Лимфедема

дефиниција

Лимфедем сам по себи није болест, већ симптом многих других болести. То је неактиван лимфни систем. Лимфа се више не може у потпуности уклонити и накупља у ткиву. Лимфедем је хроничан на захваћеном подручју.

Узроци могу бити болести, али и хируршке интервенције и малформације. Као превентивна мјера, обољели могу носити компресијске чарапе и требали би избјегавати све што доводи до стварања лимфе.

Разлози

Узроци лимфедема могу се користити за поделу лимфедема на примарни и секундарни облик.

Примарни облик је веома редак и описује конгенитални облик у којем се не стварају делови лимфних судова. Ово такође укључује болести Милрои-а и Меиге-а. Потпуно одсуство лимфног система неспојиво је са животом.

Секундарни облик описује све остале узроке лимфедема који имају заједнички механички, стечени поремећај дренаже. Туморске болести лимфног система или околног ткива могу бити препрека дренажи. Механичке препреке такође могу настати услед повреда или операција. Лимфедем се нарочито јавља код уклањања тумора, јер се често уклањају и делови лимфног система. Хронична неактивна вена такође може резултирати оштећеном лимфном дренажом. Посебан облик лимфедема је елефантија, болест коју изазивају паразити. Елефантијаза је тропска болест и обично се не јавља у Европи. Лимфедем се такође може појавити заједно са другим едемима.

Сазнајте све о овој теми овде: Узроци едема.

Зрачење као могући узрок

Лимфне жиле могу бити оштећене зрачењем као део терапије тумора. У већини случајева то није једини узрок лимфедема.

Стазе дренаже већ могу бити ограничене самим тумором, тако да зрачење појачава фактор. Људи који имају Ходгкинову болест имају већу вероватноћу да имају лимфедем од зрачења.

Стадији лимфедема

Фаза 1

Лимфедем се може поделити у три до четири стадија, при чему фаза нула не показује симптоме.

Прва фаза је потпуно реверзибилни едем који се јавља током физичког напора и обично се појављује тек поподне до вечери. Лимфедем је врло богат протеинима и још увек је мекан. У захваћена подручја можете притиснути прстима, а утисци су кратко видљиви.
Мобилност зглобова може бити ограничена и оболели пријављују сензорне поремећаје и тупост. Фибросклеротичне - ожиљкане и отврднуте - промене на ткиву обично још увек нису присутне или су локално ограничене.

Повишење ноћу може натећи да отицање нестане. Зависно од узрока, погођени су одређени дијелови тијела. Уз рану терапију, може се спречити даљи развој лимфедема првог стадија до следећег. Људи који открију ове симптоме требало би да потраже лекарску помоћ, јер треба тражити узрок.

2. фаза

У почетку реверзибилни лимфедем може се променити у неповратни, хронични едем. Ткиво се мења фибросклеротично (очврсло и ожиљчено везивно ткиво) и трајно. Даље, започиње ново стварање масног ткива у захваћеном пределу тела. Едем више није мекан и може се одгурнути већ постаје тврд и чврст. Знојење због надморске висине више се не може приметити.
Повећава се ограничење покрета зглобова и смањује се осетљивост коже. Кожа је такође храпава и напукла и може бити болна.

Лечење може само ублажити симптоме а лимфедем у потпуности не престати. Увек постоји велики ризик од рецидива. Оштећење везивног ткива је неповратно. У недостатку третмана и неге коже, лимфедем може достићи стадијум Елефантијаза дохватити. Тхе Елефантијаза описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушења.

Трећа фаза

Трећа фаза лимфедема обично се достиже само ако се терапија не започне у раним фазама. Трећи стадиј се, дакле, готово налази само у земљама у развоју и тамо је углавном последица паразитске болести Елефантијаза (Ова болест је изазвана масивним отицањем делова тела као последицом загушења лимфе).

Неколико литара лимфне течности сакупља се у ткиву, чинећи нормално кретање немогућим и обележавајући погођене делове тела. Кожа такође показује велике промене. Кожа на захваћеном делу тела је напукла и стварају се пликови, ожиљци, фистуле и папиломатоза. У екстремним случајевима, кожа постаје сува и сивкаста и изгледа као слонова кожа, што је позорници дало име. Даље, постоје поремећаји зарастања рана. Ако се не лечи, може се развити лимфангиосарком, малигни тумор.

