Локална анестезија

увод

Локална анестезија је локална анестезија искључивањем боли у нервима и кондукцијским путевима без нарушавања свести.
Локални анестетик је увек реверзибилан и може се користити за хируршке интервенције и болне прегледе као и за терапију бола.

Трајање анестезије

Трајање локалног анестетика може веома варирати. Одлучујући фактор је количина, супстанца и концентрација лека који се користи за анестезију.

За прсте и ножне прсте, количина анестетика је ограничена на 4 мл, јер у супротном може доћи до поремећаја циркулације крви у прстима. Ефекат завршава у просеку између 2 и 16 сати пропадањем и уклањањем анестетика у крви и дистрибуцијом у околно ткиво.
Ефекат полако нестаје, а осећаји попут боли и температуре постепено се враћају.

Код таквих поступака под локалном анестезијом, важно је да се припремите за повратак бола после захвата, упркос почетној слободи од болова, и да имате довољно лекова против болова у руци или, ако је потребно, да их пропише лекар.

Колико дуго делује локални анестетик, зависи од тога који се лек користи. Супстанце се такође разликују по почетку деловања. На пример, са лидокаином, врло уобичајеним локалним анестетиком, у подручју примене нема бола у року од неколико минута. После тога делује око један до два сата.

Бупивакаин, још један локални анестетик, делује два до пет сати, али траје мало дуже пре него што се ефекат покаже након ињекције.

Нежељени ефекти локалне анестезије

Важне нуспојаве локалних анестетика су алергијске реакције и поремећаји у централном нервном и кардиоваскуларном систему.

У контексту алергијских реакција, симптоми се могу појавити на кожи (нпр. Уртикарија, тзв. Осип) или на целом телу, у виду напада астме, бронхоспазма и пада крвног притиска. У најгорем случају може доћи до анафилактичког шока са застојем срца.

Ове нежељене појаве јављају се углавном код локалних анестетика типа естера који се данас ретко користе.
Утицај на нервне ћелије може довести до типичног металног укуса, а могући су и сензорни поремећаји у пределу уста и језика.

Остале нуспојаве укључују немир и трзање мишића, до нападаја, као и промене говора, вида и слуха.

Веће дозе могу довести до респираторне парализе и застоја срца. Што се тиче кардиоваскуларног система, може доћи до успореног срчаног ритма и поремећаја у спровођењу побуђења у срцу. То могу бити разлози пада крвног притиска и застоја у раду срца.

Прочитајте више о овој теми на: Нежељени ефекти у локалној анестезији

Поступак регионалне анестезије

Постоје различити начини за обављање локалне анестезије:

• Површинска анестезија:
  Код ове методе локалне анестезије површни нерви се оштећују наношењем локалног анестетика на кожу или слузницу. Лек се може применити на захваћено подручје у облику спрејева, праха, раствора или масти.
  
• Инфилтрациона анестезија:
  Током инфилтрационе анестезије, анестетик (локални анестетик) убризгава се у подручје да би се анестезирао помоћу игле. Након кратког периода чекања, анестетик ће деловати и лечење се може обавити.
  У зависности од места убода и осећаја бола, убризгавање лека може бити непријатно или болно.
  Овај облик локалне анестезије је веома често коришћен и некомпликован тип анестетика.
  
• Анестезија у близини кичмене мождине:
  Они укључују такозвану спиналну анестезију и епидуралну анестезију (која се такође назива епидурална анестезија / ПДА). У оба поступка нервна влакна се блокирају директно на њиховом излазу из тела вертебрала. Зато се говори о централном нервном блоку.
  Главна подручја примене ових поступака су операције на ногама до препона, као и акушерске или уролошке интервенције.

Компликације анестезије близу кичмене мождине су малене. Међутим, неправилна ињекција лека може да изазове проблеме.

У зависности од места убризгавања, може доћи до парализе дисајних мишића и, као резултат, субјективног осећаја краткоће даха.
Поред тога, посебно код јаке анестезије, може доћи до изражене вазодилатације, услед чега се рад срца и крвни притисак нагло смањују. Ово се може спречити или лечити додавањем волумена и пуно течности пре анестезије.
Након лечења може се појавити главобоља. Тачан узрок томе није јасан; стручњаци разговарају о главобољи као посљедици губитка течности или као посљедице упалне иритације кранијалног живца. Са друге стране, трајна неуролошка оштећења су веома ретка.

