ОП цревне опструкције

увод

Са цревном опструкцијом (Илеус) долази кретање црева напред (перисталтика) због механичких или функционалних узрока застоја. Цријевни садржај се накупља и доводи до тешких симптома, као што су повраћање изметом. Опструкција црева је потенцијално опасна по живот ситуација која се у болници мора третирати као апсолутно хитно стање. Што се брже лечи цревна опструкција, то је мање компликација повезаних с њом. Поред конзервативних опција лечења, као што је стављање клистира, непосредна хируршка терапија илеуса је избор избора.

Прочитајте више на:

• Цревна опструкција
• Акутни абдомен

Хируршки поступак

Припрема за операцију

Пре операције илеуса, пацијент у информативној расправи лекара учи о поступку и ризицима од операције. Овај разговор није неопходан у хитним случајевима. Локација илеуса може се утврдити пре операције рендгенским прегледом или ултразвуком.

Многи лекови који се редовно узимају морају се паузирати. Антикоагулантне лекове попут хепарина или Марцумара такође треба прекинути пре операције да се ризик од крварења не повећа. За стабилизацију општег стања, пацијент прима инфузију за замену електролита. Поред тога, пацијент мора бити тријезан за операцију и примити премедикацију (седативни лекови).

Шта се дешава током операције?

Операција цревне опструкције главни је поступак који се одвија под општом анестезијом. Након што је кожа довољно дезинфицирана, хирург направи раван рез на средини трбуха на нивоу пупка (средња лапаротомија). Висина инцизије може варирати и зависи од сумњивог места илеуса. Тада се слојеви коже и мишића шире и приступа трбушној шупљини.

Након што хирург посети погођени цревни рез, може да уклони све адхезије или да доведе стегнуте или уплетене делове црева у правилан положај. Ако су делови црева већ толико оштећени због недостатка дотока крви или тумора да се више неће опоравити, морају се уклонити. Да би се то постигло, оштећени део црева је стегнут и изрезан. Овај поступак је познат и као ресекција црева. Затим се два преостала цревна црева сашиве или спајају. Ако је црево већ перфорирано због загушења, а цревни садржај уђе у трбушну шупљину, трбушна шупљина се мора темељито испрати гермицидним растворима, у противном ће бактерије изазвати перитонитис. На крају операције трбух се испере, а отворени слојеви мишића и коже поново се шиве.

Најчешће се вештачки анус користи после цревне ресекције (Анус праетер) како би се омогућило цревној слузници да зацели. Да бисте то учинили, петља танког црева која лежи испред ушивеног дела се провуче кроз рез у трбушном зиду и тамо се причврсти (двострана стома). Садржај црева се празни преко стоме у кесу која се залепи преко ануса праетер и мора се редовно мењати. То можете учинити сами или квалификовано особље. Након неколико недеља рана настала делимичном ресекцијом зацелила је и вештачки анус може да се врати назад.

Трајање операције

Операција илеуса је главни поступак који може трајати неколико сати. Тачно трајање операције зависи од узрока цревне опструкције. Кичме и запетљаји се могу уклонити релативно брзо и црево се може поново поставити у првобитни положај. Хирург такође може уклонити некомпликоване адхезије и подупираче у планираном оперативном времену.

Међутим, ако се тумор који сужава цревни лумен или цели делови црева морају бити уклоњени, трајање операције се у складу с тим продужава. У многим случајевима мора да се створи вештачки анус након ресекције црева. Међутим, ово је рутински корак који се може брзо урадити.

Послије његе

Након операције, рана се третира дренажом рана и прекрива стерилним завојима. Пацијент тада долази у собу за опоравак, где се буди из анестезије под сталним лекарским надзором. Свеже оперисана особа пребачена је у одељење, где мора да остане неколико дана.

Пацијент прима лекове који ублажавају бол и особље болнице нагиње хируршкој рани. Првих неколико дана након операције пацијенту није дозвољено да једе ништа, а храни се инфузијама (парентерална исхрана). Тада можете почети са лаганом храном (супа, каша, јогурт, итд.), Тако да се црево полако поново навикне на храну и започне варење. Важно је да пацијент строго поштује упутства лекара, јер ће преоптерећење црева непримереном храном довести до озбиљних компликација и потребе за другом операцијом.

Дужина боравка у болници

У правилу, пацијенти морају да очекују болнички болнички стаж најмање четири дана након операције илеуса. Ако се током операције појаве компликације или ако се морају уклонити цели делови црева, продужава се боравак у болници. У таквим случајевима пацијенти ће можда требати да остану у болници до две недеље или више.

Трајање тоталног излечења

Трајање целог излечења у великој мери зависи од тога да ли је у питању механичка или паралитична цревна опструкција и шта ју је проузроковало. Механичка опструкција црева се у већини случајева лечи хируршки и повезана је са дугим боравком у болници.

Паралитични илеус се не сме оперирати, већ се мора конзервативно лечити лековима, цревним клистирима и масажама. Сходно томе, боравак у болници је краћи. У зависности од тежине цревне опструкције и од тога да ли су се догодиле компликације, излечење може да траје недељама и месецима.

Који су ризици од операције?

Последњих година постало је много нових хируршких метода, што значи да су чак и велике операције повезане са мање ризика и компликација за пацијента. Међутим, као и свака операција, операција илеуса укључује одређене ризике које није могуће у потпуности спречити.