Као и код многих болести, прогноза лимфедема јако зависи од времена дијагнозе и почетка терапије. У каснијим фазама постоји само ублажавање дугорочних ефеката и бола.

Попратни симптоми

Сам лимфедем заправо није болест, већ симптом. Овај симптом се јавља у много различитих стања, а у зависности од узрока, остали симптоми ће такође варирати. Код свих лимфедема, ограничење кретања је озбиљна нуспојава.

У случају урођене малформације, лимфедем често прате само бол, промене на кожи и локални поремећаји зарастања рана.
У случају туморске болести у првом плану су симптоми саме туморске болести. То укључује такозване Б симптоме, који се састоје од ноћног знојења, врућице и губитка тежине. У зависности од врсте оригиналног тумора, погођени пате од слабости, поремећаја имуног система и боли

Са болешћу паразита Елефантијаза лимфедем у скротуму може довести до неплодности. Пре него што се развије стварни лимфедем, погођени развијају температуру, алергијске реакције и главобоље. У екстремним случајевима могу се јавити бактеријске суперинфекције и тровање крви. Промјене ткива такође могу дегенерирати и узроковати малигне туморе.

Бол у нози као пратећи симптом

Ноге су најчешћи део тела захваћен лимфедемом. Много литара лимфне течности може се сакупити у ногама и узроковати јаке болове услед притиска на ткиво. Сам поремећај дренаже, као што је тумор, такође може узроковати бол.
Бол може или узроковати сам притисак или крвне жиле да се смање, што доводи до бола у захваћеној нози због недовољног снабдевања кисеоником. Баш као и на крвне судове, нерви такође могу бити директно погођени и под стресом. Даље, велика количина лимфне течности такође значи и велику тежину коју тело мора да носи.

Области тела највише оштећени додатном тежином су зглобови колена. Зглобови колена истроши се брже него код здраве особе и значи додатни бол, нарочито при кретању.
Поред тога, најкасније до треће фазе пукотине и осипи на кожи су болни и суви. Ове промене на кожи су трајне. Бол у ногама нема један узрок, али је комбинација многих разлога који се не морају појавити код сваке особе на коју болује.

Локализација едема

Лимфедем на нози

Зависно од узрока лимфедема, ноге су често прво подручје тела које примијети дотична особа. Разлог за то је да тело мора да делује против гравитације у ногама како би се лимфа, а такође и крв сиромашна кисиком, пребацили назад у језгро тела. Гравитација је додатна препрека стварном узроку лимфедема. Ово такође објашњава запажање многих погођених људи да се едем ногу у првој фази повраћа чим погођена особа дигне ноге.

Поготово у ногама, узроци развоја попут недостатка венских залистака или залистака лимфних судова су главни фактор ризика, јер обично делују против гравитације. Пацијенти често осећају јаке болове у ногама и развијају нелагодност коже на ногама.

Лимфедем не мора да утиче на обе ноге, јер је узрок, попут несреће, сломљена лимфна жила, једностран. У случају отечених ногу, увек мора бити разјашњено да ли се заправо ради о лимфедему или другој врсти едема, јер недерактивне срчане функције такође воде до едема, а да притом не мора бити лимфа.

Сазнајте више о овој теми овде: Лимфни систем.

Лимфедем на стопалу

Лимфедем, који погађа ноге, готово увек почиње у подножју и прелази у поремећај дренаже. Дакле, ако је поремећај одлива лимфних судова у потколеници, лимфедем трајно погађа само стопало, док поремећај дренаже у препонама значи лимфедем на целој нози.Услед силе гравитације лимфна течност се увек прво сакупља у поткожном масном ткиву стопала.

Једна од могућности прегледа дијагнозе лимфедема је, дакле, покретљивост ножних прстију. Ово је ограничено у раној фази чак и са благим лимфедемом. Погођени људи имају потешкоћа са ходањем и имају проблема са ношењем нормалних ципела. У око половине оболелих, оба стопала су едемирана, пошто је узрок изнад споја две руте дренаже. У првој фази, едем се враћа кад дотична особа дигне ноге.
Едем се поново појављује након вежбања. Уска одјећа и посебно уски каишеви на ногама и стопалима могу повећати стварање едема и зато их треба избјегавати у случају познатог лимфедема. У случају стопала и ногу, ако закорачите на обе стране, увек бисте требали размишљати о едему који узрокује срце, јер то обично почиње у ногама.

