Пертхес болест

Синоними

Легг-Цалве-Пертхес болест, идеопатска некроза главе фемура у детињству

дефиниција

Пертхесова болест је крвожилни поремећај дететове главе фемура непознатог узрока.

Старост

3-12 година, углавном 5-7. старост

Дистрибуција пола

Дечаци / девојчице 2: 1 - 4: 1, отприлике 15% - 50% са обе стране (у зависности од извора)

Појавити се

Појава приближно 1: 1000 - 1: 5000

Корен

Са анатомског становишта, проток крви у глави фемура је критичан. Већина протока крви долази из Врат фемура, креирано појединачно артерија такође зрачи у главу фемура (види слику с десне стране).
Узрок постаје један Смањена опскрба крвним судовима прихваћено. Величина Поремећај циркулације је пресудно за ток болести Пертхес болест и за регенерацију главе фемура.

Симптоми

Клинички знаци Пертхесове болести у почетку су често само неспецифични. У већини случајева дечије лупање је често прво које се примећује. У даљем току 75% деце са Пертхесовом болешћу осећа бол у захваћеном подручју кука 25% је пријавило бол далеко од кучног зглоба колена и Стегно на. Симптоми се често мењају због стреса и иритације зглоба.

Састанак са хип стручњаком?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Зглоб кука један је од зглобова који је изложен највећем стресу.
Третман кука (нпр. Артроза кука, препона кука итд.) Захтева много искуства.
Све болести кука лечим са фокусом на конзервативне методе.
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.
Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

• Лумедис - ваш ортопедски хирург
  Каисерстрассе 14
  60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

Бол код Пертхесове болести

Бол је један од неспецифичних симптома постојеће Пертхесове болести.
С једне стране долази до растављања зглоба главе опуштен, што даје прве индикације за мишићно-коштани поремећај или неуролошки проблем.

Бол често почиње са кољеном, што може довести до погрешне дијагнозе. Због тога, Пертхес-ову болест треба размотрити и код деце која нису боловала у куковима, али имају осакаћеност.
Ако се зглобна глава постепено уништи, настаће и већи бол у захваћеном куку. Они се нарочито дешавају при кретању или вежбању. Збуњујуће слична слика боли приказана је у тзв Цурење из носа (Цокитис фугас). Ово је такође дечја болест кучног зглоба.
По избору се може извршити диференцијација помоћу рендгенске слике.

дијагноза

У раним фазама Пертхесове болести клинички преглед често може бити нормалан. Како болест напредује, зглоб кука све је више ограничен у кретању. Клизање и ротација посебно су све више ограничени. Као што се може видети горе, на рендгенској слици се различити стадији могу јасно разликовати један од другог. Тек у раној фази дијагноза Пертхесове болести може се поуздано поставити помоћу МРИ (магнетна резонанца). Када упоређујете стране, примети се промена на левој бутној страни (десна страна слике).

Рендгенски снимак код Пертхесове болести

Кс-зраке играју важну улогу у дијагностици сумње на Пертхесову болест или у праћењу напретка познате болести. Само у раној детекцији је приказ помоћу рендгенске слике инфериорнији од МРТ слике кука. Рендгенски зраци могу дијагностицирати и класификовати болест.
Сваки стадијум Пертхесове болести је различито приказан на рендгенској слици и могу га препознати искусни радиолози или (педијатријски) ортопеди.

У првој фази плоча за раст се проширује, што је тешко видети на рендгенским зрацима, па се МРИ може лакше визуелно приказати.
У следећој фази кондензације коштано ткиво постаје гушће због патолошког уништавања материје.
На слици се то показује као блиставије, јер гушће коштане структуре апсорбују више Кс-зрака. Уништена кост је сада делимично разбијена у фази фрагментације.

На рендгенском снимку се види распаднута глава бедрене кости, а слика тамни у пределу зглоба због смањења коштаних структура. У фази поправљања, која се обично неприметно стапа у фазу излечења, кост се поново формира.
Рендгенски снимак показује реконструкцију зглоба главе и нормализацију анатомских услова. Ако постоје деформитети током излечења, јер је зглоб превише стресан у овој слабој фази, то се може показати и помоћу рендгенске снимке. Ова патолошка промена обично се показује као глава зглоба у облику гљиве.

Прочитајте више о овој теми: Рентгенски преглед детета

Класификација

Класификација Пертхес болест дешава се након четири степена после Цаттаралл.

Различите фазе Цаттералл-а класификоване су према степену захваћености главе фемура. у И фаза захваћен је само мали површни део главе фемура.

у ИИ фаза од Пертхес болест су у супротности са И фаза већи делови главе фемура имају лошу циркулацију. Карактеристике се могу видети на левој ивици слике. Цаттералл класификација се не сме мењати са Пертхес фазама. Прогноза тока болести је тешка у било којем тренутку и зависи од многих појединачних фактора. Погођено је највише 50% главе фемура.

у ИИИ фаза од Пертхес болест цела глава фемура је под утицајем поремећаја циркулације. Све у свему, прогноза је неповољнија од прве две етапе Цаттаралл-а. Нажалост, ни у овој фази није могуће дати предвиђања о даљем току болести. Погођено је највише 75% главе фемура.

