Реуматоидни артритис

• Илустративни реуматизам руке

Синоними у ширем смислу

• Реуматоидни артритис (Р.А./ РА)
• хронични полиартритис (ц.П. / цП)
• Реуматска болест
• примарни реуматоидни артритис (пцП / п.ц.П.)

Енглески: реуматоидни артритис, реуматизам

дефиниција

Најчешћа упална болест зглобова која припада реуматској групи је тзв. (Серопозитивна) Реуматоидни артритис или реуматоидни артритис.

То је системски, тј. Упална болест која погађа цело тело, обично прогресивна, која погађа органе (зглобове, корице тетива, Бурса) инфицира.

У току болести, Спојеви тетива, што доводи до одступања облика и осе као и ограниченог кретања.

Ток болести од реуматизам је врло различита, у ретким случајевима такође су погођени органи изван мишићно-коштаног система (Еие, кожа, Посуде, плућа, срце, бубрег или гастроинтестиналног тракта).

Приближно 1% становништва, без значајних географских или расних разлика, пати од реуматоидног артритиса.

Жене имају три пута већу вероватноћу да буду погођене од мушкараца.

Мушкарци се обично разболе између 45. и 65. године, жене између 25. и 35. или након 50. године.

Илустративни реуматизам руке

Типични рендген руке који болује од узнапредовалог реуматоидног артритиса.

Медицински назван "улнарна девијација" руке је типичан. То значи да прсти одступају у правцу малог прста као део болести.
Са модерним лековима се све мање и мање примећују ове изражене реуматске промене.

Корен

Узрок Р.А. (= реуматоидни артритис) углавном није познат. Изолована породична акумулација болести чини генетску компоненту вероватном. Претпоставља се неколико генетских фактора који контролишу одређене имуне реакције и под одређеним условима постају независни, а самим тим и они за реуматоидни артритис / примарни реуматоидни артритис покреће карактеристичну упалу. Различити патогени (нпр. Епстеин-Барр вирус) или се сумња на уобичајену супстанцу патогена (нпр. гликопротеин).

Симптоми

Погрешно усмјерена имуно реакција доводи до упале синовијалне мембране која облаже све зглобове (= синовиитис). То се згушњава и ствара више синовијалне течности (зглобни излив). Развија се болно отицање зглобова. Као резултат, зглобне капсуле и лигаменти зглобова се преоптерећују и зглобови могу постати нестабилни. Упала и зарастала синовијална мембрана постепено задире у зглобне хрскавице. Заједно са ослобођеним ензимима (агресивни зглобни протеини), зглобна хрскавица се с временом уништава. У поодмаклој фази упаљено ткиво поткопава кост са ивица зглоба и на крају доводи до уништења или деформације целог зглоба.

Такође прочитајте на овој теми: Упала синовијалне мембране

Реуматоидни артритис (РА) обично почиње постепено.
Типични симптоми су:

• Бол од притиска или покрета,
• Отицање и
• Прегревање зглобова.

Обично постоји јутарња укоченост до три сата, тј. Губитак функције захваћених зглобова и накнадно „одмрзавање” са значајним порастом функције. Најчешће су погођени зглобови прста, руке, лакта, рамена, колена, глежња и ножних прстију, углавном симетрично. Међутим, реуматоидни артритис (цП) може захватити готово сваки зглоб, укључујући кичму.

Понекад се појаве и општи симптоми попут врућице, брзе исцрпљености, губитка апетита и слабости.

Поред зглобова, овојнице тетива такође могу бити погођене реуматоидним артритисом. Овај тендовагинитис обично се јавља у пределу руку и може довести до пуцања тетиве.

Поред тога, такозвани реуматски чворови јављају се код око 30% пацијената. То су мали нодули који се формирају у пределу избочених костију, тетива или лигамената, а чија величина често зависи од упалне активности болести.

Прочитајте више о овој теми на: Тендонитис код реуме, натечени глежњеви

дијагноза

Тхе Дијагноза реуматоидни артритис је резултат:

• Симптоми
• Медицински преглед
• Лабораторијске вредности и рендгенски снимак.

Тхе Амерички факултет за реуматологију (АЦР) утврђени критеријуми за дијагнозу реуматоидног артритиса (Р.А.) 1987. године. Од једног хронични полиартритис (цП) може се претпоставити да пацијент испуњава најмање четири од седам критеријума, при чему критеријуми 1-4 морају да прођу најмање шест недеља.

