на животни век.
Старији људи релативно чешће пате од коморбидитета од млађих пацијената.

Можете ли извршити трансплантацију јетре на бебу?

Постоје бебе рођене са урођеном малформацијом јетре и жучних канала.
Можете извршити трансплантацију јетре на бебама.
Постоји могућност живе донације и спољне донације.

Живом донацијом, комаду ткива јетре рођака хируршки се убацује болесна беба.
У случају спољне донације, детету се трансплантира донаторска јетра од умрле особе.

За давање јетре, крвна група и анатомска стања морају одговарати.
Данас су шансе за успех новорођенчади и новорођенчади за трансплантацију јетре добре.

Постоје педијатријски центри за трансплантацију који су способни трансплантирати потребне органе најмањем новорођенчету.

процедура

Ако је индикација за Трансплантација органа пацијент се налази на листи чекања за донорски орган. Време чекања може увелико варирати, често је потребно месецима до годинама док није доступан одговарајући орган донора.

Једном када је пронађен орган донора, важно је да се операција обави трансплантација одвија се што је брже могуће, јер се функционалност уклоњеног органа брзо погоршава. Јетра се мора имплантирати у примаоца у року од 16-24 сата од уклањања од даваоца.

Избор донатора

У Немачкој је давање органа дозвољено тек након документоване смрти мозга и сагласности даваоца (нпр. Од а Картица донатора органа) дозвољено (Закон о трансплантацији из 1997.). У Европи, седиште Еуротранспланта у Холандији обавља задатак трансплантације. Органи донора расподељују се пацијентима по хитности, одлучујући фактор је у томе колико је висока преостала функционалност оболеле јетре. Сходно томе, пацијенти са фулминантним затајењем јетре или интензивном терапијом добијају највиши степен хитности.

Операција

За разлику од нпр. Трансплантација бубрега или гуштераче, трансплантација јетре су тзв ортофопска трансплантацијашто значи да ће се нови орган поставити на стари болесни орган.

Прво се ради велики рез на трбуху, чиме се хирургу отварају трбушне шупљине. Прво што треба да урадите јесте да уклоните стару јетру. Да би се то постигло, јетра се пажљиво одваја од околног ткива и излажу посуде за снабдевање и дренирање. Затим се жучни канал пресече што је могуће ближе јетри.

У следећем кораку крвни судови у јетри се стежу. Јетра је добро снабдевена крвљу и прима своју крв кроз Портална вена (велика крвна жила која извлачи сву крв из органа за варење у јетру). Крв се пролази кроз јетру и поново је оставља преко доње шупље венекоја носи крв до срца. Јетра такође има сопствено снабдевање крвљу кроз јетрену артерију. Ова три суда (портална вена, инфериорна вена цава и јетрена артерија) морају се стегнути како би се уклонила стара јетра и избегла губитак крви.

Ако су три крвна жила стегнута, јетра се одваја од крвотока и може се одстранити. Да би то постигао, хирург пресече стегнуте судове на нивоу јетре. Јетра је сада изложена и може се уклонити из тела.

Тада се донорски орган покреће како би заменио стару јетру. У ту сврху јетрина јетра повезана с крвним судовима пацијента (портална вена, вена кава и јетрена артерија). Прво, вена кава нове јетре повезана је са стегнутом веном пацијента, затим порталном веном и јетреном артеријом.

Ако су све посуде добро прилагођене једна другој, претходно стегнуте посуде могу се поново ослободити, тако да се јетра поново снабдева крвљу. Сада када крв поново тече кроз јетру, важно је обратити пажњу на то да ли негде има мало крварења, посебно у ново спојеним судовима.

Када се сва крварења зауставе, последња ствар која је повезана је жучни канал донора и орган приматеља.

На крају операције, пре него што се трбух поново затвори, у предново оперирани се стављају одводи Васкуларне везе користи. Користе се за дренажу крви, гноја или излучивања рана из трбушне шупљине у посуду ван тела како би се поспешило зарастање рана.

Трајање операције

Код трансплантације јетре трбух се отвара, болесна јетра се уклања и имплантира нова јетра.
Операција траје између четири и осам сати.
Трајање операције може варирати, јер одређене околности и компликације могу компликовати или продужити операцију.

Уз цирозу јетре, портална хипертензија и поремећаји коагулације могу продужити поступак.
Ако постоји неразумевање величине трансплантираних жучних канала између даваоца и примаоца, могу бити потребне хируршке технике које захтевају више времена.
Ако операција траје четири до 8 сати, трансплантација јетре у просеку траје дуже од трансплантације срца или бубрега.

прогноза

Након успешне операције мора се видети да ли тело прихвата донорски орган или га препознаје као страно, а затим га одбија. Просечно трајање боравка у акутним установама након трансплантације јетре је око 1 месец. Да би се спречило одбацивање тек пресађене јетре, имуносупресивна терапија (Имуносупресиви) неопходно, што значи да можете лечити тело сопствено Имуни систем потиснута да би телесу дала времена да се навикне на нову јетру. Чак и након успешне трансплантације, неопходна је доживотна имуносупресивна терапија.

Време преживљавања након трансплантације јетре непрестано расте. У раним 80-има око 70% прималаца трансплантације јетре било је још увек живо, данас је преко 90%. Чак и после 5 година, стопа преживљавања је и даље око 75%, али то увелико зависи од других болести пацијента, осим болести јетре и сарадње и поштовања строге шеме терапије.

Колико траје читаво излечење?

Пацијент проводи првих неколико дана након захвата на одељењу интензивне неге.
Често пацијент може устати након 3 до 5 дана.
Рана мобилизација је добра за дотичну особу.

После посматрања на одељењу интензивне неге, пацијент остаје у нормалном одељењу једну до две недеље.
Обично следи боравак у амбуланти за рехабилитацију.
Имуносупресиви се узимају тако да имуни систем не напада нови орган.
Јетра ће се пажљиво проверити у првих неколико недеља и месеци након захвата.
На крају крајева, нова јетра би требала почети своје задатке и функције у првих неколико мјесеци након трансплантације.

Цео процес излечења траје неколико месеци и зависи од стања пацијента и пратећих болести.

Какав је животни век код трансплантације јетре?

Очекивани животни век је све бољи и бољи за примаоце трансплантације јетре.
Већина људи којима треба трансплантација јетре имаће дугу историју болести у време трансплантације.
Већина погођених има озбиљну инсуфицијенцију јетре пре трансплантације и због тога зависи од честих посета лекару и боравка у болници.
Трансплантација јетре значи подузимање одређених предострожности и наставак медицинске неге.

Очекивани животни век је знатно бољи када пацијенти прихвате нову јетру као своју.
Технологија и истраживање имунотерапије се стално побољшавају.
То значи да животни век постаје све бољи и бољи.

Данас је једногодишња стопа преживљавања за трансплантацију јетре већа од 90%, 5-годишња стопа преживљавања већа од 80%, а десетогодишња стопа преживљавања већа од 70%.
То значи да је трансплантација јетре углавном повезана са врло добрим животним веком.
Стопе преживљавања су ипак у зависности од основне болести и укупног стања пацијента.
Сувремене и секундарне болести могу имати негативан утицај на очекивани животни век.

Квалитет живота после трансплантације јетре

Већина пацијената који пролазе кроз операцију и месецима после ње без њих Реакција одбијања или неконтролисане инфекције постижу потпуну рехабилитацију.

Студије су показале да се око 85% преживелих од трансплантације јетре може лако поново интегрисати у свакодневни посао. Поред тога, већ су документовани бројни случајеви у којима су жене затрудниле након успешне трансплантације јетре и на време родиле здраво дете.