Мастектомија

Дефиниција - Шта је мастектомија?

Термин Мастектомија односи се на хируршко уклањање целокупне млечне жлезде са једне или обе стране.

Постоје различити облици мастектомије који се разликују по својој радикалној природи и структури дојке коју треба уклонити. Најчешћи разлог мастектомије је карцином дојке код жена, али постоји низ других индикација.

После мастектомије обично се изводи хируршка реконструкција дојке.

Индикације за мастектомију

Најчешћи разлог за мастектомију (уклањање млечне жлезде) код жена је карцином дојке.

У зависности од величине, агресивности и малигности тумора, није довољно уклонити туморски део и на тај начин сачувати дојку у лечењу рака дојке. У тим случајевима захваћена дојка се уклања.

Зависно од случаја користе се различите хируршке технике. Ређе, бенигни тумори дојке су толико велики да је једини могући хируршки третман уклањање дојке.

Молимо прочитајте и: Које врсте рака дојке постоје?

Други разлог за мастектомију може бити прекомерно увећана дојка (Хипертрофија дојке, Хипермастиа). Жене погођене често пате од јаких болова у леђима и врату, лошег држања и промене на кожи на пределу груди, тако да је на крају опција само хируршко смањење дојке.

Са овом тзв Редукциона мастектомија запремина и тежина дојке се смањују на разуман ниво. Ако су захваћене обе дојке, често се раде две операције у размаку од неколико месеци.

Прочитајте и: Смањење груди

Повећање млечне жлезде код мушкараца (гинекомастија) такође може бити индикација за мастектомију. Хормонска неравнотежа (дефицит тестостерона, вишак естрогена) доводи до раста жлезде у мушкој дојци, што се често доживљава као козметички веома узнемирујуће.

Такозвана профилактичка билатерална мастектомија препоручује се у одређеним случајевима у којима је ризик од рака дојке у породици знатно повећан.

Прочитајте више о томе: Ген рака дојке

Које врсте мастектомије постоје?

Постоје различити облици мастектомије који се разликују по својој радикалној природи, тј. Степену уклањања ткива. Због тога се различити облици користе за различите индикације.

У поткожна мастектомија уклања се цела дојка, остављајући кожу и брадавице, укључујући ареолу.Након операције настаје слика мушке груди која се, међутим, реконструкцијом може вратити у првобитни облик.

У једноставна мастектомија Поред млечне жлезде уклања се и слој коже који такође садржи брадавицу, масно ткиво и фасцију грудног мишића на коме почива млечна жлезда.

Тхе модификована радикална мастектомија такође укључује уклањање аксиларних лимфних чворова. Често се изводи због рака дојке, јер постоји ризик да су се туморске ћелије већ населиле у аксиларним лимфним чворовима. Сматра се стандардним поступком за карцином дојке који се не може спровести за очување дојке.

Тхе радикална мастектомија (после Роттер-Халстед) такође укључује уклањање великог грудног мишића (М. пецториис мајор) и данас се ретко користи.

Коју дијагностику увек треба обавити пре мастектомије?

Која дијагностика се мора обавити пре мастектомије, зависи од клиничке слике.
У случају рака дојке, од кључне је важности разликовати доброћудне (нпр. Фиброаденома) и малигне (карцином дојке) промене.

У ту сврху се прво користи мамографски преглед који често открива индикације малигности или бенигне природе сумњивог подручја. Ултразвучни преглед дојке често се користи као подршка.

У нејасним случајевима или за одређивање опсега налаза, МРИ (нуклеарна центрифуга) се користи ређе.

Више о томе прочитајте на: МРИ женске дојке

На крају, међутим, често само узорак ткива (биопсија) будите сигурни да разликујете бенигне од малигних тумора. Ова разлика у великој мери одређује хируршку технику и употребу даље дијагностике.

У случају злоћудног тумора, такозвани сентинелни лимфни чвор често се одређује пре операције. Ово је прва тачка контакта за ћелије тумора које се шире и морају се испитати током операције. Ако је заражена ћелијама рака, морају се уклонити остали лимфни чворови (нарочито у пазуху), постоји метастаза на лимфним чворовима.