АЦР критеријуми за дијагнозу реуматоидног артритиса:

• Јутарња укоченост од најмање сат времена
• Најмање три подручја зглоба морају истовремено показати отицање меког ткива или излив зглоба
• Најмање једно отицање зглоба погађа зглоб шаке, метакарпале или медијалне зглобове
• Симетрично истовремено укључивање истих зглобова на обе стране тела
• Реуматизам - квржице преко избочених костију или близу зглобова
• Тзв. Фактор реуматизма (РФ) који се може детектовати у крви
• Радиографске промене типичне за реуматоидни артритис (РА) на рендгену шаке

АЦР-ЕУЛАР критеријуми за класификацију реуматоидног артритиса

У 2010. години, на заједничку иницијативу АЦР-а (Америчког колеџа за реуматологију) и ЕУЛАР-а (Европска лига против реуматизма), створени су нови критеријуми, чија је најважнија предност могућност врло ране дијагнозе.
За разлику од старих критеријума из 1987. године, нови критеријуми не одговарају карактеристикама јутарње крутости, симетрије захватања зглоба и реуматских квржица. Присуство ерозије на рендгенској слици од почетка се сматра поузданом дијагнозом. Укљученост зглобова не укључује само отицање зглобова, већ и нежност зглобова.

Критеријуми за класификацију АЦР-ЕУЛАР за Р.А .:

Заједничко учешће

• 1 средњи / велики зглоб: 0 поена
• > 1 средњи / велики спој, није симетричан: 1 бод
• > 1 средњи / велики спој, симетричан: 1 бод
• 1-3 малих зглобова: 2 бода
• 4-10 малих зглобова: 3 поена
• > 10 зглобова, укључујући мале зглобове: 5 бодова

Серологија (РФ + АЦПА)

• ни РФ ни АЦПА позитивно: 0 поена
• Најмање 1 тест слабо позитиван: 2 бода
• Најмање 1 тест снажно позитиван: 3 поена

Трајање синовитиса

• <6 недеља: 0 поена
• > 6 недеља: 1 бод

Протеини акутне фазе (ЦРП / БСГ)

• Ни ЦРП вредност још увек повећана БСГ: 0 поена
• ЦРП или ЕСР повећани: 1 бод

Ако се постигне 6 бодова, Р.А. испред. Захтеви: потврђен синовитис у најмање једном зглобу, искључење других дијагноза које би могле објаснити синовитис, без типичних ерозија на рендгенској слици (тада се Р.А. сматра потврђеним).

Лабораторијске вредности

Лабораторијска дијагностика користи се за постављање дијагнозе, али и за процену тока / активности болести, одговора на терапију и има прогностичку вредност. Лабораторијске вредности морају се увек процењивати упоредо са другим налазима.

За дијагнозу су доступни реуматоидни фактор (РФ) или антитела против цитрулинизованих цикличних пептида (ЦЦП антитела или АЦПА: антитруллинирана протеинска антитела).

Реуматоидни фактор се открива у крви. Развија се у првих неколико година болести. То је имуноглобулин који се формира у синовијалној мембрани оболелих зглобова. Реуматоидни фактор постаје позитиван код 75-80% пацијената са реуматоидним артритисом / примарним реуматоидним артритисом како болест напредује. Међутим, понекад се може открити и код других болести и у старости.

ЦЦП антитела / АЦПА су погоднија за рану дијагнозу, јер се могу открити у најранијим фазама болести. Комбинација с позитивним реуматоидним фактором повећава вероватноћу реуматоидног артритиса на готово 100%.

Такозвани реуматоидни фактор (РФ) вероватно је једно од најпознатијих аутоантитела. Сазнајте више о многим другим аутоантителима и њиховим клиничким сликама под следећим чланком: Аутоантитела

Чини се да АЦПА имају значајан значај за прогнозу. Ако је титар АЦПА висок, повећава се ризик од тешке прогресије болести.

Други типични лабораторијски налази у крви пацијената са примарним реуматоидним артритисом су повећани нивои упале, нпр. ЦРП (Ц - реактивни протеин) и убрзана стопа седиментације еритроцита (ЕСР). Вредност гвожђа, као и хемоглобин (Хб) и леукоцити (= бела крвна зрнца) су често ниски, вредност бакра, гама глобулина и тромбоцита (= крвних плочица) може се повећати.

Лабораторијска дијагностика такође служи за искључење других болести.

роентген

Погођене зглобове треба рендгенски снимити сваке године како би се поставила дијагноза и нарочито у првих неколико година ради праћења напретка.