Пошто су пацијенти будни и потпуно свесни током регионалне анестезије, важно је унапред објаснити тачне процесе.

Прочитајте више о овој теми на: Регионална анестезија

Спинална анестезија

Код спиналне анестезије или локалне анестезије, анестетик се убризгава у простор ликвора у близини кичмене мождине. Да би се избегле повреде кичмене мождине, анестетик се убризгава испод 3. лумбалног краљешка.

Пошто људска кичмена мождина расте спорије од тела краљежака, обично постоје само нервни корени у ЦСФ-у у зони испод 1. кичменог краљешка.
Да се ​​под било којим околностима не повреди кичмена мождина, анестетик треба убризгати у интервертебрални део Л3 / 4.
Пункција овог локалног анестетика може се извести тако да пацијент сједи или лежи на боку.

Постоје две опције за анестезију:

• Појединачна ињекција:
  Доза анестетика убризгава се директно, а игла се поново уклања.
  
• Умећени катетер:
  Након убризгавања анестетика, игла се не уклања. Уместо тога, танки пластични катетер се убацује преко игле у простор за пиће. Катетер остаје у простору цереброспиналне течности тако да у било којем тренутку имате могућност давања друге дозе локалног анестетика.

Предност лежећег катетера је могућност поновне ињекције током операција и постоперативне аналгезије.

Лијекови су обично тежи од ЦСФ-а и зато се шире овисно о положају.Анестетик се може контролисати преко положаја пацијента, али и висине места убризгавања и количине и густине анестетика.

Прочитајте више о овој теми на: Спинална анестезија

епидурална

Епидурална анестезија је такође једна од анестезија повезаних са кичменом мождином у локалној анестезији. За разлику од спиналне анестезије, анестетик се не убризгава директно у ликарски простор, већ у чврсти простор.

Пошто анестетик мора да дифузује кроз тврде менинге пре него што ступи на снагу, потребно је 20-30 минута пре него што дође до анестезије.
Поред тога, мора се убризгати још анестетика. Као и код спиналне анестезије, анестетик се убризгава у интервертебрални простор Л3 / 4.
Међутим, може се извести и на осталим пределима краљежака, јер простор ЦСФ-а није пробијен директно и стога нема опасности за кичмену мождину.

Ипак, након пробијања треба проверити правилан положај катетера / игле како би се искључио положај кичме. Доза анестетика која се даје током епидуралне анестезије може бити и до 5 пута већа и, ако се погрешно постави, довела би до превелике јаке спиналне анестезије.
Индикације за епидуралну анестезију су дугорочне интервенције, дуже постоперативне терапије бола и акушерство.

Блок периферних живаца

Поред анестезије у близини кичмене мождине, постоји и опција периферних нервних блокова. Анестетик се убризгава у непосредној близини нервног плексуса или појединих живаца, омогућавајући анестезију која је ограничена на хируршко подручје.

Предност такве локалне анестезије је мала стопа компликација у поређењу са општом анестезијом.

Прочитајте више о теми: Компликације анестезије

Без обзира на то, могу се јавити нежељени ефекти јер се морају убризгати релативно велике количине локалног анестетика. Ово може довести до нежељених ефеката у мозгу или крвним судовима и срцу. Зато је важно убризгавати анестетик полако у малим дозама како би се у раној фази препознали могући нежељени ефекти овог локалног анестетика.

Прочитајте више о овој теми на: Нежељени ефекти локалне анестезије

Ризик од оштећења живаца је низак, јер се користе посебне атрауматске игле и положај нерва се може прецизно утврдити уз помоћ ултразвучног апарата или нервног стимулатора. Такође је могуће користити катетер који се задржава са периферном анестезијом.
То омогућава постоперативно управљање болом и дуже операције.

Локална анестезија у тумору

Тумесцентна локална анестезија, која је развијена у пластичној и реконструктивној хирургији, користи се за угушавање великих подручја тела без опште анестезије. Тумесцентна локална анестезија (ТЛА) је регионална анестезија у којој се велике количине раније разблаженог локалног анестетика инфилтрирају у кожу и поткожно масно ткиво. Поред анестезије на великом простору, ово доводи и до снажног отицања ткива, отуда и назив тумесцентна анестезија ( тумесцере = натећи).