Прочитајте више о овој теми овде: Вода у ногама.

Лимфедем на руци

За разлику од ногу, лимфедем на рукама готово увек се јавља само са једне стране. У ногама су дренажни путеви лимфних жила повезани у деблу тела, док руке имају своје дренажне путеве. Руке су такође ниске у већини ситуација током дана, па тело мора померити лимфну течност према гравитацији.

Врло је вероватно да ће се едем на једној руци појавити као лимфедем, јер се едеми повезани са срцем увек прво виде у ногама. И у наручју едем испрва умире када се рука подигне. Чест узрок лимфедема руку је операција рака дојке. У већини случајева се уклањају и лимфни чворови у подручју пазуха, који такође представљају станице за лимфну дренажу руку. Овом операцијом лимфни тракти могу се трајно оштетити и на тај начин се може покренути лимфедем.
На почетку болести лимфедем се може испитати мерењем обима руке са обе стране. Као превентива, пацијенти са карциномом дојке не би требало да носе уску одећу после операције, јер је то додатни фактор ризика.

Сазнајте све о овој теми овде: Лимфедем дојке.

Лимфедем дојке

У основи, лимфедем се може појавити било где у телу. Након операције карцинома дојке, при којој се лимфни чворови обично уклањају и / или зраче, лимфедеми се такође могу појавити у грудима.

Међутим, појава лимфедема у грудима је много ређе него у рукама или ногама. Често се лагани лимфедем у пределу груди такође не примећује, јер се величина груди такође може повећавати с повећањем телесне тежине и није увек иста са обе стране.

Лимфедем лица

Лимфедем на лицу је веома редак, али се и догађа. Узроци се крећу од рака до урођених поремећаја дренаже.
За разлику од ногу, едем лица је израженији ујутру него увече. То је зато што током дана гравитација помаже при уклањању. Циљ лимфе су венске крвне жиле испод кључне кости и тако испод лица.

Највећи проблем с лимфедемом на лицу је социјална искљученост и повезана депресија.

Прочитајте и тему: Ангиоедем.

Лимфедем у трбуху

Лимфедем се такође може развити у пределу трбуха. Међутим, како постоји много различитих разлога за повећање волумена у трбуху, али и за бол у трбуху, то се често не препознаје као лимфедем. Да би били сигурни, морају се искључити и остали узроци повећања количине.
Лимфедем је ретко у трбуху, јер су лимфни судови велики, а пут до угла вене, одредишта лимфе, није далеко. У већини случајева су захваћене и ноге, јер се лимфа подиже, а лимфни судови у трбуху хране они у нози.

Лимфедем у пределу гениталија, скротум

Баш као и остатак тела, и лимфа се може накупљати у скротуму. Операције у пределу препона могу повредити лимфне судове и изазвати лимфедем.

Лимфедем у тестису је такође типичан симптом паразита изазвана елефантијазомшто се, међутим, чешће догађа у тропским регионима. Тхе Елефантијаза описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушења.
У Европи је уклањање тумора у пределу гениталија или препона вероватније да је узрок лимфедема. У екстремним случајевима, много литара течности може се сакупити у скротуму.

Прочитајте и чланак: Вода у тестису.

Последице лимфедема

У недостатку лечења, лимфедем може имати много дугорочних ефеката. На кожи се развијају пликови и екцеми, који постепено зарастају све мање и мање. У фази елефантијазе кожа постаје кожна и сива. Притисак такође може оштетити крвне судове и мишиће.

Акумулација лимфе може учинити да тело постане пуно килограма теже и дугорочно оштети зглобове. Ткивна промена и у екстремним случајевима такође могу произвести злоћудне туморе.

Као резултат тога, кожа се мења

На почетку се на кожи не виде оштећења. Од друге фазе надаље, стварају се пликови и осипи који у неким случајевима могу бити упаљени.
Касније се појаве поремећаји зарастања рана, чак и мале повреде узрокују велике екцеме.