Радиолошке промене на рендгенској слици су сужавање зглоба зглоба, декалцификација близу зглоба (остеопороза), ерозија зглобних површина, касније уништавање површина зглоба и укрућење / осипни развој зглобова или дислокације зглобова / згрушавања.

На рендгенском снимку постоји радиолошка фаза сходно озбиљности промена зглоба у 5 фаза (класификација према Ларсену).

Остала дијагностичка испитивања која се могу извести за одређена питања су:

Сонографија (ултразвук) зглобова или тетива, нпр. показати зглоб кука на зглобу кука, показати Бакерову цисту (поплитеална циста) у шупљини колена или показати сузе тетиве у пределу рамена (суза ротора) или Ахилове тетиве (Ахилова тетива).

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

• Сонографија
• Бакерска циста
• Суза за манжетну ротатора
• Торн Ахилове тетиве

Рачунарска томографија или томографија магнетне резонанце, нпр. ако је погођена кичма.

Резултати синовијалне анализе и ткивних (хистолошких) налаза: лабораторијски преглед синовијалне течности или синовијалне мембране. Међутим, ово је корисно само за процену активности упале, а не за постављање дијагнозе.

Стадијуми реуматоидног артритиса

Реуматоидни артритис је један хронична инфламаторна болестшто је последица прекомерне реакције тела на ћелије тела. Може се рећи да имуни систем не препознаје сопствене ћелије тела и због тога се бори против њих. Болест, која углавном погађа зглобове тела, има четири различита стадија.

1. Фаза: Обично долази до једног симетрично захватање метатарсофалангеалних зглобова обе руке, као аса Отеклина зглобова. Такође, пацијенти са реуматоидним артритисом стадија 1 жале се на један Јутарња укоченосткоја је присутна дуже од 30 минута након што се пробудите.
2. Фаза: све је већи Повећање везивног ткива у пределу захваћених зглобова и све већи прилив запаљенска течност у зглобовима. То доводи до све већег ограничења покретљивости зглобова при кретању. Такође може постати Протрузија зглобне капсуле Дођите, што такође може озбиљно нарушити способност кретања.
3. Фаза: Већ се стиже Неусаглашености зглобова прста. Прсти се углавном повлаче у правцу улне подлактице. Хронични упални процеси такође постепено воде ка једном Уништавање овојница тетиваКао резултат тога, мишићи који померају прсте више се не могу померати без отпора. Тзв Деформације козе прст (види пододјељак) Реума / руке).
4. Фаза: Завршна фаза реуматоидног артритиса наступа када је болест узнапредовала. Показује тешки деформитети и Уништавање костију прста. Даље, и код ове болести други органи погођени реуматском болешћу бити. У неким случајевима могу бити погођени срце или плућа и везивно ткиво. Због врло добрих могућности лечења, данас врло мало пацијената са реуматизмом пролази кроз ову фазу, јер се хронична болест може лечити лековима у ранијим фазама.

Медицински преглед

Поред наведеног Симптоми попут јутарње укочености, Бол у зглобовима, Лекар се лако умори током физичког прегледа на одељењу хронични полиартритис (цП) карактеристичне клиничке промене или деформитети (одступање зглобова повезано са реуматизмом).

Испитивање обично укључује испитивање:

• Рука / руке
• Стопала стопала
• колена
• кука
• раме
• Лакат
• Кичма
• Лабораторијске вредности
• роентген
• Даљи дијагностички прегледи

Реуматоидни артритис на различитим локацијама

Реуматоидни артритис руку

Постоје болно отицање зглобова зглоба зглоба, метакарпофалангеалних и медијалних зглобова, углавном симетричних на обе стране тела. Зглобови су осетљиви на притисак, нпр. при руковању Може да ограничи кретање Зглобови и прсти постоје тако да песница више није потпуна. Мишићи кугле палца и малог прста, као и мишићи длана могу бити умањени и слаби. Долазе отеклине или сузе на тетивама. Код узнапредовале болести јављају се типични деформитети на рукама:

• Сколиоза руку: Одступање од Царпал у ручном зглобу (улнар = елленвардс),
• Цапут улнае синдром: Протрузија и хипермобилност лакта на зглобу
• Деформитет дугмета: Фиксна флексија у зглобу средњег прста и прекомерно истезање зглоба крајњег прста
• Деформитет козе: Хиперекстензија у зглобу средњег прста и фиксна флексија у зглобу крајњег прста
• 90 ° / 90 ° деформација палца: Фиксна флексија у зглобу палца и прекомерно истезање зглоба палца