Више о томе прочитајте на: Укљученост лимфних чворова у карцином дојке

Курс мастектомије

Мастектомија (уклањање млечне жлезде) обично се обавља у већој болници која има гинеколошко (гинеколошко) одељење.

Ако се мастектомија изводи због индикације карцинома дојке, у многим случајевима се препоручује операција у центру за дојке, јер се овде интердисциплинарно обезбеђује даља нега (зрачење, хемотерапија, терапија бола итд.).

Више о томе прочитајте на: Терапија против рака дојке

Мастектомија се увек изводи под опћом анестезијом и као део болничког боравка од неколико дана.

Постоје различите врсте хируршке технике које се разликују по својој радикалној природи (види горе). У зависности од инфестације и болести уклањају се само једна или обе млечне жлезде. Жлездно тело и друге структуре (зависно од хируршког захвата, нпр. Лимфни чворови) уклањају се обично једним резом на кожи.

У случају злоћудног тумора, лимфни чворови се прегледају да ли су туморске ћелије под микроскопом током операције (тзв. Брзо сечење). Ако у прегледаним лимфним чворовима већ постоје ћелије рака, потребно је уклонити даље лимфне чворове у дренажном подручју млечне жлезде.

Молимо прочитајте и: Укљученост лимфних чворова у карцином дојке

Пред крај операције, која може трајати неколико сати, у зависности од обима, резне ивице се постављају једна уз другу без напетости и затварају шавом. Устављена је и дренажна цев која обезбеђује дренажу крви и излучивање рана.

Хируршка рана се сада стерилно превија и пацијент је пребачен у собу за опоравак да би се пробудио.

Трајање мастектомије

Колико дуго траје мастектомија зависи од обима хируршког захвата и, наравно, да ли су уклоњене једна или обе млечне жлезде.

Генерално, мастектомије за бенигне болести (бенигни тумор, козметичка операција за предимензиониране груди) имају краће трајање од тзв. онколошке операције код рака дојке
То је зато што се у случају рака дојке додатне грађе попут лимфних чворова морају уклонити и прегледати на малигност.

Некомпликована једнострана мастектомија може бити готова након сат времена, али у сложенијим случајевима лечења рака мастектомија може трајати неколико сати.

Често се трајање операције не може прецизно проценити пре почетка, јер налази и сложеност постају у потпуности видљиви током операције.

Послије његе

После мастектомије следи болничко боловање у болници неколико дана. Овде се прво мора надгледати да се хируршка рана не упали или да се појаве компликације попут крварења.

Пацијент такође прима одговарајуће лекове против болова.
Дренажна цев се након неколико дана може уклонити.

После просечног 4 до 7 дана, пацијента се може отпустити на даље амбулантно лечење, под условом да нема компликација.
Шавови хируршког ожиљка обично се уклањају након отприлике 14 дана, у зависности од врсте навоја које хирург изабере. То може да уради и лекар опште праксе или гинеколог. Код такозваних упијајућих нити, повлачење није неопходно, јер се сами растварају током зарастања рана.

Ако је операција изведена на основу дијагнозе рака дојке, обично следи зрачење, хемотерапија и / или хормонска терапија. По правилу, такозвани концепт терапије одлучује о тачном концепту терапије пре операције Туморска табла (Удружење стручњака из различитих области).

Више о томе прочитајте на: Терапија против рака дојке

Специјални грудњаци након мастектомије

Сада постоји избор специјалних грудњака за жене које су имале мастектомију. У зависности од тога да ли је млечна жлезда морала бити уклоњена на једној или обе стране, грудњаци имају унутрашње џепове у које се могу уметнути протезе (нпр. Гел јастуци).

Протезе и грудњаци су доступни у различитим величинама и облицима и на тај начин омогућавају природан резултат.
Поред тога, сада су доступни визуелно привлачни и модерни модели који такође одговарају укусима различитих старосних група.