Током операције, црево се може ишчупати или бити оштећено на други начин, што омогућава бактеријама да уђу у трбух и доведу до перитонитиса. Такође постоји ризик од јаког крварења у трбуху или другим трбушним органима услед васкуларних повреда.

Молимо прочитајте и: Поремећај циркулације у цревима

Операција на цревима може да доведе до адхезија на цревним петљама током процеса зацељења, што опет може довести до цревне опструкције. Други ризик је да се рана неће зацелити како треба или да се хернија појави кроз трбушни зид.

Операција илеуса је озбиљна процедура која због тога може бити повезана са многим компликацијама. Међутим, цревна опструкција је апсолутна хитна ситуација, у којој се морају предузети брзо мере, јер у супротном доводе до затајења органа и могу бити фаталне.

Колико је висок ризик од стварне појаве ових нежељених нуспојава првенствено зависи од старости пацијента, њиховог општег стања, пратећих болести и узрока цревне опструкције. Лекар ће пацијенту опширно објаснити могуће ризике и компликације пре захвата.

Дугорочне последице операције

Операција цревне опструкције може имати дугорочне последице. Ако се током операције уклони цревно ткиво, повећава се ризик да ће се у овом тренутку формирати адхезије везивног ткива, што касније смањује пречник црева и доводи до друге цревне опструкције.

Нарочито након уклањања дела црева, операција може да доведе до пробавних сметњи и промена у раду црева. Симптоми зависе од тога да ли су уклоњени делови танког или дебелог црева и колико су им одрезани. Већину времена столица постаје тања и учесталија. Пацијенти морају обратити пажњу на своју исхрану и прилагодити је новим околностима. Још пре операције лекар у информативној расправи објашњава како ће се варење променити као резултат операције и какве последице та особа мора очекивати.

После цревне ресекције, често се ствара вештачки анус (двострука или терминална стома), који се након неколико недеља, када се оперативна рана зацели, може преместити назад у трбушну шупљину. У неким случајевима вештачки анус мора бити трајан. Ово је посебно случај ако је дебело црево морало да се делимично или у потпуности уклони. У случају трајног вештачког ануса, преостали део танког црева се шива директно до излаза на трбушном зиду. Садржај црева се празни помоћу вреће која је причвршћена на трбушни зид.

Да ли ово може бити фатално?

Интестинална опструкција озбиљно је стање које може бити потенцијално фатално. У основи, прогноза зависи од тога колико брзо се лечење одвија и колико је погођен део црева. Стопа смрти након операције је релативно висока, око 25%. Међутим, то је углавном због чињенице да је већина пацијената већ старија и често имају озбиљну основну болест, попут мезентеријског инфаркта или тумора.

Када је потребно да се оперише цревна опструкција?

Начин лечења зависи од врсте цревне опструкције. Оперирана је само механичка опструкција црева, док се паралитични илеус не смије хируршки лијечити. Лечење паралитичног илеуса лежи у отклањању узрока и конзервативној терапији.

Механички илеус се углавном лечи хируршки. Хируршка интервенција што је раније могуће смањује ризик од озбиљних компликација, попут цревне перфорације или бактеријске упале перитонеума (перотинитис).

Непосредна операција илеуса одгађа се само у неколико случајева, на пример ако је опште стање пацијента тако лоше да је ризик од операције превисок. Тада се прво покушава покушати стабилизовати пацијента инфузијама електролита и другим мерама за подршку циркулације, тако да је операција могућа.

Све важне информације можете наћи и на: Лечење опструкције црева

Колико црева може / мора бити уклоњено

Одлука да ли ће, и ако јесте, колико црева треба уклонити током илеуса, зависи од узрока цревне опструкције. Да ли је то једноставна механичка опструкција црева с бенигним узроком, нпр. стезаљком због ингвиналне киле или цревног увијања, захваћени део може се једноставно вратити у нормалан положај, а део црева се хируршки уклонити (Ресекција) није неопходна.

Случај је другачији ако је тумор прерастао у цревну слузницу и проузроковао блокаду. Тада се мора у потпуности уклонити цео део црева који је захваћен тумором. Исто се односи и на знатно задебљани и ожиљак цревног зида, који се често формира после хроничне упале. У неким случајевима се крвоток више не може одржати због механичког стезања, а делови дотрајалог црева умиру. У таквом случају мора се мртво ткиво потпуно уклонити.

Интестинална опструкција као компликација других операција

Око половине свих цревних оклузија изазвано је адхезијама (Лепкови или стезаљке). То је пролиферативно ткиво које се формира у процесу зацељења ожиљака. Операције у трбуху нарочито доводе до ожиљака и пораста адхезија. Када се адхезије формирају око дела цревне цеви, пречник црева се сужава, цревни садржај се накупља и развија се механички илеус. Ова клиничка слика се зове Бриденилеус. Различите операције абдомена, као што су апендектомија, хистеректомија или царски рез, промовишу развој ових адхезија, због чега често може доћи до цревне опструкције након претходне операције. Бриденилеус се лечи хируршким путем уклањањем адхезија око црева. Међутим, поступак доводи до нових ожиљака и цревна опструкција може се појавити поново.