Реуматоидни артритис стопала

Постоји болно отицање зглобова глежња и ножних прстију, обично симетрично на обе стране тела. Зглобови су осетљиви на притисак. Отицање тетиве појављује се на потезу и иза унутрашњег или спољног глежња. Код напредне болести јављају се типични деформитети у пределу реке Стопала:

• халлук валгус: Спољашње одступање великог ножног прста
• Халлук ригидус: Артроза метатарсофалангеалног зглоба великог ножног прста са болном покретљивошћу и могућим прекомерним истезањем Велики зглоб ножних прстију
• Прст чекића: фиксна флексија зглобова ножних прстију
• сплаифоот
• Предња нога вјетрењаче: Спољашње одступање свих ножних прстију због реуматског напада на тетиве и лигаменте стопала
• Равно стопало копче: такође омекшавањем везивног ткива кроз реуму

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

• халлук валгус
• Халлук ригидус
• Прст чекића
• сплаифоот

Реуматоидни артритис у колену

Углавном постоји отеклина меког ткива и Заједнички излив са плесом пателе (кроз излив у Зглоб колена да ли ће Кнеепапе (патела) подигнут, што резултира еластичним отпором када се притисак притисне на чашицу колена), понекад и један Бакерска циста у удубину колена. Мобилност у флексији и продужењу је ограничена. Губитак мишића бутног мишића. Повећава нестабилност може довести до Ако или Кс - нога доћи. Последице тога су обично једна Гонартхросис (Остеоартритис колена). То често значи: вештачки зглоб колена бити имплантирана.

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

• Остеоартритис колена
• вештачки зглоб колена

Реуматоидни артритис кука

Отеклина обично није ни видљива нити је опипљива. Постоји осјетљивост на притисак у препонама или преко спољне стране бедара и велики брежуљак (већи трохантер). Мобилност зглоба може бити ограничена. Ако се ово ограничење јавља углавном ујутро, говори се о Јутарња укоченост.
Последице дугогодишњег реуматизма су обично остеоартритиси Кук (Коксартроза).Често долази до лутања ацетабулума базен (Протрусио ацтетабули). Ако је болест тешка, мора се имплантирати вештачки зглоб кука.

Додатне информације можете пронаћи у нашим другим темама:

• Артроза кука
• вештачки зглоб кука

Реуматоидни артритис у рамену

Постоји болна отеклина, која се највероватније осети са предње стране, јер се на задњој страни налази релативно јака мишићава јакна Зглоб рамена покривен, затрпан. Мобилност зглоба је ограничена. Тетиве које окружују раменски зглоб обично су болне од притиска, као и глежањски зглоб.

Реуматоидни артритис у лакту

Такође на подручју Лакат Ако постоји болно отицање и померање зглоба, обично је дефицит истезања.

Реуматоидни артритис кичме

Болови од притиска јављају се у подручју спинусних процеса и на месту поред спинолошких процеса Мусцулатуре испред. Ограничење покрета главе и трупа. У зависности од положаја главе, могу се појавити ненормални осећаји у рукама, ногама или трупу. Сензорне сметње и Слабост мишића појављују се и руке и ноге вртоглавица, Мучнина или чак отежано гутање или дисање.

Терапија (смернице)

Постоје неке смернице за лечење реуматоидног артритиса. Сви они имају третман притужби и симптома са тзв. ДМАРД-ом ("антиреуматски лек који модификује болест ") Лечење. #

Третман ДМАРД-ом је анти-инфламаторни лек нестероидним анти-инфламаторним леком, као што је ибупрофен или диклофенак, као и третман стероидним, противупалним леком. Ово укључује кортизон, који обично чини велики део лечења реуматоидног артритиса.

Линија предвиђа да лечење анти-упалним леком и кортизоном у комбинацији треба започети одмах ако се потврди дијагноза реуматоидног артритиса. Лечење треба спроводити само под будним надзором. Циљ би требао бити што је могуће бржи сузбијање болести. Лијечење лијековима ће можда бити потребно прилагодити. Кортизонске препарате треба започети нижом почетном дозом од почетне дозе. Ако се симптоми не побољшају брзо, лек треба нагло повећати.
Третман ДМАРД-ом такође укључује лек метотрексат, који се такође користи и помаже у смањењу имунолошког система.