Након операције, многе жене прво добивају грудњак као прву помоћ која подржава преостало ткиво без да се нарезују нелагодно или да иритирају хируршки ожиљак.

За остале грудњаке и протезе на дојкама (нпр. Умеци за лепљење израђени од гел-јастука), законске компаније за здравствено осигурање често покривају трошкове, јер су то такозвана помагала. Многе жене користе ове грудњаке за мастектомију током времена између уклањања дојке и реконструкције дојке.
Ако се дојка не реконструише, специјални грудњаци могу бити трајно решење. У сваком случају, грудни грудњак са одговарајућом протезом омогућава многим женама да буду задовољније својим телом и сопственом женственошћу захваљујући лепом и природном деколтеу.

Колико траје време зацељења?

Време излечења након мастектомије врло је индивидуално и зависи од многих фактора. Код младих, фит и иначе здравих пацијената процес оздрављења је обично много бржи него код старијих пацијената са основним болестима као што је дијабетес.

Радикална природа операције (поткожна мастектомија насупрот радикалној мастектомији) и уклањање других структура попут лимфних чворова имају пресудан утицај на курс. Такође се могу јавити компликације попут инфекције ране, што може додатно одложити зацељивање.

Обично се пацијент може отпустити кући неколико дана након операције. Међутим, важно је имати адекватну терапију бола и доследно даље посматрање ране.

Међутим, могу проћи месеци како би ожиљак потпуно зацелио. Након отприлике две недеље, способност за рад се обнавља и скоро је довољна функционалност у свакодневном животу.

Спорт се може поново бавити након отприлике 2 месеца.

Међутим, ако се мастектомија уради за рак дојке, операција обично није крај лечења. Уместо тога, зрачење и хемотерапија и хормонска терапија који трају више месеци су често потребни како би се постигао лек.

Ожиљци након мастектомије

Начин на који ожиљци тече након мастектомије зависи од хируршке технике и одсека. Код многих жена ожиљак након мастектомије хоризонтално пролази кроз целокупно подручје уклоњене дојке.

Наравно, ове ожиљке није могуће у потпуности избећи, али се могу смањити чистом техником шава и адекватном негом рана након операције.

Колико дуго си у болници?

Општа изјава о дужини боравка у болници након мастектомије није могућа.
Дужина боравка зависи од физичке спремности пацијента пре операције (старост, основне болести итд.), Од било каквих компликација операције и бола после операције.

У просеку, боравак у болници након мастектомије износи неколико дана (отприлике 4-10 дана).
Услови за отпуштање су

• хирушки ожиљак који не надражује здравље,
• добар однос са лековима против болова,
• довољан општи услов
• и обезбеђивање неге и подршке у кућном окружењу.

трошкови

Трошак мастектомије може износити неколико хиљада еура, зависно од сложености поступка, компликација које настају и дужине боравка у болници.

Поред тога, трошкови варирају у зависности од клинике. Иако је мастектомија код мушкараца (због гинекомастије) релативно јефтина из чисто козметичких разлога (приближно 2.000-4.000 €), просечна цена козметичког смањења груди код жена износи око 4.000-7.000 €.

Због посебних додатних поступака попут уклањања лимфних чворова, трошкови мастектомије за карцином дојке су још већи. У таквим случајевима, међутим, трошкове увек покрива здравствено осигурање.

Здравствено осигурање сноси трошкове

Да ли су трошкови мастектомије покривени законом или приватним здравственим осигурањем или их мора сносити пацијент, зависи од тога да ли постоји медицинска индикација за операцију или ће се поступак извести само из козметичких разлога.

У случају бенигних или малигних тумора дојке и, ако је потребно, профилактички (види доле), мастектомија која укључује прелиминарне прегледе, болнички боравак и праћење неге увек је покривена здравственим осигурањем.

Чак и ако се може доказати да смањење дојке има медицинску индикацију, нпр. Због хроничне боли у леђима, операција се може платити или субвенционисати од здравственог осигурања.