У недостатку третмана, кожа може достићи фазу Елефантијаза дохватити. Тхе Елефантијаза описује клиничку слику коју карактерише масивно отицање делова тела као резултат лимфне загушења. Кожа тада више не може зацелити. Ако се открије рано, негу коже треба редовно спроводити, а ране редовно контролисати.

Више информација о овој теми Поремећаји зарастања рана наћи ћете овде.

Третман

Лечење зависи од локације едема, узрока и стадијума. Примарна терапија је деконгестија. Ручном лимфном дренажом, лимфна течност се премешта у не-загушена подручја и на тај начин се природним путем може транспортовати даље. То је могуће јер постоје мале везе, такозване анастомозе, између различитих лимфних судова и читав пут није блокиран.

Следећи корак је спречавање поновног накупљања применом компресијских чарапа или компресионих завоја на захваћене удове. Физиотерапија и вежбање могу вам помоћи да одржите зглобове флексибилним. Стварни узрок лимфедема не може се лечити. У каснијим фазама, едеми се често више не могу у потпуности уклонити.

Поред лечења едема неопходно је и лечење и нега коже. За то се могу користити противупална масна и хидратантна крема. Међутим, то би требало бити без мириса, јер већ оштећена кожа то често не подноси добро. Тачну терапију треба разговарати са лекаром и редовно га контролисати.

Прочитајте више о овој теми овде: Лимфна дренажа.

Компресијске чарапе

Након уклањања лимфе ручном или механичком лимфном дренажом, циљ је да се даље спречи едем. Компресијске чарапе, на пример, су погодне за то јер смањују нагомилавање лимфе.

Компресијске чарапе су медицински производ и не треба их користити без консултације са лекаром. Постоје различите дебљине и дужине чарапа, а у зависности од врсте едема корисне су и друге чарапе. Такође је потребно редовно мењати чарапе јер се снага може смањивати.

Више информација о овој теми Компресијске чарапе наћи ћете овде.

Који лекови могу да помогну?

У већини случајева терапија лековима се користи само за подршку кожи. За кожу постоје разне масти које подржавају зарастање и борбу против бактерија. Узрочно лечење није могуће.

Такозване водене таблете не помажу код лимфедема, па чак могу бити и штетне, јер повећавају садржај протеина у ткиву и погоршавају лимфни транспорт. Ове водене таблете корисне су за едеме повезане са срцем.

Хомеопатија

Лимфедем је озбиљна болест коју увек треба разјаснити и лечити конвенционалном медицином. Без адекватног лечења, лимфедем се развија у тзв Елефантијаза (масивно отицање делова тела услед накупљања лимфе).

Хомеопати препоручују Лицоподиум цлаватум и Гингко Билоба. Ово се може подржати. Чисто хомеопатска терапија се не препоручује.

Које вежбе могу помоћи?

Уз неке вежбе кретања и физиотерапију може се подржати лимфна дренажа у телу. Вежбање, пливање и вожња бициклом корисни су спортови.

Осим пливања, у овим спортовима треба носити и прописане компресијске чарапе. Када пливате, равномерни притисак воде извана подржава лимфни транспорт. Када се одмарате, захваћене регије тела треба да буду повишене. Не препоручује се класична масажа делова тела јер се на тај начин подстиче стварање лимфе. Одређени покрети могу посебно подржати уклањање, али остале вежбе такође могу имати штетан утицај, због чега вежбе треба научити као део физиотерапије.

У основи је ходање боље него стајање и треба избегавати дуго седење. Гимнастичке вежбе такође поспешују циркулацију крви и изградњу мишића. Здрави мишићи могу повећати транспорт лимфе и венске крви, због чега се ово назива и мишићна пумпа. Треба избегавати скијање у трци или трчање за издржљивост уз преоптерећење ногу. Међутим, то не значи да ове спортове треба у потпуности елиминисати.

Сазнајте више о овој теми овде: Физиотерапија.

Може ли операција помоћи?

Конзервативна терапија лимфедема може бити врло стресна за оболеле и обично се мора наставити током живота.
Алтернатива може бити операција. Постоје различити приступи да се поново омогући дренажа лимфе. Два поступка имају за циљ стварање нових начина да лимфна течност пресади лимфно ткиво из здравих делова тела. Трансплантирано ткиво формира свеже лимфне судове на новој локацији. Овај систем се назива лимфоимфатска анастомоза.
Друга метода која усмерава лимфну течност директно у вене назива се лимфо-венска анастомоза.