Ако лечење ДМАРД-ом не постигне жељени успех, потребно је започети комплементарно лечење такозваним биолошким.
Ако се симптоми побољшају појединачним или комбинованим третманом, требало би размотрити постепено смањивање лекова. Међутим, можда ће бити потребно да одређени основни лек остане на снази како би се извукао поновни симптом у највећој могућој мери.

Поред ових лекова, противупални лек Енбрел® такође може помоћи у ублажавању симптома

Прочитајте више о овој теми овде Терапија реуматоидног артритиса

Биологицс

Такозвани биолози користе се у лечењу реуматоидног артритиса већ неколико година. Овај термин покрива лекове произведене употребом биотехнологије. У лечењу реуматоидног артритиса користе се углавном синтетички произведена антитела која сузбијају прекомерни имуни систем који покреће симптоме реуматоидног артритиса.
Они укључују адалимумаб, такође познат под трговачким именом Хумира.

Ови такозвани биолози, који се такође користе за друге болести, су веома скупи лекови. Пошто не би стигли на одредиште ако би га узели у облику таблета, дају се у облику шприцева. Лек се обично убризгава у мишић у облику депо-шприц-а. Освежавање се врши сваких неколико недеља или месеци. По правилу се лекови добро подносе.

Прочитајте више о овој теми на: Биологицс

Метотрекате

Метотрексат (МТКС) је Противник фолне киселине и инхибира специфични рецептор. Лек се користи са једне стране у леку Лечење рака али и у Лечење аутоимуних болести користи. Омогућује да се прекомерни имуни систем угуши и да се снага напада реуматизма смањи или више не наступи.

Метотрексат се користи у лечењу реуматоидног артритиса који се користи када ибупрофен или диклофенак или кортизон не доводе до побољшања у жељеној мери. МТКС се може узимати у облику таблета или убризгати. Док узимање треба да буде на редовне претраге крви Обратите пажњу и реагујте променом дозе или укидањем метотрексата у случају абнормалности.

По правилу МТКС пацијент добро подноси. Упркос томе, постоје неке нуспојаве које би требало узети у обзир. Може се именовати повећана осетљивост на инфекције, Плућна фиброза, мучнина и Повраћати, Губитак косе, Промене у крвној слици, Бубрези-, и Оштећење мехура као такав Упала слузокоже. У ретким случајевима може довести и до поремећаја у централном нервном систему. Приликом узимања метотрексата потребно је претходно искључити трудноћу. Лијек прописује реуматолог.

Натуропатија

Поред конвенционалног медицинског третмана реуматоидног артритиса, постоје и неки натуропатски приступи који се могу дати барем поред конвенционалних медицинских лекова. Последњих година све се више користе натуропатски приступи. Натуропатске супстанце увек треба паралелно до конвенционални медицински су дате. Ова комбинација осигурава да Утицај конвенционалне медицине се побољшава воља, али и Последице ових лекова умањено може бити.

Дуго се користи у пратећем лечењу реуматизма Хидротерапија. То значи: Купка терапија као и добро позната Кнеиппова терапија.
Чак и третмане са Љековито блато (Фанго) и хладно и топло Кастинги се користе у хидротерапији. Они обезбеђују да се напади реуме јављају ређе и брже зацељују након што се појаве. Тхе интензитет реуматоидно запаљење је такође под хидротерапијом умањено.

Натуропатски третман такође укључује правилна исхрана. Пре свега би требало мало меса и масти и пуно рибе укључују. Сви производи који су богати арахидонском киселином и омега 3 масним киселинама веома су погодни за дијету која делује против рхематоидног артритиса. Пост се такође увек спомиње када је реч о ефектима исхране на развој реуматизма. Важни су претходни медицински савети. Почетак поста треба пажљиво размотрити.
За више информација погледајте: Дијета против реуме

Апстрактни реуматизам

Тхе Реуматоидни артритис је најчешћа реуматска болест са хроничном упалом синовијалне мембране, омотача тетива и Бурса. Курс је обично прогресиван у рафалима. Почевши од болних отеклина и прегревања, нежности и ограниченог покрета зглобова реуматоидни артритис / реуматоидни артритис може довести до потпуног уништења зглобова и тетива.

Дијагноза се поставља на основу симптома и налаза физичког прегледа. Треба да подржи дијагнозу Лабораторијске вредности као такав Кс-зраци захваћених зглобова.

С једне стране, терапија је лековита, а са друге стране доступни су разни хируршки захвати. Циљ терапије је успоравање упалног процеса, ублажавање болова и, ако је могуће, одржавање функције и снаге зглобова. Такође се користе физиотерапија, радна терапија и физичке мере.