Супротно томе, гинекомастија (феминизација дојке) код мушкараца и операције код транс мушкараца обично имају само козметичке индикације. У овом случају пацијент мора да плати операцију која укључује и болнички боравак.

Шта је профилактичка мастектомија и колико је корисна?

Под једним профилактичка мастектомија један разуме (билатерално) уклањање здраве дојке код жена које имају висок породични ризик од рака дојке.
Истакнути примјер тога је Ангелина Јолие, којој су прије неколико година превентивно уклоњене обје дојке.

Ако у породици и женама које су већ младе постоји накупљање карцинома дојке, може се обавити генетски тест. Ако је присутна такозвана мутација БРЦА1 или БРЦА2 (БРЦА = ген за рак дојке), ризик оболеле жене да развије карцином дојке током свог живота износи и до 80%.
Такве генске мутације преносе се са мајке или оца на потомство и узрок су до 5% свих случајева рака дојке.

Ако се открије одговарајућа мутација, може се препоручити профилактичко билатерално уклањање дојке у раној доби пре него што се могу формирати малигни тумори.

Пошто ова мутација такође повећава ризик од рака јајника до 60%, уклањање јајника и јајовода је такође пожељно након завршетка планирања породице.

Међутим, код здраве жене без доказа о таквој генетској оштећењу нема оправдања за чисто профилактичку мастектомију.

Више о томе прочитајте на: Гени против рака дојке

Реконструкција дојке

За многе жене уклањање једне или обе дојке је повезано са великим психолошким стресом и ограничењем њихове женствености и телесне слике.

Из тог разлога, многе жене се одлучују за хируршку реконструкцију женске дојке. С једне стране се користе вештачки имплантати који су направљени од силиконског гела или пуњени кухињском соли. Они се постављају тик под кожу или имплантирају испод главног мишића пекторалиса.

Више о томе прочитајте на: Грудни импланти

Друга опција је тзв Заклопка пластика, у којима се сопствене структуре тела користе за обнову. Кожа, масноће и мишићно ткиво из других делова тела, као што су леђа (нпр. Латиссимус дорси мишић) или трбушни зид, користе се за изградњу новог грудног коша.

Која метода је пожељнија може се одлучити појединачно и у разговору са лечећим гинекологом. Поред тога, често је потребно реконструисати нову брадавицу. У ту сврху брадавицу можете снимити тетоважом или нпр. пресвучен од делова брадавице на супротној страни. По правилу се може постићи задовољавајући оптички резултат за пацијента.

Молимо прочитајте и: Реконструкција дојке

Када ће бити реконструисана - одмах или касније?

У случају тренутне реконструкције дојке, млечна жлезда се одстрањује заједно са тумором у истој операцији и повећава се дојка одмах након тога коришћењем вештачких имплантата или сопственог ткива тела. Предност овог поступка је очигледно у томе што се пацијент пробуди из операције са две дојке, што је од велике користи, посебно са психолошког становишта.
Међутим, тренутно повећање груди повезано је са дужим временом операције и евентуално повећаном стопом компликација, тако да не долази у обзир за врло болесне и нестабилне пацијенте.

У таквим случајевима операција повећања дојке не би требало да се изводи до неколико месеци након мастектомије, најбоље по завршетку лечења рака.

Ако је зрачење неопходно и након мастектомије, увећање дојке мора се извршити тек након што се заврши, јер ће се у противном компликације попут формирања капсуле око имплантата повећати.

Више о томе прочитајте на: Озрачење за рак дојке

Колико је болна мастектомија?

За време мастектомије, пацијент је под опћом анестезијом. Током операције се не осећа бол.

У даљем току боравка у болници обраћа се пажња на адекватну залиху лијекова против болова. Да ли се бол ипак јавља и колико је јак, пре свега зависи од индивидуалне осетљивости особе на бол и радикалне природе поступка.

Обично постоји блага до умерена бол у ранама, која се добро може излечити уобичајеним лековима против болова (нпр. Морфијом, новалгином, ибупрофеном).