Главно подручје примене тумесцентне локалне анестезије је липосукција. Посебност овог облика анестезије користи се за уклањање великих количина масти без потребе за општом анестезијом. Локални раствор за анестезију који се користи је обично смеша Натријум-хлорид вода и локални анестетик Лидокаин. Да би губитак крви био што нижи, чак и током већих операција, обично се додаје адреналин. адреналин изазива сужавање крвних судова, што доводи до мањег протока крви и тиме до мањег губитка крви у хируршком подручју.

Даљње информације о овој теми можете пронаћи овде: Техника тумесцент

Тровање локалним анестетицима

Може доћи до интоксикације (тровања) локалним анестетицима, на пример, ако лек директно уђе у крвоток, уместо у ткиво. Централни нервни систем може реаговати уз немирна стања, дрхтање мишића и грчеве, али и вртоглавицу, мучнину и повраћање.

У подручју језика може се појавити метални укус и могу се јавити поремећаји осећаја. При јачој интоксикацији срце слаби и крвни притисак опада. Срчани ритам се такође може успорити, што може довести до застоја срца.

Ретко су алергијске реакције, нарочито због ретко коришћених локалних анестетика естерског типа.
Они се могу манифестирати у облику кожних симптома као што су свраб и коприва, напади астме и анафилактички шок са затајењем циркулације.

Локална анестезија код стоматолога

Код стоматолога се већина поступака изводи само под локалном анестезијом. За то се користе уобичајена средства попут лидокаина, коме је додан адреналин.

Адреналин продужава ефекат локалног анестетика и смањује крварење. Препоручује се локална анестезија у усној шупљини, јер се дрхтање у подручју лечења може постићи уз мање циљане ињекције. У зависности од лечења, шприц са локалним анестетиком се убацује у десни или до кости да би се лек тамо убризгао.

Тада живци са анестезијом и њихове гране више не преносе импулсе боли у мозак. Трајање деловања и према томе ослобађање од бола је између једног и пет сати, зависно од врсте анестетика. Осим могућег кратког бола приликом давања шприцева, пацијенти не осећају никакав бол током стоматолошких интервенција.

Локални анестетик прокаин се такође често користи у стоматологији. Молимо прочитајте и наш чланак о овоме: Прокаин шприц

Прочитајте више о овој теми на: Линеарна анестезија код стоматолога, Локална анестезија код стоматолога,

Локална анестезија код повреда руку и рамена

За анестезију рамена и руку могуће су различите опције локалне анестезије:

• Анестезија брахијалног плексуса:
  Аксиларни приступ у анестезији брахијалног плексуса (Локална анестезија) је најједноставнији облик анестезије у пределу рамена.
  Анестетик се убризгава близу артерије у подручју пазуха.
  Пошто се артерија може добро осетити, није потребна контрола ултразвука или стимулација живаца.
  Међутим, живци се не конвергирају у овом пределу, због чега једно место убода дефинитивно није довољно за откидање целе руке.
  Овај поступак омогућава операције у пределу руке и руке.
  Контраиндикације за такву блокаду су претходна оштећења Брахијалног плексуса, упала лимфног система у овом пределу, као и претходно уклањање дојке са уклањањем лимфних чворова.
  
• Вертикални инфрацлавикуларни блок:
  Друга могућност локалне анестезије у овом пределу је такозвана вертикална инфрацлавикуларна блокада, која такође омогућава интервенције на надлактици.
  Пробијен је испод кључне кости.
  Да би се избегао ризик од повреде плућа, пункција се изводи под контролом ултразвука или уз помоћ нервног стимулатора.
  Због локализације постоји и ризик од настанка аксиларна артерија.
  Пошто је хемостаза тешка у овом случају, коагулација пацијента не сме бити нарушена.
  Остале контраиндикације су плућна дисфункција и парализа Н. пхреницус друга страна. Ово инервира дијафрагму и довело би до респираторне инсуфицијенције у случају билатералне парализе, пошто је дијафрагма главни мишић који дише.
  