Друга могућност, која делује само на лимфним судовима који су ограничени зрачењем и оперативним захватима, јесте уклањање разарајућег ожиљног ткива. Коначна хируршка опција је уклањање ткива. Ово није куративна терапија, већ само олакшање, јер има мање простора за течност у мање ткива. Ова ресекција омогућава да терапије компресије поново раде боље. Хирургија је увек повезана са ризицима и зато би требало да буде последња опција

Који лекар лечи лимфедем?

Лимфедем је болест коју у лечење укључују многи различити лекари. Прве симптоме често примети породични лекар дотичне особе. Након онколошких операција онколози који лече могу дијагностицирати и лимфедем приликом накнадних прегледа.

Лечење се делимично спроводи у специјалистичким клиникама за лимфологију и од стране породичног лекара. Када се дода операција, позива се хирург. У случају елефантијазе коју изазивају паразити, можда ће бити потребан специјалиста за тропску медицину.

Профилакса лимфедема

Такозвана примарна профилакса укључује све мере које се могу предузети за директно спречавање лимфедема. Они укључују одустајање од никотина и губитак килограма ако имате прекомјерну тежину. Редовно вежбање такође поспешује транспорт лимфне течности. Након операције у препонама не треба носити затегнуте појасеве, а физиотерапија је такође корисна након операције рака дојке.

Секундарне профилактичке мере односе се на мере за спречавање рецидива и стварање нових едема после терапије. Ово укључује ношење компресијских чарапа или компресијских завоја. Одређена гимнастика и пливање такође могу побољшати лимфни транспорт. Треба избегавати уску одећу.
Погођена подручја тела требају бити заштићена од прегријавања и хладноће. Температура воде приликом туширања или купања треба бити лагана. Повреде и угризи инсеката такође се морају спречити, јер обоје повећавају стварање лимфне течности. Њега коже не би требало да садржи парфеме, јер било какве алергијске реакције такође могу довести до повећања формирања лимфе.

Да ли се лимфедем може излечити?

Узрок лимфедема не може се отклонити, па заправо нема лека. Међутим, симптоми могу готово у потпуности нестати ако се дијагностицирају рано и одмах се започне лечење. ´
Профилактичке мере, попут ношења компресијских чарапа, често се морају одржавати кроз живот. У неким случајевима хируршке мере могу да ограниче даље лечење.

Међутим, погођени би требало да предузму одређене мере предострожности. Треба избегавати дуге периоде стајања и дуга путовања аутомобилом, а одређени спортови могу имати заштитни ефекат. Од друге фазе надаље, потпуна елиминација едема обично више није могућа. Нарочито у трећој фази Елефантијаза (масивно отицање делова тела као последица загушења лимфе) тешко оштећена кожа и околно ткиво се више не могу зацелити.

Разлика од липедема

На почетку болести лимфедем и липедем су врло слични. Обоје доводе до повећања волумена на одређеним деловима тела. Лимфедем се може јавити по целом телу, док се липедем јавља у готово свим случајевима у ногама.

Лимфедем погађа и мушкарце и жене, али липедем готово само жене. У већини случајева мушкарци погођени имају хормонске поремећаје. Иако је узрок лимфедема обично механички, сумња се да је липедем хормонски. Ова претпоставка постоји зато што се липедем најчешће јавља након хормонских промена, попут менопаузе.

Липедем је патолошка, структурна промена поткожног масног ткива, која тада накупља више течности. У првој фази лимфедема едем је мекан и може се одгурнути. Липедем се не може одгурнути од почетка. Лимфедем се може појавити асиметрично на само једној нози или руци, док је липедем увек симетричан. Генетска предиспозиција такође се примећује код липедема.

Сазнајте све о овој теми овде: Липедема.

Могу ли користити сауну са лимфедемом?

Погођена подручја тела требају бити заштићена од температурних колебања, а посебно од прегријавања јер то повећава стварање лимфне течности и омета њено уклањање. Због тога саветујемо одлазак у сауну. Резултујуће температуре у сауни повећале би лимфедем.