у ИВ фаза од Пертхес болест ако је глава бедрене кости потпуно уништена, постоји ризик да ће се преостала глава фемура склизнути с врата фемура. Анатомска структура настаје само ако се болест појави у врло младом добу. Погођена је цела глава фемура.

Друга важна класификација је та Класификација према следу. Од пресудног је значаја за дугорочну прогнозу. Овде је глава фемура подељена у три стуба. Спољни / бочни стуб је од пресудног значаја.

Група А: бочни стуб није захваћен
Група Б: > 50% висине бочног стуба је погођено
Група Ц: Очувано је <50% висине бочног стуба, што представља најгору дугорочну прогнозу

Стадијуми Пертхесове болести

1. Почетни стадијум: Овај стадијум је често веома тешко видети на рендгену. Често се плоча за раст у почетку само шири. Магнетна резонанца (МРИ) може у овој фази пружити више информација.

2. Фаза кодензације: Пропадање основне структуре коштане структуре резултира радиолошким прегледом (на рендгену је компресија коштане структуре). Ова фаза је достигнута отприлике 2 до 6 месеци након почетка болести, у зависности од тежине.

3. Фаза фрагментације: Након фазе престанка, следи фаза фрагментације. Његов максималан израз достиже се након отприлике 12 месеци. Ова фаза означава распад коштане структуре, отуда фрагментацију. Нарочито у овој фази глава фемура је мање отпорна.

4. Фаза поправке: Током фазе поправке, глава фемура се обнавља проливањем нових посуда. Ова фаза је достигнута након 2 до 3 године. То омогућава коштаним ћелијама да се поново слегну и формирају основну коштану супстанцу. То доводи до реконструкције главе фемура.

5. Фаза излечења: Стадијум зарастања је коначни резултат процеса преградње коштаних костију. Ако се зарастање деформише, то јест у не-анатомском заокруживању главе фемура, ово остаје доживотно. То значи да постоји велики ризик од развоја остеоартритиса кука. Зацељивање се одвија након 3 - 5 година.

терапија

Циљ терапије мора бити спречавање деформације главе фемура у фази смањене отпорности. Ако се деформација већ догодила, циљ мора бити обнова заједничке конгруенције.
Терапија за Пертхесову болест мора увек бити осмишљена појединачно и зато се не могу дати опште препоруке за терапију.
Ако нема фактора ризика, ниска Цаттералл фаза и млада доб, понекад је могуће пратити напредак са потпуним стресом на зглобу кука. Будући да Пертхесова болест траје током неколико година и због тога критична фаза траје месецима, доследна терапија оболеле деце често је тешка.
Ако је индициран неповољан ток (знакови ризика према Цаттараллу или повећано ограничено кретање), зглоб кука мора бити ослобођен тзв ортозама (види слику на левој страни) током критичне фазе.
Ако постоји ризик од поновне изградње главице фемура у деформисаном облику, постоје различите врсте терапије. Циљ свих поступака је тзв. Обруб, побољшање кровне главе, што је одлучујући подстицај за анатомску реконструкцију. Овдје се спомињу само двије утврђене процедуре.

1. Исправљање ерекције врата фемура са циљем да се боље центрира глава фемура у ацетабулуму (интертрохантерична варусна остеотомија; ИВО).
2. Закретање крова ацетабулума уз помоћ Салтерове карличне остеотомије.

Прочитајте више о теми: Терапија за Пертхесову болест

прогноза

Прогноза за Пертхесову болест је првенствено добра. Наравно да нема опасности по живот. Ипак, излечење болести у неповољном деформитету главе фемура може довести до ране артрозе кука. У принципу, међутим, може се рећи да болести пре навршених 10 година имају повољнију прогнозу у погледу деформитета, јер тело има већи потенцијал регенерације у млађој животној доби. Са десне стране се могу видети неповољни резултати зарастања са типичним цилиндричним или гљивастим деформацијама главе фемура. Изворни врат фемура је разведен, угао између осовине и назначеног врата фемура је статички неповољно превише стрм. Излечење Пертхесове болести код овог деформитета води са врло великом вероватноћом до ране артрозе кука.

Следеће се оцењују као неповољни фактори:

• Мушки пол
• Старост почетка> 6 година
• бочна / вањска калцификација у рендгенској слици
• изражено ограничење кретања
• Цаттералл Стадиум 4
• Херринг Гроуп Ц

наравно

Болест Пертхесове болести обично има четири или пет стадијума.
Курс је пресудно окарактерисан обимом поремећаја циркулације.
Поједине фазе Пертхесове болести приказане су доле.

Постоје индивидуалне разлике у току да се не морају све фазе одвијати у облику и манифестацији описаној код Пертхесове болести.

Интертрохантерична варусна остеотомија

Може се препознати корекција ерекције врата фемура. Резултат је фиксиран плочом и вијцима

Корекција карлице према Салтер-у

На овом рендгену можете видети Салтер карлицну остеотомију.
Карлица се окреће над главом фемура.

Белешка

ВАЖНО: Терапија Пертхесове болести припада рукама педијатријског ортопеда! Све су информације намијењене само информативној помоћи.
Пертхесова болест може довести до уметања протеза кука у старости.