• интерскаланска блокада:
  Трећа могућност анестезије у овом подручју је интерскалански блок. Место убода се налази изнад кључне кости и због тога омогућава операцију рамена.
  Због великог броја важних артерија и живаца који иду близу, прецизна контрола пункције ултразвуком или стимулацијом живаца је предуслов за обављање такве анестезије.
  Ови услови локације захтевају и функцију одговарајућих живаца на другој страни. Јер и овде дијафрагмални нерв може бити парализован и на тај начин отежати дисање.
  Такође тзв Поновни нерв ради у овом крају. Одговорна је за отварање гласа и доводи до промуклости у једностраној парализи.
  Међутим, ако је живац парализован на обе стране, грлобоља се затвара и тако омета дисање.
  Плућна дисфункција је такође контраиндикација за такву анестезију. Даље, код ове локалне анестезије постоји ризик од убризгавања у А. вертебралискоја мозак опскрбљује крвљу и стога може довести до екстремно токсичних реакција и нападаја када се примјењују анестетици. Ињекција у епидурални или кичмени простор била би слично опасна.

Локална анестезија на оку

За разлику од других делова тела, око је врло лако локално укачити, што је неопходно за готово сваку операцију на оку, а изводи се и подразумевано.
Међутим, за децу и друге посебне случајеве, за ову врсту поступка препоручује се општа анестезија.

За једноставне интервенције постоји анестетик у облику гела или капи за очи, који се наноси на око и чини операцију могућом. Ову врсту анестезије пацијент доживљава као врло пријатну и некомпликовану и врло тешко не представља ризик за пацијента.

Ако су неопходне дубље интервенције на оку, може бити потребна анестезија очне јабучице након горе описане локалне анестезије. Овде се очна јабучица анестезира помоћу шприцева на два места са стране очне јабучице.
Ова врста анестезије помоћу шприцева се изводи или под кратком или локалном анестезијом, а у неким случајевима може бити неугодна за пацијента.

Локална анестезија на прсту

Прсти су врло погодни за анестезију појединачно. Стандардни поступак је тзв Пуковничка анестезија.

Четири нерва пролазе у прстима који извештавају осетљивости попут боли и температуре од прста до мозга. Смјештени су у паровима на горњем и доњем дијелу прстију, са десне и лијеве стране прстене кости.
Убризгавањем анестетика у кости, ти нерви се оштећују и више не могу да преносе бол у мозак, а пацијент то више не може да осети и интервенције на прсту су безболне.

Прсти се такође могу добро анестезирати овим поступком, јер овде нерви струје око костију, баш као и на прстима. Након ињекције треба само неколико минута, а прст поциње да бледи док се коначно не укочи.
Пре него што почне лекарска интервенција, увек постоји још једна провера да ли је нестао сваки осећај.

Анестетика не омета покретљивост и још је могућа, јер се многи мишићи који померају прсте налазе у подлактици и повезани су прстима само дугачким тетивама.

Локална анестезија на уху

Локална анестезија се такође често користи за операције на уху. Поред повреда, фокус је такође на употреби козметичке хирургије за стављање ушију у класичне "једрене уши". Анестетик се врши убризгавањем анестетика иза ушију.

Типични пацијенти који одлуче да имају велике уши су углавном деца школског узраста, али и одрасли. Код деце локалну анестезију треба критички посматрати, јер деца могу бити трауматизирана операцијом тако близу лица и не могу тако дуго да леже без покрета.
Операција под локалном анестезијом била би изузетно стресна за децу. Из тог разлога се овде користи општи анестетик без стреса.

За одрасле је локална анестезија први избор ако је пацијент довољно самопоуздан да обавља поступак док је свестан.
Ако одлучите да не доживљавате поступак тако близу лица са потпуном свешћу, лековима се може постићи мала имобилизација или сумрак, а додатна локална анестезија неће одмах захтевати општу анестезију са вентилацијом.

Предност је што након чистог локалног анестетика након краће паузе можете бити пуштени кући. И овде би се дефинитивно требало сјетити да имате довољно лијекова против болова за појаву болова након локалне анестезије.

Пошто је ухо веома осетљив орган, операције на областима унутар уха или средњег уха често се могу изводити само под опћом анестезијом.

Локална анестезија током трудноће

Чак и ако се током трудноће увек пажљиво разматра анестезија, постоје ситуације у којима је локална анестезија апсолутно неопходна. Они укључују повреде које треба зашити или хитне стоматолошке операције које се не могу одложити до порођаја. (Молимо вас да погледате: Локална анестезија у стоматологији)

Чак и ако се локална анестезија сматра веома сигурном и са малим ризиком за нерођено дете, постоје неке посебне карактеристике које би требало поштовати како би се ризик за дете смањио на минимум.
У сваком случају, важно је обавестити лекара који се дешава о трудноћи како би могао да уочи ове посебности.

Хирургија под локалном анестезијом се може обавити у било које време током трудноће. Супротно томе, општа анестезија се не сме користити у првих неколико месеци трудноће.

Када је у питању избор лијека за анестезију, међутим, постоје разлике код трудница које нису труднице. Уобичајени лекови (= Анестетици) су врло растворљиви у мастима и могу лако проћи кроз пупчану врпцу у дететовој циркулацији, али веће количине треба да дођу у крвоток под локалном анестезијом, што заправо није предвиђено. Овде треба изабрати анестетике који нису лако растворљиви у масти и, у најгорем случају, не доспевају у дететову циркулацију, јер би анестетици требало да дођу у крвоток.

Лекови се обично мешају са лековима, који сужавају крвне судове. На овај начин се спречава прекомерно ширење лека и изазива велико крварење.
Ово би требало бити у току трудноће Адреналински потомци прибегавати, јер неке друге супстанце могу проузроковати порођај.

Међутим, ако узмете у обзир све ове особине, обично нема ништа на путу интервенција под локалном анестезијом. Ако велики страх од таквих интервенција и даље игра улогу, овде се могу користити и средства за смирење.
Тхе Бензодиазепини Као што је доказано да је дијазепам и може се кратко користити током трудноће, са чистом савешћу како би се ублажиле стресне реакције будуће мајке, које су детету такође уочљиве.

Да ли је могућа локална анестезија током дојења?

Локална анестезија или локална анестезија углавном су могућа током дојења. Међутим, о дојењу треба унапред разговарати са лекаром како би се изабрао прави локални анестетик. Највеће искуство са локалним анестетицима је током дојења Артицаин, Бупивацаине и Лидокаин. Ове материје се могу без оклевања применити локално у малим концентрацијама, без излучивања у мајчино млеко и штете беби.

Дејство локалне анестезије

Локална анестезија је метода локалне анестезије и нема зависне или еуфоричне ефекте.

Сви локални анестетици делују у ћелијама и тамо блокирају натријумске канале. Када је ћелија побуђена, натријум тече кроз ове канале из ћелије и деполарише ћелију. Та деполаризација потом побуђује следећу ћелију и сигнал се преко живаца преноси у мозак.

Ако су ови канали блокирани, не може бити преноса стимулуса. Ово блокира осећај бола у трбушном пределу.

У зависности од дозе анестетика, калијумски канали у ћелијама се такође могу блокирати. Ово такође доводи до елиминације притиска и температуре.

Поред искључења осетљивих сензација као што су бол и температура, моторичке способности се такође могу анестезирати, тако да покретљивост у одређеним мишићним групама постаје немогућа неко време.

Локална анестезија у креми

Постоји велики број крема које додатно садрже локални анестетик попут Лидокаин или Ксилокаин померају се на један краткотрајна локална анестезија коже дохватити. Употреба анестетичких крема је разноврсна и креће се од профилакса до безболног узимања крви код деце, за ублажавање болова и нелагоде код кожних инфекција. Анестетске креме су такође веома популарне у приватном сектору, на пример, за оштећење коже пре уклањања длачица или локалну анестезију пре него што се уради пирсинг или тетоважа.

Дентинок® гел за зубе

Дентинок® је гел који се користи како би се помогло зубе код беба. Већина деце има млечне зубе када су стара око пола године. Ово је болан процес за неку децу и, адпаведна, исцрпљујуће време за родитеље. Да би деци олакшали процес зуба, Дентинок® гел садржи мешавину противупалне тинктуре камилице и локалног анестетика који ублажава бол Лидокаин. Редовна примена Дентинок® гела треба да олакша процес стварања зуба смањујући бол.

Такође би могли бити заинтересовани за: Моја беба слабо спава - шта могу да радим?

Резиме

Локална анестезија има бројне предности и сада се широко користи због малих компликација.
Пацијент је будан и реагован, а стрес на целом крвожилном систему знатно је мањи него код опште анестезије.

Међутим, важно је бити опрезан са тим супстанцама, јер могу довести до тешких и по живот опасних компликација ако се користе погрешне ињекције или дозирање.
Из тог разлога, важно је проверити тачан положај нерава и оближњих структура уз помоћ снимка.

Главна подручја примене за локалну анестезију су операције у одређеним областима, акушерство и дуготрајна терапија бола. Временом су развијене разне методе анестезије које омогућавају врло прецизно локализовану анестезију.